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depresión isquémica subcortical

La depresión isquémica subcortical , también conocida como depresión vascular , es una afección médica que se observa con mayor frecuencia en personas mayores con trastorno depr...

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La depresión isquémica subcortical , también conocida como depresión vascular , es una afección médica que se observa con mayor frecuencia en personas mayores con trastorno depresivo mayor . La depresión isquémica subcortical se refiere específicamente a la depresión vascular causada por lesiones y restricción del flujo sanguíneo, conocida como isquemia , en ciertas partes del cerebro. Sin embargo, en la literatura médica, este trastorno se suele describir como depresión vascular.

No existe una definición formal y aceptada de depresión vascular, y la hipótesis requiere más investigación para respaldar el vínculo causal entre estas lesiones vasculares y la depresión . [ 1 ] Por lo tanto, es difícil determinar si la depresión vascular puede considerarse un subtipo distinto del trastorno depresivo mayor (TDM). Sin embargo, con los criterios actuales, algunos estudios estiman que la depresión vascular podría representar más de la mitad de los casos de TDM en personas mayores.

Diagnóstico

La depresión vascular se diagnostica generalmente mediante resonancia magnética (RM) o criterios clínicos. La depresión vascular definida por RM se conoce comúnmente como depresión isquémica subcortical (DIS) y enfatiza la relación entre la identificación de lesiones cerebrales mediante RM y los síntomas depresivos. Una definición alternativa es el síndrome de disfunción ejecutiva depresiva (DEP) , que se centra en el vínculo entre los síntomas clínicos de riesgo cardiovascular y los síntomas depresivos. Ambas definiciones, aunque contrapuestas, cuentan con respaldo en la literatura científica y ofrecen una estrategia para diagnosticar la depresión vascular.

Los criterios para la depresión vascular definida por resonancia magnética se centran en la presencia y gravedad de lesiones profundas de la sustancia blanca , a menudo denominadas hiperintensidades de la sustancia blanca , o lesiones subcorticales de la sustancia gris . La lesión más grave en un individuo se puntúa según criterios predefinidos y se considera junto con dos medidas de sintomatología depresiva. Se cree que estas lesiones de la sustancia blanca alteran el funcionamiento emocional y cognitivo. [ 1 ]

Alternativamente, los criterios definidos clínicamente, propuestos inicialmente por Alexopoulos y colegas (1997), incluyen dimensiones de síntomas depresivos, discapacidad y deterioro cognitivo . [ 2 ] [ 3 ] Específicamente, el síndrome DED se ha caracterizado por una pérdida de interés en las actividades, retraso psicomotor , paranoia y deterioro cognitivo en los dominios de fluidez del lenguaje y denominación visual. [ 4 ]

Aizenstein y colegas (2016) propusieron criterios diagnósticos para la depresión vascular que incorporan elementos tanto de definiciones clínicas como de resonancia magnética. [ 1 ] Estos criterios diagnósticos son:

  1. Evidencia de patología vascular en sujetos ancianos con o sin deterioro cognitivo.
  2. Ausencia de episodios depresivos previos a la enfermedad cerebrovascular evidente.
  3. Presencia de factores de riesgo cerebrovascular
  4. Coincidencia de depresión con factores de riesgo cerebrovascular
  5. Síntomas clínicos característicos de la depresión vascular, como disfunción ejecutiva , disminución de la velocidad de procesamiento y letargo.
  6. Datos de neuroimagen que confirman la enfermedad cerebrovascular

Aún no se han realizado estudios con este conjunto de criterios, por lo que no está claro si ofrece alguna ventaja sobre los estándares actuales. Algunos aspectos de los criterios no siempre son necesarios para diagnosticar a las personas. Por ejemplo, un estudio halló que la depresión de inicio tardío, la disfunción ejecutiva y las lesiones de la sustancia gris subcortical eran útiles para identificar la depresión vascular, pero solo la presencia de lesiones profundas de la sustancia blanca era necesaria para clasificar a las personas con este trastorno.

Diferenciación con el trastorno depresivo mayor

No hay suficiente evidencia para respaldar la depresión vascular como un subtipo distinto del trastorno depresivo mayor debido a resultados contradictorios. [ 3 ] Específicamente, es difícil diferenciar un diagnóstico de depresión vascular de diagnósticos similares, como la depresión post-ictus o la depresión en la tercera edad . [ 5 ] Algunos investigadores sugieren que la depresión vascular puede ser demasiado restrictiva en su definición y etiología propuesta . [ 3 ]

Sin embargo, hay cierta evidencia de validez interna de la depresión vascular que proporciona apoyo inicial para su clasificación como un subtipo único. Los síntomas más distintivos de la depresión vascular en comparación con la depresión no vascular incluyen un mayor deterioro cognitivo y ejecutivo, propuesto para estar asociado con factores de riesgo cerebrovascular. [ 6 ] [ 1 ] [ 7 ] Además, los estudios han informado que cuando en comparación con individuos con depresión no vascular, aquellos diagnosticados con depresión vascular tienden a ser mayores, tienen un menor historial familiar de enfermedad mental y tienen un historial de hipertensión . [ 1 ] Los individuos con depresión vascular también tienden a tener más déficits en la auto-iniciación y concentración, mayor carga de enfermedad cardíaca y factores de riesgo cerebrovascular, deterioro cognitivo (como asociado con la gravedad de las lesiones de la sustancia blanca en el cerebro) y mayor resistencia al tratamiento. [ 1 ] Aquellos con depresión vascular también han informado mayor lasitud, que se describe como una dificultad para comenzar en la mañana y puede estar relacionada con fatiga .

Un estudio adicional halló que las personas con depresión vascular reportaron mayor disfunción ejecutiva y apatía en comparación con las personas sin depresión con enfermedad vascular y los participantes de control sanos. [ 8 ] Esto respalda la idea de que estos síntomas pueden ser consecuencia de la depresión vascular específicamente y no únicamente de la enfermedad vascular de los individuos.

Causa

Mecanismo propuesto de depresión vascular adaptado de Aizenstein et al., 2016 [ 1 ]

Los investigadores plantean la hipótesis de que la depresión vascular altera procesos en ciertas partes del cerebro, lo que predispone a los individuos a desarrollar depresión. Se han propuesto dos mecanismos principales: uno asocia lesiones de la sustancia blanca (atribuidas a la carga cardiovascular) y factores de riesgo cerebrovasculares. [ 9 ] [ 10 ] Estos dos mecanismos son paralelos a las diferencias entre la resonancia magnética y la depresión vascular definida clínicamente, pero no necesariamente representan mecanismos contradictorios. Se cree que estos cambios cerebrales se reflejan en las lesiones de la sustancia blanca identificadas por resonancia magnética. Los factores de riesgo cerebrovasculares para la depresión vascular incluyen hipertensión arterial , diabetes mellitus , hiperlipidemia , enfermedad coronaria y tabaquismo . [ 11 ] Sin embargo, estos factores no explican todos los cambios cerebrovasculares en los individuos, ya que la genética también puede desempeñar un papel importante.

Las investigaciones han demostrado que las lesiones de la sustancia blanca son particularmente importantes para predecir la depresión futura. El aumento de la gravedad, o magnitud, de estas lesiones predice un incremento de la depresión con el tiempo (como se estudió en individuos que ya estaban deprimidos). [ 3 ] Además, las lesiones clasificadas como "graves" muestran la asociación más fuerte con la depresión. [ 3 ] Estas lesiones de la sustancia blanca también predicen el riesgo de depresión futura en individuos que actualmente no están deprimidos: los participantes no deprimidos con lesiones de la sustancia blanca identificadas tenían ocho veces más probabilidades de desarrollar depresión en los próximos tres años en comparación con aquellos sin estas lesiones. Aunque la ubicación de estas lesiones se ha estudiado en relación con la depresión en la edad adulta tardía, [ 12 ] se necesita más investigación para determinar el papel de la ubicación en la presentación de la depresión vascular.

Gestión

Varios estudios muestran que las lesiones asociadas con la depresión vascular están vinculadas a malos resultados en el tratamiento de la depresión. [ 1 ] [ 3 ] [ 12 ] [ 13 ] Una limitación de estos estudios es que carecen de una medición de los factores de riesgo cerebrovascular antes y después de las intervenciones experimentales. [ 5 ] Por lo tanto, se desconoce si estos tratamientos se dirigen específicamente a estos factores o a la categorización más general de la depresión geriátrica de inicio tardío.

Teniendo esto en cuenta, se ha demostrado que la estimulación magnética transcraneal (EMT), la nimodipina , el citalopram y la colocación de stents carotídeos son tratamientos eficaces para algunos individuos con depresión vascular. [ 5 ] Los individuos tratados con EMT han informado una disminución de los síntomas depresivos. [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] Sin embargo, en uno de estos estudios, los resultados se basaron en la depresión vascular definida clínicamente. Cuando se comparó a los participantes según la depresión vascular definida por resonancia magnética, no hubo diferencia en los resultados de los antidepresivos entre aquellos que se ajustaban a esta definición y aquellos que no. [ 14 ]

Controversia

Existen varias críticas respecto a la teoría de la depresión vascular. Una de ellas se refiere a la distinción entre causas suficientes y necesarias para la depresión vascular. Una causa se considera suficiente si su presencia basta para provocar depresión vascular, mientras que se considera necesaria si es indispensable para su desarrollo. Algunas investigaciones afirman que la enfermedad vascular cerebral es suficiente (pero no necesaria) para el desarrollo de la depresión, [ 3 ] pero otras han hallado que la enfermedad isquémica podría no ser siquiera un factor causal suficiente. [ 13 ]

Una segunda crítica a la depresión vascular se relaciona con la ambigüedad sobre la dirección causal entre los factores de riesgo y los síntomas depresivos. Es muy difícil determinar si los factores de riesgo cerebrovasculares causan síntomas depresivos o si, por el contrario, los síntomas depresivos conducen a un empeoramiento de estos factores de riesgo, y es probable que ocurran ambas cosas. [ 1 ] Las lesiones de la sustancia blanca, propuestas como factor de riesgo causal , son comunes en los ancianos y están asociadas con la edad. [ 3 ] La depresión y los factores de riesgo cerebrovasculares también son comunes en la vejez. [ 3 ] Estos factores dificultan la determinación del factor causal y la distinción entre el funcionamiento normal y el anormal en la población anciana.

Un desafío final para la hipótesis de la depresión vascular es la falta de una definición formal. Esto dificulta considerablemente el estudio del trastorno, sobre todo teniendo en cuenta que aún no existe consenso sobre los criterios diagnósticos. Además, algunos investigadores han constatado que no existe un perfil de síntomas depresivos específico para quienes presentan factores de riesgo vascular, [ 7 ] lo que pone en entredicho la distinción de la depresión vascular respecto de otros trastornos depresivos.

Historia

La depresión vascular fue definida en 1997 por Alexopoulos y colegas, quienes teorizaron que la enfermedad cerebrovascular puede poner a las personas en riesgo de desarrollar o aumentar los síntomas depresivos en adultos mayores. [ 2 ]

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Aizenstein, HJ; Baskys, A; et  al. (3 de noviembre de 2016). "Informe de consenso sobre la depresión vascular: una actualización crítica" . BMC Medicine (Editorial). 14 (1): 161. doi : 10.1186/s12916-016-0720-5 . PMC 5093970. PMID 27806704 .  
  2. 1 2 Alexopoulos, GS; Meyers, BS; Young, RC; Campbell, S; Silbersweig, D; Charlson, M (octubre de 1997).Hipótesis de la "depresión vascular". Archives of General Psychiatry . 54 (10): 915– 22. doi : 10.1001/archpsyc.1997.01830220033006 . PMID 9337771 . 
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Baldwin, RC (enero de 2005). "¿Es la depresión vascular un subtipo distinto del trastorno depresivo? Una revisión de la evidencia causal". Revista Internacional de Psiquiatría Geriátrica . 20 (1): 1– 11. doi : 10.1002/gps.1255 . PMID 15578670. S2CID 19083813 .  
  4. ↑ Alexopoulos, George S.; Kiosses, Dimitris N.; Klimstra, Sibel; Kalayam, Balkrishna; Bruce, Martha L. (enero de 2002). "Presentación clínica del "síndrome de depresión-disfunción ejecutiva" en la vejez". The American Journal of Geriatric Psychiatry . 10 (1): 98– 106. ISSN 1064-7481 . PMID 11790640 .  
  5. ^ Brunoni , AR ; Benseñor, IM; Alves, TC (diciembre de 2011). "Intervenciones terapéuticas para la depresión vascular: una revisión sistemática" . Revista Brasileira de Psiquiatria . 33 (4): 400– 9. doi : 10.1590/S1516-44462011000400015 . PMID 22189931 . Icono de acceso abierto
  6. ↑ Alexopoulos, GS, Meyers, BS, Young, RC, Kakuma, T., Silbersweig, D., & Charlson, M. (1997). Depresión vascular definida clínicamente. American Journal of Psychiatry , 154(4), 562–565. https://doi.org/10.1176/ajp.154.4.562
  7. ^ Naarding, P., Tiemeier, H., Breteler, MMB, Schoevers , RA, Jonker, C., Koudstaal, PJ y Beekman, ATF (2007). Depresión vascular clínicamente definida en la población general. Medicina Psicológica , 37 (3), 383–392. https://doi.org/10.1017/S0033291706009196
  8. ↑ Bella, R., Ferri, R., Cantone, M., Pennisi, M., Lanza, G., Malaguarnera, G.,… Pennisi, G. (2011). Excitabilidad de la corteza motora en la depresión vascular. Revista Internacional de Psicofisiología , 82 (3), 248–253.
  9. ↑ Dufouil, C.; de Kersaint-Gilly, A.; Besançon, V.; Levy, C.; Auffray, E.; Brunnereau, L.; Alpérovitch, A.; Tzourio, C. (2001-04-10). "Estudio longitudinal de la presión arterial y las hiperintensidades de la sustancia blanca: la cohorte EVA MRI". Neurology . 56 (7): 921– 926. doi : 10.1212/wnl.56.7.921 . ISSN 0028-3878 . PMID 11294930 . S2CID 25407657 .   
  10. ↑ Krishnan, K. Ranga Rama; Taylor, Warren D.; McQuoid, Douglas R.; MacFall, James R.; Payne, Martha E.; Provenzale, James M.; Steffens, David C. (2004-02-15). "Características clínicas de la depresión isquémica subcortical definida por resonancia magnética". Biological Psychiatry . 55 (4): 390– 397. doi : 10.1016/j.biopsych.2003.08.014 . ISSN 0006-3223 . PMID 14960292 . S2CID 29802787 .   
  11. ↑ Armstrong, Nicole M.; Meoni, Lucy A.; Carlson, Michelle C.; Xue, Qian-Li; Bandeen-Roche, Karen; Gallo, Joseph J.; Gross, Alden L. (mayo de 2017). "Factores de riesgo cardiovascular y riesgo de depresión incidente a lo largo de la edad adulta en hombres: El estudio Johns Hopkins Precursors" . Journal of Affective Disorders . 214 : 60–66 . doi : 10.1016/j.jad.2017.03.004 . ISSN 1573-2517 . PMC 5405441. PMID 28284097 .   
  12. 1 2 Simpson, S., Baldwin, RC, Jackson, A., & Burns, AS (1998). ¿Está la enfermedad subcortical asociada con una mala respuesta a los antidepresivos? Hallazgos neurológicos, neuropsicológicos y neurorradiológicos en la depresión de la tercera edad. Psychological Medicine , 28 , 1015–1026.
  13. 1 2 Taylor, WD, Steffens, DC, & Krishnan, KR (2006). Enfermedad psiquiátrica en el siglo XXI: El caso de la depresión isquémica subcortical. Biological Psychiatry , 60 (12), 1299–1303. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2006.05.028
  14. 1 2 Jorge, RE, Moser, DJ, Acion, L., & Robinson, RG (2008). Tratamiento de la depresión vascular mediante estimulación magnética transcraneal repetitiva 3. Archives of General Psychiatry , 65 (3), 268–276. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2007.45
  15. ↑ Narushima, K., McCormick, LM, Yamada, T., Thatcher, RW, & Robinson, RG (2010). La actividad theta del cíngulo subgenual predice la respuesta al tratamiento con estimulación magnética transcraneal repetitiva en participantes con depresión vascular. The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences , 22 (1), 75–84. https://doi.org/10.1176/jnp.2010.22.1.75
  16. ↑ Fabre, I., Galinowski, A., Oppenheim, C., Gallarda, T., Meder, JF, de Montigny, C., … Poirier, MF (2004). Eficacia antidepresiva y efectos cognitivos de la estimulación magnética transcraneal repetitiva en la depresión vascular: Un ensayo abierto. International Journal of Geriatric Psychiatry , 19 (9), 833–842. https://doi.org/10.1002/gps.1172