Aspiración por vacío

La aspiración por vacío o succión es un procedimiento que utiliza una fuente de vacío para extraer un embrión o feto a través del cuello uterino . El procedimiento se realiza para inducir el aborto , como tratamiento para el aborto espontáneo incompleto (también conocido como aborto espontáneo ) o la retención de tejido fetal y placentario, o para obtener una muestra del revestimiento uterino ( biopsia endometrial ). ^{[ 2 ] [ 3 ]} Generalmente es seguro y las complicaciones graves son poco frecuentes. ^{[ 4 ]}

Algunas fuentes pueden usar los términos dilatación y evacuación ^{[ 5 ]} o dilatación y curetaje por "succión" ^{[ 6 ]} para referirse a la aspiración por vacío, aunque esos términos normalmente se usan para referirse a procedimientos claramente diferentes.

La aspiración uterina, como método para extraer el contenido uterino en lugar del uso previo de una cureta metálica rígida, fue desarrollada en 1958 por los doctores Wu Yuantai y Wu Xianzhen en China, ^{[ 7 ]} pero su artículo no se tradujo al inglés hasta el quincuagésimo aniversario del estudio que, en última instancia, allanaría el camino para que este procedimiento se volviera extremadamente común. Actualmente se sabe que es uno de los procedimientos obstétricos más seguros y ha salvado la vida de innumerables mujeres. ^{[ 1 ]}

En Canadá, Henry Morgentaler fue pionero en el método y lo perfeccionó , logrando una tasa de complicaciones del 0,48 % y ninguna muerte en más de 5000 casos. ^{[ 8 ]} Fue el primer médico en Norteamérica en utilizar la técnica, la cual luego enseñó a otros médicos. ^{[ 9 ]}

Dorothea Kerslake introdujo el método en el Reino Unido en 1967 y publicó un estudio en los Estados Unidos que contribuyó a difundir aún más la técnica. ^{[ 1 ] [ 10 ]}

Harvey Karman, en Estados Unidos, perfeccionó la técnica a principios de la década de 1970 con el desarrollo de la cánula de Karman , una cánula suave y flexible que evitaba la necesidad de dilatación cervical inicial y, por lo tanto, reducía los riesgos de punción del útero. ^{[ 1 ]}

La aspiración al vacío puede utilizarse como método de aborto inducido, así como procedimiento terapéutico tras un aborto espontáneo. El procedimiento también puede ayudar a regular el ciclo menstrual y a obtener una muestra para biopsia endometrial. ^{[ 11 ]} Un estudio encontró que el uso de la aspiración al vacío de Karman es una opción más segura para la biopsia endometrial en comparación con alternativas como el legrado endometrial convencional. ^{[ 3 ]} También se utiliza para interrumpir un embarazo molar . ^{[ 12 ]}

Cuando se utiliza como método de manejo de aborto espontáneo o como método de aborto terapéutico, la aspiración por vacío puede utilizarse sola o con dilatación cervical en cualquier momento del primer trimestre (hasta las 12 semanas de gestación ). En embarazos más avanzados, la aspiración por vacío puede utilizarse como un paso en un procedimiento de dilatación y evacuación . ^{[ 13 ]} La aspiración por vacío es el procedimiento quirúrgico utilizado para casi todos los abortos del primer trimestre en muchos países, si el aborto farmacológico no es una opción viable. ^{[ 11 ]}

La aspiración por vacío es un procedimiento ambulatorio que generalmente implica una visita a la clínica de varias horas. ^{[ 14 ]} El procedimiento en sí suele durar menos de 15 minutos. ^{[ 15 ] [ 16 ]} Dependiendo del estado de residencia y las leyes locales, pueden ser necesarias dos citas y otros trámites si la aspiración por vacío se utiliza para el aborto terapéutico. ^{[ 17 ]} Hay dos opciones para la fuente de succión en el uso de estos procedimientos. La succión se puede crear con una bomba eléctrica (aspiración eléctrica por vacío o EVA) o una bomba manual (aspiración manual por vacío o MVA). Una jeringa de mano de 25 cc o 50 cc puede funcionar como bomba manual. ^{[ 18 ]} Ambos métodos pueden crear el mismo nivel de succión y, por lo tanto, se consideran equivalentes en términos de eficacia del tratamiento y seguridad. ^{[ 19 ] [ 20 ]} La diferencia en el uso se debe principalmente a la preferencia del proveedor.

El médico coloca un espéculo en la vagina para visualizar el cuello uterino . Se limpia el cuello uterino y luego se inyecta un anestésico local (generalmente lidocaína ) en forma de bloqueo paracervical o inyección intracervical en el cuello uterino. ^{[ 21 ]} El médico puede usar instrumentos llamados "dilatadores" de tamaño progresivamente mayor para abrir suavemente el cuello uterino, o inducir médicamente la dilatación cervical con medicamentos o dilatadores osmóticos administrados antes del procedimiento. ^{[ 22 ] [ 23 ]} Finalmente, se inserta una cánula estéril en el útero . La cánula puede conectarse mediante un tubo a la bomba si se usa un aspirador eléctrico, o directamente a una jeringa si se usa un aspirador manual. La bomba crea un vacío y succión que vacía el contenido uterino, que entra en un recipiente o en la jeringa. ^{[ 15 ]}

Tras un procedimiento de aborto o tratamiento de aborto espontáneo, el tejido extraído del útero se examina para comprobar su integridad y asegurar que no queden restos de la concepción . ^{[ 15 ]} Entre los componentes esperados se encuentran el embrión o feto , así como la decidua , las vellosidades coriónicas , el líquido amniótico , la membrana amniótica y otros tejidos. Todos estos tejidos se encuentran en un embarazo normal. En el caso de un embarazo molar, estos componentes no se encontrarán. ^{[ 24 ]}

Los cuidados posteriores al tratamiento incluyen una breve observación en un área de recuperación y una cita de seguimiento aproximadamente dos semanas después. Durante estas visitas, es posible que el médico realice pruebas para detectar infecciones, ya que el tejido retenido en el útero puede ser una fuente de infección. ^{[ 25 ]}

Entre los medicamentos adicionales utilizados en la aspiración por vacío se incluyen analgésicos AINE ^{[ 26 ] [ 21 ]} que pueden iniciarse el día anterior al procedimiento, así como misoprostol el día anterior para la maduración cervical , lo que facilita la dilatación del cuello uterino. ^{[ 27 ]} Se puede ofrecer sedación y analgesia al paciente para evitar molestias.

El legrado uterino (D&C), también conocido como legrado uterino , fue en su momento el tratamiento estándar para la evacuación uterina. Sin embargo, la aspiración al vacío presenta varias ventajas sobre el legrado uterino y lo ha reemplazado en gran medida en muchos contextos. ^{[ 28 ]} Se ha observado que la aspiración manual al vacío tiene menores tasas de evacuación incompleta y retención de restos de la concepción en el útero. ^{[ 29 ]} El legrado uterino también se ha asociado con el síndrome de Asherman , mientras que la aspiración al vacío no ha presentado esta complicación a largo plazo. ^{[ 30 ]} En general, se ha observado que la aspiración al vacío tiene menores tasas de complicaciones en comparación con el legrado uterino. ^{[ 19 ]}

La aspiración por vacío puede utilizarse más temprano en el embarazo en comparación con el legrado uterino. La aspiración manual por vacío es el único procedimiento quirúrgico de aborto disponible antes de la sexta semana de embarazo. ^{[ 15 ]}

La aspiración por vacío, especialmente la manual, es significativamente más económica que el legrado uterino con instrumentos quirúrgicos. El equipo necesario para la aspiración por vacío cuesta menos que un juego de curetas quirúrgicas . Además, el legrado uterino con instrumentos quirúrgicos generalmente solo lo realizan médicos , mientras que la aspiración por vacío puede ser realizada por profesionales de la salud con formación avanzada , como asistentes médicos y parteras, lo que aumenta considerablemente el acceso a estos servicios. ^{[ 31 ]}

La aspiración manual al vacío no requiere electricidad, por lo que puede realizarse en lugares con suministro eléctrico inestable o inexistente. Además, la aspiración manual al vacío tiene la ventaja de ser silenciosa, sin el ruido excesivo de una bomba de vacío eléctrica, que puede resultar estresante o molesto para los pacientes. ^{[ 31 ]}

Cuando se utiliza para la evacuación del embarazo, la aspiración por vacío tiene una eficacia del 98 % en la eliminación de todo el contenido uterino. ^{[ 19 ]} Una de las principales complicaciones es la retención de restos de la concepción, que generalmente requiere un segundo procedimiento de aspiración. Esto es más frecuente cuando el procedimiento se realiza muy temprano en el embarazo, antes de las 6 semanas de gestación. ^{[ 15 ]}

Otra complicación es la infección, generalmente causada por restos de la concepción o por la introducción de flora vaginal (también conocida como bacterias) en el útero. La tasa de infección es del 0,5 %. ^{[ 15 ]}

Otras complicaciones ocurren con una frecuencia inferior a 1 por cada 100 procedimientos e incluyen sangrado excesivo, perforación del cuello uterino o del útero ^{[ 19 ]} ( perforación ) que puede dañar otros órganos internos. También pueden formarse coágulos de sangre dentro del útero, bloqueando el drenaje del sangrado y provocando que el útero se agrande y se vuelva sensible al tacto. ^{[ 32 ]}