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Ideación suicida

La ideación suicida , o pensamientos suicidas , es el proceso mental de tener ideas o rumiaciones sobre la posibilidad de morir por suicidio . [ 1 ] No es un diagnóstico, sino u...

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La ideación suicida , o pensamientos suicidas , es el proceso mental de tener ideas o rumiaciones sobre la posibilidad de morir por suicidio . [ 1 ] No es un diagnóstico, sino un síntoma de algunos trastornos mentales , del uso de ciertas drogas psicoactivas , y también puede ocurrir en respuesta a circunstancias adversas de la vida sin la presencia de un trastorno mental. [ 2 ]

En las escalas de riesgo de suicidio, el rango de ideación suicida varía desde pensamientos fugaces hasta planificación detallada. La ideación suicida pasiva consiste en pensar en no querer vivir o imaginar estar muerto. [ 3 ] [ 4 ] La ideación suicida activa implica prepararse para quitarse la vida o elaborar un plan para hacerlo. [ 3 ] [ 4 ]

La mayoría de las personas que tienen pensamientos suicidas no llegan a intentar suicidarse, pero los pensamientos suicidas se consideran un factor de riesgo. [ 5 ] Durante 2008-09, se estima que 8,3 millones de adultos de 18 años o más en los Estados Unidos, o el 3,7 % de la población adulta de EE. UU., informaron haber tenido pensamientos suicidas en el año anterior, mientras que se estima que 2,2 millones informaron haber hecho planes de suicidio en el año anterior. [ 6 ] En 2019, 12 millones de adultos estadounidenses pensaron seriamente en el suicidio, 3,5 millones planearon un intento de suicidio, 1,4 millones intentaron suicidarse y más de 47.500 murieron por suicidio. [ 7 ] [ 8 ] Los pensamientos suicidas también son comunes entre los adolescentes. [ 9 ]

La ideación suicida se asocia con la depresión y otros trastornos del estado de ánimo ; sin embargo, muchos otros trastornos mentales , eventos vitales y eventos familiares pueden aumentar el riesgo de ideación suicida. Los investigadores en salud mental indican que los sistemas de atención médica deben brindar tratamiento a las personas con ideación suicida, independientemente del diagnóstico, debido al riesgo de actos suicidas y problemas recurrentes asociados con pensamientos suicidas. [ 10 ] [ 11 ] Existen varias opciones de tratamiento para las personas que experimentan ideación suicida.

Definiciones

La CIE-11 describe la ideación suicida como "pensamientos, ideas o rumiaciones sobre la posibilidad de acabar con la propia vida, que van desde pensar que uno estaría mejor muerto hasta la formulación de planes elaborados". [ 1 ]

El DSM-5 lo define como "pensamientos sobre autolesiones , con consideración deliberada o planificación de posibles técnicas para causar la propia muerte". [ 12 ]

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. definen la ideación suicida como "pensar en el suicidio, considerarlo o planificarlo". [ 13 ]

Terminología

Otro término para la ideación suicida es pensamientos suicidas . [ 5 ]

Cuando una persona sin antecedentes de ideación suicida experimenta un pensamiento repentino y marcado de realizar un acto que necesariamente la llevaría a la muerte, los psicólogos lo denominan pensamiento intrusivo . Un ejemplo común de esto es el fenómeno del lugar alto , [ 14 ] también conocido como la llamada del vacío , que es un impulso repentino de saltar estando en un lugar alto. [ 15 ]

Un eufemismo para la ideación suicida es la lucha interna , [ 16 ] mientras que la muerte voluntaria [ 17 ] y comerse el arma [ 18 ] son ​​un sinónimo y un eufemismo, respectivamente, para el suicidio en sí.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo de ideación suicida se pueden dividir en tres categorías: trastornos psiquiátricos, acontecimientos vitales y antecedentes familiares.

Trastornos mentales

La ideación suicida es un síntoma de muchos trastornos mentales, pero también puede ocurrir en respuesta a eventos vitales adversos sin la presencia de un trastorno mental. [ 2 ]

Hay varios trastornos psiquiátricos que parecen ser comórbidos con la ideación suicida o aumentar considerablemente el riesgo de ideación suicida. [ 19 ] Por ejemplo, muchas personas con trastorno límite de la personalidad exhiben conductas y pensamientos suicidas recurrentes. Un estudio encontró que el 73% de los pacientes con trastorno límite de la personalidad han intentado suicidarse, con un promedio de 3,4 intentos por paciente. [ 20 ] La siguiente lista incluye los trastornos que han demostrado ser los predictores más fuertes de ideación suicida. Estos no son los únicos trastornos que pueden aumentar el riesgo de ideación suicida. Los trastornos donde el riesgo aumenta más, en orden arbitrario, incluyen: [ 21 ]

Acontecimientos de la vida

Los acontecimientos vitales son fuertes predictores de un mayor riesgo de ideación suicida. Además, los acontecimientos vitales también pueden conducir a los trastornos psiquiátricos mencionados anteriormente o ser comórbidos con ellos y predecir la ideación suicida a través de esos medios. Los acontecimientos vitales que enfrentan los adultos y los niños pueden ser diferentes, y por esta razón, la lista de acontecimientos que aumentan el riesgo puede variar en adultos y niños. Los acontecimientos vitales que han demostrado aumentar el riesgo de manera más significativa son: [ 26 ] Trabajos sociológicos recientes han enfatizado cada vez más el significado, la cultura y los mecanismos de nivel meso en las explicaciones del suicidio. [ 27 ]

  • trastorno por consumo de alcohol
    • Los estudios han demostrado que las personas que beben en exceso , en lugar de beber socialmente, tienden a tener tasas más altas de ideación suicida [ 28 ].
    • Algunos estudios asocian a quienes experimentan ideación suicida con un mayor consumo de alcohol [ 29 ].
    • No solo algunos estudios muestran que el consumo excesivo de alcohol en solitario puede aumentar la ideación suicida, sino que también existe una relación de retroalimentación positiva que hace que aquellos que tienen más ideación suicida consuman más bebidas por día en un entorno solitario [ 28 ].
  • Expresión de género y/o sexualidad minoritaria [ 30 ] o pertenecer a un grupo minoritario de cualquier tipo.
  • Desempleo [ 29 ]
  • Enfermedad crónica o dolor [ 31 ]
  • Muerte de familiares o amigos
  • El fin de una relación o ser rechazado por una persona con la que se tiene una relación sentimental
  • Cambio importante en el nivel de vida (por ejemplo, traslado al extranjero)
  • Otros estudios han encontrado que el consumo de tabaco está correlacionado con la depresión y la ideación suicida [ 32 ].
  • Aislamiento social
  • Embarazo no planificado
  • Acoso escolar
  • Intentos de suicidio previos
    • Haber intentado suicidarse previamente es uno de los indicadores más fuertes de ideación suicida o intentos de suicidio futuros [ 28 ].
  • Experiencia militar
    • El personal militar que muestra síntomas de TEPT, trastorno depresivo mayor, trastorno por consumo de alcohol y trastorno de ansiedad generalizada muestra niveles más altos de ideación suicida [ 36 ].
  • Violencia comunitaria [ 37 ]
  • Cambios no deseados en el peso corporal [ 38 ]
    • Mujeres: un IMC elevado aumenta la probabilidad de ideación suicida.
    • Hombres: una disminución severa del IMC aumenta la probabilidad de ideación suicida.
      • En general, la población obesa tiene mayores probabilidades de ideación suicida en relación con las personas de peso promedio.
  • Exposición y atención a imágenes o palabras relacionadas con el suicidio [ 39 ]

Historia familiar

  • Padres con antecedentes de depresión
    • Valenstein et al. estudiaron a 340 adultos cuyos padres habían experimentado depresión. Encontraron que el 7% de los hijos habían tenido ideación suicida solo en el mes anterior [ 40 ].
  • Abuso [ 37 ]
    • Infancia: abuso físico, emocional y sexual [ 41 ]
    • Adolescencia: abuso físico, emocional y sexual.
  • Violencia familiar
  • Inestabilidad residencial en la infancia

Efectos secundarios de los medicamentos

Los medicamentos antidepresivos se utilizan comúnmente para disminuir los síntomas en pacientes con depresión clínica moderada a grave , y algunos estudios indican una conexión entre los pensamientos y tendencias suicidas y la toma de antidepresivos, [ 42 ] aumentando el riesgo de pensamientos suicidas en algunos pacientes. [ 43 ]

Algunos medicamentos, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), pueden tener como efecto secundario la ideación suicida, pero también pueden ser eficaces como antidepresivos. Se recomienda la monitorización de quienes toman ISRS. [ 44 ]

En 2003, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) emitió la advertencia más estricta de la agencia para los fabricantes de todos los antidepresivos (incluidos los antidepresivos tricíclicos [ATC] y los inhibidores de la monoaminooxidasa ) [ 45 ] debido a su asociación con pensamientos y conductas suicidas. [ 46 ] Estudios posteriores discrepan de la advertencia, especialmente cuando se prescriben a adultos, alegando que estudios más recientes no son concluyentes en la relación entre los fármacos y la ideación suicida. [ 46 ]

Las personas con trastornos de ansiedad que se automedican con drogas o alcohol también pueden tener una mayor probabilidad de ideación suicida. [ 47 ]

La mayoría de las personas se encuentran bajo la influencia de fármacos sedantes-hipnóticos (como alcohol o benzodiazepinas) cuando mueren por suicidio, [ 48 ] con alcoholismo presente entre el 15 y el 61% de los casos. [ 49 ] El uso de benzodiazepinas recetadas se asocia con una mayor tasa de suicidio e intento de suicidio. Se sospecha que los efectos prosuicidas de las benzodiazepinas se deben a un trastorno psiquiátrico causado por efectos secundarios, como la desinhibición o los síntomas de abstinencia. [ 50 ]

Relaciones con los padres

Según un estudio realizado por Ruth X. Liu de la Universidad Estatal de San Diego , se encontró una conexión significativa entre las relaciones paterno-filiales de los adolescentes en la adolescencia temprana, media y tardía y su probabilidad de ideación suicida. El estudio consistió en medir las relaciones entre madres e hijas, padres e hijos, madres e hijos y padres e hijas. Las relaciones entre padres e hijos durante la adolescencia temprana y media muestran una relación inversa con la ideación suicida. La cercanía con el padre en la adolescencia tardía está "significativamente relacionada con la ideación suicida". [ 51 ] Liu continúa explicando la relación encontrada entre la cercanía con el progenitor del sexo opuesto y el riesgo de pensamientos suicidas del niño. Se encontró que los niños están mejor protegidos de la ideación suicida si son cercanos a sus madres durante la adolescencia temprana y tardía; mientras que las niñas están mejor protegidas al tener una relación cercana con sus padres durante la adolescencia media.

Un artículo publicado en 2010 por Zappulla y Pace encontró que la ideación suicida en adolescentes varones se ve exacerbada por el distanciamiento de los padres cuando el niño ya padece depresión. Las estimaciones de prevalencia de por vida de la ideación suicida entre poblaciones no clínicas de adolescentes generalmente oscilan entre el 60 y el 75%, y en muchos casos su gravedad aumenta el riesgo de suicidio. [ 52 ] Los padres que no aceptan la sexualidad LGBTQ expresada por su hijo crean un caldo de cultivo para la ideación suicida (véase en Jóvenes LGBTQ más adelante).

Prevención

Como iniciativa de prevención del suicidio , estos letreros en el puente Golden Gate promocionan un teléfono especial que conecta con una línea directa de crisis, así como una línea de mensajes de texto para crisis disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
Las líneas telefónicas de ayuda en casos de crisis , como la Línea Nacional de Prevención del Suicidio (988), permiten a las personas obtener asesoramiento telefónico de emergencia inmediato.
Una carta cariñosa escrita a mano

La detección y el tratamiento precoces son las mejores maneras de prevenir la ideación suicida y los intentos de suicidio. [ 53 ] Si se detectan signos, síntomas o factores de riesgo a tiempo, la persona podría buscar tratamiento y ayuda antes de intentar quitarse la vida. En un estudio de personas que murieron por suicidio, el 91 % de ellas probablemente tenía al menos una enfermedad mental. Sin embargo, solo el 35 % de esas personas recibieron o están recibiendo tratamiento para una enfermedad mental. [ 54 ] Esto subraya la importancia de la detección precoz; si se detecta una enfermedad mental, se puede tratar y controlar para ayudar a prevenir los intentos de suicidio. Otro estudio investigó específicamente la ideación suicida en adolescentes. Este estudio encontró que los síntomas de depresión en adolescentes desde el noveno grado son un predictor de ideación suicida. La mayoría de las personas con ideación suicida a largo plazo no buscan ayuda profesional. [ 55 ]

Los estudios mencionados anteriormente señalan la dificultad que tienen los profesionales de la salud mental para motivar a las personas a buscar y continuar el tratamiento. Algunas maneras de aumentar el número de personas que buscan tratamiento pueden ser:

  • Aumentar la disponibilidad de tratamiento terapéutico en etapa temprana
  • Aumentar el conocimiento del público sobre cuándo la ayuda psiquiátrica puede serles beneficiosa.
    • Quienes tienen condiciones de vida adversas parecen tener el mismo riesgo de suicidio que quienes padecen enfermedades mentales [ 54 ].

Un estudio realizado por investigadores en Australia se propuso determinar un método de detección temprana de la ideación suicida en adolescentes, afirmando que "los riesgos asociados con la conducta suicida requieren un enfoque inmediato en la disminución de las cogniciones autolesivas para garantizar la seguridad antes de abordar la etiología subyacente del comportamiento". Se administró mensualmente una escala de malestar psicológico conocida como K10 a una muestra aleatoria de individuos. Según los resultados, entre el 9,9 % de los individuos que reportaron "malestar psicológico (todas las categorías)", el 5,1 % de los mismos participantes reportaron ideación suicida. Los participantes que obtuvieron una puntuación "muy alta" en la escala de malestar psicológico "tuvieron 77 veces más probabilidades de reportar ideación suicida que aquellos en la categoría baja". [ 56 ]

En un estudio de un año realizado en Finlandia, el 41% de los pacientes que posteriormente fallecieron por suicidio consultaron a un profesional de la salud, la mayoría a un psiquiatra. De ellos, solo el 22% habló sobre la intención suicida en su última consulta. En la mayoría de los casos, la consulta tuvo lugar dentro de la semana previa al suicidio, y la mayoría de las víctimas tenían un trastorno depresivo diagnosticado. [ 57 ] Sin embargo, en muestras chinas y estadounidenses de personas que fallecieron por suicidio, el 37% y más del 50%, respectivamente, no tenían un diagnóstico de trastorno psiquiátrico antes de su muerte. [ 58 ] [ 59 ] Por lo tanto, algunos han abogado por un diagnóstico específico para el suicidio. El Síndrome de Crisis Suicida (SCS), propuesto para su inclusión en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales , fue desarrollado por Igor Galynker en 2017 para detectar un estado presuicida agudo que no incluye ni depende de la autorrevelación de ideación suicida. [ 60 ]

Hay muchos centros donde se puede recibir ayuda en la lucha contra la ideación suicida y el suicidio. Hemelrijk et al. (2012) encontraron evidencia de que ayudar a las personas con ideación suicida a través de Internet, en comparación con formas más directas como las conversaciones telefónicas, tiene un mayor efecto. En un estudio de investigación de 2021, Nguyen et al. (2021) proponen que tal vez la premisa de que la ideación suicida es una especie de enfermedad ha sido un obstáculo para abordar la ideación suicida. [ 61 ] Utilizan una investigación estadística bayesiana, junto con la teoría de la esponja mental, [ 62 ] para explorar los procesos donde los trastornos mentales han jugado un papel muy pequeño y concluyen que hay muchos casos donde la ideación suicida representa un tipo de análisis de costo-beneficio para una consideración de vida/muerte, y estas personas pueden no ser llamadas "pacientes".

Evaluación

La evaluación busca comprender a un individuo integrando información de múltiples fuentes, tales como entrevistas clínicas; exámenes médicos y mediciones fisiológicas; pruebas psicométricas estandarizadas y cuestionarios; entrevistas diagnósticas estructuradas; revisión de registros; y entrevistas colaterales. [ 63 ]

Entrevistas

Los psicólogos, psiquiatras y otros profesionales de la salud mental realizan entrevistas clínicas para determinar la naturaleza de las dificultades de un paciente o cliente, incluyendo cualquier signo o síntoma de enfermedad que pueda presentar. Las entrevistas clínicas son "no estructuradas" en el sentido de que cada clínico desarrolla un enfoque particular para formular preguntas sin seguir necesariamente un formato predefinido. Las entrevistas estructuradas (o semiestructuradas) prescriben las preguntas, su orden de presentación, las "sondeos" (indagaciones) si la respuesta del paciente no es lo suficientemente clara o específica, y un método para calificar la frecuencia e intensidad de los síntomas. [ 64 ]

Medidas psicométricas estandarizadas

Gestión

El tratamiento de la ideación suicida puede ser problemático debido a que varios medicamentos se han relacionado con el aumento o la aparición de ideación suicida en los pacientes. Por lo tanto, a menudo se utilizan diversas alternativas para tratar la ideación suicida. Los principales tratamientos incluyen: terapia, hospitalización, tratamiento ambulatorio y medicamentos u otras modalidades. [ 5 ]

Terapia

En psicoterapia , una persona explora los problemas que la hacen sentir suicida y aprende habilidades para manejar las emociones de manera más efectiva. [ 5 ] [ 66 ]

Hospitalización

La hospitalización permite que el paciente se encuentre en un entorno seguro y supervisado para prevenir que la ideación suicida se convierta en intentos de suicidio. En la mayoría de los casos, las personas tienen la libertad de elegir el tratamiento que consideran más adecuado. Sin embargo, existen varias circunstancias en las que una persona puede ser hospitalizada involuntariamente. Estas circunstancias son:

  • Si un individuo representa un peligro para sí mismo o para los demás.
  • Si una persona no puede cuidar de sí misma

La hospitalización también puede ser una opción de tratamiento si una persona:

  • No tiene apoyo social ni personas que lo supervisen.
  • Tiene un plan de suicidio
  • Presenta síntomas de un trastorno psiquiátrico (por ejemplo, psicosis , manía , etc.).

Tratamiento ambulatorio

El tratamiento ambulatorio permite a las personas permanecer en su domicilio y recibir tratamiento cuando lo necesiten o según un horario programado. Estar en casa puede mejorar la calidad de vida de algunos pacientes, ya que tendrán acceso a sus pertenencias y podrán entrar y salir libremente. Antes de permitir a los pacientes la libertad que conlleva el tratamiento ambulatorio, los médicos evalúan varios factores del paciente. Estos factores incluyen el nivel de apoyo social del paciente, el control de los impulsos y la calidad del juicio. Después de que el paciente supera la evaluación, a menudo se le pide que dé su consentimiento para un "contrato de no daño". Este es un contrato formulado por el médico y la familia del paciente. En el contrato, el paciente se compromete a no hacerse daño, a continuar sus visitas con el médico y a contactarlo en caso de necesidad. [ 5 ] Existe cierto debate sobre si los contratos de "no daño" son efectivos. Estos pacientes son monitoreados de forma rutinaria para asegurar que cumplen con el contrato y evitan actividades peligrosas (beber alcohol, conducir a exceso de velocidad, no usar el cinturón de seguridad, etc.).

Medicamento

Prescribir medicamentos para tratar la ideación suicida puede ser difícil. Esto se debe, en parte, a que muchos fármacos aumentan los niveles de energía de los pacientes antes de mejorar su estado de ánimo. Esto aumenta el riesgo de que intenten suicidarse. Además, si una persona padece un trastorno psiquiátrico comórbido, puede resultar difícil encontrar un medicamento que aborde tanto el trastorno psiquiátrico como la ideación suicida.

Los antidepresivos pueden ser efectivos. [ 5 ] A menudo, se utilizan ISRS en lugar de ATC , ya que estos últimos suelen ser más peligrosos en caso de sobredosis. [ 5 ]

Se ha demostrado que los antidepresivos son un medio muy eficaz para tratar la ideación suicida. Un estudio correlacional comparó las tasas de mortalidad por suicidio con el uso de antidepresivos ISRS en ciertos países. Los países con mayor uso de ISRS tuvieron un número significativamente menor de muertes por suicidio. [ 67 ] Además, un estudio experimental siguió a pacientes deprimidos durante un año. Durante los primeros seis meses de ese año, se examinó a los pacientes para detectar conductas suicidas, incluida la ideación suicida. Luego, se les prescribieron antidepresivos durante los seis meses siguientes a los primeros seis meses de observación. Durante los seis meses de tratamiento, los investigadores encontraron que la ideación suicida se redujo del 47 % de los pacientes al 14 % de los pacientes. [ 68 ] Por lo tanto, según la investigación actual, parece que los antidepresivos tienen un efecto beneficioso en la reducción de la ideación suicida.

Aunque la investigación está en gran medida a favor del uso de antidepresivos para el tratamiento de la ideación suicida, en algunos casos se afirma que los antidepresivos son la causa de la ideación suicida . Al comenzar a usar antidepresivos, muchos clínicos observarán que a veces la aparición repentina de ideación suicida puede acompañar al tratamiento. Esto ha llevado a la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) a emitir una advertencia indicando que a veces el uso de antidepresivos puede en realidad aumentar la ideación suicida. [ 67 ] Los estudios médicos han encontrado que los antidepresivos ayudan a tratar casos de ideación suicida y funcionan especialmente bien con la terapia psicológica. [ 69 ] El litio reduce el riesgo de suicidio en personas con trastornos del estado de ánimo. [ 70 ] La evidencia preliminar encuentra que la clozapina en personas con esquizofrenia reduce el riesgo de suicidio. [ 71 ]

Otros

Terapia dialéctica conductual

Estimulación magnética transcraneal

Terapia electroconvulsiva

jóvenes LGBTQ

Las tasas de ideación suicida entre jóvenes lesbianas , gays , bisexuales , transgénero y queer ( LGBTQ ) son significativamente más altas que en la población general. [ 72 ] La ideación suicida, que tiene una mayor prevalencia entre los adolescentes LGBTQ en comparación con sus pares cisgénero y heterosexuales , se ha atribuido al estrés de pertenecer a una minoría , al acoso escolar y a la desaprobación parental. [ 73 ] [ 74 ]

Dentro de la población LGBTQ+, los jóvenes transgénero enfrentan la tasa más alta de ideación suicida. Se estima que el 82% de las personas transgénero consideran el suicidio, y se estima que otro 40% intenta quitarse la vida. [ 75 ]

Corea del Sur

Corea del Sur tiene la segunda tasa de suicidio más alta del mundo y la más alta de la OCDE . Dentro de estas tasas, el suicidio es la principal causa de muerte entre los jóvenes surcoreanos de 10 a 19 años. [ 76 ] Si bien estas tasas son elevadas, la ideación suicida aumenta aún más con la aparición de la identidad LGBT. [ 77 ]

Véase también

Referencias

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