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Automedicación

La automedicación , a veces llamada medicina casera ( hágalo usted mismo ) , es un comportamiento humano en el que un individuo utiliza una sustancia o cualquier influencia exóg...

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La automedicación , a veces llamada medicina casera ( hágalo usted mismo ) , es un comportamiento humano en el que un individuo utiliza una sustancia o cualquier influencia exógena para autoadministrarse un tratamiento para afecciones físicas o psicológicas, por ejemplo, dolores de cabeza o fatiga .

Las sustancias más utilizadas en la automedicación son los medicamentos de venta libre y los suplementos dietéticos, que se emplean para tratar problemas de salud comunes en el hogar. Estos no requieren receta médica para su obtención y, en algunos países, se pueden encontrar en supermercados y tiendas de conveniencia. [ 1 ]

El campo de la psicología que rodea el uso de drogas psicoactivas a menudo se relaciona específicamente con el uso de drogas recreativas , alcohol , comida reconfortante y otras formas de comportamiento para aliviar síntomas de angustia mental , estrés y ansiedad , [ 2 ] incluyendo enfermedades mentales o traumas psicológicos . [ 3 ] [ 4 ] Dicho tratamiento puede causar graves perjuicios a la salud física y mental si está motivado por mecanismos adictivos . [ 5 ] En estudiantes de educación postsecundaria (universitaria y de institutos), la automedicación con " drogas para el estudio " como Adderall, Ritalin y Concerta ha sido ampliamente reportada y discutida en la literatura. [ 5 ]

Los fabricantes comercializan productos como útiles para la automedicación, a veces basándose en evidencia cuestionable. Se han utilizado afirmaciones sobre el valor medicinal de la nicotina para comercializar cigarrillos como medicamentos autoadministrados. Investigadores independientes han criticado estas afirmaciones por ser inexactas. [ 6 ] [ 7 ] Se utilizan afirmaciones de salud de terceros no verificadas ni reguladas para comercializar suplementos dietéticos. [ 8 ]

La automedicación se suele considerar una forma de obtener independencia personal de la medicina convencional, [ 9 ] y puede verse como un derecho humano , implícito o estrechamente relacionado con el derecho a rechazar el tratamiento médico profesional. [ 10 ] La automedicación puede causar daño involuntario. [ 11 ] La automedicación con antibióticos se ha identificado como una de las principales causas de la evolución de la resistencia antimicrobiana . [ 12 ]

A veces, la automedicación o medicina casera se produce porque los pacientes no están de acuerdo con la interpretación que un médico hace de su condición, [ 13 ] para acceder a terapias experimentales que no están disponibles para el público, [ 14 ] [ 15 ] o debido a prohibiciones legales en la atención médica, como en el caso de algunas personas transgénero [ 16 ] o mujeres que buscan un aborto autoinducido . [ 17 ] Otras razones para recurrir a la atención médica casera son evitar los precios de la atención médica en los Estados Unidos [ 18 ] y las creencias anarquistas . [ 19 ]

Definición

En términos generales, la automedicación se define como "el uso de fármacos para tratar trastornos o síntomas autodiagnosticados, o el uso intermitente o continuado de un fármaco prescrito para enfermedades o síntomas crónicos o recurrentes". [ 20 ] [ 21 ]

La automedicación se define como el uso de fármacos para tratar una enfermedad o síntoma por parte de personas que no son profesionales de la salud cualificados. El término también incluye el uso de fármacos fuera de su autorización o para indicaciones no autorizadas.

Psicología y psiquiatría

Hipótesis de la automedicación

Dado que los distintos fármacos tienen efectos diferentes, pueden utilizarse por distintos motivos. Según la hipótesis de la automedicación (HAM), la elección de un fármaco en particular no es accidental ni casual, sino que es resultado de la condición psicológica del individuo, ya que el fármaco elegido proporciona alivio al usuario en función de su condición específica. En concreto, se plantea la hipótesis de que la adicción funciona como un mecanismo compensatorio para modular los efectos y tratar estados psicológicos angustiantes, mediante el cual los individuos eligen el fármaco que mejor gestione su tipo específico de malestar psiquiátrico y les ayude a alcanzar la estabilidad emocional. [ 22 ] [ 23 ]

La hipótesis de la automedicación (HAM) se originó en trabajos de Edward Khantzian , Mack y Schatzberg, [ 24 ] David F. Duncan , [ 25 ] y una respuesta de Duncan a Khantzian. [ 26 ] La HAM se centró inicialmente en el consumo de heroína , pero un trabajo posterior añadió la cocaína . [ 27 ] Posteriormente, la HAM se amplió para incluir el alcohol, [ 28 ] y finalmente todas las drogas adictivas. [ 22 ] [ 29 ] [ 5 ]

Según la perspectiva de Khantzian sobre la adicción, los consumidores de drogas compensan la función deficiente del yo [ 24 ] utilizando una droga como un "disolvente del yo", que actúa sobre partes del yo que están desconectadas de la conciencia por mecanismos de defensa . [ 22 ] Según Khantzian, [ 27 ] los individuos drogodependientes generalmente experimentan mayor malestar psiquiátrico que los individuos no drogodependientes, y el desarrollo de la drogodependencia implica la incorporación gradual de los efectos de la droga y la necesidad de mantener estos efectos en la actividad de construcción de la estructura defensiva del propio yo. La elección de la droga por parte del adicto es el resultado de la interacción entre las propiedades psicofarmacológicas de la droga y los estados afectivos de los que el adicto buscaba alivio. Los efectos de la droga sustituyen los mecanismos de defensa del yo defectuosos o inexistentes. Por lo tanto, la droga de elección del adicto no es aleatoria.

Mientras que Khantzian adopta un enfoque psicodinámico para la automedicación, el modelo de Duncan se centra en factores conductuales. Duncan describió la naturaleza del refuerzo positivo (p. ej., la "sensación de euforia", la aprobación de los compañeros), el refuerzo negativo (p. ej., la reducción del afecto negativo) y la evitación de los síntomas de abstinencia, todos los cuales se observan en quienes desarrollan un consumo problemático de drogas, pero no todos se encuentran en los consumidores recreativos. [ 25 ] Si bien las formulaciones conductuales anteriores de la dependencia de drogas que utilizaban el condicionamiento operante sostenían que el refuerzo positivo y negativo eran necesarios para la dependencia de drogas, Duncan sostenía que la dependencia de drogas no se mantenía por el refuerzo positivo, sino por el refuerzo negativo. Duncan aplicó un modelo de salud pública a la dependencia de drogas, donde el agente (la droga de elección) infecta al huésped (el consumidor de drogas) a través de un vector (p. ej., los compañeros), mientras que el entorno apoya el proceso de la enfermedad, a través de factores estresantes y falta de apoyo. [ 25 ] [ 30 ]

Khantzian revisó la SMH, sugiriendo que hay más evidencia de que los síntomas psiquiátricos, más que los estilos de personalidad, son la base de los trastornos por consumo de drogas. [ 22 ] Khantzian especificó que los dos aspectos cruciales de la SMH eran que (1) las drogas de abuso producen alivio del sufrimiento psicológico y (2) la preferencia del individuo por una droga en particular se basa en sus propiedades psicofarmacológicas. [ 22 ] La droga de elección del individuo se determina mediante la experimentación, donde la interacción de los efectos principales de la droga, la agitación psicológica interna del individuo y los rasgos de personalidad subyacentes identifican la droga que produce los efectos deseados. [ 22 ]

Mientras tanto, el trabajo de Duncan se centra en la diferencia entre el uso recreativo y problemático de drogas. [ 31 ] Los datos obtenidos en el Estudio de Área de Captación Epidemiológica demostraron que solo el 20% de los consumidores de drogas experimentan un episodio de abuso de drogas (Anthony y Helzer, 1991), mientras que los datos obtenidos del Estudio Nacional de Comorbilidad demostraron que solo el 15% de los consumidores de alcohol y el 15% de los consumidores de drogas ilícitas desarrollan dependencia. [ 32 ] Un determinante crucial de si un consumidor de drogas desarrolla abuso de drogas es la presencia o ausencia de refuerzo negativo, que experimentan los consumidores problemáticos, pero no los consumidores recreativos. [ 33 ] Según Duncan, la dependencia de drogas es una conducta de evitación, donde un individuo encuentra una droga que produce un escape temporal de un problema, y ​​el consumo de la droga se refuerza como una conducta operante. [ 25 ]

Mecanismos específicos

Algunas personas con enfermedades mentales intentan corregir sus dolencias mediante el uso de ciertos fármacos. La depresión suele automedicarse con alcohol , tabaco , cannabis u otras drogas psicotrópicas. [ 34 ] Si bien esto puede proporcionar un alivio inmediato de algunos síntomas, como la ansiedad , puede provocar o exacerbar síntomas de diversas enfermedades mentales latentes, [ 35 ] y puede conducir a la adicción o la dependencia física, entre otros efectos secundarios del uso prolongado de la droga. Esto no difiere significativamente de los posibles efectos de los fármacos recetados por médicos, que también pueden producir dependencia o adicción y presentan efectos secundarios derivados del uso prolongado.

Se sabe que las personas con trastorno de estrés postraumático se automedican, al igual que muchas personas sin este diagnóstico que han experimentado un trauma psicológico. [ 36 ]

Debido a los diferentes efectos de las distintas clases de fármacos, la SMH postula que el atractivo de una clase específica de fármacos difiere de persona a persona. De hecho, algunos fármacos pueden ser aversivos para individuos cuyos efectos podrían agravar déficits afectivos. [ 22 ]

Depresores del SNC

El alcohol y los fármacos sedantes / hipnóticos , como los barbitúricos y las benzodiazepinas , son depresores del sistema nervioso central (SNC) que reducen las inhibiciones a través de la ansiólisis . Los depresores producen sensaciones de relajación y sedación, mientras alivian los sentimientos de depresión y ansiedad. Aunque generalmente son antidepresivos ineficaces, ya que la mayoría son de acción corta, el rápido inicio del alcohol y los sedantes/hipnóticos suaviza las defensas rígidas y, en dosis bajas a moderadas, proporciona alivio del afecto depresivo y la ansiedad. [ 22 ] [ 23 ] Como el alcohol también reduce las inhibiciones, también se hipotetiza que el alcohol es utilizado por aquellos que normalmente reprimen las emociones al atenuar las emociones intensas en dosis altas o nulas, lo que les permite expresar sentimientos de afecto, agresión y cercanía. [ 23 ] [ 29 ] La mayoría de los pacientes que han sido hospitalizados por consumo de sustancias o dependencia del alcohol informaron usar drogas en respuesta a los síntomas depresivos; La automedicación dificulta enormemente el diagnóstico de un trastorno psiquiátrico en personas con problemas de abuso de sustancias. Este tipo de abuso es más frecuente en hombres que en mujeres. [ 37 ]

Alcohol

Las personas con trastorno de ansiedad social suelen usar alcohol para superar sus inhibiciones muy arraigadas. [ 38 ]

Psicoestimulantes

Los psicoestimulantes , como la cocaína , las anfetaminas , el metilfenidato , la cafeína y la nicotina , producen mejoras en el funcionamiento físico y mental, incluyendo un aumento de la energía y el estado de alerta. Los estimulantes suelen ser más utilizados por personas con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), tanto diagnosticado como no diagnosticado. Dado que una parte significativa de las personas con TDAH no ha sido diagnosticada, son más propensas a usar estimulantes como la cafeína , la nicotina o la pseudoefedrina para mitigar sus síntomas. El desconocimiento de los efectos de sustancias ilícitas como la cocaína , la metanfetamina o la mefedrona puede llevar a la automedicación con estas drogas por parte de personas con síntomas de TDAH. Esta automedicación puede impedirles obtener un diagnóstico de TDAH y recibir tratamiento con estimulantes como el metilfenidato y las anfetaminas .

Los estimulantes también pueden ser beneficiosos para las personas que experimentan depresión , para reducir la anhedonia [ 23 ] y aumentar la autoestima , [ 28 ] sin embargo, en algunos casos la depresión puede ocurrir como una condición comórbida originada por la presencia prolongada de síntomas negativos de TDAH no diagnosticado, lo que puede afectar las funciones ejecutivas , resultando en falta de motivación , concentración y satisfacción con la vida, por lo que los estimulantes pueden ser útiles para tratar la depresión resistente al tratamiento , especialmente en personas que se cree que tienen TDAH. El SMH también plantea la hipótesis de que las personas hiperactivas e hipomaníacas usan estimulantes para mantener su inquietud y aumentar la euforia. [ 23 ] [ 27 ] [ 28 ] Además, los estimulantes son útiles para las personas con ansiedad social al ayudarlas a superar sus inhibiciones. [ 23 ] Algunas revisiones sugieren que los estudiantes usan psicoestimulantes para automedicarse para afecciones subyacentes, como TDAH, depresión o ansiedad. [ 5 ]

opiáceos

Los opiáceos , como la heroína y la morfina , funcionan como analgésicos al unirse a los receptores opioides en el cerebro y el tracto gastrointestinal . Esta unión reduce la percepción y la reacción al dolor , a la vez que aumenta la tolerancia al mismo . Se hipotetiza que los opiáceos se utilizan como automedicación para la agresión y la ira . [ 27 ] [ 29 ] Los opiáceos son ansiolíticos , estabilizadores del estado de ánimo y antidepresivos eficaces; sin embargo, las personas tienden a automedicarse la ansiedad y la depresión con depresores y estimulantes, respectivamente, aunque este no es un análisis absoluto. [ 23 ] [ 39 ] [ 40 ]

Las investigaciones modernas sobre nuevos antidepresivos dirigidos a los receptores opioides sugieren que la desregulación opioide endógena puede desempeñar un papel en afecciones médicas como los trastornos de ansiedad , la depresión clínica y el trastorno límite de la personalidad . [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ] El TLP se caracteriza típicamente por sensibilidad al rechazo, aislamiento y fracaso percibido, todas las cuales son formas de dolor psicológico . [ 44 ] Dado que las investigaciones sugieren que tanto el dolor psicológico como el dolor fisiológico comparten el mismo mecanismo subyacente, es probable que, bajo la hipótesis de la automedicación, algunos o la mayoría de los usuarios recreativos de opioides estén intentando aliviar el dolor psicológico con opioides de la misma manera que se utilizan los opioides para tratar el dolor fisiológico. [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ]

Canabis

El cannabis es paradójico , ya que puede producir efectos estimulantes, sedantes o una combinación oportuna de ambos; además, es posible que presente propiedades ligeramente psicodélicas y ansiolíticas o ansiogénicas , dependiendo del individuo y las circunstancias de su consumo . Las propiedades depresoras son más evidentes en consumidores ocasionales, mientras que las estimulantes son más comunes en consumidores crónicos. Khantzian señaló que la investigación no había abordado suficientemente un mecanismo teórico para el cannabis y, por lo tanto, no lo incluyó en el SMH. [ 23 ]

Eficacia

La automedicación excesiva y prolongada con benzodiazepinas o alcohol suele empeorar los síntomas de ansiedad o depresión. Se cree que esto se debe a los cambios en la química cerebral provocados por el uso prolongado. [ 49 ] [ 50 ] [ 51 ] [ 52 ] [ 53 ] De quienes buscan ayuda en servicios de salud mental por afecciones como trastornos de ansiedad, tales como trastorno de pánico o fobia social , aproximadamente la mitad presenta problemas de dependencia del alcohol o las benzodiazepinas . [ 54 ]

A veces, la ansiedad precede a la dependencia del alcohol o las benzodiacepinas, pero esta dependencia contribuye a mantener los trastornos de ansiedad, a menudo empeorándolos progresivamente. Sin embargo, algunas personas adictas al alcohol o las benzodiacepinas, al explicarles que tienen la opción de mantener una mala salud mental o dejar de consumir y recuperarse de sus síntomas, deciden dejar el alcohol, las benzodiacepinas o ambas sustancias. Se ha observado que cada persona tiene un nivel de sensibilidad individual al alcohol o a los sedantes hipnóticos, y lo que una persona tolera sin problemas de salud, puede causar graves problemas de salud a otra; incluso el consumo moderado puede provocar síndrome de ansiedad de rebote y trastornos del sueño. Una persona que experimenta los efectos tóxicos del alcohol no se beneficiará de otras terapias o medicamentos, ya que estos no abordan la causa raíz de los síntomas. [ 54 ]

La adicción a la nicotina parece agravar los problemas de salud mental. La abstinencia de nicotina deprime el estado de ánimo, aumenta la ansiedad y el estrés, y altera el sueño. Aunque los productos de nicotina alivian temporalmente los síntomas de abstinencia , la adicción provoca, en promedio, un empeoramiento del estrés y del estado de ánimo, debido a los leves síntomas de abstinencia entre dosis. Los adictos a la nicotina necesitan la nicotina para sentirse temporalmente normales. [ 7 ] [ 55 ] La industria de la nicotina ha afirmado que la nicotina es menos dañina y terapéutica para las personas con enfermedades mentales, y que constituye una forma de automedicación. Esta afirmación ha sido criticada por investigadores independientes. [ 6 ]

La automedicación es un precursor muy común de las adicciones completas, y se ha demostrado que el uso habitual de cualquier droga adictiva aumenta considerablemente el riesgo de adicción a otras sustancias debido a cambios neuronales a largo plazo. La adicción a cualquier droga de abuso probada hasta ahora se ha correlacionado con una reducción duradera en la expresión de GLT1 ( EAAT2 ) en el núcleo accumbens y está implicada en la conducta de búsqueda de drogas expresada casi universalmente en todos los síndromes de adicción documentados. Esta desregulación a largo plazo de la transmisión de glutamato se asocia con un aumento de la vulnerabilidad tanto a las recaídas tras la reexposición a los desencadenantes del consumo de drogas como a un aumento general de la probabilidad de desarrollar adicción a otras drogas reforzadoras. Se han propuesto fármacos que ayudan a reestabilizar el sistema glutamatérgico, como la N-acetilcisteína, para el tratamiento de la adicción a la cocaína , la nicotina y el alcohol. [ 56 ]

Enfermedades infecciosas

En el 89% de los países, los antibióticos solo pueden ser recetados por un médico y dispensados ​​únicamente por una farmacia. [ 57 ] La automedicación con antibióticos se define como "la toma de medicamentos por iniciativa propia o por sugerencia de otra persona que no sea un profesional médico certificado". Se ha identificado como una de las principales causas de la evolución de la resistencia antimicrobiana . [ 12 ]

La automedicación con antibióticos es una forma inadecuada de usarlos, pero una práctica común en los países en desarrollo . [ 58 ] Muchas personas recurren a ella por necesidad cuando no tienen acceso a un médico debido a confinamientos y cierres de consultorios médicos, o cuando los pacientes tienen poco tiempo o dinero para consultar a un médico que les recete medicamentos. [ 59 ] Si bien se cita como una alternativa importante a un sistema de salud formal donde este puede ser deficiente, la automedicación puede representar un riesgo tanto para el paciente como para la comunidad en general. Las razones detrás de la automedicación son únicas para cada región y pueden estar relacionadas con el sistema de salud, factores sociales, económicos, de salud, género y edad. Los riesgos incluyen alergias, falta de curación e incluso la muerte. [ 60 ]

Además de en los países en desarrollo, la automedicación con antibióticos también es un problema en los países de mayores ingresos. En la Unión Europea, la prevalencia promedio fue del 7 % en 2016, con las tasas más altas en los países del sur. También se registran altas tasas de automedicación con antibióticos en Rusia (83 %), Centroamérica (19 %) y Latinoamérica (14-26 %). [ 61 ]

Dos problemas importantes con la automedicación son la falta de conocimiento del público sobre, en primer lugar, los efectos peligrosos de ciertos antimicrobianos (por ejemplo, la ciprofloxacina , que puede causar tendinitis , rotura de tendones y disección aórtica ) [ 62 ] [ 63 ] y, en segundo lugar, la amplia resistencia microbiana y cuándo buscar atención médica si la infección no desaparece. [ 64 ]

Asimismo, el uso inapropiado de ibuprofeno de venta libre u otros antiinflamatorios no esteroideos durante los brotes de gripe invernal puede provocar la muerte , por ejemplo, debido a una duodenitis hemorrágica inducida por ibuprofeno, o a las consecuencias de exceder las dosis recomendadas de paracetamol al combinar dosis del producto genérico con medicamentos antigripales de marca y Tylex (paracetamol y codeína ). [ 65 ]

En un cuestionario diseñado para evaluar las tasas de automedicación entre la población de Jartum , Sudán , el 48,1 % de los encuestados informó haberse automedicado con antibióticos en los últimos 30 días, mientras que el 43,4 % informó haberse automedicado con antipalúdicos y el 17,5 % informó haberse automedicado con ambos. En general, la prevalencia total de automedicación reportada con una o ambas clases de agentes antiinfecciosos en el último mes fue del 73,9 %. [ 21 ] Además, según el estudio asociado, los datos indicaron que la automedicación "varía significativamente con una serie de características socioeconómicas" y que "la principal razón indicada para la automedicación fueron las limitaciones financieras". [ 21 ]

De manera similar, en una encuesta realizada a estudiantes universitarios del sur de China , el 47,8% de los encuestados informó haberse automedicado con antibióticos. [ 66 ]

Otros usos

Un área de la medicina casera son los medicamentos autoadministrados que se obtienen sin receta, como en el caso de la terapia hormonal casera para personas transgénero, común entre ellas. [ 67 ] Los medicamentos para mejorar el estilo de vida que requieren receta , como los que tratan la disfunción eréctil , la calvicie de patrón masculino y la obesidad, suelen ser comprados en línea por personas sin diagnóstico ni receta. [ 68 ] [ 69 ] En 2017, el Reino Unido legalizó la venta de sildenafil (Viagra) sin receta, en parte para reducir el número de hombres que lo compraban en línea en farmacias no autorizadas. [ 70 ]

El aborto autogestionado con medicamentos es seguro y eficaz, pero es ilegal en algunas jurisdicciones. [ 71 ] [ 72 ] Antes de que se desarrollara la medicación actual y en lugares donde el aborto es ilegal, las personas pueden recurrir a métodos inseguros de aborto autogestionado. [ 73 ] [ 74 ]

Otro ámbito es la creación de dispositivos médicos , como EPI para la protección contra la COVID-19 [ 75 ] e inyectores de epinefrina . [ 76 ] Algunas personas con diabetes insulinodependiente han creado sus propios sistemas automatizados de administración de insulina . [ 77 ] [ 78 ] Una revisión encontró que "la calidad del control de la glucosa logrado con sistemas AID de fabricación propia es impresionantemente buena". [ 79 ] Con la estimulación cerebral de fabricación propia, las personas con depresión crean sus propios dispositivos para acceder a un tratamiento experimental . [ 80 ] [ 81 ] Otras personas se autoadministran trasplantes fecales como tratamiento para diversas enfermedades. [ 82 ]

Médicos y estudiantes de medicina

En una encuesta realizada a estudiantes de medicina de pregrado en Bengala Occidental , India , el 57% informó haberse automedicado. Los tipos de medicamentos más utilizados para la automedicación fueron antibióticos (31%), analgésicos (23%), antipiréticos (18%), antiulcerosos (9%), antitusivos (8%), multivitaminas (6%) y antihelmínticos (4%). [ 83 ]

Otro estudio indicó que el 53% de los médicos en Karnataka , India , informaron autoadministrarse antibióticos. [ 84 ]

Niños

Un estudio realizado con niños Luo en el oeste de Kenia reveló que el 19 % declaró recurrir a la automedicación con medicina herbal o farmacéutica . Proporcionalmente, los niños eran mucho más propensos a automedicarse con medicina convencional que con medicina herbal en comparación con las niñas, un fenómeno que, según la teoría, estaba influenciado por su potencial de ingresos relativo. [ 85 ]

Regulación

La automedicación está estrictamente regulada en gran parte del mundo, y muchos tipos de fármacos solo pueden administrarse con receta médica expedida por personal sanitario autorizado. La seguridad , el orden social , la comercialización y la religión han sido históricamente algunos de los factores predominantes que han llevado a dicha prohibición .

Las personas que intentan comprar medicamentos en línea sin receta pueden ser víctimas de fraude , suplantación de identidad (phishing ) o recibir medicamentos falsificados. [ 86 ] Vender medicamentos recetados a personas sin una receta válida es ilegal en muchas jurisdicciones y puede considerarse un ejemplo de delincuencia organizada transnacional . [ 87 ] En un artículo de 2021, Jack E. Fincham argumenta que la venta no autorizada de medicamentos recetados en línea representa una importante amenaza para la salud pública. También es posible obtener sustancias controladas como anfetaminas , benzodiazepinas y fármacos Z en línea sin receta. [ 88 ]

Véase también

Referencias

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