Hispanopedia WikiLa otitis externa , también llamada oído de nadador , [ 1 ] es una inflamación del conducto auditivo . [ 2 ] A menudo se presenta con dolor de oído , hinchazón del conducto auditivo y, ocasionalmente, disminución de la audición . [ 2 ] Típicamente hay dolor al mover el oído externo . [ 3 ] Generalmente no hay fiebre alta, excepto en casos graves. [ 3 ]
La otitis externa puede ser aguda (dura menos de seis semanas) o crónica (dura más de tres meses). [ 2 ] Los casos agudos suelen deberse a una infección bacteriana , y los casos crónicos a menudo se deben a alergias y trastornos autoinmunitarios . [ 2 ] [ 3 ] La causa más común de otitis externa es bacteriana. Los factores de riesgo para los casos agudos incluyen nadar, traumatismos menores por la limpieza, el uso de audífonos y tapones para los oídos, y otros problemas de la piel, como psoriasis y dermatitis . [ 2 ] [ 3 ] Las personas con diabetes tienen riesgo de desarrollar una forma grave de otitis externa maligna . [ 2 ] El diagnóstico se basa en los signos y síntomas. [ 2 ] El cultivo del conducto auditivo puede ser útil en casos crónicos o graves. [ 2 ]
Las gotas óticas de ácido acético pueden usarse como medida preventiva. [ 3 ] El tratamiento de los casos agudos generalmente se realiza con gotas antibióticas , como ofloxacina o ácido acético. [ 2 ] [ 3 ] Se pueden usar gotas de esteroides además de antibióticos. [ 2 ] Se pueden usar analgésicos como ibuprofeno para el dolor. [ 2 ] No se recomiendan los antibióticos orales a menos que la persona tenga una función inmunológica deficiente o haya una infección de la piel alrededor del oído. [ 2 ] Por lo general, la mejoría ocurre dentro de un día del inicio del tratamiento. [ 2 ] El tratamiento de los casos crónicos depende de la causa. [ 2 ]
La otitis externa afecta al 1-3% de las personas al año; más del 95% de los casos son agudos. [ 2 ] Alrededor del 10% de las personas se ven afectadas en algún momento de su vida. [ 3 ] Ocurre con mayor frecuencia entre niños de entre siete y doce años y entre ancianos. [ 2 ] [ 5 ] Ocurre con una frecuencia casi igual en hombres y mujeres. [ 5 ] Quienes viven en climas cálidos y húmedos se ven afectados con mayor frecuencia. [ 2 ]
Signos y síntomas
La sensibilidad del pabellón auricular [ 6 ] es la queja predominante y el único síntoma directamente relacionado con la gravedad de la otitis externa aguda. A diferencia de otras formas de infecciones de oído, hay sensibilidad en el oído externo, [ 6 ] es decir, el dolor de la otitis externa aguda empeora cuando se toca o se tira suavemente del oído externo. Presionar el trago , la porción en forma de lengüeta del pabellón auricular que se proyecta justo delante de la abertura del conducto auditivo, también suele causar dolor en esta afección, lo que permite diagnosticar otitis externa en el examen físico. Las personas también pueden experimentar secreción y picazón en el oído. Cuando hay suficiente inflamación y secreción en el conducto auditivo como para bloquear la abertura, la otitis externa puede causar pérdida auditiva conductiva temporal.
Debido a que los síntomas de la otitis externa llevan a muchas personas a intentar limpiar el conducto auditivo (o rascarse) con objetos delgados, los intentos de autolimpieza generalmente provocan traumatismos adicionales en la piel lesionada, por lo que a menudo se produce un rápido empeoramiento de la afección.
Causas
Los dos factores necesarios para que se desarrolle la otitis externa son: (1) la presencia de gérmenes que pueden infectar la piel y (2) alteraciones en la integridad de la piel del conducto auditivo que permiten que se produzca una infección. Si la piel está sana e intacta, solo la exposición a una alta concentración de patógenos, como la inmersión en un estanque contaminado por aguas residuales , puede desencadenar un episodio. Sin embargo, si existen afecciones cutáneas crónicas que afectan la piel del conducto auditivo, como dermatitis atópica , dermatitis seborreica , psoriasis o anomalías en la producción de queratina , o si ha habido una lesión en la piel por traumatismo, incluso las bacterias normales que se encuentran en el conducto auditivo pueden causar infección y síntomas completos de otitis externa. [ 7 ]
Las infecciones fúngicas del conducto auditivo, también conocidas como otomicosis , varían desde leves hasta extremadamente graves. Los hongos pueden ser saprófitos , en cuyo caso no presentan síntomas y simplemente coexisten en el conducto auditivo en una relación comensal con el huésped. En este caso, el único hallazgo físico es la presencia del hongo. Si el hongo comienza a reproducirse activamente, el conducto auditivo puede llenarse de detritos fúngicos densos, causando presión y un dolor cada vez mayor que persiste hasta que se elimina el hongo del conducto y se utiliza medicación antifúngica. La mayoría de las gotas óticas antibacterianas también contienen un esteroide para acelerar la resolución del edema y el dolor del conducto. Desafortunadamente, estas gotas empeoran la infección fúngica. Su uso prolongado favorece el crecimiento del hongo en el conducto auditivo. Las gotas óticas antibacterianas deben usarse durante un máximo de una semana, pero generalmente 5 días son suficientes. La otomicosis responde en más del 95% de los casos a un tratamiento de tres días con las mismas soluciones antimicóticas de venta libre que se utilizan para el pie de atleta.
Nadar
Nadar en aguas contaminadas es una forma común de contraer otitis del nadador, pero también es posible contraerla por el agua atrapada en el conducto auditivo después de una ducha, especialmente en climas húmedos. [ 8 ] La natación prolongada puede saturar la piel del conducto, comprometiendo su función de barrera y haciéndolo más susceptible a daños adicionales si se utiliza algodón en el oído después de nadar. Los principales síntomas de la otitis del nadador son sensación de plenitud en el oído, picazón, enrojecimiento e hinchazón dentro o alrededor del conducto auditivo, audición amortiguada, dolor en el oído externo y el conducto auditivo y, especialmente, secreción maloliente del oído. [ 9 ]
La constricción del conducto auditivo debido al crecimiento óseo ( oído de surfista ) puede atrapar residuos y provocar infecciones. [ 10 ] Los buceadores de saturación han reportado otitis externa durante la exposición ocupacional. [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]
Objetos en el oído
Incluso sin exposición al agua, el uso de objetos como hisopos de algodón u otros objetos pequeños para limpiar el conducto auditivo es suficiente para causar lesiones en la piel y permitir que se desarrolle la afección. [ 14 ] Una vez que la piel del conducto auditivo está inflamada, la otitis externa puede empeorar drásticamente al rascarse el conducto auditivo con un objeto o al permitir que el agua permanezca en el conducto auditivo durante un tiempo prolongado.
infecciones
La mayoría de los casos se deben a Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus , [ 15 ] seguidos de un gran número de otras especies grampositivas y gramnegativas. [ 16 ] Candida albicans y las especies de Aspergillus son los patógenos fúngicos más comunes responsables de la afección. [ 17 ]
Diagnóstico
Al examinar el oído, el conducto auditivo externo se observa enrojecido e inflamado en casos avanzados. También puede presentar un aspecto similar al eccema , con descamación de la piel. Tocar o mover el oído externo aumenta el dolor, y esta maniobra durante la exploración física es importante para establecer el diagnóstico clínico. Puede resultar difícil visualizar el tímpano con un otoscopio en la exploración inicial debido al estrechamiento del conducto auditivo externo por la inflamación y la presencia de secreción y detritos. En ocasiones, el diagnóstico de otitis externa es presuntivo y se requieren visitas de seguimiento para examinar el oído por completo. El cultivo de la secreción puede identificar la bacteria o el hongo causante de la infección, pero no forma parte de la evaluación diagnóstica rutinaria. En casos graves de otitis externa, puede haber inflamación de los ganglios linfáticos situados directamente debajo del oído.
En la mayoría de los casos iniciales, el diagnóstico puede pasar desapercibido, ya que la exploración del oído, salvo dolor al manipularlo, es prácticamente normal. En algunos casos iniciales, el hallazgo visual más llamativo es la ausencia de cerumen . A medida que un caso moderado o grave de otitis externa remite, pueden transcurrir semanas antes de que el conducto auditivo vuelva a presentar una cantidad normal de cerumen.
Clasificación
A diferencia de la otitis externa crónica, la otitis externa aguda (OEA) es predominantemente una infección bacteriana, [ 18 ] aparece repentinamente, empeora rápidamente y se vuelve dolorosa. El conducto auditivo tiene una abundante inervación, por lo que el dolor suele ser lo suficientemente intenso como para interferir con el sueño. El cerumen en el oído puede combinarse con la inflamación de la piel del conducto y el pus asociado para obstruir el conducto y amortiguar la audición, creando una pérdida auditiva conductiva temporal . En casos más graves o no tratados, la infección puede extenderse a los tejidos blandos de la cara que rodean la glándula parótida adyacente y la articulación de la mandíbula , haciendo que masticar sea doloroso. En sus formas más leves, la otitis externa es tan común que algunos otorrinolaringólogos han sugerido que la mayoría de las personas tendrán al menos un breve episodio en algún momento de su vida.
La piel del conducto auditivo óseo es única, ya que no es móvil sino que está firmemente adherida al hueso, y es casi tan fina como el papel. Por estas razones, se irrita o desgarra fácilmente incluso con una mínima fuerza física. La inflamación de la piel del conducto auditivo suele comenzar con una agresión física, generalmente por lesiones causadas al intentar limpiarse o rascarse con bastoncillos de algodón, tapas de bolígrafos, uñas, horquillas, llaves u otros objetos pequeños. Otro factor causante de la infección aguda es la exposición prolongada al agua, ya sea al nadar o en ambientes con humedad extrema, lo que puede comprometer la función de barrera protectora de la piel del conducto, permitiendo que las bacterias proliferen; de ahí el nombre de "otitis del nadador". [ 17 ]
Prevención
Las estrategias para prevenir la otitis externa aguda son similares a las de su tratamiento.
- Evite introducir cualquier objeto en el conducto auditivo: el uso de bastoncillos de algodón es la causa más común de otitis externa aguda. La mayoría de los conductos auditivos normales poseen un mecanismo de autolimpieza y autosecado, este último mediante simple evaporación.
- Tras nadar durante un tiempo prolongado, una persona propensa a la otitis externa puede secarse los oídos con un secador de oídos portátil a pilas, disponible en muchas tiendas, especialmente en las especializadas en deportes acuáticos. Como alternativa, se pueden usar gotas de ácido acético diluido (vinagre diluido 3:1) o solución de Burow . Es fundamental no manipular los oídos cuando la piel está empapada, ya que es muy susceptible a lesiones que pueden provocar otitis externa.
- Evite nadar en aguas contaminadas.
- Evite lavarse el cabello o nadar si comienzan a aparecer síntomas muy leves de otitis externa aguda.
- Si bien el uso de tapones para los oídos al nadar y lavarse el cabello puede ayudar a prevenir la otitis externa, es importante tener en cuenta algunos detalles. Los tapones duros o mal ajustados pueden irritar la piel del conducto auditivo y desencadenar un episodio. Durante un episodio agudo, se recomienda usar tapones desechables o, en su defecto, limpiar y secar adecuadamente los tapones usados para evitar contaminar el conducto auditivo en proceso de curación con secreciones infectadas.
Según una fuente, [ 19 ] el uso de auriculares intrauditivos durante el ejercicio en verano, que de otro modo sería "seco", se ha asociado con el desarrollo de otitis externa, ya que los tapones pueden crear un ambiente cálido y húmedo dentro de los oídos. La fuente afirma que los auriculares supraaurales o circumaurales pueden ser una mejor alternativa para prevenir la otitis externa. [ 19 ]
Tratamiento
Medicamentos
Las soluciones eficaces para el conducto auditivo incluyen agentes acidificantes y secantes, utilizados solos o en combinación. [ 20 ] Cuando la piel del conducto auditivo está inflamada por una otitis externa aguda, el uso de ácido acético diluido puede ser doloroso.
La solución de Burow es un remedio muy eficaz contra la otitis externa bacteriana y fúngica. Se trata de una mezcla tamponada de sulfato de aluminio y ácido acético , y está disponible sin receta en Estados Unidos. [ 21 ]
Las gotas óticas son el tratamiento principal para la otitis externa. Algunas contienen antibióticos, ya sean antibacterianos o antifúngicos, y otras están diseñadas para acidificar ligeramente el conducto auditivo y así inhibir el crecimiento bacteriano. Algunas gotas recetadas también contienen esteroides antiinflamatorios, que ayudan a aliviar la inflamación y el picor. Si bien existen indicios de que los esteroides son eficaces para reducir la duración del tratamiento, el uso prolongado de gotas con esteroides puede provocar o agravar la otitis externa fúngica (también llamada otomicosis).
No se deben usar antibióticos orales para tratar la otitis externa aguda no complicada. [ 22 ] Los antibióticos orales no son una respuesta suficiente a las bacterias que causan esta afección y tienen efectos secundarios significativos, incluido un mayor riesgo de infección oportunista . [ 22 ] En cambio, los productos tópicos pueden tratar esta afección. [ 22 ] Los antibióticos orales antipseudomónicos pueden usarse en caso de inflamación severa de los tejidos blandos que se extiende a la cara y el cuello y pueden acelerar la recuperación.
Aunque la otitis externa aguda generalmente se resuelve en pocos días con lavados tópicos y antibióticos, la recuperación completa de la audición y la función de las glándulas ceruminosas puede tardar algunos días más. Una vez curado por completo, el conducto auditivo vuelve a limpiarse por sí solo. Hasta que se recupere totalmente, puede ser más propenso a reinfectarse debido a nuevas agresiones físicas o químicas.
Entre los medicamentos eficaces se incluyen gotas óticas con antibióticos para combatir la infección y corticosteroides (hidrocortisona + neomicina + polimixina B) para reducir el picor y la inflamación. En casos de dolor intenso, se suele recetar una solución tópica de antibióticos como aminoglucósidos, polimixina o fluoroquinolonas. Las soluciones antimicóticas se utilizan en caso de infecciones por hongos. La otitis externa es casi siempre de origen bacteriano o fúngico, por lo que solo es necesario y está indicado un tipo de medicamento.
Limpieza
La eliminación de residuos (cera, piel muerta y pus) del conducto auditivo favorece el contacto directo del medicamento prescrito con la piel infectada y acorta el tiempo de recuperación. Cuando la inflamación del conducto auditivo ha progresado hasta el punto de obstruirlo, las gotas óticas pueden no penetrar lo suficiente para ser efectivas. El médico puede necesitar insertar cuidadosamente una mecha de algodón u otro material absorbente prefabricado disponible comercialmente, llamada mecha ótica, y luego saturarla con el medicamento. La mecha se mantiene saturada con el medicamento hasta que el conducto se abre lo suficiente como para que las gotas penetren sin ella. La extracción de la mecha no requiere la intervención de un profesional de la salud. Las gotas óticas antibióticas deben dosificarse en una cantidad que permita cubrir la mayor parte del conducto auditivo y usarse durante no más de 4 a 7 días. El oído debe permanecer abierto. Es fundamental observar que la membrana timpánica (tímpano) está intacta. El uso de ciertos medicamentos con una membrana timpánica rota puede causar tinnitus , vértigo , mareos y, en algunos casos, pérdida de audición.
Pronóstico
La otitis externa responde bien al tratamiento, pero pueden presentarse complicaciones si no se trata. Las personas con diabetes subyacente , trastornos del sistema inmunitario o antecedentes de radioterapia en la base del cráneo tienen mayor probabilidad de desarrollar complicaciones, incluida la otitis externa maligna. [ 23 ] En estos casos, es muy importante una evaluación rápida por parte de un otorrinolaringólogo (médico especialista en oído, nariz y garganta).
- otitis externa crónica
- Propagación de la infección a otras áreas del cuerpo.
- otitis externa necrotizante
- Otitis externa hemorrágica
otitis externa necrotizante
La otitis externa necrotizante (otitis externa maligna) es una forma poco común de otitis externa que se presenta principalmente en personas mayores con diabetes, siendo algo más probable y grave cuando la diabetes está mal controlada. Aún menos común, puede desarrollarse debido a un sistema inmunitario gravemente comprometido. Comienza como una infección del conducto auditivo externo y se extiende al conducto auditivo óseo y a los tejidos blandos profundos. Si no se diagnostica ni se trata, puede provocar la muerte. El rasgo distintivo de la otitis externa maligna (OEM) es un dolor persistente que interfiere con el sueño y persiste incluso después de que la inflamación del conducto auditivo externo se haya resuelto con tratamiento antibiótico tópico. [ 23 ] También puede causar osteomielitis de la base del cráneo (OBC), que se manifiesta por parálisis de múltiples nervios craneales, descrita más adelante en el apartado "Tratamiento".
Historia natural
La otitis externa maligna (OEM) sigue un curso mucho más crónico e indolente que la otitis externa aguda común. Puede haber granulación en el suelo del conducto auditivo externo, con mayor frecuencia en la unión osteocartilaginosa. Paradójicamente, los hallazgos físicos de la OEM, al menos en sus etapas iniciales, suelen ser mucho menos llamativos que los de la otitis externa aguda común. En etapas posteriores, puede haber inflamación de los tejidos blandos alrededor del oído, incluso en ausencia de inflamación significativa del conducto. Si bien la fiebre y la leucocitosis podrían esperarse como respuesta a una infección bacteriana que invade la región del cráneo, la OEM no causa fiebre ni elevación del recuento de glóbulos blancos.
Tratamiento de MOE
A diferencia de la otitis externa común, la otitis externa maligna requiere antibióticos orales o intravenosos para su curación. La Pseudomonas es el patógeno causante más frecuente. El control de la diabetes también es fundamental para el tratamiento. Si la otitis externa maligna no se diagnostica ni se trata, la infección persiste y, con el paso de las semanas o los meses, puede extenderse a las capas más profundas de la cabeza e involucrar los huesos de la base del cráneo, dando lugar a la osteomielitis de la base del cráneo. Esto puede provocar parálisis de múltiples nervios craneales, incluyendo el nervio facial (causando parálisis facial), el nervio laríngeo recurrente (causando parálisis de las cuerdas vocales) y el nervio coclear (causando sordera).
El microorganismo causante de la infección es casi siempre Pseudomonas aeruginosa, pero también puede ser un hongo (Aspergillus o Mucor). La MOE y la SBO no son susceptibles de tratamiento quirúrgico, pero la cirugía exploratoria puede facilitar el cultivo de microorganismos inusuales que no responden a los antibióticos antipseudomónicos de uso empírico ( siendo la ciprofloxacina el fármaco de elección). El hallazgo quirúrgico habitual es una celulitis difusa sin formación de abscesos localizados. La SBO puede extenderse hasta el vértice petroso del hueso temporal o más inferiormente hasta el lado opuesto de la base del cráneo.
El uso de la terapia de oxígeno hiperbárico como complemento de la terapia con antibióticos sigue siendo controvertido. [ 23 ]
Complicaciones
A medida que la base del cráneo se ve afectada progresivamente, los nervios craneales adyacentes y sus ramas, especialmente el nervio facial y el nervio vago , pueden verse afectados, lo que provoca parálisis facial y ronquera, respectivamente. [ 24 ] Si ambos nervios laríngeos recurrentes se paralizan, puede desarrollarse disnea y requerir traqueotomía. Puede producirse sordera profunda, generalmente en etapas posteriores de la enfermedad, debido a la resistencia relativa de las estructuras del oído interno. En ocasiones, se utilizan gammagrafías con galio para documentar la extensión de la infección, pero no son esenciales para el manejo de la enfermedad. La osteomielitis de la base del cráneo es una enfermedad crónica que puede requerir meses de tratamiento con antibióticos intravenosos, tiende a recurrir y tiene una tasa de mortalidad significativa. [ 23 ]
Epidemiología
La incidencia de otitis externa es alta. En los Países Bajos, se ha estimado en 12-14 casos por cada 1000 habitantes al año, y se ha demostrado que afecta a más del 1 % de una muestra de la población del Reino Unido durante un período de 12 meses. [ 25 ]
Historia
Durante el Proyecto Tektite en 1969 hubo muchos casos de otitis externa. [ 26 ] El médico de buceo ideó una profilaxis que llegó a conocerse como "Solución Tektite", compuesta por partes iguales de ácido tánico al 15%, ácido acético al 15% y alcohol isopropílico o etanol al 50%. Durante el Proyecto Tektite se utilizó etanol porque estaba disponible en el laboratorio para la conservación de las muestras.
Otros animales
Referencias
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- Afecciones cutáneas relacionadas con bacterias
- Enfermedades del oído externo
- Otitis
- Pediatría
- Lesiones deportivas
- cultura de la natación
