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eliminación de tatuajes

Un médico realiza un tratamiento de eliminación de tatuajes con láser utilizando un láser Q-switched . La eliminación de tatuajes es un procedimiento para borrar o atenuar signi...

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Un médico realiza un tratamiento de eliminación de tatuajes con láser utilizando un láser Q-switched .

La eliminación de tatuajes es un procedimiento para borrar o atenuar significativamente un tatuaje de la piel. Las personas buscan eliminar un tatuaje por diversas razones, como cambios en sus gustos personales, consideraciones sociales o profesionales, o el deseo de reubicarlo. Las técnicas modernas incluyen la eliminación con láser, la dermoabrasión, la escisión quirúrgica y otros métodos. Si bien el proceso de tatuarse generalmente crea marcas permanentes en la piel, se han intentado muchos métodos para ocultar o eliminar los tatuajes.

El método moderno estándar es la eliminación no invasiva del pigmento del tatuaje mediante láseres Q-switched . [ 1 ] Se utilizan diferentes tipos de láseres Q-switched para tratar distintos colores de tinta de tatuaje , según el espectro de absorción de luz específico de los pigmentos. Por lo general, las tintas negras y otras tintas oscuras se pueden eliminar por completo con láseres Q-switched, mientras que los colores claros, como los amarillos y los verdes, son muy difíciles de eliminar. El éxito depende de una amplia variedad de factores, como el color de la piel, el color de la tinta y la profundidad a la que se aplicó. [ 2 ] [ 1 ]

Investigaciones recientes han estudiado el potencial de los tratamientos de múltiples pasadas y el uso de la tecnología láser de picosegundos . [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]

Historia

Antes de que la eliminación de tatuajes con láseres Q-switched comenzara a principios de la década de 1990, los láseres de onda continua eran el método estándar para eliminar tatuajes. Los láseres de onda continua utilizaban un haz de alta energía que ablacionaba el área objetivo y destruía las estructuras de tejido circundantes, así como la tinta del tatuaje. El tratamiento solía ser doloroso y causar cicatrices importantes. [ 2 ] [ 1 ]

Antes del desarrollo de los métodos de eliminación de tatuajes con láser , las técnicas comunes incluían la dermoabrasión , el TCA ( ácido tricloroacético , un ácido que elimina las capas superiores de la piel , llegando hasta la capa donde reside la tinta del tatuaje), la abrasión con sal (frotar la piel con sal ), la criocirugía y la escisión , que a veces todavía se utiliza junto con injertos de piel para tatuajes más grandes. [ 6 ] [ 1 ] [ 7 ] Históricamente se han sugerido muchos otros métodos para eliminar tatuajes, incluyendo la inyección o aplicación de ácido tánico , jugo de limón , ajo y estiércol de paloma . [ 8 ] [ 9 ]

La solución salina se utiliza para aclarar tatuajes (incluidos los tatuajes de microblading ) mediante el proceso de ósmosis . [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]

Motivos

Una encuesta realizada en enero de 2012 por Harris Interactive reveló que 1 de cada 7 (14%) del 21% de los adultos estadounidenses con tatuajes se arrepentían de habérselo hecho. La encuesta no especificó los motivos de este arrepentimiento, pero una encuesta realizada cuatro años antes indicó que las razones más comunes eran "era demasiado joven cuando me hice el tatuaje" (20%), "es permanente", "me marcará de por vida" (19%) y "simplemente no me gusta" (18%). Una encuesta anterior mostró que el 19% de los británicos con tatuajes se arrepentían, al igual que el 11% de los italianos con tatuajes. [ 14 ]

Las encuestas realizadas a pacientes que se sometieron a la eliminación de tatuajes en 1996 y 2006 proporcionaron más información. De los encuestados, los pacientes que se arrepentían de sus tatuajes generalmente se los habían hecho al final de la adolescencia o principios de la veintena y estaban distribuidos de manera uniforme por género. Entre quienes buscaban eliminarlos, más de la mitad informaron que "sufrían vergüenza". [ 15 ] Un nuevo trabajo, problemas con la ropa y un acontecimiento importante en la vida también se citaron comúnmente como motivaciones. [ 15 ] Los tatuajes que alguna vez fueron un símbolo de pertenencia a un grupo, como una pandilla, pueden dificultar la obtención de empleo. [ 2 ] Los tatuajes que indican una relación importante, como la de un cónyuge, novia o novio, pueden volverse problemáticos si la relación termina. [ 16 ] Entre las celebridades que se han quitado este tipo de tatuajes se encuentran Angelina Jolie , Eva Longoria , Marc Anthony y Denise Richards . [ 17 ]

Extracción por sustitución

Algunas personas deciden cubrir un tatuaje no deseado con uno nuevo. Un buen trabajo de cobertura puede ocultar completamente el tatuaje anterior, o solo parcialmente, dependiendo del tamaño, el estilo, los colores y las técnicas utilizadas en el tatuaje anterior, así como de la habilidad del tatuador. [ 18 ] Cubrir un tatuaje anterior requiere tonos más oscuros en el nuevo tatuaje para ocultar eficazmente la pieza no deseada. [ 19 ] Para tatuajes que son especialmente difíciles de cubrir, una persona puede optar por la eliminación de tatuajes con láser para aclarar la tinta y facilitar la cobertura del área con un nuevo tatuaje. [ 20 ]

eliminación con láser

Un tratamiento para eliminar tatuajes con láser

La eliminación de tatuajes se realiza con mayor frecuencia mediante láseres que descomponen las partículas de tinta en partículas más pequeñas. Los macrófagos dérmicos forman parte del sistema inmunitario y se encargan de recolectar y digerir los restos celulares. En el caso de los pigmentos de los tatuajes, los macrófagos los recolectan, pero tienen dificultades para descomponerlos. En su lugar, los almacenan. Si un macrófago se daña, libera la tinta que contiene, la cual es captada por otros macrófagos. Esto puede dificultar considerablemente la eliminación de tatuajes. Cuando los tratamientos descomponen las partículas de tinta en fragmentos más pequeños, los macrófagos pueden eliminarlas con mayor facilidad. [ 21 ]

Los pigmentos de los tatuajes tienen espectros de absorción de luz específicos. Un láser para tatuajes debe ser capaz de emitir la energía adecuada dentro del espectro de absorción del pigmento para proporcionar un tratamiento eficaz. Ciertos pigmentos, como los amarillos y las tintas fluorescentes, son más difíciles de tratar que los negros y azules más oscuros, porque tienen espectros de absorción que se encuentran fuera o en el borde de los espectros de emisión del láser de eliminación de tatuajes. [ 6 ] Las tintas pastel cultivadas recientes contienen altas concentraciones de dióxido de titanio , que es altamente reflectante. Estas tintas son difíciles de eliminar porque reflejan una cantidad significativa de la energía de la luz incidente fuera de la piel. [ 22 ] [ 6 ]

El método de referencia para la eliminación de tatuajes es la eliminación láser mediante múltiples láseres Q-switched independientes (según las longitudes de onda específicas necesarias para los tintes utilizados) en varias sesiones. [ 23 ] Existen varios tipos de láseres Q-switched, y cada uno es eficaz para eliminar un rango diferente del espectro de color . [ 5 ] [ 1 ] Los láseres desarrollados durante o después de 2006 ofrecen múltiples longitudes de onda y pueden tratar con éxito una gama mucho más amplia de pigmentos de tatuaje que los láseres Q-switched individuales anteriores. Desafortunadamente, los sistemas de tinte utilizados para cambiar la longitud de onda provocan una reducción significativa de la potencia, por lo que el uso de múltiples láseres separados de longitud de onda específica sigue siendo el método de referencia. [ 24 ]

La densidad de energía ( fluencia ), expresada en julios/cm² , se determina antes de cada tratamiento, al igual que el tamaño del punto y la frecuencia de repetición (hercios). Para mitigar el dolor, el método preferido consiste simplemente en enfriar la zona antes y durante el tratamiento con un enfriador/enfriador de grado médico y aplicar un anestésico tópico . Durante el tratamiento, el haz láser atraviesa la piel, dirigiéndose a la tinta que se encuentra en estado líquido. Si bien es posible observar resultados inmediatos, en la mayoría de los casos la desaparición de la tinta se produce gradualmente durante el período de curación de 7 a 8 semanas entre tratamientos. [ 25 ]

Según los Institutos Nacionales de Salud, los láseres Q-switched rara vez producen cicatrices. Las zonas con piel fina son más propensas a cicatrizar que las zonas con piel más gruesa. [ 26 ]

Se espera que para 2023, el mercado de eliminación de tatuajes con láser crezca un 12,7% anual. [ 27 ]

Mecanismo de acción láser

Las observaciones experimentales de los efectos de los láseres de pulsos cortos sobre los tatuajes fueron reportadas por primera vez a finales de la década de 1960 por Leon Goldman y otros. [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] En 1979 se utilizó un láser de argón para la eliminación de tatuajes en 28 pacientes, con éxito limitado. En 1978 también se utilizó un láser de dióxido de carbono, pero debido a que se dirigía al agua , un cromóforo presente en todas las células, este tipo de láser generalmente causaba cicatrices después de los tratamientos. [ 31 ] [ 6 ] [ 32 ] [ 2 ]

A principios de la década de 1980, se inició un nuevo estudio clínico en la Unidad de Quemaduras y Cirugía Plástica del Hospital Canniesburn , en Glasgow, Escocia, sobre los efectos de la energía del láser de rubí con conmutación Q en tatuajes azules/negros. [ 28 ] [ 33 ] Posteriormente se llevaron a cabo estudios adicionales sobre otros colores de tatuajes con diversos grados de éxito. [ 34 ] La investigación en la Universidad de Strathclyde, Glasgow, también demostró que no había mutagenicidad detectable en los tejidos tras la irradiación con el láser de rubí con conmutación Q. [ 35 ] Esto demuestra esencialmente que el tratamiento es seguro, desde un punto de vista biológico, sin un aumento detectable en el riesgo de desarrollo de células cancerosas. [ 36 ]

No fue hasta finales de la década de 1980 que los láseres Q-switched se volvieron comercialmente viables, siendo el primer láser comercializado el de Derma-lase Limited, Glasgow. [ 37 ] [ 38 ] Uno de los primeros artículos publicados en Estados Unidos que describía la eliminación de tatuajes con láser fue escrito por un grupo del Hospital General de Massachusetts en 1990. [ 28 ] [ 39 ]

Los tatuajes consisten en miles de partículas de pigmento suspendidas en la piel. [ 40 ] Si bien los procesos normales de crecimiento y cicatrización del cuerpo humano eliminan las partículas extrañas pequeñas de la piel, las partículas de pigmento de los tatuajes son demasiado grandes para ser eliminadas automáticamente. El tratamiento con láser provoca que las partículas de pigmento se calienten y se fragmenten en trozos más pequeños. Estos trozos más pequeños son eliminados posteriormente por los procesos corporales normales. Los láseres Q-switched producen pulsos de luz infrarroja a frecuencias específicas que se dirigen a un espectro de color particular en la tinta del tatuaje. El láser atraviesa las capas superiores de la piel para alcanzar un pigmento específico en las capas inferiores. [ 2 ]

La eliminación de tatuajes con láser es una aplicación exitosa de la teoría de la fototermólisis selectiva (SPTL). [ 41 ] Sin embargo, a diferencia de los tratamientos para vasos sanguíneos o cabello, el mecanismo necesario para fragmentar las partículas del tatuaje utiliza el efecto fotomecánico . En esta situación, la energía es absorbida por las partículas de tinta en un tiempo muy corto, típicamente nanosegundos. La temperatura superficial de las partículas de tinta puede aumentar a miles de grados, pero este perfil de energía colapsa rápidamente en una onda de choque. Esta onda de choque se propaga luego por todo el tejido local (la dermis) causando la fragmentación de las estructuras frágiles. Por lo tanto, los tejidos no se ven afectados en gran medida, ya que simplemente vibran al paso de la onda de choque. Para la eliminación de tatuajes con láser, la destrucción selectiva de los pigmentos del tatuaje depende de cuatro factores:

  • El color de la luz debe penetrar lo suficientemente profundo en la piel para alcanzar el pigmento del tatuaje. Los pigmentos que se encuentran a mayor profundidad en la piel son más difíciles de eliminar que los que están cerca de la superficie. [ 2 ]
  • El color de la luz láser debe ser absorbido en mayor medida por el pigmento del tatuaje que por la piel circundante. Por lo tanto, los distintos pigmentos de tatuaje requieren distintos colores de láser. Por ejemplo, la luz roja es altamente absorbida por los pigmentos verdes, mientras que la amarilla tiende a no absorber la luz. [ 2 ]
  • La duración del pulso de energía láser debe ser muy corta para que el pigmento del tatuaje se caliente hasta su temperatura de fragmentación antes de que su calor se disipe en la piel circundante. De lo contrario, el calentamiento del tejido circundante puede causar quemaduras o cicatrices. Para la eliminación de tatuajes con láser, esta duración debe ser del orden de los nanosegundos.
  • Es necesario suministrar energía suficiente durante cada pulso láser para calentar el pigmento hasta su fragmentación. Si la energía es demasiado baja, el pigmento no se fragmentará y no se eliminará.

Los láseres con conmutación Q son los únicos dispositivos disponibles comercialmente que pueden cumplir estos requisitos. [ 42 ]

Aunque son poco frecuentes, los tatuajes mucosos también pueden tratarse con éxito con láseres Q-switched. [ 43 ]

Ibrahimic y colaboradores del Wellman Center of Photomedicine del Massachusetts General Hospital informaron en 2011 sobre un método novedoso para la eliminación de tatuajes con láser utilizando un láser de CO2 fraccionado o Er : YAG , solo o en combinación con láseres Q-switched. [ 44 ] Este nuevo enfoque para la eliminación de tatuajes con láser podría permitir eliminar colores como el amarillo y el blanco, que han demostrado ser resistentes a la terapia láser Q-switched tradicional.

Parámetros del láser que afectan a los resultados

Para la eliminación de tatuajes se utilizan varios colores de luz láser (cuantificados por la longitud de onda del láser), desde luz visible hasta radiación infrarroja cercana. Cada color de tatuaje es más adecuado para un láser diferente. Por consiguiente, la eliminación de tatuajes multicolor casi siempre requiere el uso de dos o más longitudes de onda láser. Los láseres para la eliminación de tatuajes suelen identificarse por el medio láser utilizado para crear la longitud de onda (medida en nanómetros (nm)):

  • Láser Nd:YAG de frecuencia duplicada con conmutación Q: 532  nm. Este láser crea una luz verde que es altamente absorbida por los objetivos rojos, amarillos y naranjas. Útil principalmente para pigmentos de tatuajes rojos y naranjas, esta longitud de onda también es altamente absorbida por la melanina (la sustancia química que da color a la piel o bronceado), lo que hace que la longitud de onda del láser sea efectiva para eliminar manchas de la edad o manchas solares. Los láseres Nd:YAG pueden causar absorción de hemoglobina, lo que puede provocar púrpura (acumulación de sangre debajo del tejido en áreas extensas), sangrado puntiforme o blanqueamiento de la piel. [ 45 ]
  • Rubí Q-switched: 694  nm. Este láser crea una luz roja que es altamente absorbida por los pigmentos verdes y oscuros de los tatuajes. Debido a que es absorbida en mayor medida por la melanina, este láser puede producir efectos secundarios indeseables, como cambios de pigmentación, en pacientes de piel que no sean blancos. [ 46 ] Esta es la mejor longitud de onda para la tinta azul.
  • Alejandrita con conmutación Q: 755  nm. El más débil de todos los dispositivos con conmutación Q y algo similar al láser de rubí en que la alejandrita crea una luz roja que es altamente absorbida por los pigmentos de tatuaje verdes y oscuros. Sin embargo, el color del láser de alejandrita es ligeramente menos absorbido por la melanina, por lo que este láser tiene una incidencia ligeramente menor de cambios pigmentarios no deseados que un láser de rubí. [ 47 ] Este láser funciona bien en tatuajes verdes, pero debido a su potencia máxima más débil, funciona solo moderadamente bien en tinta negra y azul. No funciona en absoluto (o muy mínimamente) en rojo, naranja, amarillo, marrón, etc. Esta longitud de onda láser también está disponible a una velocidad de picosegundos con afirmaciones anecdóticas de que elimina la tinta más rápido.
  • Láser Nd:YAG Q-switched: 1064  nm. Este láser emite luz infrarroja cercana (invisible para el ojo humano) que es poco absorbida por la melanina , lo que lo convierte en el único láser adecuado para pieles oscuras. Esta longitud de onda también es absorbida por todos los pigmentos oscuros de los tatuajes y es la más segura para usar en el tejido debido a su baja absorción de melanina y hemoglobina . Es la longitud de onda ideal para la eliminación de tatuajes en pieles oscuras y para tinta negra.
  • Algunos láseres disponen de módulos de tinte para convertir la luz de 532  nm a 650  nm o 585  nm, lo que permite que un mismo sistema láser trate de forma segura y eficaz las tintas de tatuajes multicolor. Al  modificar la longitud de onda del láser de 532 nm con módulos de tinte, se produce una pérdida de energía. Si bien los tratamientos con paquetes de tinte son eficaces durante las primeras sesiones, es posible que no logren eliminar por completo estos colores de tinta. El papel de los láseres de tinte en la eliminación de tatuajes se analiza en detalle en la bibliografía. [ 48 ]

El ancho o la duración del pulso es un parámetro crítico del láser. Todos los láseres Q-switched tienen duraciones de pulso adecuadas para la eliminación de tatuajes. [ 49 ]

El tamaño del punto, o el ancho del haz láser, influye en el tratamiento. La luz se dispersa ópticamente en la piel, como los faros de un automóvil en la niebla. Un punto más grande aumenta ligeramente la profundidad de penetración efectiva de la luz láser, lo que permite alcanzar con mayor precisión los pigmentos de tatuajes más profundos. Un punto más grande también contribuye a que los tratamientos sean más rápidos.

La fluencia o densidad de energía es otro factor importante a considerar. La fluencia se mide en julios por centímetro cuadrado (J/cm² ) . Es fundamental aplicar ajustes suficientemente altos para fragmentar las partículas del tatuaje.

La frecuencia de repetición ayuda a que los tratamientos sean más rápidos, pero no está relacionada con ningún efecto terapéutico. Generalmente se prefieren los tratamientos más rápidos porque el dolor desaparece antes.

Número de sesiones de tratamiento de eliminación de tatuajes con láser necesarias

La escala de Kirby-Desai permite predecir el número de sesiones necesarias para eliminar un tatuaje con láser . [ 50 ] El número de sesiones depende de diversos parámetros, como la zona del cuerpo tratada, el color de la piel, el color de la tinta, la presencia de cicatrices y la cantidad de tinta. La eficacia del sistema inmunitario también puede influir.

La eliminación completa de tatuajes con láser requiere numerosas sesiones de tratamiento, generalmente con intervalos de ocho semanas o más. Un tratamiento más frecuente que cada ocho semanas aumenta el riesgo de efectos adversos y no necesariamente incrementa la tasa de absorción de la tinta. Algunos informes anecdóticos sobre sesiones de tratamiento cada cuatro semanas provocan más cicatrices y discromía , lo que puede ser una fuente de responsabilidad para los profesionales. En cada sesión, algunas, pero no todas, las partículas de pigmento del tatuaje se fragmentan eficazmente, y el cuerpo elimina los fragmentos más pequeños a lo largo de varias semanas o meses. Como resultado, el tatuaje se aclara con el tiempo. Las partículas grandes restantes de pigmento se tratan en sesiones posteriores, lo que provoca un mayor aclaramiento. Los tatuajes ubicados en las extremidades, como el tobillo, generalmente requieren más tiempo. A medida que los tatuajes se desvanecen, los profesionales pueden recomendar a los pacientes que esperen varios meses entre tratamientos para facilitar la resolución de la tinta y minimizar los efectos secundarios no deseados.

Algunos colores han resultado más difíciles de eliminar que otros. En particular, esto ocurre cuando se utiliza una longitud de onda de luz láser incorrecta. Algunos han postulado que la razón de la lenta eliminación de la tinta verde, en particular, se debe a su tamaño molecular significativamente menor en comparación con los demás colores. [ 51 ] Por consiguiente, los tatuajes de tinta verde pueden requerir tratamiento con  luz de 755 nm, pero también pueden responder a 694  nm, 650  nm y 1064  nm. Es posible que se necesiten múltiples longitudes de onda de luz para eliminar las tintas de color.

Un pequeño estudio griego demostró que el método R20 —cuatro pasadas con el láser, con intervalos de veinte minutos— provocaba una mayor fragmentación de la tinta que el método convencional, sin causar más cicatrices ni efectos adversos. Sin embargo, este estudio se realizó con una muestra muy reducida (12 pacientes en total) y con el láser QS más débil, el  láser de alejandrita de 755 nm. Otro problema importante del estudio fue que más de la mitad de los 18 tatuajes eliminados no eran profesionales, y los tatuajes amateur siempre son más fáciles de eliminar. Se están llevando a cabo estudios de prueba de concepto, pero muchos expertos en láser desaconsejan el método R20 con los láseres de eliminación de tatuajes más modernos y potentes disponibles en la mayoría de las clínicas, ya que es probable que aumenten los efectos secundarios adversos, como cicatrices y discromía. Si un centro ofrece el tratamiento R20, los pacientes deben preguntar sobre el láser que se utiliza, ya que normalmente solo lo ofrecen las clínicas que emplean el  láser de alejandrita de 755 nm, en lugar de los dispositivos más potentes y versátiles que se utilizan con mayor frecuencia. Además, los dermatólogos que ofrecen el método R20 deben informar a los pacientes de que es solo una alternativa a los protocolos probados y que no es un método de tratamiento estándar de oro para eliminar tatuajes.

Los métodos de tratamiento de múltiples pasadas (R20, como se mencionó anteriormente, y R0) generalmente han demostrado conllevar un mayor riesgo de efectos secundarios, debido a la mayor cantidad de energía utilizada en el tratamiento. Sin embargo, una excepción a esto es la incorporación de un parche de perfluorodecalina (PFD) al protocolo. [ 52 ] Un parche de PFD utiliza un parche de gel de silicona transparente, con una pequeña cantidad de líquido de PFD aplicada en el área de tratamiento inmediatamente antes de cada pasada de aplicación del láser, y realizando las pasadas en rápida sucesión. La combinación del parche y el líquido reduce la dispersión epidérmica, lo que puede limitar los efectos secundarios previstos que se observan típicamente en los tratamientos agresivos de eliminación de tatuajes con láser (hiper e hipopigmentación , ampollas, etc.). [ 53 ] Además, el líquido reduce el efecto de escarcha del láser muy rápidamente, lo que permite un retratamiento más rápido, limitando el tiempo de tratamiento y, al mismo tiempo, mejorando la eficacia. Se han realizado estudios iniciales que indican una mejor eliminación con el uso de este parche en 3-4 pasadas, en una sola sesión, utilizando más energía de la que normalmente se permite con una metodología de tratamiento tradicional. [ 54 ] Todas estas propiedades físicas del parche contribuyen a reducir sustancialmente el número total de tratamientos láser necesarios para eliminar la tinta. Si bien el parche PFD cuenta actualmente con la aprobación de la FDA para su uso con todos los láseres y longitudes de onda de dominio picot y nanosegundo, solo está aprobado para los tipos de piel Fitzpatrick I-III. Estudios preliminares han mostrado, de forma anecdótica, que no necesariamente existe un mayor riesgo con los tipos de piel Fitzpatrick IV-VI, aunque aún no está aprobado por la FDA como indicación. [ 55 ]

Factores que contribuyen al éxito de la eliminación de tatuajes con láser

Existen varios factores que determinan la cantidad de tratamientos necesarios y el grado de éxito. La antigüedad del tatuaje, la densidad de la tinta, el color e incluso su ubicación en el cuerpo, así como si fue realizado por un profesional o no, influyen significativamente en la cantidad de tratamientos necesarios para su eliminación completa. [ 56 ] Sin embargo, un factor poco reconocido en la eliminación de tatuajes es el papel de la respuesta inmunitaria del paciente. [ 57 ] El proceso normal de eliminación de tatuajes consiste en la fragmentación seguida de la fagocitosis , que luego se elimina a través del sistema linfático . Por consiguiente, la inflamación resultante del tratamiento láser y la estimulación natural de la respuesta inmunitaria del huésped son las que, en última instancia, provocan la eliminación de la tinta del tatuaje. Debido a esto, la eficacia de la eliminación de tatuajes con láser varía ampliamente. [ 58 ]

Control del dolor durante el tratamiento

La eliminación de tatuajes con láser es dolorosa; muchos pacientes afirman que es peor que hacerse el tatuaje. El dolor suele describirse como similar al de aceite caliente sobre la piel o al de un tirón de una goma elástica. Dependiendo del umbral del dolor de cada paciente , algunos pueden prescindir de la anestesia, pero la mayoría requerirá algún tipo de anestesia local. El tratamiento previo puede incluir la aplicación de una crema anestésica bajo oclusión durante 45 a 90 minutos o la aplicación de frío con hielo o aire frío antes de la sesión de láser. Un método más eficaz es la anestesia general, que se administra localmente mediante inyecciones de lidocaína al 1% o 2% con epinefrina.

MJ Murphy describió una técnica que ayuda a reducir la sensación de dolor en los pacientes. [ 59 ] Utilizó una lámina de vidrio de microscopio estándar presionada contra la piel tatuada y disparó el láser a través del vidrio. Esta técnica podría ser un método sencillo y eficaz para reducir la sensación de dolor al tratar tatuajes pequeños.

Consideraciones posteriores al tratamiento

Inmediatamente después del tratamiento con láser, se observa con frecuencia una ligera elevación y decoloración blanquecina, con o sin sangrado puntiforme. Se cree que este cambio de color blanco es el resultado de la rápida formación de vapor o gas por calor, que provoca vacuolización dérmica y epidérmica. El sangrado puntiforme representa una lesión vascular causada por las ondas fotoacústicas generadas por la interacción del láser con el pigmento del tatuaje. El edema y el eritema mínimos de la piel normal adyacente suelen resolverse en 24 horas. Posteriormente, aparece una costra sobre todo el tatuaje, que se desprende aproximadamente dos semanas después del tratamiento. Como se mencionó anteriormente, puede haber pigmento del tatuaje dentro de esta costra. El cuidado de la herida posoperatoria consiste en cuidados básicos y un apósito no oclusivo. Dado que la aplicación de la luz láser es estéril, no es necesario el uso de antibióticos tópicos. Además, las pomadas antibióticas tópicas pueden causar reacciones alérgicas y deben evitarse. Se observará una disminución del color del tatuaje durante las siguientes ocho semanas y los niveles de energía del retratamiento se pueden ajustar según la respuesta clínica observada. [ 60 ]

Efectos secundarios y complicaciones

Aproximadamente la mitad de los pacientes tratados con láseres Q-switched para la eliminación de tatuajes mostrarán algunos cambios transitorios en la pigmentación normal de la piel. Estos cambios generalmente se resuelven en 6 a 12 meses, pero en raras ocasiones pueden ser permanentes. [ 61 ]

La hiperpigmentación está relacionada con el tono de piel del paciente , siendo los tipos de piel IV, V y VI más propensos, independientemente de la longitud de onda utilizada. El tratamiento dos veces al día con hidroquinonas y protectores solares de amplio espectro suele resolver la hiperpigmentación en pocos meses, aunque, en algunos pacientes, la resolución puede prolongarse. [ 61 ]

La hipopigmentación se observa con mayor frecuencia en pieles oscuras. Es más probable que ocurra con mayor fluencia y tratamientos más frecuentes. En ocasiones, las pieles claras presentan hipopigmentación tras varias sesiones. Dejar pasar más tiempo entre sesiones reduce las probabilidades de que aparezca. Dado que es más probable que se observe hipopigmentación tras múltiples tratamientos, algunos profesionales sugieren esperar unas semanas adicionales después de algunas sesiones. Generalmente, el tratamiento se interrumpe hasta que la hipopigmentación desaparece en cuestión de meses.

En ocasiones se observan cambios transitorios en la textura de la piel, que suelen resolverse en pocos meses; sin embargo, los cambios permanentes y las cicatrices son muy poco frecuentes. Si un paciente tiene predisposición a cambios pigmentarios o de textura, se recomiendan intervalos de tratamiento más prolongados. Asimismo, si se forma una ampolla o costra tras el tratamiento, es fundamental que el paciente no manipule esta alteración cutánea secundaria. La eliminación prematura de una ampolla o costra aumenta las probabilidades de que se forme una cicatriz. Además, es necesario advertir a los pacientes con antecedentes de cicatrices hipertróficas o queloides sobre su mayor riesgo de cicatrización.

Se han notificado reacciones alérgicas locales a muchos pigmentos de tatuaje, y también son posibles reacciones alérgicas al pigmento del tatuaje tras un tratamiento con láser Q-switched. En raras ocasiones, cuando se utiliza sulfuro de cadmio amarillo para "intensificar" la parte roja o amarilla de un tatuaje, puede producirse una reacción fotoalérgica. Esta reacción también es frecuente con la tinta roja, que puede contener cinabrio (sulfuro mercúrico). Pueden desarrollarse eritema, prurito e incluso nódulos inflamados, pápulas verrugosas o granulomas. La reacción se limitará a la zona de la tinta roja/amarilla. El tratamiento consiste en evitar estrictamente la exposición al sol, usar protector solar, inyecciones de esteroides interlesionales o, en algunos casos, extirpación quirúrgica. A diferencia de las modalidades destructivas descritas, los láseres Q-switched movilizan la tinta y pueden generar una respuesta alérgica sistémica. Se han utilizado antihistamínicos orales y esteroides antiinflamatorios para tratar las reacciones alérgicas a la tinta de tatuaje.

Estudios realizados con diversos pigmentos para tatuajes han demostrado que varios de ellos (la mayoría con óxido de hierro o dióxido de titanio) cambian de color al ser irradiados con energía láser Q-switched. Algunos colores de tatuaje, como tonos de piel, rojo claro, blanco, melocotón y marrón claro, así como algunos pigmentos verdes y azules, se tornaron negros al ser irradiados con pulsos láser Q-switched. El color grisáceo resultante puede requerir más tratamientos para su eliminación. Si el tatuaje se oscurece, después de 8 semanas puede tratarse como si fuera pigmento negro. [ 62 ]

En raras ocasiones, los tratamientos con láser que no son de conmutación Q, como los láseres de CO₂ o argón, que actualmente se utilizan muy poco, pueden provocar la ruptura de vasos sanguíneos y la aerosolización de tejido, lo que requiere el uso de una pantalla protectora de plástico o un dispositivo cónico para proteger al operador del contacto con los tejidos y la sangre. El operador puede usar gafas protectoras si así lo desea.

Con el método mecánico o de salabrasión para la eliminación de tatuajes, la incidencia de cicatrices, alteración pigmentaria (hiperpigmentación e hipopigmentación) y retención de tinta es extremadamente alta. [ 63 ]

El uso de láseres Q-switched podría producir, en casos muy raros, la aparición de ampollas grandes . Sin embargo, si los pacientes siguen las instrucciones de cuidados posteriores (elevación de la extremidad, reposo y aplicación intermitente de hielo), se deberían minimizar las posibilidades de ampollas y otros efectos adversos. Además, los profesionales sanitarios deberían considerar el uso de un dispositivo de enfriamiento durante el procedimiento de eliminación de tatuajes. Si bien la aparición infrecuente de ampollas es un posible efecto secundario de la eliminación de tatuajes con láser Q-switched, si el profesional sanitario las trata de forma adecuada y rápida, es improbable que se produzcan consecuencias a largo plazo. [ 64 ]

Riesgos

Aunque el tratamiento láser es bien conocido y se usa frecuentemente para eliminar tatuajes, los efectos secundarios no deseados incluyen la posibilidad de decoloración de la piel, como hipopigmentación (manchas blancas, más comunes en pieles oscuras) e hiperpigmentación (manchas oscuras), así como cambios en la textura. Estos cambios generalmente no son permanentes cuando se usa el láser Nd:YAG, pero son mucho más probables con el uso del  láser de alejandrita de 755 nm, el  láser de rubí de 694 nm y el método R20. En casos muy raros, las quemaduras pueden dejar cicatrices, pero esto suele ocurrir solo cuando los pacientes no cuidan adecuadamente el área tratada. Ocasionalmente, puede ocurrir un "oscurecimiento paradójico" de un tatuaje, en el que un tatuaje tratado se oscurece en lugar de aclararse. Esto puede ocurrir con tinta blanca, tonos de piel, rosa y tatuajes de maquillaje cosmético. [ 65 ] [ 66 ]

Algunas tintas para tatuajes disponibles comercialmente pueden contener pigmentos orgánicos, también conocidos como colorantes azoicos. [ 67 ] Cuando estos pigmentos se descomponen mediante pirólisis láser, podría producirse la liberación potencial de anillos de amina aromática , un carcinógeno conocido, [ 68 ] en el cuerpo. [ 69 ] Se postula que este efecto no se limita solo a la eliminación de tatuajes con láser, sino que también puede ocurrir con la radiación solar. [ 70 ]

La eliminación con láser de tatuajes traumáticos puede ser peligrosa dependiendo de la sustancia del material incrustado en la piel. En un caso documentado, el uso de un láser provocó la ignición de partículas incrustadas de restos de fuegos artificiales. [ 71 ]

Referencias

Notas

  1. 1 2 3 4 5 Sardana, Kabir; Ranjan, Rashmi; Ghunawat, Sneha (2015). "Optimización de la eliminación de tatuajes con láser" . Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery . 8 (1): 16– 24. doi : 10.4103/0974-2077.155068 . PMC 4411587. PMID 25949018 .  
  2. 1 2 3 4 5 6 7 Klett, Joseph (2018). "Segundas oportunidades" . Destilaciones . 4 (1): 12– 23. Recuperado el 27 de junio de 2018 .
  3. ↑ Goh, CheeLeok; Ho, StephanieGY (2015). "Eliminación de tatuajes con láser: una actualización clínica" . Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery . 8 (1): 9– 15. doi : 10.4103/0974-2077.155066 . PMC 4411606. PMID 25949017 .  
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