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dermatitis de contacto

La dermatitis de contacto es un tipo de inflamación aguda o crónica de la piel causada por la exposición a agentes químicos o físicos. [ 1 ] Los síntomas de la dermatitis de con...

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La dermatitis de contacto es un tipo de inflamación aguda o crónica de la piel causada por la exposición a agentes químicos o físicos. [ 1 ] Los síntomas de la dermatitis de contacto pueden incluir picazón o sequedad en la piel, sarpullido rojo , protuberancias, ampollas o hinchazón. Estos sarpullidos no son contagiosos ni ponen en peligro la vida, pero pueden ser muy incómodos.

La dermatitis de contacto se produce por la exposición a alérgenos ( dermatitis alérgica de contacto ) o irritantes ( dermatitis irritativa de contacto ). La dermatitis alérgica de contacto implica un tipo de hipersensibilidad retardada y una exposición previa a un alérgeno que produce una reacción. [ 2 ] La dermatitis irritativa de contacto es el tipo más común y representa el 80% de todos los casos. [ 1 ] Es causada por la exposición prolongada a irritantes, lo que provoca una lesión directa de las células epidérmicas de la piel, que activa una respuesta inmune , resultando en una reacción cutánea inflamatoria. [ 1 ] La dermatitis fototóxica ocurre cuando el alérgeno o irritante se activa por la luz solar. El diagnóstico de dermatitis alérgica de contacto a menudo puede apoyarse mediante pruebas de parche . [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]

Epidemiología

Un metaanálisis de investigaciones sobre la incidencia y prevalencia de la dermatitis de contacto sugiere que hasta el 20 % de la población general es alérgica a las pruebas de parche para alérgenos ambientales comunes. La prevalencia es menor en personas menores de 18 años y mayor en mujeres que en hombres. [ 6 ] [ 7 ] La dermatitis de contacto constituye entre el 90 % [ 3 ] y el 95 % de todos los trastornos cutáneos ocupacionales . [ 8 ]

Signos y síntomas

La dermatitis de contacto es una erupción o irritación localizada de la piel causada por el contacto con una sustancia extraña. En la dermatitis de contacto, solo se ven afectadas las regiones superficiales de la piel. La inflamación del tejido afectado se presenta en la epidermis (la capa más externa de la piel) y la dermis externa (la capa debajo de la epidermis). [ 9 ]

La dermatitis de contacto produce erupciones grandes, con sensación de ardor y picazón. Estas pueden tardar desde varios días hasta semanas en curarse. Esto la diferencia de la urticaria de contacto (ronchas), en la que aparece una erupción a los pocos minutos de la exposición y desaparece en cuestión de minutos u horas. Incluso después de días, la dermatitis de contacto solo desaparece si la piel deja de estar en contacto con el alérgeno o irritante. [ 10 ] Si la dermatitis de contacto dura más de seis semanas, ya sea porque la exposición continúa o porque la piel no se recupera, se la puede denominar crónica. [ 11 ] [ 12 ]

La dermatitis irritativa suele limitarse a la zona donde la sustancia irritante entró en contacto con la piel, mientras que la dermatitis alérgica puede extenderse por toda la piel. La dermatitis irritativa suele aparecer en las manos. La dermatitis de contacto irritativa por vía aérea puede producirse cuando los irritantes presentes en el aire entran en contacto con zonas expuestas de la piel. [ 13 ] Los síntomas de la dermatitis irritativa y alérgica incluyen los siguientes:

  • Erupción roja : Esta es la reacción habitual. La erupción aparece inmediatamente en la dermatitis de contacto irritativa; [ 13 ] en la dermatitis de contacto alérgica, la erupción tiende a aparecer 24–72 horas después de la exposición al alérgeno. [ 3 ] [ 14 ]
  • Picazón y ardor en la piel : La dermatitis de contacto irritativa tiende a ser más dolorosa que pruriginosa, mientras que la dermatitis de contacto alérgica a menudo produce picazón. [ 3 ]
  • Ampollas o ronchas: Las ampollas (bullas), las ronchas (ronchas) y la urticaria (ronchas) suelen formarse siguiendo un patrón en el que la piel estuvo expuesta directamente al alérgeno o irritante. [ 13 ] [ 3 ]
  • Aspecto superficial de la piel: La piel está seca y fisurada en la dermatitis de contacto irritativa [ 12 ] mientras que en la dermatitis de contacto alérgica se observan vesículas y ampollas. [ 3 ] [ 15 ]
  • Lesiones liquenificadas: [ 1 ] [ 3 ] [ 12 ]

Si bien ambas formas de dermatitis de contacto pueden afectar cualquier parte del cuerpo, la dermatitis de contacto irritativa suele afectar las manos, que han estado expuestas al reposar o sumergirse en un recipiente que contiene un irritante. Los irritantes comunes incluyen agua, jabones, disolventes y detergentes. [ 3 ] [ 12 ]

Causas

The percentage of cases attributable to occupational contact dermatitis varies substantially depending on the industries that predominate, the employment that people have, the risks to which they are exposed, the centers that record cases, and variances in defining and confirming diagnoses.[16]

Common causes of allergic contact dermatitis include: nickel allergy, 14K or 18K gold, Balsam of Peru (Myroxylon pereirae), and chromium. In the Americas they include the oily, urushiol-containing coating from plants of the genus Toxicodendron: poison ivy, poison oak, and poison sumac. Millions of cases occur each year in North America alone.[17] The alkyl resorcinols in Grevillea banksii and Grevillea 'Robyn Gordon' are responsible for contact dermatitis.[18]Bilobol, another alkyl resorcinol found in Ginkgo biloba fruits, is also a strong skin irritant.[19]

Common causes of irritant contact dermatitis include solvents, metalworking fluids, latex, kerosene, ethylene oxide, paper, especially papers coated with chemicals and printing inks, certain foods and drink,[20] food flavorings and spices,[21]perfumes and other fragrances used in cosmetics and cleaning products,[22][20] surfactants in topical medications and cosmetics, alkalis, low humidity from air conditioning, and many plants. Other common causes of irritant contact dermatitis are harsh alkaline soaps, detergents, and cleaning products.[23]

There are four types of contact dermatitis: irritant contact dermatitis; allergic contact dermatitis; protein contact dermatitis; and photo contact dermatitis. Photo contact dermatitis is divided into two categories: phototoxic and photoallergic.[3]

Irritant contact dermatitis

El impacto citotóxico directo del irritante sobre los queratinocitos epidérmicos causa dermatitis de contacto irritativa. [ 1 ] Esto altera la barrera cutánea y activa el sistema inmunitario innato. Los queratinocitos de la epidermis pueden verse afectados por irritantes. [ 1 ] Se trata de una reacción compleja influenciada por factores genéticos y ambientales, los cuales desempeñan un papel en la patogenia de la enfermedad. [ 1 ] Puede presentarse tanto en entornos laborales como no laborales, pero es más frecuente en ocupaciones que implican condiciones de baja humedad. [ 1 ]

Dermatitis de contacto causada por la manipulación sin protección de escombros de construcción de madera húmedos e impregnados .

La dermatitis de contacto irritativa (DCI) se puede dividir en formas causadas por irritantes químicos y aquellas causadas por irritantes físicos. Los irritantes químicos comunes implicados incluyen: disolventes (alcohol, xileno , trementina , ésteres , acetona , cetonas y otros); fluidos para el trabajo de metales (aceites puros, fluidos para el trabajo de metales a base de agua con tensioactivos ); látex ; queroseno ; óxido de etileno ; tensioactivos en medicamentos tópicos y cosméticos ( lauril sulfato de sodio ); y álcalis (limpiadores de desagües, jabón fuerte con residuos de lejía ).

La dermatitis de contacto irritativa física puede ser causada con mayor frecuencia por la baja humedad del aire acondicionado. [ 24 ] Además, muchas plantas irritan directamente la piel.

Dermatitis alérgica de contacto

Niña de tres años con dermatitis de contacto, un día después del contacto con hiedra venenosa.

La dermatitis alérgica de contacto (DAC) se acepta como la forma más prevalente de inmunotoxicidad encontrada en humanos, y es un problema común de salud ocupacional y ambiental. [ 25 ] Por su naturaleza alérgica, esta forma de dermatitis de contacto es una reacción de hipersensibilidad que es atípica dentro de la población. El desarrollo de la enfermedad ocurre en dos fases que son inducción y provocación. [ 25 ] El proceso de sensibilización cutánea comienza cuando un sujeto susceptible se expone al alérgeno en concentración suficiente para provocar la respuesta inmune cutánea requerida. Esto causa sensibilización y cuando la exposición al mismo alérgeno en un momento posterior en el mismo sitio de la piel o en otro conduce a una respuesta inmune secundaria en el punto de contacto. [ 25 ] Los mecanismos por los cuales ocurre esta reacción son complejos, con muchos niveles de control fino. Su inmunología se centra en la interacción de citocinas inmunorreguladoras y subpoblaciones discretas de linfocitos T .

Los alérgenos incluyen níquel , oro , bálsamo del Perú ( Myroxylon pereirae ), cromo y la capa oleosa de plantas del género Toxicodendron , como la hiedra venenosa , el roble venenoso y el zumaque venenoso . Los acrilatos, los productos químicos del caucho, los emulsionantes y los colorantes, y los productos químicos de la resina epoxi son solo algunas de las sustancias que pueden inducir dermatitis alérgica de contacto. [ 25 ] Gran parte de la dermatitis alérgica de contacto que surge es causada por la exposición ocupacional. La exposición no ocupacional a alérgenos en medicamentos, ropa, cosméticos y plantas también es una causa importante de dermatitis alérgica de contacto. [ 25 ]

dermatitis fotocontacto

A veces denominada "fotoagravada" [ 26 ] y dividida en dos categorías, fototóxica y fotoalérgica, la PCD es la afección eccematosa que se desencadena por una interacción entre una sustancia en la piel y la luz ultravioleta [ 3 ] [ 27 ] (UVA de 320-400  nm) (ESCD 2006), por lo que se manifiesta solo en las regiones donde la persona afectada ha estado expuesta a dichos rayos.

Sin la presencia de estos rayos, el fotosensibilizador no es dañino. Por esta razón, esta forma de dermatitis de contacto generalmente se asocia solo con áreas de piel que quedan descubiertas por la ropa, y puede combatirse eficazmente evitando la exposición a la luz solar. [ 28 ] El mecanismo de acción varía de una toxina a otra, pero generalmente se debe a la producción de un fotoproducto. Las toxinas que se asocian con la PCD incluyen los psoralenos . De hecho, los psoralenos se utilizan terapéuticamente para el tratamiento de la psoriasis , el eczema y el vitiligo .

La dermatitis fotocontacto es otra afección en la que la distinción entre las diferentes formas de dermatitis de contacto no es clara. Los mecanismos inmunológicos también pueden influir, provocando una respuesta similar a la dermatitis alérgica de contacto.

dermatitis de contacto proteica

La dermatitis de contacto proteica (DCP) es una forma de eccema crónico que resulta de la hipersensibilidad inmediata a proteínas vegetales, animales o hidrolizadas. Se observa con mayor frecuencia en entornos laborales que implican la manipulación de alimentos. La DCP se diagnostica mediante pruebas cutáneas. [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]

Diagnóstico

Prueba de parche

Dado que la dermatitis de contacto depende de un irritante o un alérgeno para iniciar la reacción, es importante que el paciente identifique el agente responsable y lo evite. Esto se puede lograr mediante pruebas de parche , uno de los diversos métodos comúnmente conocidos como pruebas de alergia . [ 3 ] Las pruebas de parche se basaron en el concepto de una reacción de hipersensibilidad tipo IV, donde hay exposición de alérgenos a la piel y se verifica el desarrollo de dermatitis de contacto en esa área. Esta prueba implica la aplicación del irritante sospechoso en una parte de la piel y cubrirla con un material impermeable y adherido a la piel con la ayuda de un apósito adhesivo. [ 32 ] Los tres alérgenos principales encontrados en las pruebas de parche de 2005 a 2006 fueron: sulfato de níquel (19,0%), Myroxylon pereirae ( Bálsamo del Perú , 11,9%) y mezcla de fragancias I (11,5%). [ 33 ] El paciente debe saber dónde se encuentra el irritante o alérgeno para poder evitarlo. También es importante señalar que los productos químicos a veces tienen varios nombres diferentes y no siempre aparecen en las etiquetas. [ 34 ]

La distinción entre los distintos tipos de dermatitis de contacto se basa en varios factores. La morfología de los tejidos, la histología y los hallazgos inmunológicos se utilizan para diagnosticar la forma de la afección. Sin embargo, como se sugirió anteriormente, existe cierta confusión en la distinción de las diferentes formas de dermatitis de contacto. [ 35 ] El uso exclusivo de la histología es insuficiente, ya que se ha reconocido que estos hallazgos no permiten distinguir, [ 35 ] e incluso una prueba de parche positiva no descarta la existencia de una forma irritativa de dermatitis, así como de una forma inmunológica.

Prevención

En un entorno industrial, el empleador tiene el deber de velar por la seguridad de sus trabajadores, proporcionándoles el equipo de protección adecuado para mitigar la exposición a irritantes nocivos. Esto puede consistir en ropa protectora, guantes o cremas protectoras , según el entorno laboral. Si bien es imposible eliminar por completo la exposición a irritantes nocivos, esta puede evitarse mediante un enfoque multidimensional. Este enfoque incluye ocho elementos básicos a seguir:

  • Identificación de posibles irritantes y alérgenos cutáneos.
  • Para evitar la exposición de la piel, utilice medidas de control adecuadas o sustitutos químicos.
  • La protección personal se puede lograr mediante el uso de ropa protectora o cremas barrera.
  • Mantenimiento de la higiene personal y ambiental
  • El uso de irritantes nocivos en el lugar de trabajo debe estar regulado.
  • Esfuerzos para aumentar el conocimiento sobre posibles alergias e irritantes a través de la educación.
  • Promover condiciones y prácticas de trabajo seguras
  • Exámenes médicos antes y después del empleo y de forma regular [ 36 ]

No se deben usar antibióticos tópicos para prevenir infecciones en heridas después de una cirugía. [ 37 ] [ 38 ] Cuando se usan, es inapropiado, y la persona que se recupera de una cirugía tiene un riesgo significativamente mayor de desarrollar dermatitis de contacto. [ 37 ]

Tratamiento

Cuidados personales

  • Si se desarrollan ampollas, las compresas frías y húmedas [ 39 ] aplicadas durante 30 minutos, tres veces al día, pueden ofrecer alivio.
  • La loción de calamina puede aliviar la picazón. [ 39 ]
  • Los antihistamínicos orales como la difenhidramina (Benadryl, Ben-Allergin) pueden aliviar el picor. [ 39 ]
  • Evite rascarse. [ 39 ]
  • Inmediatamente después de la exposición a un alérgeno o irritante conocido, lávese con agua fría y jabón para eliminar o inactivar la mayor parte de la sustancia causante.
  • Para casos leves que abarcan una zona relativamente pequeña, la crema de hidrocortisona de venta libre puede ser suficiente.
  • Las soluciones de ácidos débiles (jugo de limón, vinagre) pueden utilizarse para contrarrestar los efectos de la dermatitis contraída por la exposición a irritantes básicos .
  • Una crema protectora , como las que contienen óxido de zinc ( por ejemplo , Desitin, etc.), puede ayudar a proteger la piel y retener la humedad.

atención médica

Si la erupción no mejora o continúa extendiéndose después de dos o tres días de autocuidado, o si la picazón o el dolor son intensos, el paciente debe consultar a un dermatólogo u otro médico. El tratamiento médico generalmente consiste en lociones, cremas o medicamentos orales.

  • Corticosteroides . Se puede recetar un corticosteroide , como la hidrocortisona, para combatir la inflamación en una zona localizada. Se puede aplicar sobre la piel en forma de crema o ungüento. Si la reacción abarca una porción considerable de la piel o es grave, se puede recetar un corticosteroide en pastillas o inyectable.

En casos graves, un dermatólogo puede recetar un medicamento más fuerte como el halobetasol .

  • Antihistamínicos . Se pueden administrar antihistamínicos con receta si los de venta libre no son suficientes.

Véase también

Referencias

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  • Artículo de eMedicine Health sobre la dermatitis de contacto
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