Mediastino

El mediastino (del latín medieval : mediastinus , lit. ' a mitad de camino ' ; ^{[ 2 ]} pl .: mediastina ) es el compartimento central de la cavidad torácica . Rodeado de tejido conectivo laxo , es una región que contiene órganos y estructuras vitales dentro del tórax , principalmente el corazón y sus vasos, el esófago , la tráquea , los nervios vago , frénico y cardíaco , el conducto torácico , el timo y los ganglios linfáticos del tórax central.

Anatomía

Tomografía computarizada de tórax (axial, ventana mediastínica)

El mediastino se encuentra dentro del tórax y está rodeado a derecha e izquierda por las pleuras . Está rodeado por la pared torácica por delante, los pulmones a los lados y la columna vertebral por detrás. Se extiende desde el esternón por delante hasta la columna vertebral por detrás. ^{[ 3 ]}^{[ 4 ]} Contiene todos los órganos del tórax excepto los pulmones. ^{[ 4 ]}^{[ 5 ]} Es continuo con el tejido conectivo laxo del cuello .

El mediastino se puede dividir en una parte superior y una parte inferior:

El mediastino superior comienza en la abertura torácica superior y termina en el plano torácico .
El mediastino inferior se extiende desde este nivel hasta el diafragma . Esta parte inferior se subdivide en tres regiones, todas relativas al pericardio : el mediastino anterior se encuentra delante del pericardio, el mediastino medio contiene el pericardio y su contenido, y el mediastino posterior se encuentra detrás del pericardio. ^{[ 6 ]}

Los anatomistas , cirujanos y radiólogos clínicos compartimentan el mediastino de manera diferente. Por ejemplo, en el esquema radiológico de Felson, solo hay tres compartimentos (anterior, medio y posterior), y el corazón forma parte del mediastino medio (inferior). ^{[ 7 ]}

Plano torácico

El plano torácico transversal , plano torácico , plano de Louis o plano de Ludwig es un plano anatómico importante a la altura del ángulo esternal y el disco intervertebral T4/T5 . ^[⁸^]^[⁹^]^[¹⁰^] Sirve como un límite imaginario que separa el mediastino superior del inferior. ^[⁸^]^[⁹^]^[¹⁰^]

En el plano torácico se producen varias estructuras y transiciones anatómicas importantes, entre ellas:

La bifurcación carinal de la tráquea en los bronquios principales izquierdo y derecho .
El nervio laríngeo recurrente izquierdo se ramifica a partir del nervio vago izquierdo y se engancha por debajo del ligamento arterioso entre el arco aórtico superior y el tronco pulmonar inferior.
El inicio del plexo cardíaco .
La vena ácigos se arquea sobre el bronquio principal derecho y se une a la vena cava superior .
El conducto torácico cruza la línea media de derecha a izquierda por detrás del esófago .
El final de las fascias pretraqueal y prevertebral .

mediastino superior

El mediastino superior está delimitado por:

superiormente por la entrada torácica , la abertura superior del tórax ;
inferiormente por el plano torácico transversal, que es un plano imaginario que pasa desde el ángulo esternal anteriormente hasta el borde inferior del cuerpo de la cuarta vértebra torácica posteriormente;
lateralmente por las pleuras ;
anteriormente por el manubrio del esternón;
Posteriormente, por los cuatro primeros cuerpos vertebrales torácicos .

Mediastino inferior

Mediastino anteroinferior

Está limitado:

lateralmente por las pleuras ;
posteriormente por el pericardio ; ^{[ 4 ]}
anteriormente por el esternón , ^{[ 4 ]} el músculo transverso del tórax izquierdo y los cartílagos costales quinto, sexto y séptimo izquierdos .

mediastino medio inferior

Delimitado: saco pericárdico – Contiene los órganos vitales y se clasifica en pericardio seroso y fibroso. ^{[ 4 ]}

Mediastino posteroinferior

Está limitado:

Anteriormente (de arriba hacia abajo): bifurcación de la tráquea ; vasos pulmonares; pericardio fibroso y superficie posterior inclinada del diafragma.
Inferiormente por la superficie torácica del diafragma (abajo);
Superiormente por el plano torácico transversal;
Posteriormente por los cuerpos de la columna vertebral desde el borde inferior de la quinta a la duodécima vértebra torácica (detrás); ^{[ 4 ]}
Lateralmente, por la pleura mediastínica (a ambos lados).

Sección transversal del tórax , que muestra el contenido del mediastino medio y posterior .

Importancia clínica

El mediastino es frecuentemente el lugar donde se ven afectados diversos tumores :

Mediastino anterior : bocio tiroideo subesternal , linfoma , timoma y teratoma .
Mediastino medio : linfadenopatía, enfermedad metastásica como la del carcinoma de células pequeñas de pulmón.
Mediastino posterior : Tumores neurogénicos, ya sea de la vaina nerviosa (en su mayoría benignos) o de otras partes (en su mayoría malignos).

La mediastinitis es la inflamación de los tejidos del mediastino, generalmente de origen bacteriano y causada por la rotura de órganos en esta zona. Dado que la infección puede progresar muy rápidamente, se trata de una afección grave.

El neumomediastino es la presencia de aire en el mediastino, que en algunos casos puede provocar neumotórax , neumoperitoneo y neumopericardio si no se trata. Sin embargo, esto no siempre ocurre y, a veces, estas afecciones son la causa, no la consecuencia, del neumomediastino. Con frecuencia, estas afecciones acompañan al síndrome de Boerhaave o a la rotura esofágica espontánea .

Ampliación

El ensanchamiento del mediastino se produce cuando el mediastino tiene un ancho mayor de 6 cm en una radiografía de tórax PA en posición vertical o de 8 cm en una radiografía de tórax AP en decúbito supino. ^{[ 11 ]}

Un mediastino ensanchado puede ser indicativo de varias patologías: ^{[ 12 ]}^{[ 13 ]}

aneurisma aórtico ^{[ 14 ]}
disección aórtica ^{[ 15 ]}
despliegue aórtico
rotura aórtica
linfadenopatía hiliar
Inhalación de ántrax : se encontró un mediastino ensanchado en 7 de las primeras 10 víctimas infectadas por ántrax ( Bacillus anthracis ) en 2001. ^{[ 16 ]}
Rotura esofágica : se presenta habitualmente con neumomediastino y derrame pleural . Se diagnostica mediante contraste hidrosoluble ingerido.
masa mediastínica
mediastinitis
taponamiento cardíaco ^{[ 17 ]}
derrame pericárdico
Fracturas de vértebras torácicas en pacientes traumatizados.

Véase también

Mediastino testicular (estructura no relacionada en el escroto )
Tumor de células germinales mediastínico
Mediastinitis
Tumor mediastínico
Lista de mnemotecnias anatómicas#Mediastino

Referencias

Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 1090 de la vigésima edición de Gray's Anatomy (1918).

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Enlaces externos

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