nódulo tiroideo

El Colegio Americano de Radiología recomienda el siguiente estudio para los nódulos tiroideos como hallazgos incidentales en imágenes de TC , RM o PET-TC : ^{[ 9 ]}

La ecografía es útil como primera línea de investigación no invasiva para determinar el tamaño, la textura, la posición y la vascularización de un nódulo, acceder a metástasis en los ganglios linfáticos del cuello y guiar la citología por aspiración con aguja fina (CAAF) o la biopsia. Los hallazgos ecográficos también guiarán la indicación de biopsia y el seguimiento a largo plazo. ^{[ 10 ]} Se utiliza un transductor de alta frecuencia (7–12  MHz) para explorar el nódulo tiroideo, tomando cortes transversales y longitudinales durante la exploración. Los hallazgos sospechosos en un nódulo son hipoecoicos , márgenes mal definidos, ausencia de halo periférico o margen irregular, microcalcificaciones finas y puntiformes , presencia de nódulo sólido, altos niveles de flujo sanguíneo irregular dentro del nódulo ^{[ 11 ]} o el "signo de más alto que ancho" (el diámetro anteroposterior es mayor que el diámetro transversal de un nódulo). Las características de una lesión benigna son: hiperecogénica , con calcificaciones gruesas, dismórficas o curvilíneas, artefacto de cola de cometa (reflejo de un objeto altamente calcificado), ausencia de flujo sanguíneo en el nódulo y presencia de un nódulo quístico (lleno de líquido). Sin embargo, la presencia de nódulos solitarios o múltiples no es un buen predictor de malignidad. La malignidad solo se diagnostica cuando los hallazgos ecográficos y el informe de la PAAF son sugestivos de malignidad. ^{[ 11 ]} El TI-RADS (Sistemas de Informes y Datos de Imágenes Tiroideas) es un sistema de clasificación ecográfica que describe los hallazgos sospechosos de los nódulos tiroideos. ^{[ 12 ]} Fue propuesto por primera vez por Horvath et al., ^{[ 13 ]} basado en el concepto del BI-RADS (Sistema de Informes y Datos de Imágenes Mamarias). Posteriormente, varias sociedades científicas internacionales propusieron y adoptaron sistemas. Sus objetivos principales son caracterizar el riesgo de malignidad de los nódulos para seleccionar mejor los nódulos que se someterán a citología por aspiración con aguja fina. ^{[ 14 ]} El sistema TI-RADS, desarrollado por el Colegio Americano de Radiología (ACR), guía a los médicos en la decisión de qué nódulos requieren PAAF y en la planificación del seguimiento. Se han desarrollado varias herramientas en línea para ayudar a aplicar estos criterios en la práctica clínica. ^{[ 15 ]}

Otra modalidad de imagen, la elastografía por ultrasonido , también es útil para diagnosticar la malignidad tiroidea, especialmente el carcinoma folicular de tiroides . Sin embargo, su utilidad se ve limitada por la presencia de una cantidad adecuada de tejido normal alrededor de la lesión, la presencia de una capa calcificada alrededor del nódulo, nódulos quísticos y nódulos coalescentes . ^{[ 16 ]}

La citología por aspiración con aguja fina (CAAF) es un método económico, sencillo y seguro para obtener muestras citológicas para diagnóstico mediante una aguja y una jeringa. ^{[ 17 ]} Las indicaciones para realizar una CAAF son: nódulos de más de 1  cm con dos criterios ecográficos sugestivos de malignidad, nódulos de cualquier tamaño con extensión extracapsular o agrandamiento de ganglios linfáticos de origen desconocido, nódulos de cualquier tamaño con antecedentes de radiación en cabeza y cuello, antecedentes familiares de carcinoma de tiroides en dos o más familiares de primer grado, neoplasia endocrina múltiple tipo II y niveles elevados de calcitonina. Sin embargo, los niveles elevados de calcitonina también pueden atribuirse al tabaquismo, al consumo crónico de alcohol, al uso de inhibidores de la bomba de protones y a la insuficiencia renal. ^{[ 18 ]} El Sistema Bethesda para la Clasificación de la Citopatología Tiroidea es el sistema utilizado para informar si la muestra citológica tiroidea es benigna o maligna. Se puede dividir en seis categorías:

Se pueden realizar análisis de sangre antes o en lugar de una biopsia. La posibilidad de un nódulo secretor de hormona tiroidea (con menor probabilidad de ser canceroso) o hipotiroidismo se investiga midiendo la hormona estimulante de la tiroides (TSH) y las hormonas tiroideas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). En ocasiones, se realizan pruebas para detectar autoanticuerpos tiroideos en suero , ya que estos pueden indicar una enfermedad tiroidea autoinmune (que puede simular una enfermedad nodular).

Una gammagrafía tiroidea con una prueba de captación de yodo radiactivo puede utilizarse para visualizar la tiroides. ^{[ 20 ]} Una gammagrafía con yodo-123 que muestre un nódulo hipercaptante, acompañado de una TSH inferior a la normal, es una fuerte evidencia de que el nódulo no es canceroso, ya que la mayoría de los nódulos hipercaptantes son benignos. ^{[ 21 ]}

La tomografía computarizada de la tiroides desempeña un papel importante en la evaluación del cáncer de tiroides. ^{[ 22 ]} Las tomografías computarizadas a menudo detectan incidentalmente anomalías tiroideas, convirtiéndose así prácticamente en la primera modalidad de investigación. ^{[ 22 ]}

Los nódulos tiroideos solitarios son más frecuentes en mujeres, pero más preocupantes en hombres. Otras asociaciones con nódulos neoplásicos son los antecedentes familiares de cáncer de tiroides y la radioterapia previa en cabeza y cuello. Los nódulos tiroideos solitarios son en su mayoría nódulos coloides benignos . El segundo tipo más común es el adenoma folicular . ^{[ 26 ]}

La exposición a la radiación en la cabeza y el cuello puede deberse a afecciones preexistentes como la hipertrofia amigdalina y adenoidea , el agrandamiento del timo, el acné vulgar o afecciones ya existentes como el linfoma de Hodgkin . Los niños que vivían cerca de la central nuclear de Chernóbil durante la catástrofe de 1986 experimentaron un aumento de 60 veces en la incidencia de cáncer de tiroides. El cáncer de tiroides que surge en el contexto de la radiación suele ser multifocal, con una alta incidencia de metástasis en los ganglios linfáticos y un pronóstico desfavorable.

Entre los signos y síntomas preocupantes se incluyen la ronquera, el aumento rápido de tamaño, los síntomas compresivos (como disnea o disfagia ) y la aparición de linfadenopatía .

• TSH : Primero se debe determinar el nivel de hormona estimulante de la tiroides (TSH). Si está suprimida, es probable que el nódulo sea hiperfuncionante (o "caliente"). Estos nódulos rara vez son malignos.
• La citología por aspiración con aguja fina (FNAC) es la prueba de elección cuando la TSH no está suprimida. ^{[ 27 ] [ 28 ]}
• Pruebas de imagen: ecografía y gammagrafía con yodo radiactivo .

El 85% de los nódulos son nódulos fríos , y entre el 5% y el 8% de los nódulos fríos y calientes son malignos. ^{[ 29 ]}

El 5% de los nódulos son calientes. La malignidad es prácticamente inexistente en los nódulos calientes. ^{[ 30 ]}

En algunos casos, puede estar indicada la cirugía ( tiroidectomía ):

• Reacumulación del nódulo a pesar de 3-4 PAAF repetidas.
• Tamaño superior a 4  cm en algunos casos
• Síntomas compresivos
• Signos de malignidad (disfunción de las cuerdas vocales, linfadenopatía)
• Citopatología que no excluye el cáncer de tiroides.

Para el tratamiento de nódulos grandes y sintomáticos se utilizan técnicas no quirúrgicas mínimamente invasivas guiadas por ultrasonido. Estas incluyen la inyección percutánea de etanol , la ablación térmica con láser, la ablación por radiofrecuencia , el ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU) y la ablación percutánea por microondas . ^{[ 31 ]}

La HIFU ha demostrado recientemente su eficacia en el tratamiento de nódulos tiroideos benignos. Este método es no invasivo, no requiere anestesia general y se realiza de forma ambulatoria. Las ondas de ultrasonido se focalizan y producen calor, lo que les permite destruir los nódulos tiroideos. ^{[ 32 ]} Los ultrasonidos focalizados se han utilizado para tratar otros tumores benignos, como fibroadenomas mamarios y miomas uterinos.

La levotiroxina (T4) es una prohormona que los tejidos periféricos convierten en la principal hormona tiroidea activa, la triyodotironina (T3). Los pacientes hipotiroideos suelen tomarla una vez al día.