glucocorticoides tópicos

Las pomadas se componen de agua suspendida en aceite . Son lubricantes eficaces que retienen el calor, reducen la pérdida de agua de la piel y favorecen una mejor absorción de los medicamentos. Además, son semioclusivas. Suelen ser las formulaciones más eficaces para los glucocorticoides tópicos debido a su efecto oclusivo. Sin embargo, la aceptación y el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte de los pacientes pueden ser relativamente bajos, ya que son oleosas, pegajosas y, por lo general, no se pueden aplicar en zonas extensas o con vello. ^{[ 2 ]}

Las cremas son emulsiones semisólidas compuestas de aceite suspendido en agua. Tienen una apariencia agradable y se pueden enjuagar con agua. En cuanto al mismo glucocorticoide tópico, las cremas suelen ser más potentes que las lociones, pero menos eficaces que los ungüentos. ^{[ 2 ]} Las cremas son especialmente útiles en la inflamación aguda con exudados debido a su efecto secante. También se pueden aplicar en zonas intertriginosas donde no es apropiado aplicar ungüentos. ^{[ 2 ]}

Las lociones son suspensiones o soluciones de medicamentos en agua, alcohol u otros disolventes. Por lo tanto, antes de cada dosis, se debe agitar bien el envase para asegurar una mezcla homogénea del medicamento con el disolvente y así lograr el mejor efecto terapéutico. Las lociones son especialmente eficaces en zonas con vello y también cuando se requiere aplicar el medicamento en áreas extensas del cuerpo. ^{[ 3 ]} Al secarse, las lociones ejercen un efecto refrescante y secante, lo que las hace efectivas en lesiones cutáneas húmedas y/o para aliviar el picor.

Los geles son emulsiones con aceite suspendido en agua que contiene alcohol en la base. Los geles tienen una consistencia gelatinosa y se secan formando una película fina y acuosa. Las formulaciones en gel tienen efectos terapéuticos tan buenos como los ungüentos y una apariencia cosméticamente tan atractiva como las cremas, lo que resulta en una alta aceptación por parte de los pacientes. ^{[ 4 ]} Los geles se absorben fácilmente y son adecuados para distribuir glucocorticoides tópicos en zonas con vello. Los geles son especialmente eficaces para la inflamación con exudados. ^{[ 2 ]}

Las espumas se extienden eficazmente y son más fáciles de aplicar que otras preparaciones, especialmente para la inflamación de la piel y afecciones del cuero cabelludo. Se aplican y extienden fácilmente, sobre todo en zonas con vello. El cumplimiento terapéutico de las formulaciones en espuma suele ser alto. ^{[ 5 ]} Sin embargo, debido a la dificultad para diseñar vehículos adecuados, las formulaciones en espuma suelen ser más caras que otras.

Los glucocorticoides tópicos alteran las funciones de las células epidérmicas y dérmicas , así como las de los glóbulos blancos implicados en las enfermedades cutáneas proliferativas e inflamatorias. ^{[ 6 ]}

Los glucocorticoides tópicos actúan como agonistas del receptor de glucocorticoides citoplasmático . Tras unirse al receptor, el complejo se transporta al núcleo . Dentro del núcleo, el complejo se une a los elementos de respuesta a glucocorticoides en la región promotora de los genes diana . Esto da lugar a la regulación de la expresión génica mediante la alteración de la tasa de transcripción de ciertos ARNm . Dado que el ARNm actúa como plantilla para la síntesis de proteínas , los glucocorticoides tópicos pueden potenciar o suprimir la síntesis de proteínas específicas. ^{[ 7 ]} Esta serie de eventos produce numerosos efectos. Se inhiben los factores de transcripción responsables de la síntesis de mediadores de la inflamación , como macrófagos , eosinófilos , linfocitos , mastocitos y células dendríticas , ^{[ 8 ]} se liberan proteínas antiinflamatorias como la lipocortina ^{[ 6 ]} y se inhibe la división celular de las células epidérmicas y los fibroblastos dérmicos . ^{[ 9 ]}

Existen muchos factores que determinan el grado de absorción de los glucocorticoides tópicos, entre ellos:

• Área corporal de aplicación; ^{[ 6 ]} las regiones corporales con piel fina son significativamente más permeables a los glucocorticoides tópicos que las áreas con piel gruesa. ^{[ 6 ]}
• Estado de la piel ; los glucocorticoides tópicos se absorben en mayor medida a través de áreas inflamadas o descamadas en comparación con la piel normal.
• Edad del paciente; los bebés y los niños pequeños que tienen la piel mucho más fina que la de los adultos absorben los glucocorticoides tópicos más fácilmente ^{[ 10 ].}
• Presencia de urea , dimetilsulfóxido u otros agentes (por ejemplo, ácido salicílico ) en el vehículo que aumentarán la tasa de absorción.
• Colocación de un apósito oclusivo en la zona del cuerpo, que aumentará la tasa de absorción ^{[ 11 ].}

Las diferencias en el grado de absorción percutánea en diferentes partes del cuerpo (porcentaje de la dosis total absorbida en el cuerpo a través de la piel) son las siguientes: ^{[ 9 ]}

• Suela – 0,05%
• Palma – 0,1%
• Antebrazo – 1%
• Cuero cabelludo: 3,5%
• Rostro – 7%
• Párpados y genitales – 30%

Síndrome de abstinencia : La suspensión de glucocorticoides tópicos tras un uso prolongado, especialmente en la cara o los genitales, puede provocar diversos signos y síntomas, como enrojecimiento de la piel, sensación de ardor o escozor, picazón, dolor y sofocos en la cara. ^{[ 12 ]} Estos síntomas pueden persistir durante días o semanas después de la suspensión de los glucocorticoides.

Reacción alérgica : Los excipientes (disolventes que contienen el fármaco) o los conservantes suelen ser los agentes causantes de la sensibilidad, aunque también es posible una alergia por contacto con los glucocorticoides. ^{[ 13 ]} Debe sospecharse una alergia de contacto causada por glucocorticoides tópicos en pacientes con afecciones cutáneas crónicas que no mejoran, sino que empeoran con el tratamiento.

Otros: Otros efectos adversos cutáneos de los glucocorticoides tópicos consisten en la aparición de púrpura (manchas rojas descoloridas) en la piel, cambios en la pigmentación y crecimiento anormal del vello . ^{[ 14 ]}

Algunos glucocorticoides tópicos pueden causar supresión del eje hipotalámico-hipofisario (HPA). ^{[ 15 ]} Las razones que conducen a la supresión del HPA incluyen el uso de glucocorticoides de alta potencia, el uso prolongado, la aplicación en áreas altamente permeables, el tratamiento de áreas extensas, la oclusión, la alteración de la barrera cutánea y la corta edad. ^{[ 15 ]} El uso regular incluso de glucocorticoides suaves en niños pequeños puede provocar supresión del HPA. ^{[ 16 ]}

En raras ocasiones, la aplicación prolongada de glucocorticoides tópicos de alta potencia alrededor de los ojos puede inducir glaucoma o cataratas . ^{[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]}

El uso incorrecto de glucocorticoides tópicos puede empeorar o enmascarar los signos clínicos típicos de la aparición de infecciones cutáneas por hongos . ^{[ 20 ]}

Para reducir el riesgo de eventos adversos, los glucocorticoides de alta potencia no deben aplicarse en la cara, áreas intertriginosas , áreas con capas delgadas de piel (por ejemplo, el perineo , la axila ) en niños. ^{[ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]} Además, los glucocorticoides de alta potencia deben aplicarse en la piel solo una vez al día y no deben usarse durante más de catorce días. ^{[ 24 ]} Incluso los glucocorticoides tópicos de baja potencia pueden causar efectos adversos en niños cuando se usan durante períodos prolongados.

Por lo general, los niños requieren una dosis menor de glucocorticoide tópico para una misma afección que los adultos, ya que tienen una superficie corporal relativamente menor en comparación con los adultos.

Según la evidencia disponible actualmente, el uso de glucocorticoides tópicos de baja a media potencia no aumenta el riesgo de efectos adversos para la madre y el bebé, como parto prematuro , defectos congénitos y bajo peso al nacer . ^{[ 25 ] [ 26 ]} Sin embargo, dado que no se puede ignorar la correlación entre el uso prolongado de glucocorticoides tópicos potentes en mujeres embarazadas y el bajo peso al nacer, a las mujeres embarazadas que requieren glucocorticoides tópicos se les deben administrar agentes de baja o media potencia en lugar de potentes o superpotentes. Si se necesitan glucocorticoides tópicos potentes o superpotentes en mujeres embarazadas, solo deben administrarse durante un corto período de tiempo, la dosis utilizada debe minimizarse y el crecimiento del bebé debe ser monitoreado de cerca. ^{[ 25 ] [ 26 ]}

Los glucocorticoides tópicos provocan vasoconstricción cutánea en proporción a su potencia . ^{[ 27 ]} Según el sistema de clasificación de Estados Unidos, los glucocorticoides tópicos se pueden clasificar en siete grupos, siendo el grupo 1 el más potente y el grupo 7 el menos potente. ^{[ 28 ]}

La fobia a los glucocorticoides tópicos es una preocupación o temor respecto al uso de glucocorticoides tópicos, común entre pacientes con dermatitis atópica y sus cuidadores. ^{[ 29 ]} Este fenómeno se ha identificado en más de 15 países a nivel mundial, incluyendo Canadá , Francia , Japón , el Reino Unido y Estados Unidos . ^{[ 30 ]} Las causas más frecuentes de la fobia a los glucocorticoides tópicos fueron la preocupación por el adelgazamiento de la piel y la absorción sistémica que podría afectar el crecimiento y el desarrollo. ^{[ 30 ] [ 29 ]} Este fenómeno puede estar asociado con una baja adherencia a las terapias con glucocorticoides tópicos. ^{[ 31 ] [ 30 ]}

El grado de temor a los corticosteroides es independiente de su aceptabilidad, pero se correlaciona con la calidad de vida de los pacientes. La desensibilización de los temores parentales a los corticosteroides debería ser parte integral de la educación y el tratamiento del eccema para mejorar la eficacia terapéutica y la calidad de vida de los pacientes. ^{[ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]}