Modelo de trauma de los trastornos mentales

El modelo traumático de los trastornos mentales , o modelo traumático de la psicopatología , enfatiza los efectos del trauma físico, sexual y psicológico como factores causales clave en el desarrollo de trastornos psiquiátricos, incluyendo la depresión y la ansiedad ^{[ 1 ]} , así como la psicosis ^{[ 2 ]} , ya sea que el trauma se experimente en la infancia o en la edad adulta. Conceptualiza a las personas como personas que tienen reacciones comprensibles a eventos traumáticos, en lugar de sufrir una enfermedad mental.

Los modelos de trauma enfatizan que las experiencias traumáticas son más comunes y significativas en términos de etiología de lo que se ha creído en personas diagnosticadas con trastornos mentales. Estos modelos tienen sus raíces en algunos enfoques psicoanalíticos , en particular las primeras ideas de Sigmund Freud sobre el abuso sexual infantil y la histeria , ^{[ 3 ]} el trabajo de Pierre Janet sobre la disociación y la teoría del apego de John Bowlby . Existe una investigación significativa que respalda la relación entre las experiencias tempranas de maltrato crónico y negligencia grave y los problemas psicológicos posteriores. ^{[ 4 ]}

En la década de 1960, los modelos de trauma se asociaron con enfoques humanistas y antipsiquiátricos , particularmente en lo que respecta a la comprensión de la esquizofrenia y el papel de la familia. ^{[ 5 ]} Los trastornos de la personalidad también han sido objeto de estudio, especialmente el trastorno límite de la personalidad , y se cree que la disociación y las "respuestas de congelación" (reacciones más extremas que la lucha o huida cuando alguien está aterrorizado y traumatizado) desempeñan un papel significativo en la etiología de la alteración psicológica. ^{[ 6 ]} Las versiones extremas de los modelos de trauma han implicado el entorno fetal y el trauma del nacimiento. Sin embargo, estos no cuentan con un sólido respaldo en la literatura académica y se han asociado con controversias sobre la recuperación de la memoria .

Las personas sufren traumas a manos de una amplia gama de personas, no solo de familiares. Por ejemplo, las víctimas masculinas de abuso sexual informan haber sido abusadas en entornos institucionales (internados, residencias de ancianos, clubes deportivos). ^{[ 7 ]}

Los modelos de trauma, por lo tanto, resaltan los factores estresantes y traumáticos en las relaciones de apego tempranas y el desarrollo de relaciones interpersonales maduras. A menudo se presentan como un contrapunto a la ortodoxia psiquiátrica y fundamentan las críticas a la investigación y la práctica de la salud mental, argumentando que se han centrado demasiado en la genética, la neuroquímica y la medicación. ^{[ 8 ]}

Desde la década de 1940 hasta la de 1970, destacados profesionales de la salud mental, asociados con la psicología neofreudiana y psicodinámica, propusieron modelos de trauma como medio para comprender la esquizofrenia, entre ellos Harry Stack Sullivan , Frieda Fromm-Reichmann , Theodore Lidz , Gregory Bateson , Silvano Arieti y R. D. Laing . Basándose en su trabajo clínico, teorizaron que la esquizofrenia parece ser inducida por las experiencias de los niños en familias profundamente disfuncionales y refleja los intentos de las víctimas por sobrellevar dichas familias y vivir en sociedades inherentemente dañinas para el bienestar psicológico de las personas. En la década de 1950, la teoría de Sullivan de que la esquizofrenia está relacionada con las relaciones interpersonales fue ampliamente aceptada en Estados Unidos. El libro de Arieti, *Interpretación de la esquizofrenia* , ganó el Premio Nacional del Libro de Estados Unidos en el campo de la ciencia en 1975. El libro presentó un modelo psicológico para comprender todos los tipos regresivos del trastorno. ^{[ 9 ]}

Algunos de los modelos psicogénicos propuestos por los psicólogos no biológicos, como el de la "madre esquizofrenogénica", fueron objeto de críticas constantes por parte de feministas que los consideraban una "culpabilización materna" y de una profesión psiquiátrica que se inclinaba cada vez más hacia el determinismo biológico . ^{[ 10 ]} Desde la década de 1960, los tratamientos farmacológicos se convirtieron en el foco principal de la psiquiatría, y para la década de 1980, la teoría de que la dinámica familiar podría estar implicada en la etiología de la esquizofrenia pasó a ser considerada inaceptable por muchos profesionales de la salud mental en Estados Unidos y Europa. ^{[ 11 ]} Antes de su muerte en 2001, Theodore Lidz, uno de los principales defensores de la teoría de los padres "esquizofrenogénicos", expresó su pesar por que la investigación actual en psiquiatría biológica estuviera "yendo por el camino equivocado". ^{[ 12 ]} Al igual que Lidz, Laing sostuvo hasta su muerte que las relaciones familiares influían en la causa tanto del trastorno de personalidad esquizoide como de la esquizofrenia. Algunas investigaciones más recientes han respaldado esta idea. Por ejemplo, se ha demostrado que el maltrato infantil tiene un papel causal en la depresión , el TEPT , los trastornos alimentarios , el abuso de sustancias y los trastornos disociativos ^{[ 13 ]} , y las investigaciones revelan que cuanto más grave es el maltrato, mayor es la probabilidad de que se desarrollen síntomas psiquiátricos en la edad adulta ^{[ 14 ]} .

El libro de Judith Herman, Trauma y Recuperación, ha influido notablemente en los enfoques terapéuticos. La recuperación consta de tres fases que conviene abordar de forma secuencial: primero, «establecer un entorno seguro»; segundo, un proceso de recuerdo y duelo por lo perdido; y tercero, «reconectar con la comunidad y, en un sentido más amplio, con la sociedad».

Los críticos del modelo, como August Piper, argumentan que la lógica de que el trauma infantil causa locura tiene una grave falla: si la afirmación fuera cierta, el abuso de millones de niños a lo largo de los años debería haber causado tasas de prevalencia de trastornos mentales más altas de lo que revela la literatura. ^{[ 15 ]} Sin embargo, esta crítica ignora la posibilidad de un infradiagnóstico y el hecho de que no todos los casos de abuso causan un trauma duradero.

Otros críticos, en particular los defensores de la terapia familiar conductual , han visto los modelos de trauma como una forma de culpabilizar a los padres y han enfatizado que las familias suelen ser la principal, y a menudo la única, fuente de apoyo para las personas diagnosticadas con enfermedades mentales graves. Lucy Johnstone ha señalado que algunos críticos abogan por las intervenciones familiares para pacientes psiquiátricos adultos, al tiempo que sostienen que las experiencias de la infancia no son causales en lo que respecta a las enfermedades mentales, como si los miembros de la familia solo pudieran tener un impacto positivo o negativo en sus hijos adultos. ^{[ 16 ]}

En respuesta a la afirmación de Piper, se ha señalado que Arieti, en su obra Interpretación de la esquizofrenia, afirma que el trauma es más significativo cuando lo cometen personas con las que los jóvenes tienen un vínculo emocional , y que el abuso suele estar entrelazado con otras formas de negligencia y con comportamientos confusos por parte de los cuidadores:

En primer lugar, debemos reiterar lo que ya mencionamos: que las condiciones de peligro externo evidente, como guerras, desastres u otras adversidades que afectan a la colectividad , no producen el tipo de ansiedad que daña el yo interior ni favorecen la esquizofrenia. Incluso la pobreza extrema , las enfermedades físicas o las tragedias personales no necesariamente conducen a la esquizofrenia, a menos que tengan ramificaciones psicológicas que perjudiquen el sentido de identidad. Incluso los hogares desestructurados por la muerte, el divorcio o el abandono pueden ser menos destructivos que aquellos donde ambos padres están vivos, conviven y constantemente socavan la autoimagen del niño. ^{[ 17 ]}

Un metaanálisis de esquizofrenia de 2005 reveló que la prevalencia de abuso físico y sexual en los antecedentes de personas diagnosticadas con trastornos psicóticos es muy alta y ha sido poco estudiada. Esta revisión de la literatura reveló tasas de prevalencia de abuso sexual infantil en estudios de personas diagnosticadas con esquizofrenia que van del 45% al ​​65%. ^{[ 2 ]} Un análisis del Estudio Nacional Estadounidense de Comorbilidad reveló que las personas que han sufrido tres tipos de abuso (por ejemplo, sexual, físico y acoso) tienen un riesgo 18 veces mayor de psicosis. En contraste, aquellos que experimentan cinco tipos tienen 193 veces más probabilidades de volverse psicóticos. ^{[ 18 ]} Un artículo de revisión de 2012 apoyó la hipótesis de que el trauma actual o reciente puede afectar la evaluación que un individuo hace del pasado más lejano, cambiando la experiencia del pasado y dando como resultado estados disociativos. ^{[ 19 ]} Varias revisiones de factores de riesgo para trastornos mentales comunes han enfatizado el trauma. ^{[ 20 ] [ 21 ]} Esta investigación ha revitalizado el interés en este campo, por parte de clínicos, investigadores y organizaciones de usuarios de servicios como el Movimiento de Personas que Escuchan Voces .

El psiquiatra Colin Ross denomina a su modelo el "modelo de trauma de los trastornos mentales" y subraya que, a diferencia de los modelos biológicos, este aborda la bibliografía sobre la comorbilidad del trauma con los trastornos mentales . Ross describe la base teórica de su modelo de trauma: "El problema al que se enfrentan muchos pacientes es que no crecieron en una familia razonablemente sana y normal. Crecieron en una familia inconsistente, abusiva y traumática. Las mismas personas a las que el niño tuvo que apegarse para sobrevivir también eran abusadores y le causaron un gran daño... El conflicto fundamental, el dolor más profundo y la fuente más profunda de los síntomas, es el hecho de que el comportamiento de la madre y el padre duele, no encaja y no tiene sentido". ^{[ 22 ]}

En cuanto a las psicosis, la mayoría de los investigadores y clínicos creen que la genética sigue siendo un factor de riesgo causal, pero «los genes por sí solos no causan la enfermedad». ^{[ 23 ] [ 24 ]} Las concepciones modernas de la genética ven los genes más como reguladores de intensidad, donde los factores ambientales los activan; cuanto más grave es el estrés ambiental, mayor es el efecto de los genes. ^{[ 8 ]}

En el campo de la criminología , Lonnie Athens desarrolló una teoría sobre cómo un proceso de brutalización por parte de padres o compañeros, que suele ocurrir en la infancia, desemboca en delitos violentos en la edad adulta. En su libro Por qué matan, Richard Rhodes describe las observaciones de Athens sobre la violencia doméstica y social en los antecedentes de los delincuentes. Tanto Athens como Rhodes rechazan las teorías de la herencia genética. ^{[ 25 ]}

Los criminólogos Jonathan Pincus y Dorothy Otnow Lewis creen que, si bien la interacción entre el maltrato infantil y los trastornos neurológicos explica el homicidio, prácticamente todos los 150 asesinos que estudiaron durante 25 años habían sufrido graves abusos en su infancia. Pincus considera que la única solución viable para el crimen sería la prevención del maltrato infantil. ^{[ 26 ]}

• Alice-Miller.com  – Según Miller, el "tema tabú" es el papel de los padres en los trastornos mentales.
• Edición especial de JCPCP sobre reacciones complejas a traumatismos graves.
• LaingSociety.org  – La Sociedad de Estudios Laingianos, RD Laing (1927–1989)
• MosherSoteria.com  – Loren Mosher , MD, (1933–2004)
• Página principal de la teoría del trauma por traición del profesor JJ Freyd en la Universidad de Oregón.
• Psychohistory.com  – El Instituto de Psicohistoria
• Rossinst.com  – Página principal del Instituto Ross para el Trauma Psicológico
• sfhelp.org  – Página principal del sitio web "¡Rompe el ciclo! (de heridas psicológicas heredadas + falta de conciencia)"