Hemicorporectomía

La hemicorporectomía es una cirugía radical en la que se amputa el cuerpo por debajo de la cintura , seccionando la columna lumbar . Esto implica la extirpación de las piernas , los genitales (internos y externos), el sistema urinario , los huesos pélvicos , el ano y el recto . ^{[ 1 ] [ 2 ]} Es un procedimiento mayor que se recomienda solo como último recurso para personas con enfermedades graves y potencialmente mortales, como osteomielitis , tumores , traumatismos graves y úlceras por presión intratables en la pelvis o sus alrededores . ^{[ 3 ]} Hasta 2019, se habían reportado 66 casos en la literatura médica. ^{[ 4 ]}

La operación se realiza para tratar cánceres metastásicos de la médula espinal y los huesos pélvicos. Otras razones pueden incluir traumatismos que afectan la cintura pélvica ( fractura en libro abierto ), abscesos o úlceras incontrolables de la región pélvica (que causan sepsis ) u otras afecciones localmente incontrolables. ^{[ 2 ]} Se utiliza en casos en los que incluso la exenteración pélvica no eliminaría suficiente tejido.

El procedimiento quirúrgico generalmente se realiza en dos etapas, pero es posible llevarlo a cabo en una sola. La primera etapa consiste en la interrupción de las funciones de desecho mediante la realización de una colostomía y una derivación ileal en los cuadrantes abdominales superiores. La segunda etapa consiste en la amputación a nivel de la columna lumbar . ^{[ 5 ] [ 6 ]}

Tras la extirpación de casi la mitad del sistema circulatorio, es necesario controlar de cerca la función cardíaca mientras se establece un nuevo punto de ajuste de la presión arterial .

La extirpación de grandes porciones del colon puede provocar pérdida de electrolitos . Del mismo modo, es improbable que las mediciones calculadas de la función renal (como la fórmula de Cockcroft-Gault ) reflejen la actividad real del riñón , ya que estos cálculos se desarrollaron para pacientes en quienes el sistema circulatorio se correlaciona con el peso corporal; esta relación se pierde en un paciente sometido a una hemicorporectomía.

Tras la intervención, es necesario un tratamiento intensivo de fisioterapia y terapia ocupacional . La recuperación de la movilidad generalmente implica el uso de una silla de ruedas y, posiblemente, una prótesis. Diseñar una prótesis para las partes del cuerpo extirpadas es difícil, ya que normalmente no queda musculatura de la cintura pélvica (a menos que se haya preservado expresamente).

Las personas que sufren una lesión grave por bisección, que en esencia constituye una hemicorporectomía de facto, rara vez llegan a un hospital antes de fallecer. Además de la bajísima probabilidad de sobrevivir a dicha lesión, incluso una hemicorporectomía quirúrgica difícilmente tendrá éxito a menos que el paciente posea la madurez emocional y psicológica suficiente para afrontarla y la determinación y fuerza física necesarias para someterse a la rehabilitación intensiva. ^{[ 7 ]}

Las políticas de los servicios de urgencias y ambulancias desaconsejan la reanimación de estos pacientes. El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido , por ejemplo, en su "Política y procedimientos para el reconocimiento de la muerte", describe la hemicorporectomía traumática (junto con la decapitación ) como "inequívocamente asociada a la muerte" y que tales lesiones deben considerarse " incompatibles con la vida " en pacientes menores de 18 años. ^{[ 8 ]} La Asociación Nacional de Médicos de Emergencias Médicas (NAEMSP) y el Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos (COT) también han publicado declaraciones de posición y políticas similares que permiten al personal en el lugar del incidente determinar si los pacientes deben considerarse irrecuperables. ^{[ 9 ]}

En un caso documentado por Archives of Emergency Medicine en 1989, una mujer que sufrió una transección corporal completa (hemicorporectomía) tras ser atropellada por un tren durante un intento de suicidio llegó a un hospital en estado de plena consciencia y era consciente de la naturaleza de su lesión y deseaba recibir tratamiento adicional. Aunque la paciente fue estabilizada inicialmente y se sometió a tres horas de cirugía de urgencia, falleció aproximadamente dos horas después debido a hipovolemia , arritmia cardíaca y desequilibrio bioquímico. ^{[ 10 ]}

Tras una hemicorporectomía, a los pacientes se les coloca una prótesis tipo encaje, a menudo denominada cubo. Los primeros diseños de cubo solían presentar problemas de presión importantes para los pacientes, pero los nuevos dispositivos incorporan un revestimiento de goma inflable compuesto por bolsas de aire que distribuyen la presión de manera uniforme según los movimientos del paciente. Dos aberturas en la parte frontal del cubo crean espacio para la bolsa de colostomía y el conducto ileal .

El desarrollo de la medicina quirúrgica se aceleró enormemente durante y después de la Segunda Guerra Mundial . Los traumatismos poco frecuentes se volvieron más comunes debido al nuevo armamento. Esto requirió una acción quirúrgica decisiva, así como el desarrollo de nuevas técnicas. Como afirmó BE Ferrara en su artículo de resumen sobre la hemicorporectomía,

Las lecciones aprendidas de las lesiones en el campo de batalla aceleraron el tratamiento innovador de afecciones congénitas y adquiridas  ... [el cirujano general] ideó extensas operaciones de cáncer, incluyendo la mastectomía radical extendida , la gastrectomía radical y la pancreatectomía , la exenteración pélvica , la " Operación Comando " (disección de lengua, mandíbula y cuello), la disección bilateral de la espalda, la hemipelvectomía y, posteriormente, la hemicorporectomía o amputación translumbar, considerada el más revolucionario de todos los procedimientos quirúrgicos. ^{[ 1 ]}

Fue en este contexto que Frederick E. Kredel propuso por primera vez la operación en febrero de 1951 mientras discutía un artículo sobre exenteración pélvica. ^{[ 1 ]}

• Tammy Reed, conocida como Angel, se sometió a una hemicorporectomía en 2010. Angel era parapléjica y, sin la cirugía, las úlceras crónicas y la infección la habrían matado en 18 meses. ^{[ 11 ]} Angel falleció el 25 de marzo de 2019. ^{[ 12 ]}
• El sargento del ejército Joseph Grabianowski fue sometido a una hemicorporectomía en 2012 después de que una bomba colocada al borde de la carretera y un explosivo enterrado lo hirieran gravemente en Afganistán. ^{[ 13 ]}
• Loren Schauers, un hombre estadounidense, se sometió a una hemicorporectomía en 2019 tras un traumático accidente con una carretilla elevadora. ^{[ 14 ] [ 15 ]} Loren y su esposa Sabia tienen un canal de YouTube donde documentan el nuevo estilo de vida de Loren sin la mitad de su cuerpo. ^{[ 16 ]}

• Amputación
• Dalia negra
• Muerte por aserrado
• La ballena divina , una novela de ciencia ficción que presenta a un protagonista que se ha sometido a este procedimiento.
• Corte de cintura , una forma de ejecución utilizada en China hasta 1734.
• Serrar a una mujer por la mitad
• Teke Teke , una leyenda urbana japonesa sobre una niña que supuestamente cayó sobre las vías del tren y su cuerpo fue partido por la mitad.
• Manananggal , una criatura mítica filipina que separa la parte inferior de su cuerpo y tiene una apariencia similar a la de un vampiro.

• Wilson, Jon D. (octubre de 2004). "Un nuevo concepto en el diseño de interfaces protésicas para amputados por hemicorporectomía que utilizan la terapia de compresión ROHO: un estudio de caso desde la perspectiva de un CPO" . Journal of Prosthetics & Orthotics . 16 (4): 104– 112. doi : 10.1097/00008526-200410000-00003 . S2CID 72553863 .