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Tricotilomanía

La tricotilomanía ( TTM ), también conocida como trastorno de arrancarse el cabello o arrancarse el cabello compulsivamente , es un trastorno mental caracterizado por un impulso...

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La tricotilomanía ( TTM ), también conocida como trastorno de arrancarse el cabello o arrancarse el cabello compulsivamente , es un trastorno mental caracterizado por un impulso persistente que lleva a arrancarse el propio cabello . [ 2 ] [ 4 ] Puede producirse una breve sensación de placer al arrancarse el cabello. [ 5 ] Los intentos por dejar de arrancarse el cabello suelen fracasar. El arrancamiento del cabello puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo; sin embargo, la cabeza y alrededor de los ojos son las zonas más comunes. El acto de arrancarse el cabello es tan intenso que provoca angustia y puede causar pérdida de cabello visible . [ 1 ] [ 2 ]

Hasta 2023, la causa o causas específicas de la tricotilomanía no están claras. La tricotilomanía probablemente se deba a una combinación de factores genéticos y ambientales. [ 6 ] El trastorno puede ser hereditario. [ 7 ] Ocurre con mayor frecuencia en personas con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Los episodios de arrancarse el cabello pueden desencadenarse por la ansiedad . Las personas suelen reconocer que se arrancan el cabello, y en el examen se pueden observar cabellos rotos. Otras afecciones que pueden presentar síntomas similares incluyen el trastorno dismórfico corporal ; sin embargo, en esta afección las personas se quitan el cabello para intentar mejorar lo que consideran un problema en su apariencia. [ 1 ]

El trastorno se trata típicamente con terapia cognitivo-conductual . [ 3 ] Se estima que la tricotilomanía afecta a entre el uno y el cuatro por ciento de las personas. [ 2 ] [ 3 ] La tricotilomanía suele comenzar en la infancia o la adolescencia. [ 2 ] Las mujeres se ven afectadas aproximadamente 10 veces más a menudo que los hombres. [ 1 ] El nombre fue creado por François Henri Hallopeau en 1889, del griego θρίξ , thrix (que significa 'cabello'), junto con τίλλειν , tíllein (que significa 'tirar'), y μανία , mania (que significa 'locura'). [ 8 ]

Signos y síntomas

La tricotilomanía suele limitarse a uno o dos sitios, [ 9 ] pero puede afectar a múltiples zonas. El cuero cabelludo es la zona más común de arrancamiento, seguida de las cejas, las pestañas, la cara, los brazos y las piernas. [ 10 ] Algunas zonas menos comunes incluyen la zona púbica, las axilas, la barba y el pecho. [ 11 ] La presentación clásica es la forma de alopecia de la coronilla conocida como " Fraile Tuck " (pérdida de cabello en la coronilla, también conocida como "vértice"). [ 12 ] Los niños tienen menos probabilidades de arrancarse el pelo de zonas distintas al cuero cabelludo. [ 10 ]

Las personas con tricotilomanía suelen arrancarse solo un cabello a la vez, y estos episodios pueden durar horas. Algunas personas experimentan mayor satisfacción al arrancarse un cabello en fase anágena, con la vaina interna gelatinosa que aún rodea la base. La tricotilomanía puede entrar en remisión , periodos en los que la persona no siente la necesidad de arrancarse el cabello durante días, semanas, meses o incluso años. [ 13 ]

Las personas con tricotilomanía presentan cabello de diferentes longitudes; algunos son cabellos rotos con puntas romas, otros son cabellos nuevos con puntas afiladas, otros se rompen en la parte media del tallo o presentan una forma irregular de barba incipiente. No hay descamación en el cuero cabelludo, la densidad capilar general es normal y la prueba de tracción capilar es negativa (el cabello no se puede arrancar fácilmente). A menudo, el cabello se arranca, dejando una forma inusual. Las personas con tricotilomanía pueden ser reservadas respecto a su comportamiento de arrancarse el cabello, que suele estar asociado con la vergüenza. [ 10 ]

Un efecto psicológico adicional puede ser la baja autoestima , a menudo asociada con el rechazo de los compañeros y el miedo a socializar, debido a la apariencia y la atención negativa que pueden recibir. [ 14 ] Algunas personas con tricotilomanía usan sombreros, pelucas, pestañas postizas, maquillaje como lápiz de cejas o se peinan en un esfuerzo por evitar dicha atención. [ 3 ] Parece haber un fuerte componente relacionado con el estrés . En entornos de bajo estrés, algunos no presentan ningún síntoma (conocido como "arrancamiento"), y este "arrancamiento" a menudo se reanuda al abandonar dicho entorno. [ 15 ] Algunas personas con tricotilomanía pueden sentirse aisladas, como si fueran la única persona con este problema, debido a las bajas tasas de reporte. [ 16 ]

Para algunas personas, la tricotilomanía es un problema leve, aunque frustrante. Pero para muchas, la vergüenza por arrancarse el cabello provoca aislamiento y genera una gran angustia emocional , lo que las pone en riesgo de padecer un trastorno psiquiátrico concomitante, como un trastorno del estado de ánimo o de ansiedad. Arrancarse el cabello puede generar tensión y relaciones tensas con familiares y amigos. Los familiares pueden necesitar ayuda profesional para afrontar este problema. [ 17 ]

Otras complicaciones médicas incluyen infección , pérdida permanente de cabello, lesión por esfuerzo repetitivo , síndrome del túnel carpiano y obstrucción gastrointestinal como resultado de la tricofagia . [ 9 ] En la tricofagia, las personas con tricotilomanía también ingieren el cabello que se arrancan; en casos extremos (y raros) esto puede provocar una bola de pelo ( tricobezoar ). [ 10 ] El síndrome de Rapunzel es una forma extrema de tricobezoar en la que la "cola" de la bola de pelo se extiende hasta los intestinos y puede ser fatal si se diagnostica erróneamente. [ 10 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]

El entorno es un factor importante que afecta la arrancación del cabello. [ 21 ] Las actividades sedentarias, como estar en un ambiente relajado, propician la arrancación del cabello. [ 21 ] [ 22 ] Un ejemplo común de una actividad sedentaria que promueve la arrancación del cabello es estar acostado en la cama mientras se intenta descansar o conciliar el sueño. [ 21 ] Un ejemplo extremo de tricotilomanía automática es la tricotilomanía "aislada del sueño", donde los pacientes se arrancan el cabello mientras duermen. [ 21 ] [ 23 ]

Causas

La ansiedad , la depresión y el trastorno obsesivo-compulsivo se encuentran con mayor frecuencia en personas con tricotilomanía. [ 9 ] [ 24 ] La tricotilomanía tiene una alta superposición con el trastorno de estrés postraumático , [ 25 ] y algunos casos de tricotilomanía pueden ser desencadenados por el estrés. Otra corriente de pensamiento enfatiza que arrancarse el cabello es adictivo o de refuerzo negativo, ya que se asocia con un aumento de la tensión antes y un alivio después. [ 9 ] Un modelo neurocognitivo —la noción de que los ganglios basales juegan un papel en la formación de hábitos y que los lóbulos frontales son críticos para suprimir o inhibir normalmente dichos hábitos— ve la tricotilomanía como un trastorno de hábitos. [ 9 ]

En varios estudios de resonancia magnética , se ha encontrado que las personas con tricotilomanía tienen más materia gris en promedio que aquellas que no tienen el trastorno. [ 26 ] Un estudio encontró que los individuos con tricotilomanía tienen un volumen cerebeloso disminuido en promedio, [ 9 ] [ 27 ] lo que sugiere algunas diferencias entre el TOC y la tricotilomanía. [ 9 ] Un estudio de resonancia magnética funcional informó una activación disminuida en los ganglios basales , la corteza prefrontal dorsolateral y la corteza cingulada anterior dorsal en personas con tricotilomanía. [ 28 ] Se observan anomalías en el núcleo caudado en el TOC, pero no hay evidencia que respalde que estas anomalías también puedan estar vinculadas a la tricotilomanía. [ 9 ]

Es probable que una combinación de múltiples genes confiera vulnerabilidad a la tricotilomanía. [ 9 ] Las mutaciones en los genes SLITRK1 , [ 9 ] [ 29 ] 5HT2A , [ 30 ] SAPAP3 , [ 31 ] FOXP1 , [ 32 ] y NF1 [ 33 ] se han asociado con la tricotilomanía. Además, los ratones knockout HOXB8 muestran un comportamiento de acicalamiento patológico similar a la tricotilomanía, [ 34 ] [ 35 ] aunque no se han demostrado asociaciones entre la tricotilomanía y el gen HOXB8 en humanos. [ 36 ]

Diagnóstico

Los pacientes pueden sentir vergüenza o intentar activamente disimular sus síntomas. Esto puede dificultar el diagnóstico, ya que los síntomas no siempre son inmediatamente obvios o se han ocultado deliberadamente para evitar su divulgación. [ 9 ] Si el paciente admite arrancarse el cabello, el diagnóstico no es difícil; si los pacientes niegan arrancarse el cabello, se debe realizar un diagnóstico diferencial . [ 10 ] El diagnóstico diferencial incluirá la evaluación de alopecia areata , deficiencia de hierro , hipotiroidismo , tiña del cuero cabelludo , alopecia por tracción , alopecia mucinosa , intoxicación por talio y síndrome de anágeno suelto . [ 3 ] [ 10 ] En la tricotilomanía, la prueba de arrancarse el cabello es negativa. [ 10 ]

Se puede realizar una biopsia , la cual puede ser útil; esta revela folículos pilosos traumatizados con hemorragia perifolicular, cabello fragmentado en la dermis, folículos vacíos y tallos pilosos deformados. Generalmente se observan múltiples cabellos en fase catágena . Una técnica alternativa a la biopsia, especialmente en niños, consiste en afeitar una parte del área afectada y observar el crecimiento de cabello normal. [ 37 ]

Los criterios diagnósticos del DSM-5 proporcionan los siguientes criterios para la tricotilomanía: [ 38 ]

  • Criterio A: Arrancarse el cabello de forma recurrente, lo que debe provocar la pérdida del mismo. [ 38 ]
  • Criterio B: Debe haber evidencia de que la persona ha intentado dejar de arrancarse el cabello. [ 38 ]
  • Criterio C: Deben descartarse primero las afecciones médicas generales y otros trastornos que puedan provocar arrancarse el cabello, y el trastorno de arrancamiento del cabello solo puede diagnosticarse si la conducta no es una respuesta a otro trastorno. Algunos ejemplos son los delirios o los trastornos dismórficos corporales . [ 38 ]

Clasificación

La tricotilomanía se define como una pérdida de cabello recurrente y autoinducida. [ 10 ] Incluye el criterio de una sensación creciente de tensión antes de arrancarse el cabello y gratificación o alivio al hacerlo. [ 9 ] Sin embargo, algunas personas con tricotilomanía no respaldan la inclusión de "tensión creciente y placer, gratificación o alivio subsiguiente" como parte de los criterios [ 9 ] porque muchas personas con tricotilomanía pueden no darse cuenta de que se están arrancando el cabello, y los pacientes que acuden para el diagnóstico pueden negar los criterios de tensión antes de arrancarse el cabello o una sensación de gratificación después de hacerlo. [ 10 ]

La tricotilomanía puede ubicarse en el espectro obsesivo-compulsivo , [ 3 ] que también abarca el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), el trastorno dismórfico corporal (TDC), la onicofagia (morderse las uñas) y la dermatilomanía (arrancarse la piel ), los trastornos de tics y los trastornos de la alimentación . Estas afecciones pueden compartir características clínicas, contribuciones genéticas y posiblemente respuesta al tratamiento; sin embargo, existen diferencias entre la tricotilomanía y el TOC en los síntomas, la función neuronal y el perfil cognitivo. [ 9 ] En el sentido de que se asocia con impulsos irresistibles de realizar conductas repetitivas no deseadas, la tricotilomanía es similar a algunas de estas afecciones, y las tasas de tricotilomanía entre los familiares de pacientes con TOC son más altas de lo esperado por azar. [ 9 ] Sin embargo, se han observado diferencias entre el trastorno y el TOC, incluyendo: diferentes edades pico de inicio, tasas de comorbilidad , diferencias de género y disfunción neuronal y perfil cognitivo. [ 9 ] Cuando ocurre en la primera infancia, puede considerarse una entidad clínica distinta. [ 9 ]

Dado que la tricotilomanía puede presentarse en múltiples grupos de edad, resulta útil en términos de pronóstico y tratamiento abordar tres subgrupos distintos por edad: niños en edad preescolar, preadolescentes a adultos jóvenes y adultos. [ 10 ]

En niños en edad preescolar, la tricotilomanía se considera benigna. Para estos niños, arrancarse el cabello se considera una forma de exploración o algo que se hace de manera subconsciente, similar a morderse las uñas o chuparse el dedo, y casi nunca continúa en edades posteriores. [ 39 ]

La edad más común de inicio de la tricotilomanía es entre los 9 y los 13 años. En este rango de edad, la tricotilomanía suele ser crónica y persiste hasta la edad adulta. La tricotilomanía que comienza en la edad adulta suele deberse a causas psiquiátricas subyacentes. [ 39 ]

La tricotilomanía a menudo no es un acto consciente, sino que el arrancamiento del cabello ocurre en un estado de trance; [ 21 ] por lo tanto, la tricotilomanía se subdivide en arrancamiento del cabello "automático" y "consciente". [ 10 ] Los niños suelen estar en el subtipo automático o inconsciente y pueden no recordar conscientemente haberse arrancado el cabello. Otras personas pueden tener rituales conscientes o enfocados asociados con el arrancamiento del cabello, como buscar tipos específicos de cabello para arrancar, arrancar hasta que el cabello se sienta "justo como debe" o arrancar en respuesta a una sensación específica. [ 10 ] El conocimiento del subtipo es útil para determinar las estrategias de tratamiento. [ 10 ]

Tratamiento

El tratamiento se basa en la edad de la persona. La mayoría de los niños en edad preescolar superan la afección si se maneja de forma conservadora. En los adultos jóvenes, establecer el diagnóstico y crear conciencia sobre la afección es una importante garantía para la familia y el paciente. Se pueden considerar intervenciones no farmacológicas, incluidos programas de modificación de conducta ; se pueden considerar derivaciones a psicólogos o psiquiatras cuando otras intervenciones fracasan. Cuando la tricotilomanía comienza en la edad adulta, a menudo se asocia con otros trastornos mentales , y se considera que la derivación a un psicólogo o psiquiatra para evaluación o tratamiento es lo más recomendable. El arrancamiento del cabello puede desaparecer cuando se tratan otras afecciones. [ 10 ]

Psicoterapia

El entrenamiento de reversión de hábitos (TRH) tiene la tasa de éxito más alta en el tratamiento de la tricotilomanía. [ 10 ] El TRH también ha demostrado ser un complemento exitoso a la medicación como una forma de tratar la tricotilomanía. [ 9 ] [ 40 ] Con el TRH, el individuo es entrenado para aprender a reconocer su impulso de arrancarse y también se le enseña a redirigir este impulso. En comparaciones de tratamiento conductual versus farmacológico, la terapia cognitivo-conductual (incluido el TRH) ha mostrado una mejora significativa sobre la medicación sola. [ 9 ] [ 10 ] También ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de niños. [ 10 ] La biorretroalimentación , los métodos cognitivo-conductuales y la hipnosis pueden mejorar los síntomas. [ 41 ] La terapia de aceptación y compromiso (ACT) también está demostrando ser prometedora en el tratamiento de la tricotilomanía. [ 42 ] Una revisión sistemática de 2012 encontró evidencia tentativa para el " desacoplamiento del movimiento ". [ 43 ]

Medicamento

La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) no ha aprobado ningún medicamento para el tratamiento de la tricotilomanía. [ 44 ]

Sin embargo, se han utilizado algunos medicamentos para tratar la tricotilomanía, con resultados mixtos. El tratamiento con clomipramina , un antidepresivo tricíclico , demostró en un pequeño estudio doble ciego mejorar los síntomas, [ 45 ] pero los resultados de otros estudios sobre clomipramina para el tratamiento de la tricotilomanía han sido inconsistentes. [ 10 ] La naltrexona puede ser un tratamiento viable. [ 46 ] La fluoxetina y otros inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) tienen una utilidad limitada en el tratamiento de la tricotilomanía y a menudo pueden tener efectos secundarios significativos. [ 47 ] La ​​terapia conductual ha demostrado ser más eficaz en comparación con la fluoxetina. [ 10 ] Hay poca investigación sobre la eficacia de la terapia conductual combinada con medicamentos y se carece de evidencia sólida de estudios de alta calidad . [ 38 ] El tratamiento con N-acetilcisteína surgió de la comprensión del papel del glutamato en la regulación del control de los impulsos. [ 48 ]

Un estudio reveló que la memantina , un fármaco comúnmente utilizado para tratar los síntomas de la enfermedad de Alzheimer, resultó eficaz para reducir la tricotilomanía. Al igual que la N-acetilcisteína mencionada anteriormente, la memantina actúa regulando los niveles de glutamato. [ 49 ]

Según el individuo, distintos medicamentos pueden aumentar la tendencia a arrancarse el cabello. [ 44 ]

Dispositivos

La tecnología puede utilizarse para complementar el entrenamiento de reversión de hábitos o la terapia conductual. Existen varias aplicaciones móviles que ayudan a registrar el comportamiento y a centrarse en las estrategias de tratamiento. [ 50 ] También hay dispositivos portátiles que registran la posición de las manos del usuario. Estos emiten notificaciones sonoras o vibratorias para que los usuarios puedan realizar un seguimiento de la frecuencia de estos eventos a lo largo del tiempo. [ 51 ]

Pronóstico

Cuando se presenta en la primera infancia (antes de los cinco años), la afección suele ser autolimitada y no requiere intervención. [ 9 ] En adultos, el inicio de la tricotilomanía puede ser secundario a trastornos psiquiátricos subyacentes, y los síntomas suelen ser más prolongados. [ 10 ]

Pueden producirse infecciones secundarias debido al rascado y el pellizco, pero otras complicaciones son raras. [ 10 ] Las personas con tricotilomanía a menudo encuentran que los grupos de apoyo son útiles para vivir con el trastorno y superarlo. [ 10 ]

Epidemiología

Aunque hasta 2009 no se habían realizado estudios epidemiológicos poblacionales a gran escala , se estima que la prevalencia de la tricotilomanía a lo largo de la vida oscila entre el 0,6 % y el 4,0 % de la población total. [ 3 ] Con una tasa de prevalencia del 1 %, 2,5 millones de personas en Estados Unidos podrían padecer tricotilomanía en algún momento de su vida. [ 52 ]

La tricotilomanía se diagnostica en todos los grupos de edad; su inicio es más común durante la preadolescencia y la adultez temprana, con una edad media de inicio entre los 9 y los 13 años [ 10 ] y un pico notable entre los 12 y los 13 años [ 9 ] . Entre los niños en edad preescolar, ambos sexos están representados por igual; parece haber un predominio femenino entre los preadolescentes y los adultos jóvenes, con entre el 70 % y el 93 % de los pacientes siendo mujeres [ 10 ] . Entre los adultos, las mujeres suelen superar en número a los hombres en una proporción de 3 a 1 [ 9 ].

El acto de arrancarse "automático" ocurre en aproximadamente tres cuartas partes de los pacientes adultos con tricotilomanía. [ 10 ]

Historia

El acto de arrancarse el cabello fue mencionado por primera vez por Aristóteles en el siglo IV a. C., [ 53 ] fue descrito por primera vez en la literatura moderna en 1885, [ 54 ] y el término tricotilomanía fue acuñado por el dermatólogo francés François Henri Hallopeau en 1889. [ 3 ] [ 9 ]

En 1987, la tricotilomanía fue reconocida en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , tercera edición revisada (DSM-III-R). [ 55 ]

Sociedad y cultura

Los grupos de apoyo y los sitios web pueden proporcionar material educativo recomendado y ayudar a las personas con tricotilomanía a mantener una actitud positiva y superar el miedo a estar solas con el trastorno. [ 9 ] [ 10 ]

Medios de comunicación

Un documental que explora la tricotilomanía, Bad Hair Life , fue el ganador del Premio Internacional de Medios de Salud y Medicina de 2003 a la mejor película en psiquiatría y el ganador del Premio al Mérito del Festival de Cine Superfest de 2004. [ 56 ] [ 57 ] [ 58 ]

Trichster es un documental de 2016 que sigue a siete personas que viven con tricotilomanía, mientras lidian con las complejas emociones que rodean el trastorno y el efecto que tiene en sus vidas diarias. [ 59 ]

"Trichotillomania" es una canción de 2017 del rapero Marcus Orelias del álbum de estudio de 2017 20s A Difficult Age . [ 60 ] [ 61 ] [ 62 ]

Ficción

La tricotilomanía de un personaje destacado es un elemento clave de la trama en la novela Whatever Love Means de David Baddiel , publicada en 1999 .

Ashley Barret, un personaje interpretado por Colby Minifie en la serie de ficción de superhéroes The Boys , aparece sufriendo esta afección.

Beth, personaje interpretado por Amy Schumer, muestra que lo padece en la serie de comedia dramática Life & Beth . Esto se ve principalmente en flashbacks, donde Violet Young la interpreta.

Skye Riley, personaje interpretado por Naomi Scott en la película de terror sobrenatural Smile 2 , aparece con tricotilomanía.

Véase también

Referencias

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