Hispanopedia WikiEl trismo es una condición de apertura restringida de la boca. [ 1 ] [ 2 ] El término se usó inicialmente en el contexto del tétanos . [ 2 ] El trismo puede ser causado por espasmos de los músculos de la masticación o por diversas otras causas. [ 3 ] El trismo temporal ocurre con mucha más frecuencia que el trismo permanente. [ 4 ] Se sabe que interfiere con la alimentación, el habla y el mantenimiento de una higiene bucal adecuada. Esta interferencia, específicamente con la incapacidad para tragar correctamente, resulta en un mayor riesgo de aspiración . En algunos casos, el trismo se presenta con una apariencia facial alterada. La condición puede ser angustiante y dolorosa. El examen y los tratamientos que requieren acceso a la cavidad oral pueden ser limitados, o en algunos casos imposibles, debido a la naturaleza de la condición en sí.
Definición
El trismo se define como una restricción dolorosa al abrir la boca debido a un espasmo muscular, [ 5 ] sin embargo, también puede referirse a una limitación en la apertura de la boca por cualquier causa. [ 6 ] Otra definición de trismo es simplemente una limitación del movimiento. [ 4 ] Históricamente y comúnmente, el término trismo se usaba a veces como sinónimo tanto de trismo [ 2 ] como de tétanos . [ 7 ]
La apertura bucal normal oscila entre 35 y 45 mm. [ 6 ] Los hombres suelen tener una apertura bucal ligeramente mayor que las mujeres (40-60 mm, promedio de 50 mm). El movimiento lateral normal es de 8-12 mm, [ 8 ] y el movimiento protrusivo normal es de aproximadamente 10 mm. Algunos han distinguido el trismo leve como una apertura interincisal de 20-30 mm, el moderado como de 10-20 mm y el severo como menor de 10 mm. [ 9 ]
Trismo deriva de la palabra griega trigmos/trismos que significa "un grito; un rechinido, raspado o crujido". [ 10 ]
Diagnóstico diferencial
Tradicionalmente, las causas del trismo se dividen en intraarticulares (factores dentro de la articulación temporomandibular [ATM]) y extraarticulares (factores fuera de la articulación, véase la tabla). [ 4 ]
Problemas articulares
Anquilosis
- Anquilosis ósea verdadera: puede ser consecuencia de traumatismos en el mentón, infecciones y de una inmovilización prolongada tras una fractura condilar.
- Tratamiento: se utilizan varios procedimientos quirúrgicos para tratar la anquilosis ósea, por ejemplo: artroplastia de interposición mediante materiales entre los segmentos cortados.
- Anquilosis fibrosa : generalmente se produce como consecuencia de un traumatismo o una infección.
- Tratamiento: aparatos para el trismo en combinación con fisioterapia.
sinovitis artrítica
Patología del menisco
Causas extraarticulares
Infección
- Odontogénico-pulpar
- Periodontal
- Pericoronal
- Absceso periamigdalino no odontogénico
- Tétanos
- Meningitis
- absceso cerebral
- Absceso parotídeo
- La característica principal de una infección del espacio masticatorio es el trismo, o bien, la infección en el compartimento anterior del espacio faríngeo lateral produce trismo. Si estas infecciones no se tratan, pueden extenderse a diversos espacios faciales de la cabeza y el cuello y provocar complicaciones graves como celulitis cervical o mediastinitis.
- Tratamiento: Eliminación del agente etiológico junto con cobertura antibiótica.
- El trismo o bloqueo mandibular debido al espasmo del músculo masetero puede ser un síntoma inicial del tétanos, causado por Clostridium tetani , donde la tetanospasmina (toxina) es la responsable de los espasmos musculares.
- Prevención: inmunización primaria (DPT)
Tratamiento dental
- El trismo dental se define por la dificultad para abrir la mandíbula. Es una afección temporal que generalmente no dura más de dos semanas. El trismo dental es causado por una lesión en los músculos masticatorios, como abrir la mandíbula durante un período prolongado o que una aguja atraviese un músculo. La anestesia dental típica para la mandíbula inferior implica la inserción de una aguja dentro o a través de un músculo. En estos casos, generalmente se trata del músculo pterigoideo medial o del músculo buccinador .
- Los procedimientos de cirugía oral, como la extracción de los molares inferiores, pueden causar trismo como resultado de la inflamación de los músculos de la masticación o de un traumatismo directo en la articulación temporomandibular (ATM).
- El afilado de las agujas en el momento de la inyección, seguido de un daño tisular al retirar la aguja afilada, provoca parestesia, trismo y paresia persistentes después de la inyección.
- Tratamiento: en fase aguda:
- Terapia de calor
- Analgésicos
- Una dieta blanda
- Relajantes musculares (si es necesario)
- Nota: Una vez superada la fase aguda, se debe aconsejar al paciente que inicie la fisioterapia para abrir y cerrar la boca.
- Tratamiento: en fase aguda:
Trauma
Fracturas, especialmente las de la mandíbula y las del arco cigomático y el complejo del arco cigomático, incorporación accidental de cuerpos extraños debido a traumatismos externos. Tratamiento: reducción de la fractura, extracción de cuerpos extraños con cobertura antibiótica.
Trastornos de la ATM
- Trastornos extracapsulares – Síndrome de disfunción del dolor miofascial
- Problemas intracapsulares: desplazamiento del disco, artritis, fibrosis, etc.
- Condiciones agudas de cierre bloqueado – menisco desplazado
Tumores y cuidado bucal
En raras ocasiones, el trismo es un síntoma de tumores nasofaríngeos o infratemporales/fibrosis del tendón temporal, cuando el paciente tiene una apertura bucal limitada, siempre se deben considerar también afecciones premalignas como la fibrosis submucosa oral (FSMO) en el diagnóstico diferencial.
Terapia farmacológica
La succinilcolina , las fenotiazinas y los antidepresivos tricíclicos provocan trismo como efecto secundario. El trismo puede considerarse un efecto secundario extrapiramidal de la metoclopramida , las fenotiazinas y otros medicamentos.
Radioterapia y quimioterapia
- Complicaciones de la radioterapia:
- La osteorradionecrosis puede provocar dolor, trismo, supuración y, ocasionalmente, una herida maloliente.
- Cuando los músculos de la masticación se encuentran dentro del campo de radiación, se produce fibrosis y, como consecuencia, disminuye la apertura de la boca.
- Complicaciones de la quimioterapia:
- Las células de la mucosa oral tienen una alta tasa de crecimiento y son susceptibles a los efectos tóxicos de la quimioterapia, lo que provoca estomatitis .
Causas congénitas y del desarrollo
- La hipertrofia de la apófisis coronoides provoca una interferencia de la apófisis coronoides contra el margen anteromedial del arco cigomático.
- Tratamiento: Coronoidectomía
- El síndrome de trismo-pseudocamtodactilia es una combinación poco común de anomalías en manos, pies y boca, además de trismo.
Trastornos diversos
- Trastornos funcionales (neuropsiquiátricos): el conflicto emocional se convierte en un síntoma físico. Por ejemplo: trismo.
- Esclerodermia: Una afección caracterizada por edema e induración de la piel que afecta la región facial y que puede causar trismo.
Causas comunes
- La pericoronitis (inflamación del tejido blando alrededor del tercer molar impactado) es la causa más común de trismo. [ 12 ]
- Inflamación de los músculos de la masticación . [ 12 ] Es una secuela frecuente de la extracción quirúrgica de los terceros molares inferiores ( muelas del juicio ). La afección suele resolverse espontáneamente en 10-14 días, durante los cuales la alimentación y la higiene bucal se ven afectadas. La aplicación de calor (por ejemplo, una bolsa de calor extraoral y agua tibia con sal intraoral) puede ayudar, reduciendo la gravedad y la duración de la afección.
- Absceso periamigdalino , [ 12 ] una complicación de la amigdalitis que generalmente se presenta con dolor de garganta, disfagia , fiebre y cambio en la voz.
- Disfunción de la articulación temporomandibular (ATM). [ 12 ]
- El trismo se suele confundir con un efecto secundario transitorio común de muchos estimulantes del sistema nervioso simpático. Los usuarios de anfetaminas , así como de muchos otros fármacos, suelen reportar bruxismo como efecto secundario; sin embargo, a veces se le denomina erróneamente trismo. La mandíbula no se bloquea, sino que los músculos se tensan y la mandíbula se aprieta. Aún es perfectamente posible abrir la boca. [ 12 ]
- Fibrosis submucosa .
- Fractura del arco cigomático .
- sexo oral
Otras causas
- Osteomielitis aguda
- Anquilosis de la ATM (fibrosa u ósea)
- Fractura condilar u otro traumatismo.
- La enfermedad de Gaucher es causada por la deficiencia de la enzima glucocerebrosidasa .
- arteritis de células gigantes
- Fármacos simpaticomiméticos , como la anfetamina , la metanfetamina , la MDA , la MDMA , la MDEA , el metilfenidato , el etilfenidato y sustancias relacionadas.
- Infección
- Anestesia local (inyecciones dentales en la fosa infratemporal)
- Pinchazo con aguja en el músculo pterigoideo medial
- Fibrosis submucosa oral.
- Radioterapia en la cabeza y el cuello.
- Tétanos , también llamado trismo por esta razón.
- Hipertermia maligna
- Malaria severa
- Secundario al uso de fármacos neurolépticos
- otitis externa maligna
- Paperas
- Absceso periamigdalino
- Absceso retrofaríngeo o parafaríngeo
- Convulsión
- Ataque
- Dolor de muelas
Enfoque diagnóstico
Se realizó una radiografía o una tomografía computarizada de la articulación temporomandibular (ATM) para comprobar si existe algún daño en la ATM y las estructuras circundantes.
Tratamiento
El tratamiento requiere abordar la afección subyacente mediante tratamientos dentales, terapia del habla para la dificultad de deglución y las limitaciones en la apertura bucal, fisioterapia y dispositivos para la movilización pasiva . Además, se puede controlar los síntomas con analgésicos ( AINE ), relajantes musculares y compresas calientes.
Se han utilizado férulas. [ 13 ]
Historia
Históricamente, el término trismo se utilizaba para describir los primeros efectos de la tetania , también llamada "trismo".
Referencias
- ↑ "Trismus – La Fundación contra el Cáncer Oral" . 19 de septiembre de 2016. Consultado el 5 de abril de 2022 .
- 1 2 3 Santiago-Rosado, Livia M.; Lewison, Cheryl S. (2023), "Trismus" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 29630255 , consultado el 17 de noviembre de 2023.
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Odell, Edward W., ed. (2010). Resolución de problemas clínicos en odontología (3.ª ed.). Edimburgo: Churchill Livingstone. págs. 37–41 . ISBN 9780443067846.
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Soames, JV; Southam, JC (1998). Patología oral (3.ª ed.). Oxford: Oxford University Press . pág . 330. ISBN 019262895X.
- ↑ "trismo" . Enciclopedia y diccionario de medicina, enfermería y ciencias de la salud afines de Miller-Keane (séptima ed.). 2003.
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Kerawala, Cyrus; Newlands, Carrie, eds. (2010). Cirugía oral y maxilofacial . Manuales especializados de Oxford en cirugía. Oxford; Nueva York: Oxford University Press. ISBN 978-0-19-920483-0OCLC 403362622
- ↑ "Síntomas y complicaciones del tétanos | CDC" . www.cdc.gov . 12 de septiembre de 2022. Consultado el 17 de noviembre de 2023 .
- 1 2 Scully, Crispian (2008). Medicina oral y maxilofacial: fundamentos del diagnóstico y tratamiento (2.ª ed.). Edimburgo: Churchill Livingstone. pp. 101, 353. ISBN 9780443068188.
- ↑ Hupp JR, Ellis E, Tucker MR (2008). Cirugía oral y maxilofacial contemporánea (5.ª ed.). St. Louis, Mo.: Mosby Elsevier. ISBN 9780323049030.
- ↑ "Etimología de Trismo en el Diccionario Etimológico en Línea" . Douglas Harper . Consultado el 10 de febrero de 2013 .
- 1 2 Kalantzis, Crispian Scully, Athanasios (2005). Manual de Oxford para el cuidado del paciente dental (2.ª ed.). Nueva York: Oxford University Press. ISBN 9780198566236.
{{cite book}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace ) - 1 2 3 4 5 Chris (29 de diciembre de 2011). "Dr." . Mandíbula bloqueada (mandíbula bloqueada y mandíbula floja) Significado y causas | . Healthhype.com . Recuperado el 13 de septiembre de 2012 .
- ↑ Shulman DH, Shipman B, Willis FB (2008). "Tratamiento del trismo con férula dinámica: una cohorte, serie de casos". Adv Ther . 25 (1): 9– 16. doi : 10.1007/s12325-008-0007-0 . PMID 18227979. S2CID 20495294 .
Enlaces externos
- Síntomas y signos: sistema musculoesquelético
- Patología de las articulaciones temporomandibulares, los músculos de la masticación y las estructuras asociadas.