meningitis tuberculosa

La meningitis tuberculosa , también conocida como meningitis TB o meningitis tuberculosa , es un tipo específico de meningitis bacteriana causada por la infección de las meninges por Mycobacterium tuberculosis , el sistema de membranas que envuelve el sistema nervioso central . ^{[ 2 ] [ 4 ]}

La fiebre y el dolor de cabeza son los síntomas principales; la confusión es un síntoma tardío y el coma conlleva un mal pronóstico. El meningismo está ausente en una quinta parte de los pacientes con meningitis tuberculosa. Los pacientes también pueden presentar déficits neurológicos focales. ^{[ 1 ] [ 5 ]}

La tuberculosis meníngea es la característica principal y la inflamación se concentra hacia la base del cerebro . ^{[ 6 ]} Cuando la inflamación se localiza en el área subaracnoidea del tronco encefálico , pueden verse afectadas las raíces de los nervios craneales . Los síntomas imitarán los de las lesiones que ocupan espacio. ^{[ 7 ]}

Ciertamente se produce la transmisión por vía sanguínea, presumiblemente al cruzar la barrera hematoencefálica , pero una proporción de pacientes puede contraer meningitis tuberculosa por la ruptura de un foco cortical en el cerebro; ^{[ 8 ]} una proporción aún menor la contrae por la ruptura de un foco óseo en la columna vertebral. ^{[ 9 ]}

La fisiopatología de la meningitis tuberculosa implica la invasión bacteriana del parénquima cerebral , las meninges o la corteza, lo que provoca la formación de pequeños focos subpiales. Estos focos, denominados focos de Rich , son necróticos y se expanden a medida que se multiplican las colonias bacterianas en su interior. La ruptura de un tubérculo (foco) en el espacio subaracnoideo causa meningitis. ^{[ 3 ]}

El diagnóstico de meningitis tuberculosa se realiza mediante el análisis del líquido cefalorraquídeo ( LCR ) obtenido por punción lumbar . Al recolectar LCR por sospecha de meningitis tuberculosa, se debe tomar un mínimo de 1 ml de líquido (preferiblemente de 5 a 10 ml). ^{[ 10 ] [ 11 ]} El LCR generalmente tiene un alto contenido de proteínas, bajo contenido de glucosa y un número elevado de linfocitos. A veces se observan bacilos ácido-resistentes en un frotis de LCR, pero más comúnmente, se cultiva M. tuberculosis . ^{[ 12 ]} Un coágulo en forma de telaraña en el LCR recolectado es raro pero indicativo de meningitis tuberculosa. La prueba ELISPOT no es útil para el diagnóstico de meningitis tuberculosa aguda y a menudo es falsamente negativa, ^{[ 13 ]} pero puede volverse paradójicamente positiva después de que se ha iniciado el tratamiento, lo que ayuda a confirmar el diagnóstico.  

El tratamiento de la meningitis tuberculosa consiste en isoniazida , rifampicina , pirazinamida y etambutol durante dos meses, seguidos de isoniazida y rifampicina solas durante diez meses más. ^{[ 18 ]} Los esteroides ayudan a reducir el riesgo de muerte en personas sin VIH . ^{[ 19 ]} Los esteroides pueden utilizarse en las primeras seis semanas de tratamiento. ^{[ 20 ]} Algunas personas pueden requerir agentes inmunomoduladores como la talidomida . ^{[ 21 ]} La hidrocefalia se presenta como una complicación en aproximadamente un tercio de las personas con meningitis tuberculosa. La adición de aspirina puede reducir o retrasar la mortalidad, posiblemente al reducir complicaciones como los infartos cerebrales. ^{[ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]}