Radiología de la tuberculosis

Esta categoría comprende todos los hallazgos típicamente asociados con la tuberculosis pulmonar activa. ^{[ 2 ]} En los EE. UU., los refugiados o solicitantes de inmigración con cualquiera de los siguientes hallazgos deben presentar muestras de esputo para su análisis. ^{[ 2 ]}

1. Infiltrado o consolidación: Opacificación de los espacios aéreos dentro del parénquima pulmonar. La consolidación o el infiltrado pueden ser densos o irregulares y presentar bordes poco definidos o difusos.

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  Opacidad homogénea densa en los lóbulos derecho, medio e inferior de un paciente con tuberculosis pulmonar primaria.
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  La radiografía de tórax muestra opacificación irregular en la zona superior derecha y media del pulmón con sombras fibróticas, así como linfadenopatía hiliar bilateral.
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  Radiografía de tórax que muestra densidades reticulonodulares gruesas en el lóbulo inferior del pulmón derecho, correspondientes a tuberculosis pulmonar postprimaria.
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  Radiografía de tórax del complejo de Ghon de tuberculosis activa

2. Cualquier lesión cavitaria: área de radiolucidez (oscurecimiento) dentro del parénquima pulmonar, con o sin márgenes irregulares, que puede estar rodeada por una zona de consolidación del espacio aéreo o infiltrados, o por densidades nodulares o fibróticas (reticulares), o ambas. Las paredes que rodean el área radiolúcida pueden ser gruesas o delgadas. Puede haber calcificación alrededor de la cavidad.

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  Radiografía de tórax de una persona con tuberculosis avanzada: la infección en ambos pulmones está marcada con puntas de flecha blancas, y la formación de una cavidad está marcada con flechas negras.

3. Nódulo con márgenes mal definidos: Densidad redonda dentro del parénquima pulmonar, también llamado tuberculoma. Los nódulos incluidos en esta categoría son aquellos con márgenes indistintos o mal definidos ( signo del árbol en brote ^{[ 3 ]} ). La opacidad circundante puede ser sutil o claramente visible y sugiere una consolidación del espacio aéreo coexistente.

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  Radiografía de tórax que muestra un nódulo con márgenes indistintos o mal definidos (signo del árbol en brote) en la tuberculosis pulmonar postprimaria.

4. Derrame pleural: Presencia de una cantidad significativa de líquido en el espacio pleural. Este hallazgo debe distinguirse del borramiento del ángulo costofrénico, que puede o no representar una pequeña cantidad de líquido en el espacio pleural (excepto en niños, en quienes incluso un borramiento leve debe considerarse un hallazgo que puede sugerir tuberculosis activa).

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  Radiografía de tórax que muestra un derrame pleural con opacidad densa en el lóbulo inferior del pulmón izquierdo, característico de una tuberculosis pulmonar primaria.

5. Linfadenopatía hiliar o mediastínica ( linfadenopatía bihiliar ): agrandamiento de los ganglios linfáticos en uno o ambos hilios o dentro del mediastino, con o sin atelectasia o consolidación asociadas.

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  Radiografía de tórax que muestra adenopatía hiliar bilateral de tuberculosis pulmonar primaria.

6. Enfermedad lineal intersticial (solo en niños): prominencia de marcas lineales intersticiales (septales).

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  Radiografía de tórax que muestra la línea B de Kerley debido a edema intersticial (solo en niños) de tuberculosis pulmonar primaria.

7. Otros: Cualquier otro hallazgo que sugiera tuberculosis activa, como la tuberculosis miliar. Los hallazgos miliares son nódulos del tamaño de un grano de mijo (de 1 a 2 milímetros) distribuidos por todo el parénquima.

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  tuberculosis miliar

Esta categoría incluye hallazgos que sugieren tuberculosis previa, es decir, tuberculosis inactiva. La evaluación de la actividad de la tuberculosis no puede realizarse con precisión basándose únicamente en una radiografía. Si existe alguna duda sobre la presencia de tuberculosis activa, se deben obtener frotis de esputo. Por lo tanto, cualquier solicitante podría presentar hallazgos agrupados en esta categoría, pero aun así tener tuberculosis activa, como lo sugiere la presencia de signos o síntomas de tuberculosis, o frotis de esputo positivos para bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR ) . ^{[ 2 ]}

Los principales hallazgos radiográficos de tórax que pueden sugerir tuberculosis inactiva son: ^{[ 2 ]}

1. Cicatriz fibrótica discreta u opacidad lineal: Densidades lineales o reticulares discretas dentro del pulmón. Los bordes de estas densidades deben ser nítidos y no debe haber indicios de opacificación del espacio aéreo ni borrosidad entre o alrededor de estas densidades. Puede haber calcificación dentro de la lesión, en cuyo caso se denomina cicatriz fibrocalcificada.

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  Radiografía de tórax que muestra una cicatriz fibrocalcificada después de una tuberculosis secundaria, manifestada como opacificación del espacio aéreo o neblina entre o alrededor de estas densidades.

2. Nódulo(s) discreto(s) sin calcificación: Una o más densidades nodulares con bordes definidos y sin opacificación del espacio aéreo circundante. Los nódulos suelen ser redondos o tener bordes redondeados. Estas características permiten distinguirlos de infiltrados u opacidades del espacio aéreo. Para ser incluidos aquí, estos nódulos deben ser no calcificados. Los nódulos calcificados se incluyen en la categoría "Otros hallazgos radiográficos, no requieren seguimiento".

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  Radiografía de tórax que muestra uno o más nódulos redondos discretos con bordes redondeados sin calcificación, tras tuberculosis secundaria.

3. Cicatriz fibrótica discreta con pérdida de volumen o retracción: Densidades lineales discretas con reducción del espacio ocupado por el lóbulo superior. Los signos asociados incluyen desviación hacia arriba de la fisura o hilio del lado correspondiente con asimetría de los volúmenes de las dos cavidades torácicas.

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  Radiografía de tórax que muestra una cicatriz fibrótica bien definida con pérdida de volumen o retracción, con desviación hacia arriba de la fisura o hilio en el lado correspondiente y asimetría de los volúmenes de las dos cavidades torácicas.

4. Nódulo(s) discreto(s) con pérdida de volumen o retracción: una o más densidades nodulares con bordes definidos y sin opacificación del espacio aéreo circundante, con reducción del espacio ocupado por el lóbulo superior. Los nódulos suelen ser redondos o tener bordes redondeados.

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  Radiografía de tórax que muestra densidades nodulares con bordes definidos y sin opacificación del espacio aéreo circundante, con una reducción del espacio ocupado por el lóbulo superior.

5. Otros: Cualquier otro hallazgo que sugiera tuberculosis previa, como bronquiectasias en los lóbulos superiores. Las bronquiectasias son dilataciones bronquiales con engrosamiento de la pared bronquial.

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  Radiografía de tórax que muestra bronquiectasias extensas en los pulmones tras tuberculosis pulmonar primaria.

Esta categoría incluye hallazgos que sugieren la necesidad de una evaluación de seguimiento para afecciones no tuberculosas. ^{[ 2 ]}

1. Anomalías musculoesqueléticas: nuevas fracturas óseas o anomalías óseas visibles en las radiografías que requieren seguimiento.
2. Anomalías cardíacas: agrandamiento o anomalías cardíacas, anomalías vasculares o cualquier otra anomalía cardiovascular significativa visible radiográficamente que requiera seguimiento.
3. Anomalías pulmonares: Hallazgo pulmonar de naturaleza no tuberculosa, como una masa, que requiere seguimiento.
4. Otros: Cualquier otro hallazgo que el médico del panel considere que necesita seguimiento, pero que no sea ninguno de los anteriores.

Esta categoría incluye hallazgos menores que no sugieren tuberculosis. Estos hallazgos no requieren evaluación de seguimiento. ^{[ 2 ]}

1. Engrosamiento pleural: Irregularidad o prominencia anormal del margen pleural, incluyendo el engrosamiento apical (engrosamiento de la pleura en la región apical). El engrosamiento pleural puede estar calcificado.
2. Abombamiento diafragmático: una acentuación localizada de la convexidad normal del hemidiafragma, como si estuviera "tirado hacia arriba por una cuerda".
3. Borramiento del ángulo costofrénico (en adultos): Pérdida de nitidez de uno o ambos ángulos costofrénicos. El borramiento puede estar relacionado con una pequeña cantidad de líquido en el espacio pleural o con un engrosamiento pleural y, por sí solo, es un hallazgo inespecífico (excepto en niños, en quienes incluso un borramiento leve puede sugerir tuberculosis activa). Por el contrario, un derrame pleural importante o la presencia de una cantidad significativa de líquido en el espacio pleural pueden ser signos de tuberculosis activa a cualquier edad.
4. Nódulos calcificados solitarios o granulomas: Nódulo o granuloma calcificado discreto, o ganglio linfático calcificado. El nódulo calcificado puede estar en el pulmón, el hilio o el mediastino. Los bordes deben ser nítidos, definidos y bien delimitados. Anteriormente, se consideraba una tuberculosis de clase B3; sin embargo, la clase B3 se ha omitido del esquema de clasificación porque no se ha encontrado que esté asociada con tuberculosis activa.
5. Hallazgos musculoesqueléticos menores: hallazgos menores que no requieren seguimiento.
6. Hallazgos cardíacos menores: hallazgos menores que no requieren seguimiento.