Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos

The United States Public Health Service Commissioned Corps (PHSCC) employs more than 6,000 uniformed public health professionals for the purpose of delivering public health promotion and disease prevention programs, and advancing public health science.

The mission of the U.S. Public Health Service Commissioned Corps is to protect, promote, and advance the health and safety of the people of the United States. According to the PHSCC, this mission is achieved through rapid and effective response to public health needs, leadership and excellence in public health practices, and advancement of public health science.^[5]

As one of the United States eight uniformed services, the PHS Commissioned Corps fills public health leadership and service roles within federal government agencies and programs. The PHSCC includes officers drawn from many professions, including environmental and occupational health, medicine, nursing, dentistry, pharmacy, psychology, social work, hospital administration, health record administration, nutrition, engineering, science, veterinary, health information technology, and other health-related occupations.^[5]

Officers of the Corps wear uniforms similar to those of the United States Navy with special PHSCC insignia, and the Corps uses the same commissioned officer ranks as the U.S. Navy, the U.S. Coast Guard, and the NOAA Commissioned Officer Corps from ensign to admiral, uniformed services pay grades O-1 through O-10 respectively.^[5]

According to 5 U.S.C. § 8331, service in the PHSCC after June 30, 1960, is considered military service for retirement purposes. Under 42 U.S.C. § 213, active service in the PHSCC is considered active military service for the purposes of most veterans' benefits and for antidiscrimination laws.^[6]

The PHSCC is considered "military" under United States Code here:

• Under 5 U.S.C. § 8331, PHSCC after June 30, 1960, is considered military service for retirement purposes.
• Under 10 U.S.C. § 101(a)(5), the PHSCC is defined as a uniformed service; by regulation (CCIs/Navy customs), officers render military salutes & courtesies.
• Under 26 U.S. Code § 414(u)(5), the PHSCC is considered qualified military service  for Internal Revenue purposes.
• Under 29 CFR § 825.102, the PHSCC is considered military for caregiver purposes.
• Según la sección 1630.12 de la norma 32 CFR, clase 1-C, el PHSCC se considera militar a efectos de inscripción en el servicio militar obligatorio.
• Según el artículo 32 CFR § 1630.40 - Clase 4-A, el PHSCC se considera militar a efectos del cumplimiento del servicio militar obligatorio.
• De conformidad con el artículo 685.219 del Título 34 del Código de Regulaciones Federales (34 CFR § 685.219), el PHSCC se considera militar a efectos del Programa de Condonación de Préstamos para el Servicio Público.
• Según el artículo 205 del Título 37 del Código de los Estados Unidos, el PHSCC se considera personal militar a efectos de pago.
• Según la sección 3.6 del Título 38 del Código de Regulaciones Federales (38 CFR § 3.6), el PHSCC se considera personal militar a efectos de la evaluación de discapacidad por parte del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA).
• Según el artículo 3.750 del Título 38 del Código de Regulaciones Federales (38 CFR § 3.750), el PHSCC se considera personal militar a efectos del cálculo del derecho a percibir simultáneamente la pensión militar de jubilación y la indemnización por discapacidad.
• Según 38CFR501(a) Sec. 3.7, PHSCC se considera militar para el cálculo de la pensión, la compensación y la compensación por dependencia e indemnización .
• Según 38 USC 501(a) Sec. 3.750 (a), PHSCC se considera militar para definir el pago de jubilación .
• Según el artículo 213 del Título 42 del Código de los Estados Unidos, el PHSCC se considera servicio militar activo a efectos de las prestaciones para veteranos y de las leyes antidiscriminación .
• Según los artículos 213d y 216 del Título 42 del Código de los Estados Unidos, el PHSCC está autorizado a usar uniformes que han sido y son actualmente inspirados en uniformes militares de otros servicios . Cuando son asignados a otro servicio, los oficiales del PHSCC usan el uniforme del servicio receptor con la identificación del USPHS (por ejemplo, el uniforme ODU de la Guardia Costera; el uniforme de campaña del Departamento de Defensa, como el OCP/BDU/DCU anterior) de acuerdo con los CCI y los acuerdos entre servicios.
• Según 50 USC App. §§501-597b, PHSCC se considera personal militar activo según la Ley de Alivio Civil para Miembros del Servicio .

Durante la administración del segundo presidente de los Estados Unidos, John Adams , el Congreso autorizó la creación de hospitales para marineros mediante la Ley de 1798 para el Socorro de Marineros Enfermos y Discapacitados . ^{[ 9 ]} Inicialmente se ubicaron a lo largo de la costa este , y a medida que se expandieron las fronteras de los Estados Unidos , también lo hicieron los hospitales marítimos. ^{[ 10 ]} El Servicio de Hospitales Marítimos quedó bajo la jurisdicción del Servicio de Ingresos Marítimos (precursor de la actual Guardia Costera ) dentro del Departamento del Tesoro . ^{[ 11 ]}

Una reorganización en 1871 convirtió la red informal de hospitales marinos controlados localmente en un Servicio de Hospitales Marinos controlado centralmente , con sede en Washington, DC. Esta reorganización estableció el Servicio de Hospitales Marinos como su propia oficina dentro del Departamento del Tesoro. ^{[ 11 ]} El puesto de Cirujano Supervisor (más tarde denominado Cirujano General ) se creó para administrar el Servicio, y John Maynard Woodworth fue nombrado como el primer titular en 1871. ^{[ 12 ]} Actuó rápidamente para reformar el sistema y adoptó un modelo militar para su personal médico; vistiendo a sus médicos con uniformes e instituyendo exámenes para los solicitantes. Woodworth creó un cuadro de médicos de servicio móvil y de carrera, que podían ser asignados según fuera necesario a los diversos Hospitales Marinos. El cuerpo de oficiales comisionados se estableció formalmente por legislación posterior en 1889, y fue firmado por el presidente Grover Cleveland .

El ámbito de actividades del Servicio de Hospitales Marítimos comenzó a expandirse mucho más allá de la atención a los marineros mercantes en las últimas décadas del siglo XIX, abarcando el control de enfermedades infecciosas , la recopilación de estadísticas de salud y la investigación científica básica. Tras las epidemias de cólera en Estados Unidos en 1873, la Ley Nacional de Cuarentena de 1878 otorgó autoridad de cuarentena al Servicio de Hospitales Marítimos. Bajo la Ley de Salud Pública de 1879 , esta autoridad se compartió temporalmente con el Ejército y la Armada de Estados Unidos a través de la Junta Nacional de Salud , hasta 1883. ^{[ 13 ]}

Given the prevalence of infectious disease among immigrants arriving from famine and war areas of Europe, the Marine Hospital Service was assigned to medically inspect immigrants at such sites as Ellis Island in New York Harbor. In 1878, an act of Congress enabled the Marine Hospital Service to collect data on communicable diseases and perform surveillance of the incidence and distribution of diseases; these programs would eventually become the National Center for Health Statistics.^[14] In 1887, the Hygienic Laboratory, the predecessor of the National Institutes of Health, began as a single-room laboratory for bacteriological investigation at the Staten Island Marine Hospital, and moved to Washington, D.C. in 1891.

In 1899, internal divisions were formed for the first time, specifically the Divisions of Marine Hospitals, Domestic Quarantine, Foreign Quarantine, Sanitary Reports and Statistics, Scientific Research, and Personnel and Accounts. These original divisions would remain through 1943, although there were minor name changes throughout this time, and a few new divisions would be created.^[15]

Because the Service took on broader responsibilities, in 1902 it was renamed as the Public Health and Marine Hospital Service. In 1912, under new authorizing legislation, it was established as the Public Health Service (PHS) to express the enlarged scope of its work.

The 1912 PHS law (Pub. L. 62–265) expanded the agency's mission from communicable to include non-communicable diseases.^[18] In 1913, the former Cincinnati Marine Hospital building was reopened as a Field Investigation Station for water pollution research. This was the beginning of the PHS Environmental Health Divisions, a precursor to the Environmental Protection Agency.^[18][19][20]

En 1914, la Oficina de Higiene Industrial y Saneamiento , predecesora directa del Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional , se fundó en el Hospital Marino de Pittsburgh . ^{[ 21 ] [ 22 ]} Ambas oficinas estaban dentro de la División de Investigación Científica.

La División de Enfermedades Venéreas se estableció en 1918, y la División de Narcóticos en 1929 (que finalmente se convirtió en el Instituto Nacional de Salud Mental ). ^{[ 15 ]} En 1930, el Laboratorio de Higiene fue redesignado como el Instituto Nacional de Salud (NIH) (singular) por la Ley Ransdell ; en 1937, absorbió el resto de la División de Investigación Científica, de la cual formaba parte anteriormente, y en 1938 se trasladó a su campus actual en Bethesda, Maryland . ^{[ 15 ] [ 21 ] [ 23 ]} En 1939, el PHS en su totalidad fue transferido del Departamento del Tesoro a la nueva Agencia Federal de Seguridad . ^{[ 24 ]} En 1942, se creó la Oficina de Control de la Malaria en Zonas de Guerra, que en 1946 se convirtió en el Centro de Enfermedades Transmisibles, que finalmente se convertiría en los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . ^{[ 25 ]}

A partir de finales de la década de 1920 y durante la era del New Deal , una importante campaña de construcción modernizó varios hospitales de la marina, convirtiéndolos en grandes y monumentales edificios, en contraste con los edificios más pequeños comunes en el siglo XIX. ^{[ 26 ]} La sede del PHS estuvo en el Edificio Butler , una mansión reconvertida frente al Capitolio de los Estados Unidos , desde 1891 hasta abril de 1929. Se expandió a un espacio de oficinas en el Edificio Temporal C en el National Mall en julio de 1920, que se convirtió en su sede temporal después de que el Edificio Butler fuera cerrado para su demolición. En mayo de 1933, se inauguró el nuevo Edificio del Servicio de Salud Pública en el National Mall . ^{[ 27 ]}

Para 1943, el PHS contaba con ocho divisiones administrativas, además del Instituto Nacional del Cáncer , el Hospital St. Elizabeths y el Hospital Freedmen's , bajo la supervisión directa del Cirujano General . Estas divisiones a menudo tenían ámbitos de competencia superpuestos, lo que se consideraba administrativamente engorroso. Además, algunas de ellas habían sido creadas y especificadas mediante diversas leyes con ámbitos de competencia inconsistentes, mientras que otras habían sido creadas internamente por el PHS o delegadas por la Agencia Federal de Seguridad (FSA). ^{[ 28 ]}

En 1943, las divisiones del PHS se agruparon en tres agencias operativas por ley ( 57 Stat. 587 ). ^{[ 28 ]} La Oficina de Servicios Estatales administraba servicios cooperativos a los estados de EE. UU. mediante asistencia técnica y financiera, la Oficina de Servicios Médicos proporcionaba atención directa al paciente a través de hospitales y clínicas, así como instalaciones de cuarentena en el extranjero, y el Instituto Nacional de Salud se mantuvo independiente para realizar actividades de investigación de laboratorio. ^{[ 28 ] [ 29 ] [ 15 ]} Además, todas las leyes que afectaban las funciones de las agencias de salud pública se consolidaron por primera vez en la Ley del Servicio de Salud Pública de 1944. ^{[ 11 ]}  

Mediados del siglo XX fue una época de expansión tanto para los programas de salud ambiental de los NIH como para los del PHS. En 1948, el nombre de los NIH cambió a Institutos Nacionales de Salud (en plural), y a finales de 1950 se habían creado seis nuevos institutos dentro de ellos. ^{[ 23 ]} Los programas de salud ambiental se expandieron de la contaminación del agua a la contaminación del aire, industrial y química, y a la investigación sobre salud radiológica durante y después de la Segunda Guerra Mundial, ^{[ 27 ] [ 30 ]} y en 1954 se trasladaron al otro lado de la ciudad, del antiguo Hospital Marino de Cincinnati al recién construido Centro de Ingeniería Sanitaria Robert A. Taft. ^{[ 18 ] [ 31 ]}

Sin embargo, este período fue de declive para el sistema de hospitales de la marina. En 1943, el sistema había alcanzado su máximo de 30 hospitales. ^{[ 32 ]} Durante 1944-1953, una ola de cierres eliminó nueve de los diez hospitales de la marina que no habían sido modernizados desde la década de 1920, así como tres hospitales generales más nuevos y el sanatorio para tuberculosos de Fort Stanton . ^{[ 33 ]} No obstante, el Servicio de Salud Pública (PHS) financió la construcción de hospitales por parte de los estados a través de la Ley Hill-Burton de 1946. ^{[ 34 ]}

En 1953, la Agencia Federal de Seguridad fue abolida y la mayoría de sus funciones, incluido el Servicio de Salud Pública (PHS), fueron transferidas al recién creado Departamento de Salud, Educación y Bienestar . En 1955, se estableció la División de Salud Indígena tras la transferencia de estas funciones de la Oficina de Asuntos Indígenas del Departamento del Interior . ^{[ 35 ]}

Entre 1966 y 1973, una serie de reorganizaciones y reajustes llevaron al fin de la estructura de la oficina. ^{[ 15 ] [ 36 ]} La reorganización de 1968 reemplazó la antigua estructura de la oficina del PHS con dos nuevas agencias operativas: la Administración de Servicios de Salud y Salud Mental (HSMHA) y el Servicio de Protección al Consumidor y Salud Ambiental (CPEHS), mientras que los NIH permanecieron independientes y menos afectados por la organización. En 1968, se creó el puesto de Subsecretario de Salud , reemplazando al Cirujano General como el máximo líder del Servicio de Salud Pública, aunque el Cirujano General se mantuvo en un rol subordinado. ^{[ 37 ]} También en 1968, la Administración de Alimentos y Medicamentos , que remontaba sus orígenes a 1862, pasó a formar parte del PHS. ^{[ 38 ]} El objetivo de las reorganizaciones era coordinar las divisiones previamente fragmentadas para proporcionar un enfoque holístico a los grandes problemas generales.

Además, una segunda ola de cierres de hospitales durante 1965-1970 clausuró los tres hospitales generales restantes ubicados en el interior, a lo largo del río Misisipi y los Grandes Lagos , así como el hospital de Savannah del siglo XIX. Asimismo, el Hospital St. Elizabeths y los hospitales psiquiátricos de Lexington y Fort Worth fueron transferidos a otras agencias, y el hospital de Galveston fue reemplazado por uno adquirido por el PHS en la cercana bahía de Nassau . Esto dejó ocho hospitales generales más el Leprosario Nacional en el sistema. ^{[ 32 ] [ 33 ] [ 39 ]}

Las nuevas agencias llegaron a ser vistas como difíciles de manejar y burocráticas, y resultaron ser efímeras. CPEHS se disolvió en 1970, ya que gran parte de ella se transfirió fuera de PHS para formar el núcleo de la nueva Agencia de Protección Ambiental . ^{[ 36 ] [ 40 ]} Casi al mismo tiempo, el Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional se creó a partir de la antigua División de Higiene Industrial por la Ley de Seguridad y Salud Ocupacional de 1970. [ ^{41 ] HSMHA} se dividió en cuatro agencias sucesoras en 1973.

In 1932, the Public Health Service, working with the Tuskegee Institute in Tuskegee, Alabama, began a study to record the natural history of syphilis in hopes of justifying treatment programs for blacks. It was titled the Tuskegee Study of Untreated Syphilis in the Negro Male.

The study initially involved 600 black men—399 with syphilis, 201 who did not have the disease. The study was conducted without the benefit of patients' informed consent. Researchers told the men they were being treated for "bad blood", a local term referring to several ailments, including syphilis, anemia, and fatigue. In truth, they did not receive the proper treatment needed to cure their illness. In exchange for taking part in the study, the men received free medical exams, free meals, and burial insurance. Although originally projected to last six months, the study actually went on for 40 years. Penicillin—which can be used to treat syphilis—was discovered in the 1940s. However, the study continued and treatment was never given to the subjects. Because of this, it has been called "arguably the most 'infamous' biomedical research study in U.S. history".^[52]

John Charles Cutler , médico del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos (USPHS) que participó en el programa Tuskegee de 1932 a 1972, estuvo a cargo de los experimentos del gobierno estadounidense sobre la sífilis en Guatemala . En estos experimentos, en la República Centroamericana de Guatemala , prisioneros, soldados, niños huérfanos y otras personas fueron infectadas deliberadamente con sífilis y otras enfermedades de transmisión sexual entre 1946 y 1948, con el fin de estudiar científicamente la enfermedad, en un proyecto financiado por una subvención de los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos en Bethesda, Maryland .

La Secretaria de Estado Hillary Clinton pidió disculpas a la República de Guatemala por este programa en 2010, a la luz de las graves faltas éticas y de juicio moral que se produjeron. ^{[ 53 ]}