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Estomatitis

La estomatitis es la inflamación de la boca y los labios. [ 1 ] Se refiere a cualquier proceso inflamatorio que afecte las membranas mucosas de la boca y los labios, con o sin u...

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La estomatitis es la inflamación de la boca y los labios. [ 1 ] Se refiere a cualquier proceso inflamatorio que afecte las membranas mucosas de la boca y los labios, con o sin ulceración oral . [ 2 ]

En su sentido más amplio, la estomatitis puede tener multitud de causas y manifestaciones diferentes. Entre las causas comunes se incluyen infecciones, deficiencias nutricionales, reacciones alérgicas, radioterapia y muchas otras.

Cuando se presenta inflamación de las encías y de la boca en general, a veces se utiliza el término gingivoestomatitis , aunque también se usa en ocasiones como sinónimo de gingivoestomatitis herpética .

El término deriva del griego στόμα (stoma) ' boca ' y -ῖτις (-itis) ' inflamación ' .  

Causas

Deficiencia nutricional

La desnutrición (ingesta dietética inadecuada) o la malabsorción (absorción deficiente de nutrientes en el organismo) pueden provocar estados de deficiencia nutricional , varios de los cuales pueden causar estomatitis. Por ejemplo, las deficiencias de hierro , vitamina B2 (riboflavina), [ 3 ] : 490 vitamina B3 (niacina), vitamina B6 (piridoxina), vitamina B9 (ácido fólico) o vitamina B12 (cobalamina) pueden manifestarse como estomatitis. El hierro es necesario para la regulación positiva de los elementos transcripcionales para la replicación y reparación celular. La falta de hierro puede causar una regulación negativa genética de estos elementos, lo que lleva a una reparación y regeneración ineficaces de las células epiteliales, especialmente en la boca y los labios. Muchos trastornos que causan malabsorción pueden causar deficiencias, lo que a su vez causa estomatitis. Ejemplos de ello son el esprúe tropical . [ 3 ] : 49

Estomatitis aftosa

La estomatitis aftosa (aftas) es la aparición recurrente de úlceras bucales en personas sanas. Su causa no se comprende completamente, pero se cree que representa una respuesta inmunitaria mediada por células T , desencadenada por diversos factores. Las úlceras (aftas) reaparecen periódicamente y se curan por completo, aunque en los casos más graves pueden aparecer nuevas úlceras en otras partes de la boca antes de que las anteriores hayan cicatrizado. La estomatitis aftosa es una de las enfermedades más comunes de la mucosa oral y se estima que afecta en mayor o menor medida a aproximadamente el 20 % de la población general. [ 4 ] Los síntomas varían desde una molestia leve hasta ser incapacitantes para comer, tragar y hablar, y los casos graves pueden provocar pérdida de peso. No existe cura para la estomatitis aftosa, [ 5 ] y las terapias se centran en aliviar el dolor, reducir la inflamación y favorecer la cicatrización de las úlceras, pero existe poca evidencia de eficacia para cualquiera de los tratamientos utilizados.

Estomatitis angular

La inflamación de las comisuras (ángulos) de los labios se denomina estomatitis angular o queilitis angular. En los niños, una causa frecuente es el lamido repetido de los labios, y en los adultos puede ser un signo de anemia por deficiencia de hierro subyacente o deficiencias de vitamina B ( por ejemplo , B2 - riboflavina , B9 - folato o B12 - cobalamina , lo que a su vez puede ser evidencia de dietas deficientes o desnutrición como la enfermedad celíaca ).

Asimismo, la queilitis angular puede deberse a que las mandíbulas del paciente, en reposo, se encuentran demasiado cerradas debido a la edentulia o al desgaste dental , lo que provoca que se acerquen más de lo que lo harían si tuviera una dentición completa y sana . Esto genera pliegues cutáneos alrededor de la comisura bucal, que se mantienen húmedos por la saliva, lo que a su vez favorece la infección, principalmente por Candida albicans o especies similares. El tratamiento suele consistir en la administración de nistatina tópica o antifúngicos similares . Otra opción es corregir la relación mandibular mediante tratamiento dental ( por ejemplo , prótesis dentales o ajuste oclusal ).

Esta es una afección común en quienes usan dentaduras postizas . Se manifiesta como una mucosa enrojecida pero indolora debajo de la prótesis. El 90% de los casos se asocian con especies de Candida , y es la forma más común de candidiasis oral . El tratamiento consiste en medicamentos antimicóticos y una mejor higiene bucal, como no usar la dentadura postiza al dormir.

Estomatitis alérgica de contacto

La estomatitis alérgica de contacto (también denominada "gingivoestomatitis alérgica" o "gingivoestomatitis alérgica de contacto") [ 6 ] es una reacción de hipersensibilidad de tipo IV (retardada) que ocurre en individuos atópicos susceptibles cuando los alérgenos penetran la piel o la mucosa . [ 7 ]

Los alérgenos, que pueden variar entre individuos, se combinan con proteínas derivadas del epitelio , formando haptenos que se unen a las células de Langerhans en la mucosa. Estas células, a su vez, presentan el antígeno en su superficie a los linfocitos T , sensibilizándolos a dicho antígeno y provocando la producción de numerosos clones específicos . La segunda vez que se encuentra ese antígeno específico, se desencadena una reacción inflamatoria en el sitio de exposición. [ 7 ] La estomatitis alérgica de contacto es menos frecuente que la dermatitis alérgica de contacto, ya que la boca está recubierta de saliva, que arrastra los antígenos y actúa como barrera. [ 7 ] La mucosa oral también es más vascularizada (tiene mejor irrigación sanguínea) que la piel, lo que significa que la circulación elimina los antígenos de la zona con mayor rapidez. [ 7 ] Finalmente, la mucosa oral contiene mucha menos queratina , lo que reduce la probabilidad de formación de haptenos. [ 7 ]

La estomatitis alérgica de contacto se presenta como una inflamación inespecífica, por lo que puede confundirse con una irritación física crónica. [ 7 ] Puede haber ardor o dolor en la boca y ulceración. [ 7 ] La exposición crónica al alérgeno puede dar lugar a una lesión liquenoide . [ 7 ] También puede producirse gingivitis de células plasmáticas , que puede ir acompañada de glositis y queilitis . [ 7 ]

Prueba de parche

Los alérgenos que pueden causar estomatitis alérgica de contacto en algunos individuos incluyen cinamaldehído , bálsamo del Perú , menta , mercurio , oro , pirofosfatos , citrato de zinc , monómero acrílico libre , níquel , fluoruro y lauril sulfato de sodio . [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] Estos alérgenos pueden provenir de muchas fuentes, incluyendo varios alimentos y bebidas, chicle, pasta de dientes, enjuague bucal, hilo dental, empastes dentales, prótesis dentales, bandas o alambres de ortodoncia y muchas otras fuentes. [ 7 ] Si la sustancia que contiene el alérgeno entra en contacto con los labios, puede ocurrir queilitis alérgica de contacto , junto con estomatitis alérgica de contacto.

El diagnóstico se confirma mediante una prueba de parche y el tratamiento consiste en evitar la exposición al alérgeno. [ 7 ]

Estomatitis migratoria

La estomatitis migratoria (o estomatitis geográfica) es una presentación atípica de una afección que normalmente se manifiesta en la lengua, denominada lengua geográfica. Recibe este nombre porque presenta áreas atróficas y eritematosas de despapilación que migran con el tiempo, creando una apariencia similar a un mapa.

En la estomatitis migratoria, otras mucosas de la boca, como la superficie ventral (inferior) de la lengua, la mucosa bucal, la mucosa labial, el paladar blando o el suelo de la boca, pueden verse afectadas por lesiones idénticas, generalmente además de la lengua. [ 14 ] Aparte de no limitarse a la lengua, la estomatitis migratoria es una afección idéntica en todos los aspectos a la lengua geográfica. Otro sinónimo de lengua geográfica que utiliza el término estomatitis es "estomatitis areata migrans".

gingivoestomatitis herpética

Estomatitis herpética (gingivoestomatitis herpética)

Se trata de una inflamación de la boca causada por el virus del herpes simple .

Irradiación y quimioterapia

La estomatitis también puede ser causada por quimioterapia o radioterapia en la zona orofaríngea. [ 15 ] El término mucositis se usa a veces como sinónimo de estomatitis; sin embargo, el primero generalmente se refiere a reacciones mucosas a la radioterapia o la quimioterapia , y puede ocurrir en cualquier parte del tracto gastrointestinal y no solo en la boca. [ 16 ]

gingivoestomatitis ulcerativa necrosante

El término gingivoestomatitis ulcerativa necrosante se usa a veces como sinónimo de la enfermedad periodontal necrosante, más comúnmente denominada gingivitis ulcerativa necrosante , o de una forma más grave (también denominada estomatitis necrosante). El término gingivoestomatitis necrosante también se usa a veces. [ 17 ]

Estomatitis nicotínica

También conocida como queratosis palatina del fumador, [ 18 ] : 176 esta afección puede presentarse en fumadores, especialmente en fumadores de pipa. El paladar se ve seco, agrietado y blanquecino debido a la queratosis . Las glándulas salivales menores aparecen como pequeñas protuberancias rojas e inflamadas. No es una afección premaligna y su apariencia desaparece si se deja de fumar. [ 18 ] : 176

estomatitis ulcerosa crónica

La estomatitis ulcerativa crónica es una afección con características inmunopatológicas específicas, descrita por primera vez en 1990. [ 19 ] Se caracteriza por erosiones y ulceraciones que recidivan y remiten. Las lesiones se localizan en la mucosa bucal (parte interna de las mejillas) o en la encía . [ 20 ] [ 21 ] La afección se asemeja al liquen plano oral cuando se realiza una biopsia.

El diagnóstico se realiza mediante examen microscópico del tejido de la biopsia: la inmunofluorescencia directa puede revelar la presencia de anticuerpos antinucleares dirigidos específicamente contra la forma ΔNp63α de la proteína p63 , que normalmente se expresa en la capa basal del epitelio estratificado . [ 19 ] El tratamiento con hidroxicloroquina puede ser eficaz. [ 19 ]

gingivoestomatitis de células plasmáticas

Términos como gingivoestomatitis de células plasmáticas , [ 22 ] gingivoestomatitis atípica y gingivoestomatitis idiopática [ 23 ] [ 24 ] son ​​a veces sinónimo de gingivitis de células plasmáticas, o específicamente para referirse a una forma grave de gingivitis de células plasmáticas.

Otras formas de estomatitis

Estomatitis en reptiles y especies no mamíferas

Se sabe poco sobre cómo afecta la estomatitis a los reptiles salvajes o con qué frecuencia se presenta. En contraste, la estomatitis es muy común en las especies de reptiles criadas en cautividad, siendo una de las enfermedades más frecuentes, conocida informalmente como "podredumbre bucal".

Causas

Aunque esta inflamación oral se observa tanto en humanos como en reptiles, las causas generales difieren ligeramente. En ambas especies se observan factores subyacentes que provocan una inflamación creciente, como deficiencias nutricionales e inmunodepresión. Sin embargo, muchos mecanismos específicos de Homo sapian e intervenciones médicas no son responsables del desarrollo de estomatitis en reptiles. Entre las causas más comunes que conducen a este diagnóstico se incluyen la ingestión de sustrato, lesiones por presas u otros traumatismos orales. Estos traumatismos introducen bacterias orales preexistentes en la zona lesionada. Si bien estas bacterias orales suelen ser inofensivas, pueden volverse patógenas en determinadas circunstancias, especialmente en estados de inmunosupresión o deficiencia. [ 26 ]

Respuesta inmunológica a bacterias patógenas

En estas circunstancias patógenas, la vasodilatación (estrechamiento de los vasos sanguíneos) y el edema (hinchazón) son similares a los de la estomatitis en humanos. Sin embargo, en lugar de la respuesta primaria de los neutrófilos en humanos, observamos la respuesta de los heterófilos, su equivalente en reptiles y aves. Debido a las toxinas bacterianas del patógeno y a las enzimas destructivas de los heterófilos, las células del tejido local sufren necrosis (muerte tisular). A diferencia de los mamíferos, los reptiles carecen de las enzimas necesarias para descomponer estas células muertas, lo que da lugar a un pus espeso y seco conocido como exudado caseoso.

Si la infección no se trata, el sistema inmunitario intenta bloquearla encapsulándola en capas de macrófagos, heterófilos y tejido conectivo, formando un absceso. [ 27 ] Si esta contención falla, el hueso de la mandíbula puede infectarse, las bacterias pueden entrar en el torrente sanguíneo del organismo y/o el exudado caseoso puede ser aspirado, lo que provoca neumonía bacteriana y posible muerte. [ 28 ]

Referencias

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