Ureterostomía

Una ureterostomía es la creación de un estoma (una nueva salida artificial) para un uréter o riñón . ^{[ 1 ]}

El procedimiento se realiza para desviar el flujo de orina de la vejiga cuando esta no funciona o ha sido extirpada. Las indicaciones incluyen cáncer de vejiga, lesión de la médula espinal , disfunción de la vejiga y defectos congénitos como la espina bífida .

Existen dos tipos básicos de urostomía. El primero consiste en la creación de un conducto llamado "conducto ileal". En este procedimiento, los uréteres se separan de la vejiga y se unen a un segmento corto del intestino delgado (íleon). El otro tipo de urostomía es la ureterostomía cutánea. Con esta técnica, el cirujano separa los uréteres de la vejiga y exterioriza uno o ambos a la superficie del abdomen. El orificio creado en el abdomen se llama estoma , una protuberancia abdominal rojiza y húmeda. El conducto ileal no es doloroso; no tiene sensibilidad. El estoma de la ureterostomía conserva la sensibilidad. Dado que no tiene músculos que regulen la micción, la orina se acumula en una bolsa.

Existen cuatro tipos comunes de ureterostomías:

• Ureterostomía única: Este procedimiento consiste en exteriorizar un solo uréter a la superficie del abdomen.
• Ureterostomía bilateral: Este procedimiento consiste en exteriorizar los dos uréteres, uno a cada lado del abdomen.
• Ureterostomía de doble cañón: En este abordaje, ambos uréteres se llevan al mismo lado de la superficie abdominal.
• Transureteroureterostomía (TUU): Este procedimiento consiste en llevar ambos uréteres al mismo lado del abdomen, a través del mismo estoma.

Los pacientes sometidos a ureterostomía pueden tener las siguientes pruebas y procedimientos como parte de su estudio diagnóstico:

• Pruebas de función renal; análisis de nitrógeno ureico en sangre (BUN); y creatinina.
• Análisis de sangre, hemograma completo y electrolitos.
• Estudios de imagen de los uréteres y la pelvis renal. Estos estudios caracterizan los uréteres y definen la cirugía necesaria para obtener una longitud ureteral adecuada.

La calidad, las características y la longitud útil de los uréteres se evalúan habitualmente mediante cualquiera de las siguientes pruebas:

• Pielografía intravenosa (PIV): Prueba diagnóstica especial que permite observar la evolución temporal de la excreción de un medio de contraste a través de los riñones, los uréteres y la vejiga después de su inyección en una vena.
• Pielografía retrógrada (PRR): estudio radiológico del riñón, centrado en la región del riñón y los uréteres donde se recoge la orina.
• Nefrostograma anterógrado.
• Tomografía computarizada (TC) : Técnica de imagen que utiliza un ordenador para recopilar múltiples imágenes de rayos X y crear una imagen transversal bidimensional.
• Resonancia magnética con gadolinio intravenoso . Técnica especial para obtener imágenes de las estructuras internas del cuerpo, especialmente de los tejidos blandos. Una resonancia magnética suele ser superior a una radiografía convencional.

La evaluación preoperatoria también incluye una valoración de la estabilidad general del paciente. La cirugía puede durar entre dos y seis horas, dependiendo del estado de los uréteres y de la experiencia del cirujano.

Tras la cirugía, se controla el estado de los uréteres mediante una urografía intravenosa, que se repite a los seis meses, al año y, posteriormente, anualmente.

Tras la ureterostomía, es necesario recoger la orina en bolsas. Existen varios diseños. Un tipo popular consiste en una bolsa abierta con una válvula antirretorno que impide que la orina regrese al estoma. La bolsa de urostomía se conecta a una bolsa nocturna que se puede sujetar a la cama por la noche. Las bolsas de urostomía están disponibles en versiones de una y dos piezas.

Bolsas de una pieza: El adhesivo y la bolsa están unidos mediante soldadura. La ventaja de usar un dispositivo de una pieza es su fácil aplicación, además de que la bolsa es flexible y suave. Bolsas de dos piezas: La bolsa y el adhesivo son dos componentes separados. El adhesivo no necesita retirarse con frecuencia de la piel y puede permanecer en su lugar durante varios días, mientras que la bolsa se cambia según sea necesario.

La tasa de complicaciones asociadas a los procedimientos de ureterostomía es inferior al 5-10%. Los riesgos durante la cirugía incluyen problemas cardíacos, complicaciones pulmonares, formación de coágulos sanguíneos ( trombosis ), obstrucción arterial ( embolia ) y lesiones en estructuras adyacentes, como el intestino o vasos sanguíneos. También puede presentarse una longitud ureteral insuficiente, lo que provoca acodamiento ureteral y posterior obstrucción. Si es necesario insertar tubos de plástico, su mala posición puede causar obstrucción y eventual dehiscencia de la anastomosis . La fuga anastomótica es la complicación más frecuente.

Los resultados normales de una ureterostomía incluyen la desviación exitosa del conducto urinario lejos de la vejiga y una abertura sin tensión y hermética hacia el abdomen que evita las fugas de orina.

Existen varios procedimientos quirúrgicos alternativos disponibles:

• Derivación urinaria mediante conducto ileal , también conocida como "asa de Bricker": Los dos uréteres que transportan la orina desde los riñones se separan de la vejiga y se conectan de manera que desemboquen a través de un segmento del íleon. Un extremo de este segmento se sella y el otro se exterioriza a la superficie del abdomen para formar el estoma. Es la técnica más común para la derivación urinaria.
• Cistostomía : Consiste en desviar el flujo de orina de la vejiga a la pared abdominal. Implica la colocación de un tubo a través de la pared abdominal hasta la vejiga y está indicada en casos de obstrucción o estenosis de los uréteres. Puede ser temporal o permanente.
• Reservorio de Indiana : Se construye un reservorio utilizando la parte final del íleon y la primera parte del intestino grueso ( ciego ). El íleon restante se une primero al intestino grueso para mantener el flujo digestivo normal. Luego, se crea un reservorio con el ciego extirpado, y el íleon unido se exterioriza a la pared abdominal para formar un estoma.
• Nefrostomía percutánea : Se realiza una nefrostomía desviando el flujo de orina directamente desde los riñones hacia la pared abdominal. Se colocan tubos dentro del riñón para recolectar la orina a medida que se genera y transportarla a la pared abdominal. Este procedimiento suele ser temporal; sin embargo, en pacientes con cáncer puede ser permanente.

• Urostomía
• Ureteroureterostomía
• Lista de cirugías por tipo

• Ureterostomía cutánea