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Urinotórax

El urotórax ( pl . urinothoraces ) se define como la orina en la cavidad llena de líquido que rodea los pulmones . [1] Generalmente es causado por una uropatía obstructiva . Se ...

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El urotórax ( pl . urinothoraces ) se define como la orina en la cavidad llena de líquido que rodea los pulmones . [1] Generalmente es causado por una uropatía obstructiva . Se diagnostica principalmente mediante el análisis del líquido pleural . El tratamiento implica tratar la afección subyacente, lo que generalmente da como resultado la resolución del urotórax. Es una causa extremadamente rara de derrame pleural . [2]

Signos y síntomas

Las características de las personas afectadas por urinotórax están mal definidas. Los síntomas urológicos tienden a ocurrir, mientras que los síntomas respiratorios son típicamente inexistentes o leves. [3] La dificultad para respirar , que ocurre en derrames pleurales moderados a grandes , es el síntoma respiratorio más común. [4] Otros síntomas incluyen fiebre , dolor abdominal , dolor en el pecho y disminución de la micción . [3] Por lo general, ocurre dentro de las horas posteriores a la afección causal. [5]

Causas

El urinotórax suele ser causado por uropatía obstructiva . La uropatía obstructiva puede estar a nivel de la vejiga urinaria o de la uretra . [6] Las causas obstructivas han sido causadas por enfermedad de próstata , quiste renal , fibrosis retroperitoneal y riñón supernumerario . [3] Los casos traumáticos tienden a ocurrir en un lado, mientras que los casos obstructivos tienden a ser bilaterales. [2] En los casos causados ​​por urinoma , el urinotórax suele estar en el mismo lado del mismo. Rara vez, puede estar en ambos lados o en el lado opuesto del urinoma. [7] También puede ser causado por biopsia renal , trasplante de riñón , litotricia , nefrostomía de tubo fallida o cáncer del tracto urinario. [6]

Mecanismo

Las lesiones en las vías urinarias pueden dar lugar a acumulaciones de líquido conocidas como urinoma . [4] Tiene el olor de la orina normal . [5] La orina llega al espacio pleural ya sea retroperitonealmente (debajo del peritoneo ) o a través de los vasos linfáticos retroperitoneales . [8] La orina puede llegar al espacio pleural de forma directa o indirecta. Puede llegar directamente, atravesando poros en el diafragma torácico debido a un gradiente de presión, o por una ruptura de un urinoma que libera el contenido en el espacio pleural. [4] También puede llegar indirectamente, cuando un urinoma drena en el espacio pleural a través de la conexión entre los vasos linfáticos de las regiones retroperitoneal y pleural. [4]

Diagnóstico

Tomografía computarizada que muestra un tubo de nefrostomía, indicado por la línea blanca en la parte inferior izquierda, en un caso de urotórax en tratamiento.

Debido a que los síntomas principales suelen ser urológicos en lugar de respiratorios, la afección requiere la exclusión de otras afecciones y la identificación de síntomas específicos antes del diagnóstico. [7] El análisis del líquido pleural es una forma de diagnosticar la afección. El líquido pleural suele ser de color pajizo y tiene un olor característico como el amoníaco . El líquido suele tener un recuento de células nucleadas de entre 50 y 1500 por cm 3 . [4] El pH del líquido suele estar entre 5 y 7. [9] Los factores primarios para diagnosticar el urinotórax mediante el líquido pleural incluyen un bajo contenido de proteínas y un alto contenido de lactato deshidrogenasa . [10] También se describen niveles bajos de glucosa y acidez , pero no son formas confiables de diagnosticar o descartar el urinotórax. [2] El factor de diagnóstico químico más importante del líquido es que la relación entre creatinina y suero sea superior a 1 y, por lo general, superior a 10. [10]

La ecografía abdominal y la tomografía computarizada pueden ayudar a diagnosticar la afección subyacente del tracto genitourinario . Si otros métodos no resultan concluyentes, se puede realizar un diagnóstico preciso mediante una gammagrafía renal con tecnecio-99m , que muestra albúmina marcada con 99Tc que se transloca al espacio pleural desde el tracto genitourinario. [4]

Tratamiento

Radiografía de tórax que muestra la desaparición del urotórax después del tratamiento

El tratamiento consiste principalmente en tratar el trastorno subyacente del tracto genitourinario. [2] Requiere un equipo multidisciplinario que incluye un neumólogo y un urólogo . Se puede utilizar un tubo de nefrostomía o una sonda de Foley para aliviar cualquier obstrucción subyacente. Cualquier lesión se repara. [11] Cuando se aborda el trastorno subyacente, el urotórax se resuelve rápidamente. Por lo general, no se necesita cirugía torácica , [4] especialmente si los síntomas respiratorios son mínimos o inexistentes. [2] La pleurodesis también es ineficaz. [11] Se puede utilizar un tubo torácico para drenar la orina de la cavidad pleural. [12]

Pronóstico

Los urotórax generalmente se resuelven espontáneamente sin volver a aparecer después de tratar el trastorno subyacente del tracto urinario. [11]

Epidemiología

El urotórax sigue siendo una patología poco frecuente, posiblemente infradiagnosticada, en el caso del derrame pleural trasudativo. Hasta enero de 2006, sólo se habían notificado 58 casos. En la literatura, hay menos de 100 casos notificados. [8]

Referencias

  1. ^ Salcedo, Jose R. (abril de 1986). "Urinotórax: Informe de 4 casos y revisión de la literatura". Revista de Urología . 135 (4): 805– 808. doi :10.1016/S0022-5347(17)45862-9. PMID  3514964.
  2. ^ abcde Wei, Benjamín; Takayama, Hiroo; Bacchetta, Matthew D. (2009). "Urinotórax: una causa poco común de derrame pleural". Medicina Respiratoria CME . 2 (4): 179– 180. doi :10.1016/j.rmedc.2009.01.009.
  3. ^ abcToubes , María E.; Lama, Adriana; Ferreiro, Lucía; Golpe, Antonio; Álvarez-Dobaño, José M.; González-Barcala, Francisco J.; San José, Esther; Rodríguez-Núñez, Nuria; Rábade, Carlos; Lourido, Támara; Valdés, Luis (mayo de 2017). "Urinotórax: una revisión sistemática". Revista de enfermedades torácicas . 9 (5): 1209–1218 . doi : 10.21037/jtd.2017.04.22 . PMC 5465116 . PMID  28616270. 
  4. ^ abcdefg Austin, Adam; Jogani, Sidharth Navin; Brasher, Paul Bradley; Argula, Rahul Gupta; Huggins, John Terrill; Chopra, Amit (julio de 2017). "El urotórax: una revisión exhaustiva con series de casos". The American Journal of the Medical Sciences . 354 (1): 44– 53. doi :10.1016/j.amjms.2017.03.034. ISSN  1538-2990. PMID  28755732. S2CID  3473779. Archivado desde el original el 2021-05-08 . Consultado el 2021-01-20 .
  5. ^ ab Light, Richard W. (2013). Enfermedades pleurales. Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. pág. 149. ISBN 978-1-4511-7599-8Archivado desde el original el 16 de agosto de 2021. Consultado el 4 de marzo de 2022 .
  6. ^ ab Fishman, Jay A.; Kotloff, Robert; Grippi, Michael A.; Pack, Allan I.; Senior, Robert M.; Elias, Jack A. (14 de abril de 2015). Enfermedades y trastornos pulmonares de Fishman, conjunto de 2 volúmenes, 5.ª edición. McGraw-Hill Education. pág. 1166. ISBN 978-0-07-180728-9Archivado desde el original el 6 de mayo de 2021. Consultado el 20 de enero de 2021 .
  7. ^ ab Laskaridis, Leónidas; Kampantais, Espiridón; Toutziaris, Chrysovalantis; Chachopoulos, Basileios; Perdikis, Ioannis; Tahmatzopoulos, Anastasios; Dimitriadis, Georgios (16 de octubre de 2012). "Urinotórax: una causa infradiagnosticada de disnea aguda: informe de un caso de urinotórax bilateral y ipsilateral". Informes de casos en medicina de emergencia . 2012 : 395653. doi : 10.1155/2012/395653 . PMC 3542903 . PMID  23326713. 
  8. ^ ab Wunderle, Kathryn; Kim, Suil; Chiovaro, Joseph (15 de marzo de 2017). "Urinotórax: un caso raro de derrame pleural". Revista de Medicina Interna General . 32 (9): 1058– 1059. doi :10.1007/s11606-017-4032-z. PMC 5570734 . PMID  28299602. 
  9. ^ García-Pachón, Eduardo; Romero, Santiago (julio de 2006). "Urinotórax: un nuevo enfoque". Opinión actual en medicina pulmonar . 12 (4): 259– 263. doi :10.1097/01.mcp.0000230628.65515.86. ISSN  1070-5287. PMID  16825877. S2CID  25052046. Archivado desde el original el 4 de marzo de 2022 . Consultado el 4 de marzo de 2022 .
  10. ^ ab Chandra, Alka; Pathak, Amrendra; Kapur, Anu; Rusia, Neha; Bhasin, Nikhil (2014). "Urinotórax: una causa rara de dificultad respiratoria grave". Revista india de medicina de cuidados críticos . 18 (5): 320– 322. doi : 10.4103/0972-5229.132501 . PMC 4047695 . PMID  24914262. 
  11. ^ abc Ramahi, Ahmad; Aburayyan, Kanana Mohammad; Alqahtani, Ali; Said Ahmed, Tamer S; Taleb, Mohammad (2019). "Dificultad para respirar: una presentación inusual de lesión de vejiga. Informe de un caso y revisión de la literatura sobre urotórax". Cureus . 11 (4): e4559. doi : 10.7759/cureus.4559 . ISSN  2168-8184. PMC 6597132 . PMID  31281743. 
  12. ^ Lahiry, SK; Alkhafaji, AH; Brown, AL (agosto de 1978). "Urinotórax después de un traumatismo cerrado en el riñón". The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care . 18 (8): 608– 610. doi :10.1097/00005373-197808000-00010. ISSN  0022-5282. PMID  682222. Archivado desde el original el 2022-03-04 . Consultado el 2022-03-04 – vía Europe PMC.
  • Medios relacionados con el urinotórax en Wikimedia Commons
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