Hispanopedia WikiLa pielografía ( o urografía ) es una forma de diagnóstico por imagen de la pelvis renal y el uréter . [ 1 ]
Los tipos incluyen:
- Urografía (también urografía intravenosa ): procedimiento en el que se introduce una solución de contraste a través de una vena en el sistema circulatorio.
- Pielografía retrógrada : Cualquier urografía en la que se introduce un medio de contraste desde el tracto urinario inferior y este fluye hacia el riñón (es decir, en dirección "retrógrada", en contra del flujo normal de la orina).
- Pielografía anterógrada (también urografía anterógrada): una urografía en la que un medio de contraste pasa desde los riñones hacia la vejiga, imitando el flujo normal de la orina.
- Urografía con gas : una urografía que utiliza un medio de contraste gaseoso en lugar de líquido. [ 2 ] También puede realizarse sin la inyección de un gas, cuando microorganismos productores de gas infectan las partes más superiores del sistema urinario. [ 3 ] [ 4 ]
Urografía
Una urografía intravenosa ( UIV ), también llamada urograma intravenoso o simplemente urograma , es un procedimiento radiológico que se utiliza para visualizar anomalías del sistema urinario , incluidos los riñones , los uréteres y la vejiga . A diferencia de una radiografía simple de riñones, uréteres y vejiga (KUB), que es una radiografía simple (es decir, sin contraste), una UIV utiliza contraste para resaltar el tracto urinario .
En la pielografía intravenosa ( PIV ), el agente de contraste se administra por vía intravenosa , se deja que los riñones lo eliminen y se excrete a través del tracto urinario como parte de la orina . [ 5 ] Si esto está contraindicado por alguna razón, se puede realizar una pielografía retrógrada , con el contraste fluyendo en sentido contrario.
Usos
Una pielografía intravenosa se utiliza para buscar problemas relacionados con el tracto urinario. [ 5 ] Estos pueden incluir obstrucciones o estrechamientos, como los causados por cálculos renales, cáncer (como carcinoma de células renales o carcinoma de células transicionales ), agrandamiento de la próstata y variaciones anatómicas, [ 5 ] como un riñón medular esponjoso . [ 6 ] También pueden mostrar evidencia de cicatrices crónicas debido a infecciones recurrentes del tracto urinario, [ 5 ] y evaluar quistes [ 6 ] asociados con la enfermedad renal poliquística.
- Obstrucción (comúnmente en la unión pieloureteral o UPU y en la unión vesicoureteral o UVU )
Procedimiento
Se administra una inyección de medio de contraste radiológico al paciente mediante una aguja o cánula en una vena , [ 7 ] generalmente en la fosa antecubital del brazo. El contraste se excreta o elimina del torrente sanguíneo a través de los riñones y se hace visible en las radiografías casi inmediatamente después de la inyección. Se toman radiografías a intervalos de tiempo específicos para capturar el contraste a medida que recorre las diferentes partes del sistema urinario. [ 7 ] Al finalizar la prueba, se le pide a la persona que orine y se toma una radiografía final. [ 7 ]
Antes de la prueba, se le pide a la persona que orine para vaciar su vejiga. [ 5 ] Se le pide que permanezca acostada boca arriba durante el procedimiento. [ 7 ]
Apariencia normal
Inmediatamente después de administrar el contraste, este aparece en la radiografía como un "rubor renal". Esto se debe a que el contraste se filtra a través de la corteza. A los 3 minutos, el rubor renal aún es evidente (aunque en menor medida), pero los cálices y la pelvis renal ya son visibles. Entre los 9 y los 13 minutos, el contraste comienza a vaciarse en los uréteres y a desplazarse hacia la vejiga , que ya ha comenzado a llenarse. Para visualizar correctamente la vejiga, se realiza una radiografía después de la micción, de modo que se elimine la mayor parte del contraste (que puede enmascarar una patología).
La urografía intravenosa (UIV) se puede realizar tanto en circunstancias de emergencia como de forma rutinaria.
IVP de emergencia
Este procedimiento se realiza en pacientes que acuden a urgencias, generalmente con cólico renal intenso y hematuria macroscópica . En estos casos, el médico tratante necesita saber si el paciente tiene cálculos renales y si estos están causando alguna obstrucción en el tracto urinario.
En ocasiones, los pacientes con un resultado positivo en la prueba de cálculos renales , pero sin obstrucción, reciben el alta en función del tamaño del cálculo, con una cita de seguimiento con un urólogo.
Los pacientes con cálculos renales y obstrucción suelen requerir hospitalización para su control o tratamiento adicional.
Una urografía intravenosa de emergencia se realiza aproximadamente de la siguiente manera:
- Radiografía simple de abdomen o de abdomen ;
- una inyección de medio de contraste , normalmente 50 ml;
- Radiografía abdominal tardía, tomada aproximadamente 15 minutos después de la inyección.
Si no se observa obstrucción en esta radiografía, se toma una radiografía posmiccional y se remite al paciente al servicio de urgencias. Si se observa obstrucción, se toma igualmente una radiografía posmiccional, seguida de una serie de radiografías tomadas a intervalos de tiempo dobles. Por ejemplo, a los 30 minutos, 1 hora, 2 horas, 4 horas, y así sucesivamente, hasta que se observe la resolución de la obstrucción. Esto resulta útil porque este intervalo de tiempo puede proporcionar información importante al urólogo sobre la ubicación y la gravedad de la obstrucción.
Urografía intravenosa de rutina
Este procedimiento es más común en pacientes con hematuria microscópica o macroscópica de origen desconocido. Se utiliza para determinar la presencia de un tumor o trastornos anatómicos similares. La secuencia de imágenes es aproximadamente la siguiente:
- Imagen KUB simple o de control ;
- Radiografía inmediata solo de la zona renal;
- Radiografía de 5 minutos solo de la zona renal.
- Radiografía de 15 minutos solo de la zona renal.
En este punto, se puede aplicar compresión o no (esto está contraindicado en casos de obstrucción).
En la pielografía, la compresión implica presionar la zona abdominal inferior, lo que produce distensión del tracto urinario superior. [ 8 ]
- Si se aplica compresión: se realiza una radiografía de la zona renal 10 minutos después de la inyección, seguida de una radiografía simple de abdomen (KUB) al liberar la compresión.
- Si no se aplica compresión, se realiza una radiografía simple de abdomen (KUB) para observar el vaciado de los uréteres. En ocasiones, esto se puede hacer con el paciente acostado boca abajo .
- Posteriormente se realiza una radiografía después de la micción. Generalmente se trata de una vista de la vejiga en forma de cono.
Evaluación de imágenes
Se evalúan y comparan los riñones para detectar:
- Aspecto regular, contornos suaves, tamaño, posición, filtración y flujo uniformes.
Se evalúan y comparan los uréteres para determinar:
- Tamaño, aspecto liso, regular y simétrico. Una "columna vertical" sugiere una obstrucción parcial.
Se evalúa la vejiga para detectar:
- Aspecto liso y regular y vaciado completo.
Riesgos
Las pielografías intravenosas utilizan radiación ionizante , lo que implica riesgos para los tejidos sanos ( posiblemente favoreciendo el cáncer o aumentando el riesgo de defectos congénitos ). [ 5 ] Por lo tanto, actualmente suelen ser reemplazadas por ecografía y resonancia magnética (RM). Además, el medio de contraste yodado utilizado en la tomografía computarizada (TC) y la radiografía con contraste puede causar reacciones alérgicas , incluso graves . [ 5 ] El medio de contraste también puede ser tóxico para los riñones . [ 7 ] Debido a la inserción de una cánula, existe el riesgo de infección en el sitio de inserción , que puede causar fiebre o enrojecimiento en la zona de la cánula. [ 7 ]
Contraindicaciones
- Uso de metformina : Históricamente, se requería suspender la metformina 48 horas antes y después del procedimiento, ya que se sabía que causaba una reacción con el agente de contraste. Sin embargo, las guías publicadas por el Real Colegio de Radiólogos sugieren que esto no es tan importante para pacientes que reciben menos de 100 ml de contraste y que tienen una función renal normal . Si se detecta insuficiencia renal antes de la administración del contraste, se debe suspender la metformina 48 horas antes y después del procedimiento. [ 9 ]
- Alergia al medio de contraste: Si el paciente tiene antecedentes de reacciones adversas o moderadas al medio de contraste. [ 10 ]
- Paciente con función renal significativamente disminuida; porque los medios de contraste pueden ser nefrotóxicos y empeorar la función renal.
Pielografía anterógrada
La pielografía anterógrada es el procedimiento utilizado para visualizar el sistema colector superior del tracto urinario, es decir, el riñón y el uréter . Se realiza en casos en los que la pielografía excretora o retrógrada ha fallado o está contraindicada, o cuando hay un tubo de nefrostomía colocado o se desea delimitar el tracto superior. Se utiliza comúnmente para diagnosticar la obstrucción del tracto superior, la hidronefrosis y la obstrucción de la unión ureteropélvica. En este procedimiento, se inyecta un medio de contraste radiológico en la pelvis renal y se toman radiografías . Proporciona una anatomía detallada del sistema colector superior. Dado que es un procedimiento invasivo, se elige cuando otras pruebas no invasivas no son concluyentes o están contraindicadas y se requiere monitorización del paciente antes y después del procedimiento. [ 11 ] [ 12 ]
Pielograma retrógrado
Una pielografía retrógrada es un procedimiento de diagnóstico por imagen en el que se inyecta un agente de contraste radiológico en la uretra para visualizar la vejiga urinaria, el uréter, la vejiga y los riñones mediante fluoroscopia o radiografía , utilizando rayos X simples . [ 13 ] El flujo del contraste (desde la vejiga hacia el riñón) es opuesto al flujo de salida habitual de la orina , de ahí el nombre de retrógrado ("que se mueve hacia atrás").
Se puede realizar una pielografía retrógrada para encontrar la causa de la presencia de sangre en la orina , o para localizar la posición de un cálculo o estrechamiento, tumor o coágulo, como complemento durante la colocación de catéteres ureterales. [ 13 ] También se puede utilizar en la ureteroscopia , o para delimitar la anatomía renal en preparación para la cirugía. La pielografía retrógrada se realiza generalmente cuando no se puede realizar un estudio de excreción intravenosa ( pielograma intravenoso o tomografía computarizada con contraste) debido a una enfermedad renal o alergia al contraste intravenoso.
Las contraindicaciones relativas incluyen la presencia de orina infectada, el embarazo (debido a la radiación) o la alergia al medio de contraste. [ 13 ] Dado que la pielografía implica cistoscopia, puede causar sepsis, infección o sangrado, [ 13 ] y también puede provocar náuseas y vómitos. [ 13 ] El colorante también puede ser tóxico para los riñones . [ 13 ]
Antes del procedimiento, generalmente se le pide a la persona que complete una evaluación de seguridad para detectar posibles riesgos, como embarazo o alergias. [ 13 ] Es posible que se le pida que se administre un enema y que no coma durante algunas horas. [ 13 ] Se inserta un goteo intravenoso y se le administra sedación a la persona antes de introducir un cistoscopio, que es un tubo flexible, en la vejiga a través de la uretra. [ 5 ] Generalmente se inyectan 10 ml de contraste [ 14 ] durante la cistoscopia , que consiste en la inserción de un tubo flexible en la vejiga y en la parte inferior del uréter. [ 5 ] La fluoroscopia , o rayos X dinámicos, se utiliza habitualmente para la visualización. El procedimiento generalmente se realiza bajo anestesia general o regional . [ 13 ]
Los riesgos de complicaciones del procedimiento incluyen: extravasación pielosinusal (el contraste pasa al seno renal ) y reflujo pielotubular (el contraste pasa al conducto colector ) debido al llenado excesivo del sistema urinario. Esto puede causar dolor, fiebre y escalofríos. Se puede introducir accidentalmente una infección en el tracto urinario. También puede haber daño o perforación de la pelvis renal o del uréter. [ 14 ] En raras ocasiones, puede producirse insuficiencia renal aguda . [ 15 ]
Tratamiento
Según el resultado y el diagnóstico tras una urografía intravenosa, el paciente podría necesitar tratamiento. Este puede incluir cirugía , litotricia , colocación de un catéter ureteral y ablación por radiofrecuencia . En ocasiones, no es necesario ningún tratamiento, ya que los cálculos menores de 5 mm pueden expulsarse sin intervención.
Futuro
La urografía intravenosa (UIV) es una técnica de imagen asequible y útil que sigue siendo relevante en muchas partes del mundo. Sin embargo, en el mundo desarrollado, ha sido reemplazada progresivamente por la tomografía computarizada con contraste del tracto urinario ( urografía por TC ), que ofrece mayor detalle de la anatomía y la función. [ 5 ]
Historia
La técnica de la urografía intravenosa (UIV) fue desarrollada originalmente por Leonard Rowntree de la Clínica Mayo en la década de 1920. [ 16 ] La UIV era anteriormente la prueba de elección para diagnosticar la obstrucción ureteral secundaria a urolitiasis, pero a finales de la década de 1990 la tomografía computarizada sin contraste del abdomen y la pelvis la reemplazó debido a su mayor especificidad con respecto a las etiologías de la obstrucción. [ 17 ] Debido a su mayor precisión, ahora se utilizan la tomografía computarizada y la ecografía del tracto urinario; además, la ecografía no implica radiación. [ 6 ]
Etimológicamente , la urografía es una radiografía con contraste del tracto urinario ( uro- + -grafía ), y la pielografía es una radiografía con contraste de la pelvis renal ( pielo- + -grafía ), pero en el uso médico estándar actual , son sinónimos .
Véase también
Referencias
- ↑ "pielografía" en el Diccionario Médico de Dorland
- ↑ Resnick MI, Novick AC (1999). "Evaluación de la hidronefrosis en niños". Secretos de urología . Filadelfia: Hanley & Belfus. ISBN 1-56053-320-XOCLC 41137551
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