Útero didelfo

El útero didelfo ( del griego antiguo di- ' dos ' y delphus ' útero ' ; a veces también útero didelfo ) representa una malformación uterina en la que el útero se presenta como un órgano par cuando no se produce la fusión embriogenética de los conductos de Müller . Como resultado, hay un útero doble con dos cuellos uterinos separados y, posiblemente, también una vagina doble . Cada útero tiene un cuerno único conectado a la trompa de Falopio ipsilateral que mira hacia su ovario .  

La mayoría de los mamíferos no humanos tienen un útero doble con separación de cuernos . Los marsupiales y los roedores tienen un útero doble ( útero dúplex ). En otros animales ( por ejemplo, los nematodos ), el término «didelfico» se refiere a un tracto genital doble, en contraposición a monodelfico, que tiene un solo tracto.

Quienes padecen esta afección pueden ser asintomáticos y desconocer que tienen útero doble. Sin embargo, un estudio de Heinonen demostró que ciertas afecciones son más comunes. En su estudio de 26 mujeres con útero doble, las quejas ginecológicas incluyeron dismenorrea y dispareunia . Todas las pacientes presentaban vagina doble. La tasa de supervivencia fetal en 18 pacientes que dieron a luz fue del 67,5 %. El parto prematuro se produjo en el 21 % de los embarazos. La presentación de nalgas se presentó en el 43 % de las mujeres y se realizó cesárea en el 82 % de los casos. ^{[ 1 ]}

El útero se forma durante la embriogénesis mediante la fusión de los dos conductos paramesonéfricos (también llamados conductos de Müller). Este proceso normalmente fusiona los dos conductos de Müller en un solo cuerpo uterino, pero no se produce en las pacientes afectadas que conservan su sistema de doble conducto de Müller. Un útero didelfo tendrá un doble cuello uterino y suele estar asociado a una doble vagina . Se desconoce la causa de la falta de fusión. Los defectos asociados pueden afectar a la vagina, al sistema renal y, con menos frecuencia, al esqueleto .

Esta afección es menos común que otras malformaciones uterinas: útero arqueado , útero septado y útero bicorne . Se estima que ocurre en 1 de cada 3000 mujeres. ^{[ 2 ]} En contraste, el útero unicorne (en el que los conductos de Müller pueden o no fusionarse, pero uno de ellos no se desarrolla adecuadamente en tejido uterino) parece ser aún más raro.

Un examen pélvico suele revelar una vagina doble y un cuello uterino doble. Generalmente, se solicitan estudios adicionales a partir de estos hallazgos, así como cuando se presentan problemas reproductivos. No todos los casos de útero didelfo implican la duplicación del cuello uterino y la vagina.

Las técnicas útiles para investigar la estructura uterina son la ecografía transvaginal y la sonohisterografía , la histerosalpingografía , la resonancia magnética y la histeroscopia . Más recientemente, la ecografía 3D se ha propuesto como un excelente método no invasivo para evaluar las malformaciones uterinas. ^{[ 4 ]}

El útero didelfo se confunde frecuentemente con un tabique uterino completo. A menudo se requiere más de un método de investigación para diagnosticar con precisión la afección. Un diagnóstico correcto es crucial, ya que el tratamiento para estas dos afecciones es muy diferente. ^{[ 5 ]} Si bien la mayoría de los médicos recomiendan la extirpación de un tabique uterino, generalmente coinciden en que es mejor no operar un útero didelfo. En cualquier caso, se debe consultar a un endocrinólogo reproductivo altamente calificado.

Las pacientes con útero doble pueden necesitar atención especial durante el embarazo, ya que el parto prematuro y la presentación anómala son frecuentes. Según Heinonen, se realizó cesárea en el 82 % de las pacientes. ^{[ 1 ]}

En ciertos estudios, también se ha encontrado que el útero didelfo está asociado con una mayor tasa de infertilidad, aborto espontáneo , restricción del crecimiento intrauterino y hemorragia posparto. ^{[ 5 ]}

En Estados Unidos, se estima que el útero didelfo se presenta en el 0,1-0,5% de las mujeres. Es difícil determinar la incidencia exacta de esta anomalía, ya que puede pasar desapercibida en ausencia de complicaciones médicas y reproductivas.

Se han dado varios casos de gestación gemelar en los que cada útero desarrolló su embarazo por separado. Solo se han registrado alrededor de 100 casos en todo el mundo de una mujer con útero doble embarazada en ambos úteros al mismo tiempo. ^{[ 6 ]} Antes de 2005, solo se habían reportado 11 casos en todo el mundo. ^{[ 7 ]} Es posible que los partos ocurran en momentos diferentes, por lo que el intervalo entre partos podría ser de días o incluso semanas.

Maricia Tescu, de Iași, Rumania , dio a luz a un hijo prematuro el 11 de diciembre de 2004. Su segundo hijo nació por cesárea a término 59 días después, a principios de febrero de 2005. ^{[ 7 ] [ 8 ]}

El 26 de febrero de 2009, Sarah Reinfelder, de Sault Ste. Marie, Michigan , dio a luz a dos bebés sanos, aunque siete semanas prematuros, mediante cesárea en el Hospital General de Marquette. ^{[ 9 ]}

El 15 de septiembre de 2011, Andreea Barbosa de San Petersburgo , Florida, dio a luz a mellizos , un niño y una niña, mediante cesárea. ^{[ 10 ]}

El 23 de octubre de 2020, Kelly Fairhurst de Essex , Inglaterra, dio a luz a gemelos, un niño y una niña, a las 35 semanas mediante una cesárea programada. ^{[ 11 ]}

El 19 y 20 de diciembre de 2023, Kelsey Hatcher dio a luz a gemelas no idénticas a las 39 semanas de gestación; una de ellas nació por vía vaginal, mientras que la otra nació por cesárea al día siguiente, en el Hospital de la Universidad de Alabama en Birmingham . ^{[ 12 ]}

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• Imágenes archivadas el 3 de marzo de 2016 en Wayback Machine.