Latido de escape ventricular

En cardiología, un latido de escape ventricular es una descarga eléctrica autogenerada que se inicia en los ventrículos del corazón y provoca su contracción . Normalmente, el ritmo cardíaco se origina en las aurículas y se transmite posteriormente a los ventrículos. El latido de escape ventricular se produce tras una pausa prolongada en el ritmo ventricular y actúa para prevenir un paro cardíaco . Indica un fallo en el sistema de conducción eléctrica del corazón para estimular los ventrículos (lo que provocaría la ausencia de latidos, a menos que se produzcan latidos de escape ventriculares).

Los latidos de escape ventricular ocurren cuando la frecuencia de descarga eléctrica que llega a los ventrículos (normalmente iniciada por el nódulo sinoauricular (nódulo SA) del corazón, transmitida al nódulo auriculoventricular (nódulo AV) y luego transmitida a los ventrículos) cae por debajo de la frecuencia base determinada por la frecuencia de despolarización espontánea de fase 4 de las células marcapasos ventriculares. ^{[ 1 ]} Un latido de escape generalmente ocurre 2-3 segundos después de que un impulso eléctrico no haya llegado a los ventrículos. ^{[ 2 ]}

Este fenómeno puede deberse a que el nódulo sinoauricular (nódulo SA) no inicie un latido, a una falla en la conductividad del nódulo SA al nódulo auriculoventricular (nódulo AV), o a un bloqueo auriculoventricular (especialmente un bloqueo AV de tercer grado ). Normalmente, las células marcapasos del nódulo sinoauricular descargan a la frecuencia más alta y, por lo tanto, predominan sobre otras células con actividad marcapasos. El nódulo AV normalmente tiene la segunda frecuencia de descarga más rápida. Cuando la frecuencia sinusal cae por debajo de la frecuencia de descarga del nódulo AV, este se convierte en el marcapasos dominante, y el resultado se denomina latido de escape de la unión . Si la frecuencia tanto del nódulo SA como del nódulo AV cae por debajo de la frecuencia de descarga de las células marcapasos ventriculares, se produce un latido de escape ventricular.

Un latido de escape es una forma de arritmia cardíaca , en este caso conocida como latido ectópico . Puede considerarse una forma de actividad de marcapasos ectópica que se manifiesta por la ausencia de otros marcapasos que estimulen los ventrículos. Las células marcapasos ventriculares se descargan a una frecuencia menor que el nódulo SA o AV. Mientras que el nódulo SA normalmente inicia una frecuencia de 70 latidos por minuto (lpm), el nódulo auriculoventricular (nódulo AV) generalmente solo es capaz de generar un ritmo de 40-60 lpm o menos. Por lo tanto, la frecuencia de contracción ventricular se reduce en 15-40 latidos por minuto. ^{[ 3 ]}

Si solo hay uno o dos latidos ectópicos, se consideran latidos de escape. Si esto provoca la aparición de un ritmo semi-normal, se considera un ritmo idioventricular .

La arritmia de escape es un mecanismo compensatorio que indica un problema subyacente grave con el nódulo SA o el sistema de conducción (generalmente debido a un ataque cardíaco o un efecto secundario de la medicación ) y, debido a su baja frecuencia, puede causar una caída de la presión arterial y síncope .

Un electrocardiograma puede utilizarse para identificar un latido de escape ventricular. La porción QRS del electrocardiograma representa la despolarización ventricular ; en circunstancias normales, el complejo QRS forma un pico agudo y repentino. En un paciente con un latido de escape ventricular, la forma del complejo QRS es más ancha, ya que el impulso no puede viajar rápidamente a través del sistema de conducción eléctrica normal. ^{[ 4 ]}

Los latidos de escape ventriculares se diferencian de las extrasístoles ventriculares (o contracciones ventriculares prematuras), que son descargas eléctricas espontáneas de los ventrículos. Estas no van precedidas de una pausa; por el contrario, suelen ir seguidas de una pausa compensatoria.