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Anomalía mandibular

Una anomalía mandibular es un trastorno en la formación, forma y/o tamaño de la mandíbula. Generalmente, las anomalías se producen en la mandíbula cuando hay una alteración o de...

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Una anomalía mandibular es un trastorno en la formación, forma y/o tamaño de la mandíbula. Generalmente, las anomalías se producen en la mandíbula cuando hay una alteración o defecto en la fusión de los procesos mandibulares. La mandíbula, en particular, presenta la mayor cantidad de anomalías de crecimiento típicas y diferenciales que cualquier otro hueso del esqueleto humano. Esto se debe a las variaciones en el complejo patrón de crecimiento simétrico que la forma. [ 1 ]

La mandíbula, en particular, juega un papel significativo en la apariencia, ya que es la única parte móvil del esqueleto facial . Esto tiene un gran impacto en la capacidad de una persona para hablar, masticar y también influye en sus rasgos estéticos y expresivos faciales en general. A su vez, el maxilar superior enfrenta los mismos problemas si se producen anomalías en su tamaño o posición. [ 2 ] Las discapacidades funcionales obvias que surgen de las anomalías mandibulares son muy visibles físicamente, como se mencionó anteriormente, pero al considerar a estas personas, debe tenerse en cuenta que estas condiciones también pueden afectarlas psicológicamente, haciéndolas sentir discapacitadas. [ 3 ]  También es de suma importancia, al corregir estas anomalías mandibulares, que los dientes resulten en una buena oclusión con la dentición opuesta del maxilar superior. Si esto no se hace satisfactoriamente, puede crearse inestabilidad oclusal, lo que conlleva una gran cantidad de otros problemas. Para corregir las anomalías mandibulares, es común un plan de tratamiento complejo que incluiría intervención quirúrgica y ortodóncica. 

Signos y síntomas

Las personas con anomalías mandibulares presentan deterioro tanto funcional [ 4 ] [ 5 ] como estético [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] . [ 12 ]

La desalineación de los dientes crea dificultades en las funciones de la cabeza y el cuello relacionadas con la masticación, [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] la deglución, la respiración, la articulación del habla [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] y el cierre de los labios/la postura. [ 13 ]

Las personas afectadas también pueden experimentar dolor y disfunción de la ATM , [ 7 ] [ 14 ] lo que afecta negativamente la calidad de vida. [ 15 ]

Una proporción de los individuos afectados también presenta problemas psicológicos. [ 16 ]

Diagnóstico

El diagnóstico de una deformidad mandibular es un proceso estructurado que incluye la anamnesis, la exploración física del paciente y la evaluación de los estudios diagnósticos. Este proceso puede involucrar a más de una disciplina de la Odontología; además de las necesidades ortodóncicas y quirúrgicas, algunos pacientes también pueden requerir consideraciones periodontales , endodóncicas , restauradoras complejas y protésicas. [ 17 ]

Se trata de la principal queja del paciente, que permite al clínico comprender su percepción del problema: qué cree que es y qué le gustaría corregir. El paciente puede tener dificultades para comer o problemas con el habla o la apariencia de sus dientes o rostro. Sin embargo, puede mostrarse reacio a hablar sobre su insatisfacción con su apariencia, ya que puede sentir que es más aceptable presentar un problema funcional al clínico. Por esta razón, es importante asegurar a los pacientes que sus problemas estéticos y sus efectos son preocupaciones perfectamente válidas. En los niños, el desarrollo psicológico puede verse afectado por las burlas si tienen una apariencia anormal de los dientes o el rostro. La corrección de la anomalía puede ser extremadamente beneficiosa para el paciente. Los beneficios pueden manifestarse de muchas maneras, incluyendo una mejora en las relaciones con sus compañeros y una mayor confianza social. La motivación por parte del paciente es necesaria si va a someterse a un tratamiento de ortodoncia prolongado y a una cirugía mayor. Además, debe estar bien informado para que pueda dar un consentimiento válido. En cuanto a los antecedentes, los antecedentes familiares y quizás los antecedentes obstétricos pueden ser relevantes, especialmente cuando se presentan características de un síndrome. [ 18 ] : 200

Se obtiene un historial médico y dental para mayor exhaustividad. El historial médico incluye preguntas sobre la salud general del paciente, para evaluar las contraindicaciones para el tratamiento de la anomalía mandibular. Se hace especial hincapié en las enfermedades y medicamentos que causan alteraciones metabólicas, que pueden afectar el crecimiento y las reacciones tisulares. [ 19 ] Se comprueban las alergias (específicamente las alergias al níquel), para que los aparatos de tratamiento con materiales que contienen níquel, como el acero inoxidable, puedan sustituirse por otros materiales para evitar el riesgo de reacciones alérgicas. [ 20 ] Las preguntas sobre los antecedentes familiares también son relevantes, ya que las maloclusiones, el crecimiento y el desarrollo pueden ser expresiones de patrones genéticos. [ 19 ] El historial dental investiga si el paciente ha tenido algún trauma dental previo o experiencias dentales anteriores, lo que puede servir como indicador del cumplimiento del paciente con el tratamiento.

Examen

La evaluación de la forma facial incluye la valoración de los tejidos blandos faciales y la dentición. Dado que el esqueleto humano no es visible, la deformidad ósea se infiere y evalúa a partir de la apariencia facial y la dentición. [ 21 ] Para obtener una evaluación tridimensional del paciente, el patrón esquelético debe medirse en diferentes planos: anteroposterior, vertical y transversal. Esto permite una valoración precisa del tamaño, la posición, la orientación, la forma y la simetría de las mandíbulas. 

El patrón esquelético anteroposterior mide la relación entre la mandíbula inferior y la superior. Se evalúa con el paciente sentado en posición vertical, la cabeza en posición horizontal neutra y los dientes en oclusión suave. Se puede clasificar en las siguientes categorías:

  • Clase I: La relación ideal en la que la mandíbula superior se sitúa entre 2 y 4 mm por delante de la mandíbula inferior. 
  • Clase II: La mandíbula superior se encuentra a más de 4 mm por delante de la mandíbula inferior.
  • Clase III: La mandíbula superior se encuentra a menos de 2 mm por delante de la mandíbula inferior, o, en casos más graves, la mandíbula inferior puede estar por delante de la mandíbula superior. 

La dimensión vertical se puede medir por tercios faciales, y la estética facial ideal muestra igualdad entre cada tercio vertical. [ 22 ] El rostro se divide en tercios: desde la línea del cabello hasta la glabela ; desde la glabela hasta el subnasal; y desde el subnasal hasta la parte más baja del mentón. Otros dos indicadores clínicos se pueden evaluar al analizar las dimensiones verticales, a saber, el ángulo de los planos mandibulares de Frankfort (FMPA) y la altura facial inferior (LFH), los cuales se registran como promedio, aumentados o disminuidos.

  • FMPA: Se estima mediante el punto de intersección entre el borde inferior de la mandíbula y el plano horizontal de Frankfort.
  • LFH: El rostro se divide en tercios y se compara la proporción del tercio inferior del rostro con el resto.

La relación transversal es una medida de asimetría mandibular o facial. Verifica la alineación del nasión de tejido blando, la parte media del labio superior en el borde bermellón y el punto del mentón. Si está presente, es necesario distinguir entre una asimetría falsa y una verdadera. [ 23 ] Una asimetría falsa surge debido a interferencias oclusales, que resultan en un desplazamiento lateral de la mandíbula, produciendo una mordida cruzada en la región anterior/bucal. La eliminación del desplazamiento devolverá la mandíbula a una posición céntrica . Por otro lado, una asimetría verdadera indica un crecimiento facial desigual en el lado izquierdo o derecho de las mandíbulas. La eliminación de cualquier mordida cruzada oclusal no solo es difícil, sino que es poco probable que mejore la asimetría facial. La evaluación de los componentes transversales del ancho facial se describe mejor mediante la "regla de los quintos", [ 24 ] que divide sagitalmente la cara en cinco partes iguales: [ 25 ]

  • Cada quinta transversal debe tener un ancho equivalente a la distancia de un ojo.
  • El quinto central está delimitado por el canto interno de ambos ojos.
  • Los tres quintos centrales del rostro se marcan desde el canto externo de los marcos de los ojos.
  • Los dos quintos externos del rostro se miden desde el canto lateral hasta el hélix lateral de la oreja, lo que representa el ancho de las orejas.

Pruebas

No basta con diagnosticar una deformidad mandibular basándose únicamente en la exploración clínica. Por ello, se recopila información adicional mediante pruebas diagnósticas, que pueden incluir análisis de modelos dentales y estudios radiográficos.

  1. Análisis de modelos dentales: Los modelos de estudio para análisis se pueden realizar mediante impresiones dentales o escaneo intraoral 3D. Permiten evaluar la forma y el tamaño de las mandíbulas y los dientes. Esto puede ser valioso para la evaluación a largo plazo del desarrollo y para el seguimiento de los resultados del tratamiento. Dependiendo del tipo de anomalía mandibular, en ocasiones puede ser apropiado para el paciente un registro con arco facial para su transferencia al articulador. [ 26 ]
  2. Radiografías - Las exploraciones radiográficas deben basarse en las necesidades individuales y utilizarse junto con la exploración clínica. Al igual que con todas las demás radiografías dentales, el beneficio que obtiene el paciente con la radiografía debe sopesarse frente a la dosis de radiación que conlleva su realización. [ 27 ] En la evaluación de anomalías mandibulares, las radiografías más comunes solían ser la tomografía panorámica dental y la cefalometría lateral. Con el avance de la tecnología, el uso de imágenes 3D, por ejemplo, la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT), ha ganado popularidad para el uso de exploraciones radiográficas de los huesos faciales con el fin de planificar cirugías ortognáticas complejas , especialmente aquellas que implican una asimetría facial significativa. [ 17 ] Un modelo de construcción facial 3D puede utilizarse en maloclusiones más complejas para ayudar a planificar el tratamiento. [ 28 ]

Clasificación

Tamaño

La micrognatia mandibular es la condición en la que la mandíbula inferior es más pequeña de lo normal. [ 29 ] La falta de desarrollo de la rama mandibular dará lugar a la micrognatia. [ 30 ] La micrognatia se puede clasificar como congénita o adquirida. La apariencia clínica de algunos pacientes con micrognatia mandibular congénita puede mostrar una retrusión severa del mentón, pero en las mediciones reales, la mandíbula puede encontrarse dentro de los límites normales de variación. Esto puede deberse a una colocación posterior de la cabeza condilar con respecto al cráneo o a un ángulo mandibular pronunciado que resulta en una retrusión mandibular evidente. La micrognatia adquirida se produce después del nacimiento y generalmente es el efecto de una alteración de la articulación temporomandibular. El crecimiento de la mandíbula depende del desarrollo normal de los cóndilos y la función muscular. Por ejemplo, un traumatismo o una infección que afecte al mastoides, el oído medio o la articulación dará lugar a la anquilosis de la articulación temporomandibular, lo que conduce a la micrognatia mandibular. [ 31 ]

  • Macronagtia

La macronagtia es una condición de mandíbulas anormalmente grandes. El tamaño de la mandíbula suele ser proporcional al aumento del tamaño del esqueleto. [ 31 ] Generalmente se debe a un crecimiento excesivo de la mandíbula y puede presentar características como una relación maxilar-mandibular invertida, sobremordida invertida o ausencia de sobremordida. [ 30 ] También puede presentarse clínicamente cuando la fosa glenoidea y la cabeza condilar se encuentran más anteriormente, causando prognatismo mandibular. [ 32 ] El macronagtismo puede estar asociado con otras afecciones médicas  :

1. Enfermedad de Paget, donde hay un crecimiento excesivo del maxilar, el cráneo y la mandíbula [ 31 ].  

2. La acromegalia, una enfermedad endocrina, puede presentarse con agrandamiento de huesos con potencial de crecimiento como la mandíbula, engrosamiento de los tejidos blandos y rasgos faciales y manos en forma de pala [ 33 ].  

  • Macrogenia o microgenia

La macrogenia y la microgenia se producen cuando existe una relación esquelética normal, pero el mentón, los componentes óseos y de tejidos blandos no se desarrollan en proporción a la base esquelética, lo que da lugar a un perfil facial marcadamente protrusivo (macrogenia) o retrusivo (microgenia). La microgenia puede presentarse cuando hay una profundidad ósea insuficiente en el ápice de los incisivos inferiores o en la base de la mandíbula, y viceversa. [ 30 ]

Posición

  • Transverso

La posición transversal de la mandíbula se conoce como laterognatia. Este término describe una mordida lateral en la mandíbula inferior [ 34 ] y suele estar asociada a una mordida cruzada unilateral a una edad temprana [ 35 ]. Esto puede provocar el desarrollo óseo de una rama mandibular asimétrica, lo que resulta en asimetría en toda la parte inferior del rostro [ 36 ] . El tratamiento de la laterognatia puede realizarse mediante movimiento ortodóncico de los dientes o mediante una reubicación quirúrgica de la mandíbula inferior [ 37 ] .

  • Vertical

Una de las formas en que una mandíbula puede desarrollarse de manera anormal es en su dimensión vertical. El crecimiento anormal puede ocurrir tanto en el maxilar superior como en la mandíbula inferior. El término "mandíbula" se usa generalmente para referirse a la mandíbula inferior. Sin embargo, el maxilar superior también es una mandíbula y, por lo tanto, también debe mencionarse en este sentido.

Las anomalías verticales de la mandíbula se relacionan con el crecimiento vertical excesivo y el crecimiento horizontal excesivo, medidos mediante el ángulo del plano maxilomandibular (AMPM). Las anomalías verticales de la mandíbula se relacionan con el desplazamiento descendente excesivo (DDE) y el desplazamiento descendente insuficiente (DDI). Estos términos se conocían anteriormente como exceso y deficiencia maxilar vertical. Esta nomenclatura cambió porque exceso y deficiencia suelen referirse al tamaño. En cambio, al evaluar esto clínicamente, se mide la distancia entre los incisivos centrales y el labio superior, lo que, de hecho, indica la posición más que el tamaño. Por lo tanto, para "armonizar con la geometría", ahora se utilizan ampliamente los términos DDE y DDI. [ 38 ]

Exceso mandibular vertical y horizontal :

En pocas palabras, el crecimiento vertical excesivo es el término que se usa cuando la mandíbula se considera "demasiado abajo". [ 39 ] Mientras que en el crecimiento horizontal excesivo ocurre lo contrario, donde la mandíbula crece en un patrón más horizontal, en relación con el maxilar. La causa principal de las dos anomalías anteriores en adolescentes se debe al crecimiento mandibular acelerado y lento. Resultando en una apariencia de altura facial inferior más larga (crecimiento vertical) o más corta (crecimiento horizontal). La longitud entre la columela (base de la nariz) y el mentón (base del mentón) es la medida variable. Esto está en relación con la longitud entre la glabela (entre las cejas) y la columela . En un caso normal, estas longitudes serían iguales o sin una discrepancia importante. Sin embargo, en el crecimiento vertical y horizontal excesivo, las proporciones varían y no son iguales.

El desarrollo de la mandíbula se caracteriza por dos procesos principales de osificación: endocondral e intramembranosa. Casi toda la mandíbula se forma mediante osificación intramembranosa , mientras que solo el cóndilo se osifica endocondralmente. Esto permite que el cóndilo resista las fuerzas que se ejercen sobre él. Una forma en que puede producirse una anomalía vertical de la mandíbula es si el proceso de crecimiento condilar se ve afectado, lo que provoca que el crecimiento intramembranoso continúe a lo largo del margen condilar posterior, volviéndose predominante y dando como resultado un tipo de ángulo alto. [ 40 ]

Evaluación del exceso vertical y horizontal en un paciente

El ángulo del plano maxilomandibular (AMPM) es importante para evaluar la anomalía vertical de la mandíbula en un paciente. Los puntos de referencia importantes son el plano de Frankfurt y el plano mandibular. El plano de Frankfurt es una línea trazada desde el borde superior del conducto auditivo externo hasta el borde inferior de la órbita. Es similar a la línea ala-trago, pero no debe confundirse con ella. Por otro lado, el ángulo mandibular es una línea medida a lo largo del borde inferior natural de la mandíbula del paciente. La intersección de los planos de Frankfurt y mandibular determina el patrón de crecimiento vertical. Si la intersección se produce detrás del occipucio (es decir, un ángulo disminuido), se considera que el paciente presenta crecimiento horizontal. En cambio, si la intersección se produce delante del occipucio, se considera que el paciente presenta crecimiento vertical. El rango normal se considera entre 25 y 30 grados en una persona caucásica típica. Quienes presentan un crecimiento vertical excesivo de la mandíbula suelen tener una mordida abierta anterior, ya que la mandíbula crece alejándose del maxilar. Mientras que aquellos con un crecimiento horizontal excesivo se consideran personas con sobremordida.

Desplazamiento descendente excesivo y desplazamiento descendente insuficiente

De ahora en adelante, utilizaremos indistintamente los términos exceso y deficiencia maxilar vertical con desplazamiento descendente excesivo e insuficiente. Para comprender sus manifestaciones, debemos tener en cuenta puntos de referencia clave como: [ 41 ]

· Columela (CM): El tejido que une la punta nasal con la base nasal, separando las narinas. El margen inferior del tabique nasal.

· Subnasal (SN): la unión del labio superior y la columela.

· Estomión superior (Sts) – el punto más bajo del bermellón del labio superior

· Estomión (Sto) – El punto de contacto, cuando los labios están en contacto, en la línea media, entre el labio superior e inferior.

· Estomión inferior (Sti) – el punto más superior del bermellón del labio inferior

· Mención de tejido blando (Me): El punto más inferior en el contorno de tejido blando del mentón.

Las medidas del labio superior e inferior de cada paciente se determinan utilizando los puntos de referencia mencionados. La longitud del labio superior se mide desde Sn hasta Sts. En un hombre y una mujer típicos, esta medida es de 24 mm y 21 mm respectivamente (REF). La longitud del labio inferior se mide desde Sti hasta Me. En un hombre y una mujer típicos, esta medida es de 50 mm y 46,5 mm respectivamente. [ 41 ]

Al considerar la EDD y la IDD, la clase de la base esquelética es un buen complemento. En otras palabras, la EDD y la IDD pueden aparecer camufladas o evidentes según la base esquelética y el perfil de los tejidos blandos que la acompaña. Por ejemplo, el drapeado del labio superior puede enmascarar la deficiencia maxilar hasta tal punto que se presenta como un perfil de tejidos blandos normal (REF). El hundimiento paranasal es un indicador clave de deficiencia maxilar subyacente. Es más común en pacientes de clase III, pero también puede presentarse en algunos casos de clase II, con retrusión maxilar bilateral. [ 41 ]

Evaluación del exceso vertical y horizontal en un paciente:

Podría decirse que la principal observación a realizar en un paciente para evaluar el exceso o la deficiencia maxilar es la exposición de los incisivos superiores y las encías en reposo y al sonreír. En otras palabras, la relación entre el labio superior y los incisivos centrales superiores en reposo y al sonreír. [ 41 ]  Asegúrese de que la postura de la cabeza del paciente sea correcta y que los labios estén en reposo para establecer la línea labial en reposo. De manera similar, para evaluar la exposición de los incisivos y las encías al sonreír, el paciente debe sonreír completamente para permitir que el labio superior se eleve a su altura máxima. La exposición promedio de los incisivos cuando los labios están en reposo es 1/3 de la altura de su corona clínica. Con un exceso maxilar, se mostraría más de 1/3 de los incisivos. Cuando el paciente sonríe, el exceso maxilar se manifestaría como la exposición de toda la corona clínica y una porción de las encías. [ 42 ] Esto se considera una "sonrisa gingival".

Como se mencionó anteriormente, la región paranasal es importante a considerar al evaluar a un paciente para IDD o EDD. Observar al paciente de perfil permite una perspectiva más clara. La falta de soporte óseo para los tejidos blandos en esta región producirá posteriormente la depresión, conocida como ahuecamiento paranasal. [ 42 ] Esto indica una deficiencia maxilar anteroposterior de bajo nivel. La deficiencia maxilar generalmente se manifiesta como un ángulo nasolabial aumentado, aunque este no es un indicador fiable debido a factores como un labio superior corto y/o incisivos proclinados.

Otro método para predecir si un paciente tiene deficiencia maxilar es mediante la exposición de la esclerótica y la forma del párpado. El párpado inferior normalmente descansa en el borde inferior del iris, sin que se vea la esclerótica. Si se ve la esclerótica, esto es un buen signo de deficiencia del reborde infraorbitario y deficiencia anteroposterior maxilar, dos manifestaciones que suelen observarse en pacientes de Clase III. [ 42 ]

Orientación

Cuando una mandíbula está orientada de forma anómala, se producen malrotaciones. Estas malrotaciones se clasifican según el eje sobre el que se produce la rotación anómala. Cuando una mandíbula está malrotada alrededor del eje facial transversal, se dice que tiene un cabeceo anómalo . Cuando está malrotada alrededor del eje anteroposterior, la mandíbula tiene un balanceo anómalo , una condición también conocida como inclinación .  Finalmente, cuando una mandíbula está malrotada alrededor del eje vertical, tiene una guiñada anómala . Puede ocurrir en el maxilar superior y/o inferior y podría ser resultado de un crecimiento anómalo de las mandíbulas en sí mismo o como crecimiento compensatorio. [ 43 ]

Forma

La forma se refiere a la figura, la característica geométrica de un objeto que no es el tamaño, la posición ni la orientación 5 .  Se dice que una mandíbula con forma anormal está distorsionada . [ 44 ]

Lo completo

Completitud significa la integridad de la mandíbula. [ 45 ] Cuando los tejidos que se forman al principio del embarazo no se fusionan correctamente, puede ocurrir un defecto y la mandíbula queda incompleta. [ 46 ] Por ejemplo, la fisura labial y palatina cuando uno de los procesos embriológicos de la mandíbula no se fusiona correctamente o la agenesia del proceso condilar de la mandíbula, que puede observarse en la microsomía hemifacial. [ 46 ] Clínicamente, la fisura palatina  se presenta como una abertura en el paladar que puede afectar solo al paladar anterior o extenderse desde el paladar anterior al posterior. [ 47 ] La fisura labial se presenta clínicamente con una abertura en el labio superior que puede ser una pequeña hendidura o una abertura grande conectada a la nariz. [ 47 ] La fisura puede ser unilateral en el labio superior o bilateral. [ 48 ] La fisura labial puede ocurrir junto con la fisura palatina. [ 47 ]

Las hendiduras palatinas son una de las anomalías congénitas más comunes que ocurren en 1 de cada 2500 nacidos vivos. [ 46 ] Embriológicamente, la formación del paladar tiene lugar en dos etapas, con el paladar primario formado después de la sexta semana seguido de la formación del paladar secundario entre la sexta y la octava semana. [ 46 ] El paladar se fusionará con el proceso nasal medial para formar el techo de la boca y así completar el proceso de desarrollo. [ 12 ] Sin embargo, si este proceso es incompleto, es cuando ocurre el defecto del desarrollo. [ 46 ] Inicialmente, es solo una cavidad oronasal común dentro del embrión sin nada que separe la cavidad nasal de la cavidad bucal. [ 46 ] Este espacio está ocupado por la lengua. [ 46 ] El paladar primario se formó cuando las prominencias nasales mediales se fusionaron para formar el segmento intermaxilar para demarcar los componentes oral de los nasales. [ 46 ] La formación del paladar secundario comienza con el crecimiento de los tejidos vertical y mesialmente formando las crestas palatinas laterales derecha e izquierda. [ 46 ] En la semana 8, la lengua se retraerá hacia abajo y las crestas palatinas laterales derecha e izquierda se elevarán rápidamente, se girarán a una orientación horizontal y se fusionarán desde la parte anterior a la posterior. [ 46 ] Las crestas palatinas laterales derecha e izquierda entran en contacto o se fusionan entre sí en la línea media para formar el paladar secundario. [ 46 ]

Muchos factores de crecimiento participan activamente en la señalización a los tejidos durante el desarrollo craneofacial. [ 49 ] Estos factores de crecimiento funcionan para controlar la proliferación, supervivencia y apoptosis de las células. [ 49 ] Algunos de los factores de crecimiento que pueden estar implicados en el desarrollo facial que resulta en un defecto craneofacial son BMP, FGF, Shh, Wnt y endotelinas. [ 49 ] Uno de los factores ambientales que se ha identificado en estudios con ratones que tiene un vínculo con el labio leporino es el teratógeno, que puede interferir en la señalización molecular entre los factores de crecimiento. [ 48 ] Sin embargo, el mecanismo exacto aún no está claro. [ 48 ] Otro factor ambiental que ha participado activamente en estudios para prevenir la aparición de labio leporino y paladar hendido es la ingesta de ácido fólico durante el embarazo. [ 50 ] Se ha demostrado que la ingesta de 0,4  mg de ácido fólico por día reduce en un tercio el riesgo de labio leporino (con o sin paladar hendido) en bebés. [ 50 ] Sin embargo, parece que no tuvo ningún efecto aparente sobre el riesgo de paladar hendido por sí solo. [ 50 ] También hay estudios en ratones y perros que informaron del efecto protector de la suplementación con ácido fólico para prevenir la aparición de labio leporino y paladar hendido. [ 48 ]

Tratamiento

Las anomalías mandibulares se tratan comúnmente con un tratamiento combinado quirúrgico ( cirugía ortognática ) y ortodóncico. [ 12 ] El procedimiento lo llevan a cabo cirujanos maxilofaciales y ortodoncistas en estrecha colaboración. [ 51 ]

En la mayoría de los casos, el ortodoncista primero alineará los dientes con aparatos ortodóncicos u otros dispositivos, lo que puede empeorar la oclusión hasta después de la cirugía. [ 51 ] Esto se realiza para mostrar el grado completo de anormalidad y crear suficiente espacio para la corrección completa en los huesos. [ 51 ]

La cirugía ortognática, también conocida como cirugía correctiva de mandíbula, se realiza para normalizar la deformidad dentofacial y reposicionar parte o la totalidad de los maxilares superior y/o inferior para mejorar la estabilidad de la oclusión y las proporciones faciales. [ 12 ] [ 51 ] Es el tratamiento principal para pacientes demasiado mayores para la modificación del crecimiento y para afecciones dentofaciales demasiado graves para el camuflaje quirúrgico u ortodóncico. [ 52 ]

La cirugía generalmente implica acceder al hueso desde el interior de la boca, exponerlo y moverlo a una posición funcional correcta, y fijarlo con placas y tornillos metálicos. [ 53 ] Estas placas suelen dejarse en el hueso, pero en ocasiones es necesario retirarlas debido a una infección, lo que requeriría otra operación. [ 53 ]  La mayoría de las cirugías ortognáticas se realizan dentro de la boca sin dejar cicatrices externas. [ 53 ]

Cirugía mandibular

Existen numerosas técnicas quirúrgicas disponibles para corregir la posición de la mandíbula. La más popular es la osteotomía sagital de la rama mandibular , que permite desplazar el cuerpo de la mandíbula hacia adelante o hacia atrás mediante el deslizamiento de la rama y el ángulo divididos. [ 18 ] : 203 Esto proporciona una gran superposición ósea para la cicatrización. Se evita el daño al haz alveolar inferior seccionando la cortical bucal y retromolar de la mandíbula y dividiendo cuidadosamente el hueso esponjoso. Una vez reposicionada la mandíbula, se pueden utilizar tornillos o miniplacas para fijarla directamente, en lugar de fijarla indirectamente mediante fijación intermaxilar (FIM). [ 18 ] : 203

Genioplastia

La reducción o el aumento del mentón se pueden realizar de forma independiente o como parte de una operación ortognática mandibular o maxilar. [ 18 ] : 203

Cirugía maxilar

La clasificación de Le Fort (que se utiliza para la descripción de fracturas) describe generalmente las técnicas quirúrgicas que se utilizan en la cirugía maxilar. [ 18 ] : 203

Referencias

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