Vincenzo Chiarugi

Vincenzo Chiarugi (1759-1820) fue un médico italiano que contribuyó a introducir reformas humanitarias en la atención psiquiátrica hospitalaria de personas con trastornos mentales . Su papel inicial en el movimiento hacia un tratamiento moral pasó relativamente desapercibido hasta que una reevaluación gradual a lo largo del siglo XX convirtió sus reformas en un hito en la historia de la psiquiatría. También se especializó en dermatología y escribió sobre otros temas.

Vincenzo Chiarugi nació en Empoli , cerca de Florencia . Se graduó en la facultad de medicina de Pisa en 1780 y luego se trasladó a Florencia para trabajar en el hospital Santa Maria Nuova. ^{[ 1 ]}

De 1785 a 1788, Chiarugi fue director del hospital Santa Dorotea en Florencia, donde prohibió el uso de cadenas como método de sujeción para pacientes psiquiátricos. Ya se había intentado en la década de 1750, pero se habían reintroducido cadenas suavizadas con tiras de lona. ^{[ 2 ]}

En 1788, Chiarugi fue nombrado director médico del Hospital Bonifacio. Un ala del hospital, que databa del siglo XIV, había sido reconstruida según sus planos, adaptando la estructura interna a las necesidades específicas de los pacientes. El hospital acogía a enfermos mentales, inválidos (generalmente pobres, sin hogar y desempleados) y pacientes con afecciones cutáneas. Chiarugi fue el principal autor de las nuevas normas humanitarias del hospital, que se introdujeron en 1789.

Entre 1793 y 1794, se publicó en Florencia la principal obra psiquiátrica de Chiarugi, su libro en tres volúmenes Sobre la locura y su clasificación ( Della Pazzìa in Genere e in Specie ). También publicó obras sobre dermatología y agricultura , así como un libro sobre su ciudad natal.

En 1802, Chiarugi se convirtió en profesor de dermatología y enfermedades mentales, y más tarde en profesor de fisiología , patología y "materia médica" en la facultad de medicina de Florencia. Continuó su labor de reforma y enseñanza hasta su muerte en 1820. ^{[ 1 ]}

En los inicios de la carrera de Chiarugi, el estado italiano de Florencia estaba gobernado por el Gran Duque Pietro Leopoldo . Era un joven ilustrado , deseoso de introducir amplias reformas sociales y económicas en toda Florencia. Esto incluía una institución para la rehabilitación de menores infractores y la abolición de la tortura y la pena de muerte . Leopoldo también centró su atención en el maltrato y el abandono de los enfermos mentales, que persistían a pesar de los avances en otras áreas de la medicina y la ciencia. En 1774, se promulgó la «legge sui pazzi» (ley sobre los enfermos mentales), la primera de su tipo en Europa, que permitía hospitalizar a las personas consideradas dementes. Un ala del hospital público, el Bonifacio, fue reconstruida para tal fin, y el joven médico Chiarugi fue puesto a cargo. ^{[ 1 ]}

En efecto, fue el gobierno de Leopoldo quien publicó el nuevo Reglamento Humanitario, que abarcaba tanto el hospital Santa Maria Nuova como el Hospital Bonofacio. Diez páginas de la obra tratan sobre pacientes psiquiátricos. Si bien Chiarugi contribuyó a la elaboración de las directrices, quizás haya menos justificación para incluir la obra bajo su nombre. También parece que Chiarugi no fue el único en promover la reforma psiquiátrica en Italia . Existía un hospital en Florencia dirigido por los Hermanos de la Caridad que proporcionaba cuidados a enfermos mentales, el cual Leopoldo había intentado subordinar a la Santa Maria Nuova. En Nápoles , Antonio Sementini (1743-1814) instituyó algunas reformas en el Santo Hogar para Incurables. ^{[ 3 ]}

Chiarugi empleó tres categorías diagnósticas principales de un esquema de clasificación de William Cullen que era de uso común en ese momento: melancolía , manía y demencia (términos que se usaban de manera diferente a como se usan hoy en día). Consideraba que estas categorías eran distintas pero fluidas.

En el Hospital Bonifacio, ayudó a implementar las nuevas normas (Reglamento) que abarcaban el enfoque de custodia y atención, la conducta de todo el personal y los procedimientos de admisión y mantenimiento de registros. Se requería un historial detallado para cada paciente ingresado en el hospital. Los hombres estaban separados de las mujeres. Las normas han sido descritas como burocráticas y paternalistas en su tono, pero expresan una preocupación novedosa por el bienestar de los enfermos mentales. Esto puede verse en partes del Regolomanto como (294–376): ^{[ 2 ]}

El paciente debe ser tratado con respeto; no se le debe poner a trabajar (con la excepción de que aquellos acostumbrados a tal trabajo pueden ayudar con la limpieza); no se le debe infligir dolor físico bajo ninguna circunstancia, y el director deberá vigilar atentamente esto; la aplicación de sujeciones, a menudo necesarias en el tratamiento de la manía, debe aplicarse de acuerdo con las prácticas humanitarias e higiénicas; los pacientes deben tener acceso a los terrenos para caminar, jugar o hacer ejercicio; deben ser bañados regularmente, incluso si deben estar atados mientras se realiza esto; serán alimentados en sus habitaciones cerradas mientras se les observa a través de una pequeña ventana con rejas; las visitas de amigos o familiares son extremadamente imprudentes; cuando ocurran, deben ser supervisadas de cerca.

Chiarugi recomendaba sujeciones de tela y cuero, reforzadas parcialmente con hierro, aplicadas de manera que previnieran llagas o laceraciones. Prefería las ataduras y esposas que permitieran la movilidad a las camisas de fuerza . En "Sobre la locura", aconsejaba que los pacientes con manía debían ser confinados a una habitación segura sin muebles ni nada que pudiera ser peligroso, y sin nada demasiado estimulante como imágenes, ruido, luz u objetos que recordaran al hogar. Aunque en el Hospital Bonifacio estaba estrictamente prohibido golpear a los pacientes, aconsejaba que los azotes alrededor de la cintura a veces podían funcionar con pacientes maníacos "arrogantes" que se consideraban lo suficientemente racionales como para ser sedados por el miedo a ello. A veces se utilizaba la inmersión breve en agua fría, pero no la práctica habitual de sumergirlos hasta casi ahogarlos. No empleaba la práctica de controlar a los pacientes mediante la privación de alimentos hasta casi la inanición, sino que describía diferentes dietas para diferentes afecciones. ^{[ 2 ]}

Chiarugi empleó una mezcla diversa de remedios y fármacos en sus tratamientos, principalmente opio . Algunos tenían la intención de ser sedantes y otros estimulantes suaves , estos últimos incluyendo irritantes y agentes vesicantes aplicados a la piel. También empleó hidroterapia y, en menor medida, sangría . Se utilizaron técnicas psicológicas que también tenían la intención de ser sedantes (por ejemplo, habitaciones oscuras lejos del ruido o el calor, música suave y triste) o ligeramente estimulantes (por ejemplo, ejercicio físico o mental, compañía alegre, música alegre). ^{[ 2 ]} Chiarugi sostenía que un terapeuta debe convertirse en: ^{[ 2 ]}

El terapeuta, protector de sus corazones, debe ganarse su confianza. [Para] alejar sus falsas impresiones y hacer nacer pasiones diversas, e incluso, si es posible, pasiones contrarias. El terapeuta debe comportarse de manera filosófica, mostrando sensibilidad, delicadeza y prudencia más allá de lo común. Debe abstenerse de oponerse a las ideas descabelladas, como lo haría una persona común, con animosidad manifiesta, amenazas o golpes. Tales tácticas perturban a estos desafortunados y refuerzan su obstinada adhesión a sus delirios. Por el contrario, se les debe guiar hacia la comprensión de la verdad mediante la amabilidad (dolcezza), por medios indirectos, inculcando la razón gota a gota. El terapeuta debe proporcionarles el material más apropiado para levantar la máscara de las creencias erróneas, para mostrarles la verdad casi mediante un proceso de lógica inductiva (de Della Pazzia, II 67-68).

Chiarugi también aconsejó: ^{[ 2 ]}

Mantengan a ese melancólico, obsesionado con su odio hacia una persona en particular, alejado de la vista y el recuerdo de esa persona. Que emprenda viajes donde tenga la oportunidad de conversar con compañeros sabios y afables, lo que lo distraerá de sus preocupaciones y permitirá que nuevas ideas y preocupaciones entren en su mente. Si la preocupación radica en la pérdida o la indisponibilidad de un objeto de amor, esa persona [deseada] debe ser presentada bajo la luz más desfavorable, enfatizando los defectos del ser amado, como aconsejaba Ovidio. O bien, con prudencia, busquen un nuevo amor para él, no precipitadamente, sino gradualmente para no convertir su melancolía en manía. Transformen su tristeza y timidez opresivas en una emoción más vivaz, en el intenso afecto del miedo. Esto puede hacerse tomándolo por sorpresa con el manforte [literalmente, un apoyo; un instrumento parecido a una muleta o bastón] y arrastrándolo con él a una habitación de aislamiento" (de Della Pazzia II, p. 74).

Para los pacientes con tendencias suicidas, Chiarugi aconsejaba el uso de argumentos religiosos sobre el valor de la vida. Para los delirios , aconsejaba usar el delirio en su contra, por ejemplo: «Si tiene el delirio de que “debe vomitar para librar su estómago de ranas”, dele un emético y pida a uno de los asistentes que coloque hábilmente ranas en el recipiente donde el paciente vomita. ¡Mediante tales y otros medios similares, los errores del melancólico pueden combatirse con sus propias armas!» (de Della Pazzia II, págs. 68-69). Para los delirios de grandeza, pacientes «hinchados de orgullo, con fantasías de gran riqueza y poder», Chiarugi recomendaba el menosprecio y la humillación, mostrándoles pruebas de su falibilidad. Para la manía, se centraba en garantizar la seguridad de los pacientes y del personal, y en tratar de contener y calmar al paciente. ^{[ 2 ]}

Se utilizaron sujeciones en los pacientes durante la noche, lo cual Chiarugi justificó basándose en la escasez de personal. ^{[ 3 ]}

La perspectiva teórica más destacada en la obra publicada de Chiarugi es la neurológica, fusionada con perspectivas filosóficas sobre el cerebro, la mente y el alma, coherentes con la teoría católica . Sostenía que las fuerzas morales (es decir, psicológicas) o físicas alteraban el funcionamiento interno del sistema nervioso. Describió la interacción entre las pasiones (que podían ser excesivas o prolongadas), el razonamiento (que podía fallar) y el cerebro. Concebía el funcionamiento neuronal como un proceso que implicaba fuerza y, en un sentido hidrodinámico , fluidos. Se creía que el flujo sanguíneo al cerebro contribuía a la presión del fluido neural. Consideraba que el trastorno implicaba una sobreexcitación o una subestimulación del cerebro y del sistema nervioso. Los signos de la primera, como un aumento del estado de alerta, el pulso y el apetito, indicaban la necesidad de sedación; los signos de la segunda, la necesidad de estimulación. Argumentaba que el alma de una persona era perfecta, incluso si la mente se desviaba, debido a su estrecha integración con el cerebro. Examinó cerebros post mortem de pacientes y afirmó observar algunas anomalías patológicas, argumentando que otras podrían no ser visibles a simple vista. ^{[ 2 ]}

En general, el tratado de Chiarugi sobre la locura y su clasificación ha sido descrito como erudito —basado en más de 50 textos antiguos alemanes, suizos, franceses, británicos e italianos—, pero de contenido y perspectiva estrictamente tradicionales. No mencionó en absoluto la obra de John Locke , cuyas ideas asociacionistas eran controvertidas para la doctrina católica de la época. Se dice que no permitió una comprensión psicológica completa de los problemas clínicos que presentaban los pacientes. ^{[ 3 ]}

Chiarugi era conocido en Italia más por sus teorías y enseñanzas psiquiátricas que por su enfoque humanitario. Sus publicaciones sobre enfermedades mentales no fueron ampliamente traducidas ni difundidas en otros lugares, aunque el primer volumen de "Sobre la locura" sí se tradujo al alemán.

Chiarugi no gozó del renombre de Philippe Pinel , un psiquiatra francés que introdujo reformas similares varios años después. Se ha sugerido que esto se debió en parte a que la Francia revolucionaria de finales del siglo XVIII recibió mayor atención. ^{[ 2 ]} Además, el apoyo que Chiarugi había recibido del estado de Florencia se desvaneció, y no tuvo un sucesor natural que continuara desarrollando y divulgando su obra, a diferencia de Pinel en Francia y William Tuke en Inglaterra . ^{[ 1 ]} También se ha observado que, mientras Pinel expresaba empatía y admiración por sus pacientes y enriquecía su obra con casos individuales, los escritos de Chiarugi, si bien nunca desdeñón a los enfermos mentales, no destacaban sus reformas humanitarias y se caracterizaban por una impersonalidad benevolente. ^{[ 2 ]}

Tras la construcción de un nuevo hospital psiquiátrico a finales del siglo XIX, el Bonifacio se convirtió en un hospital para otras afecciones, luego en una oficina de educación y, desde 1938, ha sido la sede de la jefatura de policía de Florencia, en la Toscana .

A lo largo del siglo XX se produjo una lenta reevaluación de las contribuciones de Chiarugi. Se realizaron nuevas traducciones de su obra psiquiátrica. Las versiones originales se republicaron en Italia. Se le reconoció como uno de los primeros contribuyentes a un movimiento conocido como tratamiento moral , y se dijo que su obra «constituía un hito importante en la historia de la psiquiatría». ^{[ 1 ]}

La principal importancia del Regolamento puede ser que ayudó a establecer al paciente psiquiátrico como una "persona pública moderna". ^{[ 3 ]}