Desprendimiento posterior del vítreo

Un desprendimiento posterior del vítreo ( DPV ) es una condición del ojo en la que la membrana vítrea se separa de la retina . ^{[ 1 ]} Se refiere a la separación de la membrana hialoidea posterior de la retina en cualquier punto posterior a la base del vítreo (una  unión de 3 a 4 mm de ancho a la ora serrata ).

Esta afección es común en adultos mayores; más del 75 % de las personas mayores de 65 años la desarrollan. Si bien es menos común entre las personas de 40 o 50 años, no es rara en este grupo de edad. Algunas investigaciones han encontrado que es más común en mujeres. ^{[ 2 ] [ 3 ]}

Cuando esto ocurre, hay un patrón característico de síntomas: ^{[ 4 ]}

• Destellos de luz ( fotopsia )
• Un aumento repentino y drástico en el número de moscas volantes
• Un anillo de moscas volantes o pelos justo al lado temporal de la visión central.

El humor vítreo (del latín "vítreo") es un gel que llena el ojo detrás del cristalino . Entre este y la retina se encuentra la membrana vítrea . Con la edad, el humor vítreo cambia, encogiéndose y desarrollando bolsas de licuefacción, ^{[ 5 ]} de forma similar a como un postre de gelatina se encoge y se desprende del borde de un molde. En algún momento, la membrana vítrea puede desprenderse de la retina. ^{[ 6 ]} La Sociedad Americana de Especialistas en Retina ha descrito la forma en que el DVP puede progresar de la siguiente manera: ^{[ 7 ]}

Si el desprendimiento vítreo posterior (DVP) progresa de forma suave, gradual y uniforme, los síntomas suelen ser leves. Sin embargo, si las fuerzas de separación son intensas o se concentran en una parte específica de la retina, o si existe una adhesión anormal entre el gel vítreo y la retina (como la degeneración reticular ), el DVP puede desgarrar la retina o un vaso sanguíneo retiniano.

La edad y el error refractivo influyen en la aparición de la enfermedad vascular periférica (EVP) en personas sanas. La EVP es poco frecuente en personas emétropes menores de 40 años y aumenta con la edad hasta alcanzar el 86 % en la década de los 90. Diversos estudios han encontrado una amplia variabilidad en la incidencia de la EVP, desde el 20 % de los casos de autopsia hasta el 57 % en una población de pacientes de mayor edad (con una edad media de 83,4 años). ^{[ 8 ]}

Las personas con miopía (visión corta) superior a 6 dioptrías tienen mayor riesgo de sufrir un desprendimiento posterior del vítreo (DPV) a cualquier edad. El desprendimiento posterior del vítreo no amenaza directamente la visión. Sin embargo, despierta un interés creciente, ya que la interacción entre el cuerpo vítreo y la retina podría desempeñar un papel decisivo en el desarrollo de patologías vitreorretinianas graves, como la membrana epirretiniana .

El PVD también puede ocurrir en casos de cirugía de cataratas , semanas o meses después de la cirugía. ^{[ 9 ]}

La membrana vítrea se adhiere con mayor firmeza a la retina en su parte anterior , en una estructura denominada base vítrea. Normalmente, la membrana no se desprende de la base vítrea, aunque puede desprenderse en caso de traumatismo grave. Sin embargo, la base vítrea puede presentar un borde posterior irregular. Cuando este borde es irregular, las fuerzas que ejercen la membrana vítrea al desprenderse de la retina pueden concentrarse en pequeñas extensiones posteriores de la base vítrea. Asimismo, en algunas personas con lesiones retinianas, como la degeneración retiniana reticular o las cicatrices coriorretinianas, la membrana vítrea puede adherirse de forma anormal a la retina. Si se produce una tracción suficiente, la retina puede desgarrarse en estos puntos. Si solo se producen pequeños desgarros puntuales, estos pueden permitir que las células gliales entren en el humor vítreo y proliferen, creando una fina membrana epirretiniana que distorsiona la visión. En casos más graves, el líquido vítreo puede filtrarse por debajo del desgarro, separando la retina de la parte posterior del ojo y provocando un desprendimiento de retina . El traumatismo puede ser de cualquier tipo, desde un traumatismo por fuerza contundente en la cara, como el puñetazo de un boxeador , hasta que en algunos casos se ha sabido que se produce por toser o sonarse la nariz con mucha fuerza.

El desprendimiento posterior del vítreo se diagnostica mediante examen ocular con dilatación pupilar. En algunos pacientes, el gel vítreo es extremadamente transparente, por lo que puede resultar difícil visualizar el desprendimiento. En estos casos, se utilizan técnicas de imagen adicionales como la tomografía de coherencia óptica (OCT) o la ecografía ocular . ^{[ 10 ]}

No se requiere ni se indica terapia en el desprendimiento posterior del vítreo, a menos que existan desgarros retinianos asociados que deban repararse. ^{[ 11 ]} En ausencia de desgarros retinianos, la evolución habitual es que el humor vítreo continúe envejeciendo y licuándose, y las miodesopsias generalmente se vuelvan menos perceptibles, y finalmente la mayoría de los síntomas desaparezcan por completo. ^{[ 11 ]} Se ha sugerido que la exploración inmediata de los pacientes que experimentan miodesopsias, combinada con el tratamiento rápido de cualquier desgarro retiniano, es el medio más eficaz para prevenir ciertos tipos de desprendimiento de retina. ^{[ 12 ]}