Enuresis

Se recomienda que los niños comprendan que mojar la cama no es su culpa, especialmente debido a ideas preconcebidas sobre una crianza inadecuada o problemas psiquiátricos que provocan la enuresis. ^{[ 5 ]} La enuresis no tratada puede provocar baja autoestima o evitación de actividades sociales. ^{[ 5 ]} Se ha observado que los niños con enuresis nocturna tienen una menor calidad de vida, pero no está claro qué aspectos se ven más afectados. ^{[ 11 ]} Se necesitan más estudios para comprender el impacto de la enuresis nocturna en los padres. ^{[ 11 ]}

La cafeína es un diurético , lo que significa que aumenta la producción de orina. ^{[ 14 ]} Los informes de quienes no respondieron al tratamiento de la enuresis indican que no se les recomendó limitar la cafeína y que suelen consumir de 2 a 4  mg/kg/día. ^{[ 13 ]}

Un día pediátrico se puede categorizar en 3 períodos: de 7 a. m. a 12 p. m., de 12 p. m. a 5 p. m. y después de las 5 p. m. ^{[ 13 ]} Los niños con enuresis suelen estar deshidratados y beben más después de las 5 p. m. ^{[ 13 ]} Esto se puede remediar haciendo que el niño beba el 40 % de su requerimiento diario de líquidos antes del mediodía, el 40 % desde el mediodía hasta las 4:30 p. m. y el 20 % por la noche. ^{[ 13 ]}

Los niños con enuresis tienen una capacidad vesical funcional menor que los niños sanos. ^{[ 13 ]} Esto significa que sus vejigas retienen menos orina, a menudo más del 50% menos. ^{[ 13 ]}

Los problemas de vaciado y almacenamiento de la vejiga pueden presentarse en la micción disfuncional y pueden aparecer a cualquier edad. ^{[ 15 ]} Se caracteriza por una obstrucción de la vejiga como resultado de una causa no neurogénica, debido a que los músculos que controlan el flujo urinario no se relajan completamente. Los síntomas pueden incluir enuresis diurna, enuresis nocturna, urgencia miccional, sensación de vejiga siempre llena y esfuerzo al orinar. ^{[ 16 ]}

Es poco común que la enuresis nocturna, en ausencia de otros síntomas, sea causada por una infección. Se ha relacionado la presencia de oxiuros con la aparición repentina de enuresis en niñas pequeñas. ^{[ 13 ]}

El dominio del control urinario durante el sueño es una parte normal del desarrollo infantil y puede verse retrasado por el estrés y las presiones sociales. El riesgo de enuresis se triplica en los niños que experimentan estrés, como lo demuestra la mayor prevalencia de enuresis en los grupos socioeconómicos más bajos. ^{[ 13 ]}

La ansiedad que experimenta un niño entre los 2 y los 4 años también aumenta el riesgo de enuresis porque este período de tiempo es particularmente sensible para el desarrollo del control nocturno de la vejiga. ^{[ 13 ]}

Se ha observado que la enuresis nocturna es más frecuente en personas con retraso del desarrollo, discapacidades físicas o intelectuales y trastornos psicológicos o del comportamiento. ^{[ 13 ]}

Los estudios urodinámicos del sueño muestran que los niños enuréticos tienen contracciones de vejiga de alta presión con mayor frecuencia mientras duermen en comparación con los niños sanos. ^{[ 13 ]}

La poliuria nocturna se define como tener más del 130 % de la capacidad vesical esperada, que es específica para cada edad. ^{[ 17 ]} Muchos niños con enuresis nocturna tienen niveles alterados de secreción nocturna de hormona antidiurética , que controla la retención de agua en el cuerpo. ^{[ 17 ]} Esto resulta en niveles bajos de hormona antidiurética y cantidades excesivas de orina producidas durante el sueño. ^{[ 17 ]}

La incapacidad para despertarse del sueño se ha entendido como una causa de la enuresis nocturna ; sin embargo, los estudios centrados en la importancia del momento de la noche en que ocurren los episodios de enuresis han mostrado resultados inconsistentes. ^{[ 6 ]} Los padres a menudo informan que sus hijos que mojan la cama son muy difíciles de despertar, por lo que la investigación sobre la enuresis también ha tenido como objetivo dilucidar por qué los niños con enuresis no se despiertan de la sensación de vejiga llena. ^{[ 6 ]} Algunos estudios han llevado a hipótesis de que los niños con enuresis tienen hemodinámica alterada durante el sueño (en términos de mediciones de presión arterial y frecuencia cardíaca ), trastornos respiratorios del sueño y función hipotalámica alterada que conduce a una falta de control de la vejiga durante el sueño. ^{[ 6 ]}

También se postula que la enuresis es una afección hereditaria , según estudios epidemiológicos y genéticos . ^{[ 10 ] [ 5 ] [ 18 ]} Si bien se consideran varios genes de interés en relación con la enuresis, la falta de un único gen que la cause implica que los miembros de una familia pueden presentar diferentes mecanismos genéticos que dan lugar a la afección. ^{[ 18 ]}

La Sociedad Internacional de Continencia Infantil (ICCS) ha desarrollado la siguiente terminología estándar: ^{[ 20 ]}

• La enuresis primaria se refiere a los niños que nunca han sido entrenados con éxito para controlar la micción. ^{[ 21 ]}
• La enuresis secundaria se refiere a niños que han sido entrenados con éxito y son continentes durante al menos 6 meses pero vuelven a mojar la cama en respuesta a algún tipo de situación estresante. ^{[ 21 ]}

Existen dos categorías de enuresis:

• Enuresis monosintomática (EMS): no incluye disfunción vesical durante el día. ^{[ 22 ]}
• Enuresis no monosintomática (ENM) – Incluye disfunción vesical que causa incontinencia diurna frecuente y urgente. ^{[ 22 ]} La micción que ocurre durante el día a veces se denomina enuresis diurna . ^{[ 23 ]} Se espera que otras afecciones o comorbilidades que suelen acompañar a la enuresis sean más frecuentes en la ENM. ^{[ 5 ]}

Las intervenciones conductuales simples pueden resultar superiores en comparación con la ausencia de cualquier tipo de tratamiento continuo y se recomiendan como tratamiento inicial. ^{[ 25 ]}

• Limitación de líquidos durante la noche
• Alarma para la enuresis: incluye colchonetas con circuitos eléctricos; alarmas con sensores colocados en la ropa interior del niño; alarmas con o sin cable que producen ruido, vibración o luz; y despertadores o teléfonos móviles para personas mayores.
• Terapia motivacional
• Entrenamiento de la vejiga : entrenar la vejiga para retener más orina.
• Sistemas de recompensa: otorgar cartas estelares por noches sin lluvia.
• Levantar: llevar al niño, que aún está dormido, fuera de la cama hasta un lugar adecuado para que orine.

Despertar a un niño por la noche no es una cura o solución a largo plazo respaldada médicamente para la enuresis nocturna, y puede ser solo una solución puntual, incluso si parece resolver la enuresis. ^{[ 5 ]}

La uroterapia es un tratamiento no farmacológico ni quirúrgico para la enuresis, especialmente en niños. Incluye intervenciones estructuradas dirigidas a mejorar la función vesical e intestinal, como la micción programada , la orientación sobre la ingesta de líquidos , la postura al ir al baño y el control de los hábitos urinarios e intestinales. La evidencia indica que la uroterapia, como tratamiento de primera línea, puede reducir los síntomas de incontinencia urinaria y mejorar la función vesical en la población pediátrica.

La incontinencia nocturna puede tratarse aumentando los niveles de hormona antidiurética. Esta hormona puede potenciarse con una versión sintética conocida como desmopresina o DDAVP. ^{[ 21 ]} La desmopresina está aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) para su uso en niños de 6 años o más con enuresis nocturna primaria y está disponible en formulaciones en aerosol y en comprimidos. ^{[ 32 ] [ 33 ]} Existe una buena tasa de éxito a corto plazo; sin embargo, resulta difícil mantener la cama seca después de suspender la medicación. ^{[ 21 ]}

En niños cuyos síntomas de enuresis no se resuelven con desmopresina, los fármacos anticolinérgicos pueden ser eficaces como terapia de segunda línea o como fármaco complementario a la desmopresina. ^{[ 5 ]} Sin embargo, actualmente solo la oxibutinina tiene una indicación aprobada por la FDA en niños de 6 años o más. ^{[ 5 ] [ 34 ]} Una alternativa adicional de tercera línea que ha demostrado ser eficaz es el antidepresivo tricíclico imipramina ; sin embargo, el uso de antidepresivos tricíclicos conlleva el riesgo de cardiotoxicidad y no se recomienda su administración sin evaluar los factores de riesgo de ciertas enfermedades cardíacas de la persona . ^{[ 5 ] [ 35 ]}

Existen numerosos estudios que examinan la eficacia de la acupuntura en el tratamiento de la enuresis nocturna en niños, pero la evidencia es generalmente de baja calidad y presenta múltiples limitaciones. ^{[ 36 ]} Por lo tanto, no hay evidencia sólida que sugiera que la acupuntura sea útil para tratar la enuresis. ^{[ 37 ]}