Síndrome medular lateral

El síndrome medular lateral es un trastorno neurológico que causa diversos síntomas debido a la isquemia en la parte lateral del bulbo raquídeo, en el tronco encefálico . La isquemia se produce por una obstrucción, generalmente en la arteria vertebral o en la arteria cerebelosa posteroinferior . ^{[ 1 ]} El síndrome medular lateral también se conoce como síndrome de Wallenberg , síndrome de la arteria cerebelosa posteroinferior (PICA) y síndrome de la arteria vertebral . ^{[ 2 ]}

Este síndrome se caracteriza por déficits sensitivos que afectan el tronco y las extremidades contralateralmente (opuestas a la lesión), y déficits sensitivos de la cara y los nervios craneales ipsilateralmente (del mismo lado de la lesión). Específicamente, se observa pérdida de la sensibilidad al dolor y la temperatura si está afectada la vía espinotalámica lateral . El signo de la cruz es un síntoma muy sugestivo que puede ayudar a considerar el diagnóstico (sin embargo, este síntoma es común a todas las patologías del tronco encefálico).

Los pacientes suelen tener dificultad para caminar o mantener el equilibrio ( ataxia ), o dificultad para diferenciar la temperatura de un objeto según el lado del cuerpo que toca el objeto de temperatura variable. ^{[ 2 ]} Algunos pacientes pueden caminar inclinados o experimentar desviación oblicua e ilusiones de inclinación de la habitación. El nistagmo se asocia comúnmente con episodios de vértigo . Estos episodios de vértigo pueden provocar caídas, causadas por la afectación de la región del núcleo de Deiters .

Los síntomas comunes del síndrome medular lateral pueden incluir dificultad para tragar o disfagia . Esto puede deberse a la afectación del núcleo ambiguo , ya que inerva los nervios vago y glosofaríngeo . El habla arrastrada ( disartria ) y la alteración de la calidad vocal ( disfonía ) también son comunes. El daño al cerebelo o al pedúnculo cerebeloso inferior puede causar ataxia . El daño a las fibras hipotalámico-espinales interrumpe la transmisión del sistema nervioso simpático y produce síntomas similares a los causados ​​por el síndrome de Horner , como miosis , anhidrosis y ptosis parcial .

El mioclonus palatino , que consiste en espasmos de los músculos de la boca, puede observarse debido a una alteración del tracto tegmental central . Otros síntomas incluyen ronquera, náuseas, vómitos, disminución de la sudoración, problemas con la percepción de la temperatura corporal, mareos, dificultad para caminar y dificultad para mantener el equilibrio. El síndrome medular lateral también puede causar bradicardia (ritmo cardíaco lento) y fluctuaciones en la presión arterial media del paciente. ^{[ 2 ]}

Se trata de la manifestación clínica resultante de la oclusión de la arteria cerebelosa posteroinferior (PICA) o de una de sus ramas, o de la arteria vertebral , en la que se produce un infarto en la parte lateral del bulbo raquídeo , dando lugar a un patrón característico. La arteria más frecuentemente afectada es la PICA, concretamente el segmento medular lateral.

Dado que el síndrome medular lateral suele ser causado por un accidente cerebrovascular, el diagnóstico depende del tiempo transcurrido. Generalmente, el diagnóstico se realiza evaluando los síntomas relacionados con el sistema vestibular para determinar la ubicación del infarto en la médula oblongada. A menudo se realiza la prueba de nistagmo impulsivo de la cabeza (HINTS) para evaluar la función oculomotora, junto con una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (RM) para ayudar en la detección del accidente cerebrovascular. Se debe realizar una evaluación estándar del accidente cerebrovascular para descartar una conmoción cerebral u otro traumatismo craneoencefálico . ^{[ 2 ]}

El tratamiento del síndrome medular lateral depende de la rapidez con que se identifique. ^{[ 2 ]} El tratamiento del síndrome medular lateral se centra en el alivio de los síntomas y la rehabilitación activa para ayudar a los pacientes a retomar sus actividades diarias. Muchos pacientes reciben terapia del habla . Tras la aparición inicial de los síntomas, pueden observarse depresión y aislamiento social.

En casos más graves, puede ser necesario insertar una sonda de alimentación por vía oral o realizar una gastrostomía si la deglución está comprometida. En algunos casos, se puede usar medicación para reducir o eliminar el dolor residual. Algunos estudios han reportado éxito en la mitigación del dolor neuropático crónico asociado con el síndrome con antiepilépticos como la gabapentina . El tratamiento a largo plazo generalmente implica el uso de antiagregantes plaquetarios como la aspirina o el clopidogrel y un régimen de estatinas de por vida para minimizar el riesgo de otro accidente cerebrovascular. ^{[ 2 ]} Se usa warfarina si hay fibrilación auricular . Pueden ser necesarios otros medicamentos para suprimir la presión arterial alta y los factores de riesgo asociados con los accidentes cerebrovasculares. Se puede recetar un anticoagulante al paciente para fragmentar el infarto y restablecer el flujo sanguíneo y tratar de prevenir futuros infartos. ^{[ 3 ]}

Uno de los síntomas más inusuales y difíciles de tratar del síndrome de Wallenberg son los hipos violentos e interminables . Estos hipos pueden ser tan intensos que los pacientes a menudo tienen dificultades para comer, dormir y conversar. Dependiendo de la gravedad de la obstrucción causada por el accidente cerebrovascular , los hipos pueden durar semanas. Lamentablemente, existen muy pocos medicamentos eficaces para aliviar las molestias que provocan los hipos constantes.

Para los síntomas de disfagia, se ha demostrado que la estimulación magnética transcraneal repetitiva ayuda en la rehabilitación. En general, se utilizan la evaluación y los resultados tradicionales del accidente cerebrovascular para tratar a los pacientes, ya que el síndrome medular lateral suele ser causado por un accidente cerebrovascular en la médula lateral. ^{[ 3 ]}

El pronóstico para una persona con síndrome medular lateral depende del tamaño y la ubicación del área del tronco encefálico dañada por el accidente cerebrovascular. ^{[ 2 ]} Algunas personas pueden experimentar una disminución de sus síntomas en semanas o meses, mientras que otras pueden quedar con discapacidades neurológicas significativas durante años después de la aparición de los síntomas iniciales. ^{[ 4 ]} Sin embargo, más del 85 % de los pacientes han presentado síntomas mínimos a los seis meses del accidente cerebrovascular original y han podido realizar de forma independiente las actividades diarias promedio en el plazo de un año. ^{[ 3 ]}

El síndrome medular lateral es la forma más común del síndrome de accidente cerebrovascular isquémico posterior . Se estima que hay alrededor de 600 000 casos nuevos de este síndrome solo en Estados Unidos. ^{[ 5 ]} Quienes tienen el mayor riesgo general de padecer el síndrome medular lateral son los hombres, con una edad promedio de 55,06 años. Tener antecedentes de hipertensión, diabetes y tabaquismo aumenta el riesgo de aterosclerosis de grandes arterias . ^{[ 3 ]} Se cree que la aterosclerosis de grandes arterias es el mayor factor de riesgo para el síndrome medular lateral debido a los depósitos de colesterol, sustancias grasas, productos de desecho celular, calcio y fibrina, también conocidos como acumulación de placa en las arterias. ^{[ 6 ]}

La primera descripción del síndrome medular lateral fue escrita por Gaspard Vieusseux en la Sociedad Médica y Quirúrgica de Londres, donde describió los síntomas observados en aquel entonces. Adolf Wallenberg reforzó estos signos tras completar su primer informe de caso en 1895. Logró localizar con precisión la lesión y poco después lo confirmó mediante una autopsia. Wallenberg publicó tres artículos más sobre el síndrome medular lateral. ^{[ 7 ]}

• Hemiplejía alternante de la infancia
• Síndrome de Benedict
• Síndrome pontino lateral
• Síndrome medular medial
• Síndrome de Weber

• Resonancia magnética de infarto medular lateral (Wallenberg) Imágenes MedPix