De fumar

Inhalar sustancias en forma de gas vaporizado hacia los pulmones es una manera rápida y muy eficaz de administrar fármacos al torrente sanguíneo (ya que el gas se difunde directamente en la vena pulmonar, luego al corazón y de allí al cerebro) y afecta al usuario en menos de un segundo tras la primera inhalación. Los pulmones constan de varios cientos de millones de pequeños sacos de aire llamados alvéolos (un promedio de unos 480  millones en un pulmón adulto) ^{[ 53 ]} que, en conjunto, proporcionan una superficie muy grande para el intercambio de gases, a menudo comparada con el tamaño de una cancha de tenis. Esto puede utilizarse para administrar fármacos útiles, tanto médicos como recreativos, como aerosoles, que consisten en pequeñas gotas de un medicamento, o como gas producido al quemar material vegetal con una sustancia psicoactiva o formas puras de la sustancia misma. No todos los fármacos pueden fumarse; por ejemplo, el derivado de sulfato, que se inhala con mayor frecuencia por la nariz, aunque las formas de base libre más puras de las sustancias sí pueden, pero a menudo requieren una considerable habilidad para administrar el fármaco correctamente. El método también es algo ineficiente, ya que no todo el humo se inhala. ^{[ 54 ]} Las sustancias inhaladas desencadenan reacciones químicas en las terminaciones nerviosas del cerebro debido a su similitud con sustancias naturales como las endorfinas y la dopamina , que se asocian con sensaciones de placer. El resultado es lo que generalmente se conoce como un "subidón" que varía desde el leve estímulo causado por la nicotina hasta la intensa euforia causada por la heroína, la cocaína y las metanfetaminas . ^{[ 55 ]}

Inhalar humo en los pulmones, independientemente de la sustancia, tiene efectos adversos en la salud. ^{[ 56 ]} La combustión incompleta producida por la quema de material vegetal, como el tabaco o el cannabis, produce monóxido de carbono , que perjudica la capacidad de la sangre para transportar oxígeno cuando se inhala hacia los pulmones. ^{[ 57 ]} Existen otros compuestos tóxicos en el tabaco que constituyen graves riesgos para la salud de los fumadores a largo plazo debido a una amplia gama de causas; anomalías vasculares como estenosis , cáncer de pulmón, ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, impotencia , bajo peso al nacer en bebés nacidos de madres fumadoras . Los fumadores a largo plazo desarrollan el conjunto característico de cambios faciales conocido como cara de fumador en aproximadamente el 8% de los casos. ^{[ 58 ]}

La distinción entre nicotina y humo de tabaco es fundamental en los debates sobre las enfermedades relacionadas con el tabaquismo. Si bien la nicotina es la principal sustancia adictiva del humo de tabaco, muchas enfermedades importantes relacionadas con el tabaquismo se asocian con tóxicos producidos por la combustión, como el monóxido de carbono y los compuestos cancerígenos presentes en el humo. ^{[ 59 ] [ 60 ]} Esto ha contribuido al desarrollo y al debate en salud pública sobre productos de nicotina y tabaco no combustibles, como los cigarrillos electrónicos , los productos de tabaco calentado y el tabaco sin humo , que se promueven como posibles alternativas para los adultos que de otro modo seguirían fumando. ^{[ 61 ] [ 62 ]}

El humo del tabaco es una mezcla compleja de más de 7000 sustancias químicas identificadas, de las cuales se sabe que 250 son dañinas, al menos 69 causan cáncer y se sabe que 98 tienen propiedades toxicológicas específicas. ^{[ 63 ] [ 64 ]} Las sustancias químicas más importantes que causan cáncer son aquellas que producen daño en el ADN, ya que dicho daño parece ser la causa subyacente principal del cáncer. ^{[ 65 ]} Cunningham et al. ^{[ 66 ]} combinaron el peso en microgramos del compuesto en el humo de un cigarrillo con el efecto genotóxico conocido por microgramo para identificar los compuestos más carcinógenos en el humo del cigarrillo. Los siete carcinógenos más importantes en el humo del tabaco se muestran en la tabla, junto con las alteraciones del ADN que causan.

Fumar tabaco en cualquiera de sus formas es perjudicial para la salud de muchas maneras, en particular por su relación con el cáncer de pulmón. Un estudio sobre el riesgo de cáncer de pulmón, tracto aerodigestivo superior y vejiga reveló que los fumadores de pipa tenían un riesgo 2,2 veces mayor que los no fumadores, los fumadores de puros 3,0 veces mayor y los fumadores de cigarrillos 5,3 veces mayor. Los efectos de cada forma de fumar fueron más pronunciados en fumadores actuales que en exfumadores, y en usuarios de inhaladores que en no usuarios. ^{[ 67 ]}

La mayoría de los fumadores de tabaco comienzan durante la adolescencia o la adultez temprana. ^{[ 69 ]} Fumar tiene elementos de riesgo y rebeldía, que a menudo resultan atractivos para los jóvenes. La presencia de modelos de estatus y compañeros también puede fomentar el tabaquismo. Dado que los adolescentes se ven más influenciados por sus compañeros que por los adultos, ^{[ 70 ]} los intentos de los padres, las escuelas y los profesionales de la salud por evitar que las personas prueben los cigarrillos no siempre tienen éxito.

Los fumadores suelen afirmar que los cigarrillos les ayudan a aliviar el estrés. Sin embargo, los niveles de estrés de los fumadores adultos son ligeramente superiores a los de los no fumadores. Los adolescentes fumadores reportan un aumento en sus niveles de estrés a medida que desarrollan hábitos de fumar regulares, y dejar de fumar reduce el estrés. Lejos de ser un factor que ayude a controlar el estado de ánimo, la dependencia de la nicotina parece exacerbar el estrés. ^{[ 71 ]} Esto se confirma en los patrones de ánimo diarios descritos por los fumadores, con estados de ánimo normales durante el consumo y un empeoramiento entre cigarrillos. Por lo tanto, el aparente efecto relajante del tabaco solo refleja la reversión de la tensión y la irritabilidad que se desarrollan durante la abstinencia de nicotina. Los fumadores dependientes necesitan nicotina para mantenerse estables. ^{[ 72 ]}

A mediados del siglo XX, psicólogos como Hans Eysenck desarrollaron un perfil de personalidad para el fumador típico de la época; la extraversión se asociaba con el tabaquismo, y los fumadores tendían a ser individuos sociables, impulsivos, arriesgados y que buscaban emociones fuertes. ^{[ 73 ]}

En cuanto a los cinco grandes rasgos de personalidad , las investigaciones han encontrado que fumar se correlaciona con niveles más bajos de amabilidad y responsabilidad , así como con niveles más altos de extraversión y neuroticismo . ^{[ 74 ]}

El cambio en la prevalencia del tabaquismo hacia un grupo demográfico más joven, principalmente en el mundo en desarrollo, puede atribuirse a varios factores. La industria tabacalera gasta hasta 13 mil millones de dólares anuales en publicidad , la cual se dirige cada vez más a los adolescentes en el mundo en desarrollo, ya que constituyen un público vulnerable a las campañas de marketing. Los adolescentes tienen mayor dificultad para comprender los riesgos para la salud a largo plazo asociados con el tabaquismo y también son más fácilmente influenciables por las imágenes de romance, éxito, sofisticación, popularidad y aventura que la publicidad sugiere que podrían alcanzar mediante el consumo de cigarrillos. Este cambio en el marketing de la industria tabacalera hacia los adolescentes e incluso los niños debilita los esfuerzos de las organizaciones y los países para mejorar la salud infantil y reducir la mortalidad en el mundo en desarrollo. Revierte o detiene los efectos del trabajo realizado para mejorar la atención médica en estos países, y aunque fumar se considera un riesgo para la salud "voluntario", el marketing del tabaco dirigido a adolescentes muy impresionables en el mundo en desarrollo lo convierte en algo menos voluntario y más en un cambio inevitable. ^{[ 93 ]}

En 2002, alrededor del veinte por ciento de los adolescentes jóvenes (de 13 a 15 años) fumaban en todo el mundo, y entre 80.000 y 100.000 niños adquirían esta adicción cada día, de los cuales aproximadamente la mitad vivían en Asia. Se estima que la mitad de quienes comienzan a fumar en la adolescencia continuarán fumando durante 15 a 20 años. ^{[ 85 ]}

Según la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) , el 90 % de los fumadores adultos diarios en Estados Unidos comenzaron a fumar antes de los 18 años. ^{[ 94 ]} Los adolescentes son más propensos a usar cigarrillos electrónicos que cigarrillos convencionales. Alrededor del 31 % de los adolescentes que usan cigarrillos electrónicos comenzaron a fumar en los primeros seis meses, en comparación con el 8 % de los no fumadores. Los fabricantes no están obligados a informar sobre la composición de los cigarrillos electrónicos, y la mayoría de los adolescentes afirman que solo contienen saborizantes o que desconocen su composición. ^{[ 95 ] [ 96 ]}

La historia del tabaquismo se remonta al año 5000 a. C., cuando se utilizaba en rituales chamánicos. ^{[ 97 ]} Muchas civilizaciones antiguas, como la babilónica y la china, quemaban incienso como parte de sus rituales religiosos, al igual que los israelitas y, posteriormente, las iglesias católica y ortodoxa. En América, fumar probablemente tuvo su origen en las ceremonias de quema de incienso de los chamanes , pero más tarde se adoptó por placer o como herramienta social. ^{[ 98 ]}

Sustancias como el cannabis , la mantequilla clarificada ( ghee ), las vísceras de pescado, las pieles de serpiente secas y diversas pastas moldeadas alrededor de varitas de incienso datan de al menos 2000  años. La fumigación ( dhupa ) y las ofrendas de fuego ( homa ) se prescriben en el Ayurveda con fines médicos y se han practicado durante al menos 3000  años, mientras que fumar, dhumrapana (literalmente "beber humo"), se ha practicado durante al menos 2000  años. Antes de la época moderna, estas sustancias se consumían a través de pipas , con tallos de diversas longitudes o chillums . ^{[ 99 ]} Los hallazgos arqueológicos también muestran la existencia de pipas para fumar opio en Chipre y Creta ya en la Edad del Bronce . ^{[ 100 ]}

El consumo de cannabis era común en Oriente Medio antes de la llegada del tabaco, y desde sus inicios fue una actividad social frecuente que giraba en torno a un tipo de pipa de agua llamada narguile . Fumar, especialmente después de la introducción del tabaco, se convirtió en un componente esencial de la sociedad y la cultura musulmanas, integrándose en tradiciones importantes como bodas y funerales, y expresándose en la arquitectura, la vestimenta, la literatura y la poesía. ^{[ 101 ]}

El consumo de cannabis fue introducido en el África subsahariana a través de Etiopía y la costa oriental africana por comerciantes indios o árabes en el siglo XIII o antes, y se extendió por las mismas rutas comerciales que transportaban el café, originario de las tierras altas de Etiopía. ^{[ 102 ]} Se fumaba en pipas de agua hechas con calabazas y cazoletas de terracota , aparentemente una invención etíope que posteriormente se extendió al este, sur y centro de África.

Los informes de los primeros exploradores y conquistadores europeos que llegaron a América hablan de rituales en los que los sacerdotes nativos se intoxicaban fumando hasta alcanzar grados tan altos que es improbable que los rituales se limitaran solo al tabaco. ^{[ 103 ]}

En 1612, seis años después del asentamiento de Jamestown , a John Rolfe se le atribuyó ser el primer colono en cultivar tabaco con éxito como cultivo comercial . ^{[ 104 ] [ 105 ]} La demanda creció rápidamente a medida que el tabaco, conocido como "hierba dorada", revitalizó a la Compañía de Virginia tras sus fallidas expediciones en busca de oro en América. ^{[ 106 ]} Para satisfacer las demandas del viejo mundo, el tabaco se cultivó sucesivamente, agotando rápidamente la tierra. [ 107 ^] Esto se convirtió en un incentivo para asentarse hacia el oeste en el continente desconocido, y también en una expansión de la producción de tabaco. ^{[ 108 ] [ 109 ]} Los sirvientes por contrato se convirtieron ^en la principal fuerza laboral hasta la Rebelión de Bacon , a partir de la cual el enfoque se desvió hacia la esclavitud . ^{[ 110 ] [ 111 ]} Esta tendencia disminuyó después de la Revolución Americana ^, ya que la esclavitud pasó a considerarse poco rentable. Sin embargo, la práctica se reanudó en 1794 con la invención de la desmotadora de algodón. ^{[ 112 ]}

En 1604, los ingleses aún no se habían asentado en América, y el rey Jacobo I de Gran Bretaña promulgó un tratado titulado «El rey Jacobo: su contraataque al tabaco». Con el aumento de la popularidad del tabaco como cultivo comercial en las colonias inglesas de Virginia y Maryland, el tratado se reimprimió en 1674. ^{[ 113 ]}

Un francés llamado Jean Nicot (de cuyo nombre deriva la palabra nicotina) introdujo el tabaco en Francia en 1560. Desde Francia, el tabaco se extendió a Inglaterra. ^{[ 114 ]} El primer informe documenta a un marinero inglés en Bristol en 1556, visto "emitiendo humo por sus fosas nasales". ^{[ 115 ]} Al igual que el té, el café y el opio, el tabaco era solo uno de los muchos intoxicantes que originalmente se usaban como medicina. ^{[ 116 ]}

Poco después de su introducción en el Viejo Mundo , el tabaco fue objeto de frecuentes críticas por parte de líderes estatales y religiosos. Murad IV , sultán del Imperio Otomano (1623-1640), fue uno de los primeros en intentar prohibir fumar, alegando que representaba una amenaza para la moral y la salud pública. El emperador Chongzhen de China emitió un edicto que prohibía fumar dos años antes de su muerte y del derrocamiento de la dinastía Ming . Posteriormente, los gobernantes manchúes de la dinastía Qing proclamarían que fumar era "un crimen más atroz que el de descuidar la arquería". En el Japón del período Edo , algunas de las primeras plantaciones de tabaco fueron despreciadas por el shōgun por considerarlas una amenaza para la economía militar, ya que permitían que valiosas tierras de cultivo se desperdiciaran para el consumo de una droga recreativa en lugar de utilizarse para el cultivo de alimentos. ^{[ 117 ]}

Los líderes religiosos a menudo han sido prominentes entre quienes consideraban fumar inmoral o directamente blasfemo. En 1634, el Patriarca de Moscú y de toda la Rus prohibió la venta de tabaco y condenó a los hombres y mujeres que desafiaran la prohibición a que les rajaran las fosas nasales y les azotaran la espalda hasta que se les desprendiera la piel. El líder de la Iglesia occidental, el Papa Urbano VII, también condenó el tabaquismo en una bula papal de 1590. A pesar de muchos esfuerzos concertados, las restricciones y prohibiciones fueron ignoradas casi universalmente. Cuando Jacobo VI y I , un firme antitabaco y autor de A Counterblaste to Tobacco , ^{[ 118 ]} intentó frenar la nueva tendencia imponiendo un enorme aumento del 4000% en los impuestos al tabaco en 1604, resultó un fracaso, ya que Londres contaba con unos 7000 vendedores de tabaco a principios del siglo XVII. Más tarde, los gobernantes se darían cuenta de la inutilidad de las prohibiciones de fumar y, en su lugar, convirtieron el comercio y el cultivo del tabaco en lucrativos monopolios estatales. ^{[ 119 ]}

A mediados del siglo XVII, todas las grandes civilizaciones habían adoptado el hábito de fumar tabaco y, en muchos casos, lo habían asimilado a su cultura, a pesar de los intentos de muchos gobernantes por erradicarlo con severas penas o multas. El tabaco, tanto el producto como la planta, seguía las principales rutas comerciales hacia los puertos y mercados más importantes, y luego hacia el interior del país. El término inglés "smoking" (fumar) se acuñó a finales del siglo XVIII; antes de eso, la práctica se conocía como " beber humo" . ^{[ 115 ]}

El tabaco y el cannabis se utilizaban en el África subsahariana, al igual que en otras partes del mundo, para afianzar las relaciones sociales, pero también para crear otras completamente nuevas. En lo que hoy es el Congo , a finales del siglo XIX se organizó en Lubuko ("La Tierra de la Amistad") una sociedad llamada Bena Diemba ("Gente del Cannabis"). Los Bena Diemba eran pacifistas colectivistas que rechazaban el alcohol y las medicinas herbales en favor del cannabis. ^{[ 120 ]}

El crecimiento se mantuvo estable hasta la Guerra Civil Estadounidense en la década de 1860, tras la cual la fuerza laboral principal pasó de la esclavitud al sistema de aparcería . Esto, sumado a un cambio en la demanda, condujo a la industrialización de la producción de tabaco con la creación del cigarrillo. James Albert Bonsack , un artesano, en 1883 produjo una máquina para acelerar la producción de cigarrillos ^{[ 121 ]} , capaz de producir 120 000 cigarrillos al día. ^{[ 122 ]} En 1890, James Buchanan Duke fundó la American Tobacco Company (ATC) e implementó la producción en masa de estas máquinas , lo que provocó una disminución en el consumo de tabaco de mascar y de pipa en Estados Unidos. ^{[ 123 ]}

En 1919, más del 50% del consumo de tabaco en Gran Bretaña correspondía a cigarrillos. ^{[ 124 ]}

En el siglo XIX, la práctica de fumar opio se generalizó en China . ^{[ 125 ]} Anteriormente, el opio solo se había ingerido por vía oral, y únicamente por sus propiedades medicinales (el opio era un anestésico ). El narcótico también fue prohibido en China a principios del siglo XVIII debido a los problemas sociales que causaba. Sin embargo, debido a un enorme desequilibrio comercial, los comerciantes extranjeros comenzaron a introducir opio de contrabando en China a través de Cantón , para disgusto de las autoridades chinas. Los intentos del funcionario chino Lin Zexu por eliminar el comercio llevaron al estallido de la Primera Guerra del Opio . La derrota china en la Primera y la Segunda Guerra del Opio resultó en la legalización de la importación de opio a China. ^{[ 126 ] [ 127 ]}

El consumo de opio se extendió posteriormente con los inmigrantes chinos y dio origen a numerosos fumaderos de opio de mala fama en los barrios chinos del sur y sureste de Asia, Europa y América. En la segunda mitad del siglo XIX, el consumo de opio se popularizó en la comunidad artística europea, especialmente en París; barrios de artistas como Montparnasse y Montmartre se convirtieron en auténticas «capitales del opio». Si bien los fumaderos de opio que atendían principalmente a los inmigrantes chinos continuaron existiendo en los barrios chinos de todo el mundo, la tendencia entre los artistas europeos disminuyó considerablemente tras el estallido de la Primera Guerra Mundial. ^{[ 126 ]} El consumo de opio disminuyó en China durante la Revolución Cultural en las décadas de 1960 y 1970. ^{[ 126 ]}

Muchas personas han criticado el consumo de tabaco desde que se popularizó. En 1798, el Dr. Benjamin Rush (médico estadounidense de la época, firmante de la Declaración de Independencia , Cirujano General bajo el mandato de George Washington y activista antitabaco) se oponía al consumo habitual de tabaco porque creía que «incitaba al deseo de beber alcohol, era perjudicial para la salud y la moral, resultaba generalmente ofensivo para los no fumadores», «generaba falta de respeto hacia ellos» y «siempre propiciaba un comportamiento cruel e injusto hacia ellos». ^{[ 128 ] [ 129 ]}

Con la modernización de la producción de cigarrillos, sumada al aumento de la esperanza de vida durante la década de 1920, los efectos adversos para la salud comenzaron a ser más frecuentes. ^{[ 2 ]} En Alemania, los grupos antitabaco, a menudo asociados con grupos antialcohólicos, ^{[ 130 ]} publicaron por primera vez su defensa contra el consumo de tabaco en la revista Der Tabakgegner (El Opositor al Tabaco) en 1912 y 1932. En 1929, Fritz Lickint de Dresde, Alemania, publicó un artículo que contenía evidencia estadística formal de un vínculo entre el cáncer de pulmón y el tabaco. Durante la Gran Depresión , Adolf Hitler condenó su antiguo hábito de fumar como un desperdicio de dinero. ^{[ 131 ]} Este movimiento antitabaco se fortaleció aún más con la política reproductiva nazi, ya que las mujeres que fumaban eran consideradas inadecuadas para ser esposas y madres en una familia alemana. ^{[ 132 ]}

Al final de la Segunda Guerra Mundial, los fabricantes de cigarrillos estadounidenses reingresaron rápidamente al mercado negro alemán. El contrabando ilegal de tabaco se generalizó, ^{[ 133 ]} y los líderes de la campaña nazi antitabaco fueron asesinados. ^{[ 134 ]} Como parte del Plan Marshall , Estados Unidos envió tabaco gratis a Alemania; con 24 000 toneladas en 1948 y 69 000  toneladas en 1949. ^{[ 133 ]} El consumo anual per cápita de cigarrillos en la Alemania de posguerra aumentó constantemente de 460 en 1950 a 1523 en 1963. ^{[ 135 ]} A finales del siglo XX, las campañas antitabaco en Alemania no pudieron superar la eficacia del apogeo de la era nazi en los años 1939-1941 y la investigación alemana sobre salud relacionada con el tabaco fue descrita por Robert N. Proctor como "discreta". ^{[ 135 ]}

En el Reino Unido y Estados Unidos, se observó un aumento en las tasas de cáncer de pulmón, anteriormente "entre las formas más raras de enfermedad", hacia la década de 1930, pero su causa seguía siendo desconocida e incluso la credibilidad de este aumento fue a veces cuestionada hasta 1950. Por ejemplo, en Connecticut, las tasas de incidencia de cáncer de pulmón ajustadas por edad entre los hombres aumentaron un 220% entre 1935-39 y 1950-54. En el Reino Unido, la proporción de cáncer de pulmón entre todas las muertes por cáncer en hombres aumentó del 1,5% en 1920 al 19,7% en 1947. Sin embargo, estos aumentos fueron cuestionados como potencialmente causados ​​por un mayor número de notificaciones y mejores métodos de diagnóstico. Aunque ya se conocían varios carcinógenos en ese momento (por ejemplo, el benzo[a]pireno fue aislado del alquitrán de hulla y se demostró que era un potente carcinógeno en 1933), no se sabía que ninguno estuviera contenido en cantidades suficientes en el humo del tabaco . ^{[ 136 ]} En 1950, Richard Doll publicó una investigación en el British Medical Journal que mostraba una estrecha relación entre el tabaquismo y el cáncer de pulmón. ^{[ 137 ]} Cuatro años después, en 1954, el British Doctors Study , un estudio de unos 40.000 médicos durante 20 años, confirmó la relación, basándose en la cual el gobierno emitió un consejo de que el tabaquismo y las tasas de cáncer de pulmón estaban relacionadas. ^{[ 138 ] [ 139 ]} En 1964, el Informe del Cirujano General de los Estados Unidos sobre el Tabaquismo y la Salud demostró la relación entre el tabaquismo y el cáncer. ^{[ 140 ]} Otros informes confirmaron esta relación en la década de 1980 y concluyeron en 1986 que el tabaquismo pasivo también era perjudicial. ^{[ 141 ]}

A medida que se acumulaba la evidencia científica en la década de 1980, las compañías tabacaleras alegaron negligencia concurrente en los litigios, argumentando que los efectos adversos para la salud eran desconocidos hasta entonces o carecían de credibilidad sustancial. El Acuerdo Maestro de Conciliación sobre el Tabaco , originalmente entre las cuatro mayores compañías tabacaleras de EE. UU. y los fiscales generales de 46 estados, restringió ciertos tipos de publicidad de tabaco y exigió pagos de compensación por daños a la salud; lo que posteriormente se convirtió en el mayor acuerdo civil en la historia de Estados Unidos. ^{[ 142 ]}

De 1965 a 2006, las tasas de tabaquismo en Estados Unidos disminuyeron del 42% al 20,8%. ^{[ 143 ]} Una gran mayoría de quienes dejaron de fumar eran hombres profesionales y adinerados. A pesar de esta disminución en la prevalencia del consumo, el número promedio de cigarrillos consumidos por persona por día aumentó de 22 en 1954 a 30 en 1978. Este hecho paradójico sugiere que quienes dejaron de fumar fumaron menos, mientras que quienes continuaron fumando optaron por fumar más cigarrillos bajos en nicotina. ^{[ 144 ]} Esta tendencia se ha observado en muchas naciones industrializadas, donde las tasas se han estabilizado o disminuido. Sin embargo, en los países en desarrollo , el consumo de tabaco continúa aumentando, alcanzando el 3,4% en 2002. ^{[ 145 ]} En África, fumar se considera moderno en la mayoría de las zonas, y muchas de las fuertes opiniones negativas que prevalecen en Occidente reciben mucha menos atención. ^{[ 146 ]} En 2008, Rusia lideraba como el principal consumidor de tabaco, seguida de Indonesia , Laos , Ucrania , Bielorrusia , Grecia , Jordania y China . ^{[ 147 ]}

A escala mundial, las ideas iniciales de una convención internacional para la prevención del tabaquismo se iniciaron en la Asamblea Mundial de la Salud (AMS) en 1996. ^{[ 148 ]} En 1998, junto con la exitosa elección de la Dra. Gro Harlem Brundtland como Directora General, la Organización Mundial de la Salud estableció el control del tabaco como su principal preocupación de salud y comenzó un programa conocido como la Iniciativa Libre de Tabaco (ILT) para reducir las tasas de consumo en el mundo en desarrollo. Sin embargo, no fue hasta el 21 de mayo de 2003 que el Convenio Marco para el Control del Tabaco (CMCT) fue aceptado en la AMS y entró en vigor en 2005. ^{[ 149 ]} El CMCT marcó un hito como el primer tratado internacional sobre un problema de salud mundial que tiene como objetivo combatir el tabaco en múltiples aspectos, incluidos los impuestos al tabaco, la publicidad, el comercio, los efectos ambientales, las influencias en la salud, etc. ^{[ 150 ]}

El surgimiento de este enfoque sistemático y basado en la evidencia ha dado como resultado el fortalecimiento de los impuestos al tabaco y la implementación de leyes antitabaco en 128 países, lo que condujo a la disminución de la prevalencia del tabaquismo en las naciones en desarrollo. ^{[ 151 ]} En Nepal, se inició una campaña de salud de dos semanas de duración llamada "Los fumadores no son egoístas" con motivo del Día de San Valentín y Vasant Panchami para motivar a las personas a dejar de fumar como un sacrificio por sus seres queridos y convertirlo en una decisión significativa en la vida. Esta campaña está atrayendo la atención del público. ^{[ 152 ]}

A principios de la década de 1980, el tráfico internacional organizado de cocaína creció. Sin embargo, la sobreproducción y la aplicación más estricta de la ley para el producto ilegal llevaron a los narcotraficantes a convertir el polvo en "crack", una forma sólida de cocaína fumable que podía venderse en cantidades más pequeñas a más personas. ^{[ 153 ]} Esta tendencia disminuyó en la década de 1990, ya que el aumento de la actividad policial, junto con una economía sólida, hizo que muchos consumidores potenciales abandonaran el hábito o no lo adoptaran. ^{[ 154 ]}

Las primeras representaciones del acto de fumar se encuentran en la cerámica maya clásica, alrededor del siglo IX. El arte era principalmente religioso y representaba a deidades o gobernantes fumando formas primitivas de cigarrillos. ^{[ 168 ]} Poco después de que el tabaquismo se introdujera fuera de América, comenzó a aparecer en la pintura de Europa y Asia. Los pintores de la Edad de Oro holandesa fueron de los primeros en pintar retratos de personas fumando y bodegones de pipas y tabaco. Para los pintores del sur de Europa del siglo XVII, una pipa era demasiado moderna para incluirla en los motivos preferidos inspirados en la mitología de la antigüedad griega y romana. Al principio, fumar se consideraba un acto de baja condición y se asociaba con los campesinos. ^{[ 169 ]}

En el siglo XVIII, el tabaquismo se volvió mucho menos frecuente en la pintura, a medida que se popularizaba la elegante práctica de consumir rapé . Fumar en pipa quedó relegado nuevamente a retratos de plebeyos y campesinos, y la refinada inhalación de tabaco desmenuzado seguida de estornudos era poco común en el arte. Cuando aparecía el tabaquismo, solía ser en retratos exóticos influenciados por el orientalismo . Muchos defensores del poscolonialismo creen, de forma controvertida, que esta representación era un medio para proyectar una imagen de superioridad europea sobre sus colonias y una percepción del dominio masculino de un Oriente feminizado. Los defensores creen que el tema del "Otro" exótico y ajeno se intensificó en el siglo XIX, impulsado por el auge de la etnología durante la Ilustración . ^{[ 170 ]}

En el siglo XIX, fumar era común como símbolo de placeres sencillos: el «noble salvaje» fumando en pipa, la contemplación solemne junto a ruinas romanas clásicas, escenas de un artista fundiéndose con la naturaleza mientras fumaba lentamente. La recién empoderada clase media también encontró una nueva dimensión en el tabaquismo como un placer inofensivo disfrutado en salones de fumadores y bibliotecas. Fumar un cigarrillo o un puro también se asoció con el bohemio , alguien que rechazaba los valores conservadores de la clase media y mostraba su desprecio por el conservadurismo. Pero este era un placer que debía limitarse al mundo masculino; las mujeres fumadoras se asociaban con la prostitución y fumar no se consideraba una actividad apropiada para damas respetables. ^{[ 171 ]} No fue hasta principios del siglo XX que las mujeres fumando aparecieron en pinturas y fotografías, dando una impresión elegante y encantadora. Impresionistas como Vincent van Gogh , quien también fumaba en pipa, comenzaron a asociar el tabaquismo con la melancolía y el fatalismo de fin de siglo . Si bien el simbolismo del cigarrillo, la pipa y el puro se consolidó a finales del siglo XIX, no fue hasta el siglo XX que los artistas comenzaron a utilizarlo plenamente; la pipa representaba la reflexión y la calma; el cigarrillo simbolizaba la modernidad, la fuerza y ​​la juventud, pero también la ansiedad; el puro era un signo de autoridad, riqueza y poder. En las décadas posteriores a la Segunda Guerra Mundial, durante el apogeo del tabaquismo, cuando la práctica aún no había sido cuestionada por el creciente movimiento antitabaco, un cigarrillo casualmente colocado entre los labios representaba al joven rebelde, personificado en actores como Marlon Brando y James Dean o en figuras publicitarias emblemáticas como el Hombre Marlboro . No fue hasta la década de 1970 cuando comenzaron a aparecer los aspectos negativos del tabaquismo, dando lugar a la imagen del individuo de clase baja con mala salud, apestando a humo de cigarrillo y falto de motivación y energía, que fue especialmente prominente en el arte inspirado o encargado por las campañas antitabaco. ^{[ 172 ]}

Desde la época del cine mudo , fumar ha desempeñado un papel fundamental en el simbolismo cinematográfico. En los thrillers policíacos de cine negro , el humo del cigarrillo suele enmarcar a los personajes y se utiliza con frecuencia para añadir un aura de misterio o nihilismo . ^{[ 173 ]}

Desde la Segunda Guerra Mundial, el tabaquismo se ha vuelto gradualmente menos frecuente en pantalla a medida que se han difundido los evidentes riesgos para la salud asociados al tabaco. Con el creciente respeto e influencia del movimiento antitabaco, ahora se realizan esfuerzos conscientes para no mostrar a personas fumando en pantalla con el fin de evitar fomentar el tabaquismo o asociarlo con connotaciones positivas, especialmente en películas familiares. ^{[ 174 ]} Hoy en día, es más común ver a personas fumando en pantalla, representadas como antisociales o incluso criminales. ^{[ 175 ]}

Según un estudio de 2019, la introducción de la televisión en Estados Unidos provocó un aumento sustancial del tabaquismo, en particular entre los jóvenes de 16 a 21 años. ^{[ 176 ]} El estudio sugirió que "la televisión incrementó la proporción de fumadores en la población entre 5 y 15 puntos porcentuales, generando aproximadamente 11 millones de fumadores adicionales entre 1946 y 1970". ^{[ 176 ]}

En Estados Unidos, un análisis de 2019 realizado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades sobre las películas más taquilleras estrenadas entre 2010 y 2018 reveló que, si bien el número de películas con imágenes relacionadas con el tabaco se mantuvo estable, el número total de incidentes relacionados con el tabaco en dichas películas aumentó un 57 %, incluyendo un incremento del 120 % en las películas con clasificación PG-13. ^{[ 177 ] [ 178 ]}

Ese mismo año, tras las críticas recibidas por las representaciones del tabaquismo en algunos de sus programas, Netflix anunció que las futuras series originales con clasificación TV-14 o inferior y las películas con clasificación PG-13 o inferior no incluirían el consumo de tabaco ni de cigarrillos electrónicos, salvo que fuera necesario por razones de precisión histórica o fáctica, y que las representaciones en producciones con mayor clasificación se limitarían a los casos en que fumar se considerara esencial para la visión creativa o la caracterización. ^{[ 179 ] [ 180 ]}

Un informe de 2022 de la organización estadounidense de salud pública Truth Initiative sobre la transmisión en línea y la televisión tradicional reveló que el 60% de los 15 estrenos favoritos de la temporada 2020 para adultos jóvenes incluían escenas de tabaquismo, y estimó que estos programas expusieron a unos 27 millones de jóvenes a imágenes relacionadas con el tabaco. ^{[ 181 ]}

Al igual que en otros géneros literarios, el tabaquismo ha ocupado un lugar importante en la literatura, y los fumadores suelen ser retratados como personajes con gran personalidad, o incluso como excéntricos, algo que se personifica típicamente en una de las figuras literarias más icónicas relacionadas con el tabaco: Sherlock Holmes . Además de ser un elemento frecuente en cuentos y novelas, el tabaquismo ha dado lugar a innumerables elogios, alabando sus cualidades y reafirmando la identidad del autor como fumador empedernido. Especialmente a finales del siglo XIX y principios del XX, se publicaron en el Reino Unido y Estados Unidos numerosos libros con títulos como Tobacco: Its History and associations (1876), Cigarettes in Fact and Fancy (1906) y Pipe and Pouch: The Smokers Own Book of Poetry (1905). Estos libros, escritos por hombres para otros hombres, contenían anécdotas y reflexiones poéticas sobre el amor al tabaco y todo lo relacionado con él, y a menudo elogiaban la refinada vida del soltero. El libro The Fragrant Weed: Some of the Good Things Which Have been Said or Sung about Tobacco , publicado en 1907, contenía, entre muchos otros, los siguientes versos del poema A Bachelor's Views de Tom Hall, que eran típicos de la actitud de muchos de los libros:

Así que brindemos por ella, pero pensemos en quien tiene que mantenerla; y sin esposa, pasemos la vida solteros, es más barato.

Todas estas obras se publicaron en una época anterior a que el cigarrillo se convirtiera en la forma dominante de consumo de tabaco, cuando las pipas, los puros y el tabaco de mascar aún eran comunes. Muchos de los libros se publicaron con un diseño novedoso que atraía al caballero fumador erudito. Pipe and Pouch venía en una bolsa de cuero que imitaba una bolsa de tabaco, y Cigarettes in Fact and Fancy (1901) venía encuadernado en cuero y empaquetado en una caja de cartón que imitaba una caja de puros. A finales de la década de 1920, la publicación de este tipo de literatura disminuyó considerablemente y solo se reanudó esporádicamente a finales del siglo XX. ^{[ 183 ]}

Hay pocos ejemplos de tabaco en la música de la época moderna temprana, aunque hay señales ocasionales de influencia en piezas como Pensamientos Iluminadores de un Fumador de Tabaco de Johann Sebastian Bach . ^{[ 184 ]} Sin embargo, desde principios del siglo XX en adelante, fumar ha estado estrechamente asociado con la música popular. El jazz estuvo desde sus inicios estrechamente entrelazado con el tabaquismo que se practicaba en los lugares donde se tocaba, como bares, salones de baile, clubes de jazz e incluso burdeles. El auge del jazz coincidió con la expansión de la industria tabacalera moderna y, en Estados Unidos, también contribuyó a la propagación del cannabis. ^{[ 185 ]} Este último era conocido con nombres como "té", "muggles" y "reefer" en la comunidad del jazz y fue tan influyente en las décadas de 1920 y 1930 que se abrió paso en canciones compuestas en ese momento como Muggles de Louis Armstrong , Smoking Reefers de Larry Adler y Chant of The Weed de Don Redman . La popularidad de la marihuana entre los músicos de jazz se mantuvo alta hasta las décadas de 1940 y 1950, cuando fue parcialmente reemplazada por el uso de heroína. ^{[ 186 ]}

Otro género de música popular moderna estrechamente asociado al consumo de cannabis es el reggae , un estilo musical originario de Jamaica a finales de la década de 1950 y principios de la de 1960. Se cree que el cannabis, o ganja , fue introducido en Jamaica a mediados del siglo XIX por inmigrantes indios y se asoció principalmente con los trabajadores indios hasta que fue adoptado por el movimiento rastafari a mediados del siglo XX. ^{[ 187 ]} Los rastafaris consideraban el consumo de cannabis una forma de acercarse a Dios, o Jah , una asociación que fue popularizada en gran medida por íconos del reggae como Bob Marley y Peter Tosh en las décadas de 1960 y 1970. ^{[ 188 ] [ 189 ]}

En Estados Unidos, se estima que fumar cigarrillos le cuesta a la economía más de 96.800  millones de dólares al año en pérdida de productividad por muerte prematura, ^{[ 190 ]} y más de 225.000  millones de dólares al año en gastos de atención médica atribuibles al tabaquismo a partir de 2014 según datos de 2010-2014. ^{[ 191 ]}