Tiroiditis infecciosa aguda

Tiroiditis infecciosa aguda ( TIA ), también conocida como tiroiditis supurativa , tiroiditis inflamatoria microbiana , tiroiditis pirógena y tiroiditis bacteriana . ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]}

La tiroides suele ser muy resistente a las infecciones. Debido a la cantidad relativamente alta de yodo en el tejido, así como a la alta vascularización y drenaje linfático de la región, es difícil que los patógenos infecten el tejido tiroideo. A pesar de todo esto, una fístula persistente del seno piriforme puede hacer que el lóbulo izquierdo de la tiroides sea susceptible a la infección y a la formación de abscesos. ^{[ 1 ]} La tiroiditis autoinmune (TAI) suele ser causada por una infección bacteriana, pero también puede ser causada por una infección fúngica o parasitaria, más comúnmente en un huésped inmunocomprometido.

En la mayoría de los casos, la AIT se caracteriza por la aparición de dolor, firmeza, sensibilidad, enrojecimiento o hinchazón en la parte anterior del cuello. ^{[ 4 ]} Los pacientes también presentarán fiebre repentina, dificultad para tragar y dificultad para controlar la voz . ^{[ 5 ]} Los síntomas pueden estar presentes de 1 a 180 días, con una duración promedio de aproximadamente 18 días. El principal problema asociado con el diagnóstico de la AIT es diferenciarla de otras formas más comunes de afecciones tiroideas. ^{[ 4 ]} El dolor, la fiebre y la hinchazón suelen ser mucho más intensos y empeoran progresivamente en las personas con AIT en comparación con aquellas con otras afecciones tiroideas. ^{[ 1 ]}

A pesar de que la glándula tiroides es extremadamente resistente a las infecciones, aún es susceptible a la infección por diversas bacterias. ^{[ 6 ]} La causa puede ser casi cualquier bacteria. Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes , Staphylococcus epidermidis y Streptococcus pneumoniae , en orden descendente, son los organismos que se aíslan con mayor frecuencia en casos de tiroiditis aguda en niños. Otros organismos aerobios son Klebsiella sp ., Haemophilus influenzae , Streptococcus viridans , Eikenella corrodens , Enterobacteriaceae , ^{[ 4 ]} y Salmonella sp . ^{[ 2 ]} Las ocurrencias de AIT son más comunes en pacientes con enfermedad tiroidea previa, como tiroiditis de Hashimoto o cáncer de tiroides . La causa más común de infección en niños es una anomalía congénita como la fístula del seno piriforme . ^{[ 5 ]} En la mayoría de los casos, la infección se origina en el seno piriforme y se propaga a la tiroides a través de la fístula. ^{[ 7 ]} En muchos casos notificados de AIT, la infección se produce después de una infección de las vías respiratorias superiores . Un estudio encontró que, de los casos notificados de AIT, el 66 % se produjo después de una enfermedad aguda que afectó a las vías respiratorias superiores. ^{[ 6 ]} Otras causas de AIT se deben comúnmente a la contaminación de una fuente externa y se incluyen a continuación.

• Aspiraciones repetidas con aguja fina ^{[ 1 ]}
• Perforación del esófago ^{[ 4 ]}
• infección regional

Los pacientes con sospecha de AIT suelen someterse a pruebas para detectar niveles elevados de glóbulos blancos , así como a una ecografía para revelar hinchazón unilobular. ^{[ 1 ] [ 4 ]} Dependiendo de la edad y el estado inmunitario del paciente, pueden realizarse procedimientos más invasivos, como la punción con aguja fina de la masa cervical, para facilitar el diagnóstico. ^{[ 4 ]} En los casos en que se cree que la infección está asociada a una fístula sinusal, suele ser necesario confirmar la presencia de la fístula mediante cirugía o laringoscopia. Si bien los procedimientos invasivos a menudo pueden determinar con certeza la presencia o ausencia de una fístula, nuevos estudios están trabajando en el uso de la tomografía computarizada como un método útil para visualizar y detectar la presencia de una fístula sinusal. ^{[ 6 ]}

El tratamiento de la AIT implica tratamiento antibiótico. Según el microorganismo causante encontrado en el examen microscópico del aspirado con aguja fina teñido, se determina el tratamiento antibiótico apropiado. En caso de una infección grave, son necesarios antibióticos sistémicos . ^{[ 2 ]} El tratamiento antimicrobiano empírico de amplio espectro proporciona cobertura preliminar para una variedad de bacterias, incluyendo S. aureus y S. pyogenes. Las opciones antimicrobianas incluyen penicilinas resistentes a la penicilinasa (p. ej., cloxacilina , dicloxacilina ) o una combinación de una penicilina y un inhibidor de betalactamasa . Sin embargo, en pacientes con alergia a la penicilina, se puede prescribir clindamicina o un macrólido . La mayoría de los microorganismos anaerobios involucrados en la AIT son sensibles a la penicilina. Ciertos bacilos gramnegativos (p. ej., Prevotella , Fusobacteriota y Porphyromonas ) están mostrando una mayor resistencia basada en la producción de betalactamasa. ^{[ 4 ]} Los pacientes que han recibido recientemente terapia con penicilina han demostrado un aumento de bacterias productoras de betalactamasa (anaeróbicas y aeróbicas). En estos casos se recomienda clindamicina, o una combinación de metronidazol y un macrólido, o una penicilina combinada con un inhibidor de betalactamasa. ^{[ 4 ]} La tiroiditis fúngica puede tratarse con anfotericina B y fluconazol . ^{[ 2 ]} El tratamiento temprano de la TAI previene complicaciones adicionales. Sin embargo, si el tratamiento antibiótico no controla la infección, se requiere drenaje quirúrgico. Los síntomas o indicaciones que requieren drenaje incluyen fiebre continua, recuento elevado de glóbulos blancos y signos continuos de inflamación localizada. ^{[ 4 ]} El procedimiento de drenaje también se basa en el examen clínico o los resultados de la ecografía/ tomografía computarizada que indican un absceso o formación de gas. ^{[ 4 ]} Otro tratamiento de la TAI implica la extirpación quirúrgica de la fístula. Este tratamiento suele ser la opción recomendada para niños. ^{[ 2 ]} Sin embargo, en casos de infección resistente a los antibióticos o tejido necrótico , se recomienda una lobectomía . ^{[ 4 ]} Si el diagnóstico y/o el tratamiento se retrasan, la enfermedad podría resultar fatal. ^{[ 5 ]}

La tiroiditis infecciosa aguda es muy rara, representando solo entre el 0,1 % y el 0,7 % de todos los casos de tiroiditis . Los grandes hospitales suelen ver solo dos casos de TIA al año. ^{[ 2 ]} En los pocos casos de TIA que se observan, las estadísticas parecen mostrar un patrón. La TIA se encuentra en niños y adultos jóvenes de entre 20 y 40 años. La incidencia de la enfermedad en personas de entre 20 y 40 años es de solo alrededor del 8 %, mientras que el 92 % restante se da en niños. Tanto hombres como mujeres tienen la misma probabilidad de contraer la enfermedad. ^{[ 5 ]} Si no se trata, la tasa de mortalidad es del 12 %. ^{[ 2 ]}