Psicología de la adicción

Según los informes, aproximadamente 1 de cada 7 estadounidenses sufría una adicción activa a una sustancia en particular. La adicción puede causar daños físicos, emocionales y psicológicos a quienes la padecen. ^[1] La Sociedad Estadounidense de Medicina de las Adicciones define la adicción como "una enfermedad médica crónica y tratable que implica interacciones complejas entre los circuitos cerebrales , la genética, el medio ambiente y las experiencias de vida de un individuo. Las personas con adicción consumen sustancias o participan en conductas que se vuelven compulsivas y a menudo continúan a pesar de las consecuencias dañinas".

^[2] En los campos de la psicología y la medicina, existen dos modelos que se utilizan comúnmente para comprender la psicología detrás de la adicción en sí. Uno de estos modelos se conoce como el modelo de la enfermedad de la adicción . Este modelo clasifica la adicción como una enfermedad diagnosticable al igual que el cáncer o la diabetes. Atribuye la adicción a un desequilibrio químico en el cerebro de un individuo asociado con la genética o factores ambientales. ^[3]

El otro modelo es el modelo de elección de la adicción , que sostiene que la adicción es el resultado de acciones voluntarias en lugar de una disfunción cerebral. ^[4] A través de este modelo, la adicción se ve como una elección y se estudia a través de componentes del cerebro como la recompensa, el estrés y la memoria. ^[5] Las adicciones a sustancias pueden estar relacionadas con las drogas, el alcohol y el tabaquismo, ^[6] las adicciones a procesos están relacionadas con comportamientos no relacionados con sustancias, como el juego, gastar dinero, la actividad sexual, los juegos, pasar tiempo en Internet y comer.

La definición más antigua de adicción que dan los psicólogos considera que la adicción es una falta de autocontrol que resulta de un efecto gratificante del que es difícil librarse. El deseo de la parte adicta de abstenerse de la adicción a menudo se ve obstaculizado por las dificultades para resistir la tentación. Algunos adictos experimentan lo que se considera una pérdida de control sobre las acciones individuales, lo que puede implicar una "batalla interna" entre el combustible de la adicción y el deseo de abstenerse para recuperar el control. ^[7]

La palabra adicción se remonta al siglo XVII. ^[8] Se dice que el consumo de sustancias adictivas, como el alcohol, los opioides y la cocaína, se remonta a la antigua Siria, China y Sudamérica. A algunos de los que abusaban de los narcóticos se les llamaba "comedores" de opio y morfina, mientras que el término borrachos se refería a los abusadores de alcohol. En particular, los libros de texto médicos categorizaban esos "malos hábitos" como dipsomanía o alcoholismo . ^[9]

Sin embargo, no fue hasta el siglo XIX cuando los diagnósticos de adicción aparecieron impresos por primera vez en la literatura médica. En la década de 1880, Sigmund Freud y William Halsted comenzaron a realizar experimentos con consumidores de cocaína. Freud estaba convencido de que la cocaína podía ser la respuesta a muchos problemas mentales y físicos. Publicó el artículo Sobre la coca sobre sus beneficios. ^[10]

Freud, que desconocía las potentes propiedades adictivas de la droga, empezó a recomendarla como un medio para superar las adicciones a la morfina. Con el tiempo, Freud y Halsted se convirtieron inadvertidamente en conejillos de indias de sus propias investigaciones. Como resultado, sus contribuciones a la psicología y la medicina cambiaron el mundo. Freud apoyó públicamente la cocaína y sus usos, teorizando que la cocaína podía utilizarse como anestésico. Esta idea fue puesta a prueba más tarde y se descubrió que era cierta. ^[10] Sin embargo, la mayoría de sus otras afirmaciones sobre la cocaína resultaron ser falsas y su defensa de la cocaína dañó gravemente su carrera.

La cocaína se apoderó de la vida de Freud mientras trabajaba en el Hospital General de Viena , en Austria , y descubrió que la droga aliviaba su migraña. Cuando el efecto de la cocaína disminuía, la cantidad de cocaína que consumía Freud aumentaba. Con información sobre las propiedades analgésicas de la cocaína, los médicos comenzaron a recetarla a sus pacientes que necesitaban alivio del dolor. ^[9]

Sin saber nada de los experimentos de Freud y Halsted con la cocaína, el médico estadounidense WH Bentley estaba llevando a cabo sus propios experimentos similares. El Index Medicus publicó un artículo suyo en el que describía cómo había tratado con éxito a pacientes adictos al opio y al alcohol con cocaína. A finales del siglo XIX, el consumo de cocaína como droga recreativa se extendió como una epidemia mundial. ^[9] No pasó mucho tiempo hasta que se descubrió que la cocaína era mucho más adictiva de lo que se creía hasta entonces y que muchas muertes se debían a sobredosis de cocaína. ^[10]

A medida que la cocaína siguió propagándose, los médicos comenzaron a buscar formas de tratar a los pacientes con adicciones al opio, la cocaína y el alcohol. Los médicos debatieron la existencia de la etiqueta de " personalidad adictiva ", pero creían que las cualidades que poseía Freud (aceptación audaz de riesgos, cicatrices emocionales y confusión psíquica) eran las que fomentaban la "personalidad adictiva". ^[9]

El médico Sigmund Freud , nacido el 6 de mayo de 1856 en Freiberg, Francia (una zona conocida actualmente como Pribor en la República Checa), fue fundamental en el campo de la psicología. La interpretación de los sueños y el psicoanálisis, también conocido como terapia de conversación, son dos de sus contribuciones más conocidas. El psicoanálisis se utiliza para tratar una multitud de afecciones, incluidas las adicciones. ^[11] Como uno de los pensadores más influyentes del siglo XX, alteró la forma en que nos percibimos a nosotros mismos y comunicamos nuestras percepciones; varias de sus teorías se han popularizado y los términos que creó han entrado en el lenguaje general. ^[12]

Las teorías sobre la salud mental, el desarrollo de la personalidad y la enfermedad que desarrolló Freud se consideran muy controvertidas. Según Freud, las personas están dotadas de tres niveles de conciencia: consciente, preconsciente e inconsciente. El nivel consciente se refiere a lo que apreciamos plenamente; el preconsciente, a lo que las personas podrían percibir si estuvieran más atentas; y el nivel inconsciente incluye hechos de los que los humanos no pueden ser conscientes. El objetivo de la terapia es convertir el inconsciente en consciente. ^[12]

William Halsted , nacido el 23 de septiembre de 1852 en la ciudad de Nueva York, se licenció en medicina en 1877. A lo largo de su carrera médica como cirujano, contribuyó con técnicas quirúrgicas que finalmente llevaron a una mejora en el resultado del paciente después de la cirugía. Durante la carrera profesional de Halsted, él y Freud realizaron experimentos con la droga cocaína. Mientras su investigación estaba en proceso, se convirtieron en conejillos de indias para sus propios experimentos cuando se volvieron adictos a la cocaína. En 1884, se convirtió en el primero en describir cómo la cocaína podía utilizarse como anestésico localizado al inyectarla en el tronco de un nervio sensorial, y cómo la isquemia localizada prolongaba las propiedades anestésicas de la droga. ^{[9] [13]}

G. Alan Marlatt fue un pionero en el campo de la psicología de las adicciones. Nacido en Vancouver, Columbia Británica, en 1941, dedicó su carrera profesional a la psicología de las adicciones, a la investigación y al director del Centro de Investigación de Conductas Adictivas de la Universidad de Washington y a la docencia en el Departamento de Psicología. Marlatt adoptó la teoría de la reducción de daños y desarrolló y probó científicamente métodos para evitar que un desliz de un adicto se convierta en una recaída. Comprendió que esperar una abstinencia inmediata y completa de los adictos a menudo disuadía a estos de buscar la ayuda que necesitaban y merecían. ^{[14] [15] [16]}

A. Thomas McLellan nació en 1949 en Staten Island, Nueva York. Es profesor en la Facultad de Medicina de la Universidad de Pensilvania en el Centro de Estudios de la Adicción. McLellan se desempeña o ha trabajado en consejos editoriales como revisor de revistas médicas y científicas, y como asesor de organizaciones gubernamentales y sin fines de lucro, incluyendo: el Laboratorio Nacional de Práctica de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y la Organización Mundial de la Salud. Es cofundador y director ejecutivo del Instituto de Investigación de Tratamiento ubicado en Filadelfia, Pensilvania. McLellan ha llevado a cabo décadas de investigación para la eficacia del tratamiento para pacientes con abuso de sustancias, y es reconocido tanto a nivel nacional como internacional como psicólogo de adicciones. También es conocido por el desarrollo del Índice de Gravedad de la Adicción o ASI y se desempeña como editor en jefe del Journal of Substance Abuse Treatment y oficial adjunto de Política Nacional de Control de Drogas, Investigación y Evaluación. ^[17]

Arnold Washton se ha especializado en adicciones desde 1975 y es un psicólogo especializado en adicciones conocido por su trabajo en el desarrollo de enfoques terapéuticos para el tratamiento del abuso de drogas y alcohol. Es autor de numerosos libros y artículos en revistas profesionales sobre tratamiento y adicción. Es conferenciante, médico clínico, investigador y ha formado parte del comité asesor de la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos. Washton es el fundador y director ejecutivo de Recovery Options: una práctica privada de tratamiento de adicciones ubicada en la ciudad de Nueva York y Princeton, Nueva Jersey. ^[18]

William L. White ^[19] es consultor de investigación sénior en Chestnut Health Systems, consejero en adicciones, investigador y escritor en el campo de las adicciones durante más de 45 años. Escribió más de 400 artículos y 18 libros. Recibió premios de la Asociación Nacional de Proveedores de Tratamiento de Adicciones (NAATP), el Consejo Nacional sobre Alcoholismo y Dependencia de Drogas (NAADAC), la Asociación de Profesionales de Adicciones y la Sociedad Estadounidense de Medicina de Adicciones (ASAM). ^[20]

La adicción es un trastorno psiquiátrico progresivo que la Sociedad Estadounidense de Medicina de las Adicciones define como "una enfermedad primaria y crónica de la recompensa cerebral, la motivación, la memoria y los circuitos relacionados". Se caracteriza por la incapacidad de controlar el comportamiento, crea una respuesta emocional disfuncional y afecta la capacidad del usuario de abstenerse de la sustancia o el comportamiento de manera constante". ^[21] Psychology Today define la adicción como "un estado que puede ocurrir cuando una persona consume una sustancia como la nicotina, la cocaína o el alcohol o participa en una actividad como el juego o las compras/gastos". ^[22]

Muchas funciones del cerebro trabajan para prevenir conductas adictivas . Dichos obstáculos incluyen la ansiedad por probar una droga o conducta o el nerviosismo por la posibilidad de ser descubierto, etc. ^[23] No todo uso de sustancias o conductas adictivas resulta en adicción. Sin embargo, una persona no adicta puede elegir participar en una conducta o ingerir una sustancia debido al placer que recibe. Una persona no adicta puede volverse adicta a través de la frecuencia, cuando una conducta adictiva se convierte en una acción compulsiva. El cambio de no adicto a adicto ocurre en gran medida por los efectos del uso prolongado de sustancias y el resultado de actividades conductuales en el funcionamiento cerebral. La adicción afecta los circuitos cerebrales de recompensa y motivación, aprendizaje y memoria, y el control inhibitorio sobre la conducta. ^[24]

Existen diferentes escuelas de pensamiento en relación con los términos dependencia y adicción cuando se hace referencia a las drogas y a las conductas. Una creencia adoptada es que "dependencia de drogas" es igual a "adicción". La segunda creencia es que los dos términos no son equivalentes entre sí. Según el DSM, los criterios clínicos para la "dependencia de drogas" (o lo que llamamos adicción), incluyen el uso compulsivo de drogas a pesar de las consecuencias nocivas, la incapacidad de dejar de consumir una droga, el incumplimiento de las obligaciones laborales, sociales o familiares y, a veces (dependiendo de la droga), la tolerancia y la abstinencia .

La segunda refleja la dependencia física en la que el cuerpo se adapta a la droga, necesitando más para lograr un determinado efecto (tolerancia) ^[25] y provocando síntomas físicos o mentales específicos de la droga si se deja de consumirla de forma abrupta (síndrome de abstinencia). La dependencia física puede producirse con el consumo crónico de muchas drogas, incluso con el uso apropiado y bajo prescripción médica. Por tanto, la dependencia física en sí misma no constituye una adicción, pero a menudo la acompaña. Esta distinción puede ser difícil de discernir, en particular con los analgésicos recetados, en los que la necesidad de aumentar las dosis puede representar tolerancia o un empeoramiento del problema subyacente, en lugar de ser el comienzo del abuso o la adicción.

Existen algunas características de la adicción que, independientemente del tipo, comparten puntos en común. La conducta proporciona un medio rápido y potente para alterar el estado de ánimo, los pensamientos y las sensaciones de una persona, lo que se produce debido a la fisiología y a las expectativas aprendidas. Los factores precipitantes inmediatos de la recaída, el momento de la recaída y la tasa de recaídas después del tratamiento son altos. Prevenir la recaída, en todos los tipos de adicción, es difícil. ^[26] En una cita atribuida a Mark Twain: “Es fácil dejar de fumar; lo he hecho cientos de veces”.

La Asociación Estadounidense de Psicología (APA) es una organización psicológica profesional y la asociación de psicólogos más grande de los Estados Unidos. Más de 100.000 investigadores, educadores, médicos y estudiantes apoyan a la asociación a través de su membresía. Su misión "es promover la creación, comunicación y aplicación del conocimiento psicológico para beneficiar a la sociedad y mejorar la vida de las personas". ^[27]

La APA cuenta con 54 divisiones, dos de las cuales se refieren a las adicciones. La División 50, Sociedad de Psicología de las Adicciones, promueve avances en la investigación, la formación profesional y la práctica clínica en el ámbito de las conductas adictivas. Las conductas adictivas incluyen el uso problemático de alcohol, nicotina y otras drogas, así como trastornos relacionados con el juego, la alimentación, el gasto y la conducta sexual. ^[28] La División 28, Psicofarmacología y Abuso de Sustancias, promueve la enseñanza, la investigación y la difusión de información sobre los efectos de las drogas en la conducta. ^[29]

El Colegio de Psicología Profesional (CPP), auspiciado por la Organización de Práctica de la Asociación Estadounidense de Psicología, ofrecía anteriormente un certificado a los psicólogos que demostraban competencia en el tratamiento psicológico del alcohol y otros trastornos relacionados con las sustancias. El CPP mantiene el certificado de competencia para las personas que lo adquirieron antes de 2011. El certificado de la Sociedad de Psicología de las Adicciones se restablecerá mientras la Sociedad examina otras vías para acreditar a los profesionales en el tratamiento de las adicciones. ^[30]

La adicción puede manifestarse de muchas maneras diferentes y manifestarse de forma diferente en cada persona afectada. A lo largo de muchos años, los investigadores y científicos han intentado determinar la causa de la adicción. Esto ha dado lugar a muchas teorías y explicaciones diferentes sobre lo que hace que las personas se vuelvan implacablemente dependientes de las drogas, el alcohol u otras sustancias adictivas. Algunas de estas teorías incluyen el modelo de la enfermedad, el modelo de la elección, las contribuciones genéticas, el efecto de la recompensa y otros factores ambientales. ^[31] A continuación se presentan debates sobre cada una de estas teorías y sus limitaciones.

Según el nuevo modelo de enfermedad, en lugar de ser una enfermedad en el sentido convencional, la adicción es una enfermedad de elección. Es decir, es un trastorno de las partes del cerebro necesarias para tomar decisiones adecuadas. Cuando uno se vuelve adicto a la cocaína, el núcleo accumbens del tegmento ventral del cerebro es el órgano. ^[5] El defecto es la regulación hedónica inducida por el estrés.

Comprender el impacto que tienen los genes, la recompensa, la memoria, el estrés y la elección en un individuo comenzará a explicar el Modelo de Enfermedad de la Adicción.

Los estudios han demostrado que las variaciones genéticas y las diferencias en nuestra neurobiología pueden alterar la vulnerabilidad de un individuo a desarrollar una adicción. ^[32] Se estima que entre el 40% y el 60% de la susceptibilidad de un individuo a desarrollar una adicción a las drogas, la nicotina y el alcohol se debe a variables genéticas. ^[32] La composición genética de un individuo determina cómo responde al alcohol. Lo que hace que un individuo sea más propenso a la adicción es su composición genética. Por ejemplo, existen diferencias genéticas en cómo las personas responden a las inyecciones de metilfenidato (Ritalin). ^[33]

Una de las primeras teorías sobre la adicción fue el efecto de recompensa. Esta teoría sugiere que una persona consume una sustancia que le produce un efecto placentero. La persona continúa utilizando esta sustancia para recrear la misma sensación, hasta llegar a volverse adicta a la sensación que recibe de la sustancia. ^[34] La idea del refuerzo positivo se ha utilizado para explicar por qué las personas se vuelven cada vez más dependientes de una sustancia en particular. Un problema con esta teoría es que la mayoría de las drogas adictivas hacen que la persona desarrolle tolerancia y los efectos de la droga disminuirán a medida que la tolerancia de la persona aumenta. Esto requiere que las personas utilicen una dosis mayor de la sustancia, lo que en muchas causas puede causar efectos secundarios adversos. ^[34] La dopamina está correlacionada con un mayor placer. Por esa razón, la dopamina juega un papel importante en el refuerzo de las experiencias. Le dice al cerebro que la droga es mejor de lo esperado. Cuando una persona consume una droga, puede haber un aumento repentino de dopamina en el mesencéfalo, lo que puede provocar un cambio en el "umbral" de placer de esa persona (ver figuras 1 y 2). ^[5]

El glutamato es el neuroquímico más abundante en el cerebro y es fundamental para la consolidación de la memoria. Cuando un adicto descubre una conducta adictiva, el glutamato desempeña un papel al crear las señales de la droga. Es el neuroquímico de la motivación el que inicia la búsqueda de la droga, creando así la adicción. ^[35]

Cuando se está bajo estrés, el cerebro no puede alcanzar la homeostasis. Como resultado, el cerebro vuelve a la alostasis, lo que a su vez altera la capacidad del cerebro para procesar el placer, que se experimenta en el "punto de ajuste" hedónico (ver figura 1). ^[36] Por lo tanto, los placeres anteriores pueden dejar de ser placenteros. Esto también se conoce como anhedonia o "sordera del placer". Cuando se está estresado, el adicto puede experimentar un deseo extremo, una experiencia intensa, emocional y obsesiva. ^[37]

Un adicto puede sufrir daños en la corteza orbitofrontal (COF), la corteza cingulada anterior (CCA) y la corteza prefrontal (CPF). Estos daños provocan una tendencia a elegir recompensas pequeñas e inmediatas en lugar de recompensas mayores pero tardías, déficits en la respuesta social debido a una menor conciencia de las señales sociales y un fallo en la función ejecutiva, como la sensibilidad a las consecuencias. ^[38]

Existen muchos títulos que ofrecen un espacio para el tratamiento de las adicciones. La formación académica que obtiene cada profesional contiene similitudes, pero la filosofía y el punto de vista desde el que se imparte el material pueden variar. El nivel de formación necesario antes de obtener un certificado o título también varía. Se incluyen algunos de los campos de estudio más comúnmente reconocidos. ^[39]

• Psicólogo
• Psiquiatra
• Consejero de dependencia química autorizado
• Trabajador social clínico autorizado
• Trabajador social autorizado
• Consejero profesional autorizado
• Paraprofesional

Existen muchas certificaciones reconocidas en el campo de la psicología de las adicciones. Cada una de ellas tiene sus propios requisitos.

• Certificación para Candidato a Consejero en Alcohol y Drogas. ^[40]
• Consejero acreditado en alcoholismo y abuso de sustancias. ^[40]
• Un consejero certificado en dependencia química. ^[40]
• Consejero de abuso de sustancias/Consejero certificado en adicciones. ^[40]
• El profesional certificado en adicciones. ^[40]
• Consejeros certificados en tratamiento de adicciones. ^[40]
• Certificaciones combinadas con otras titulaciones. ^[41]

Tanto la adicción a los procesos como la adicción conductual tienen muchas dimensiones que provocan desorganización en muchos aspectos de la vida de los adictos. Los programas de tratamiento no son un fenómeno que se adapte a todos, por lo que existen diferentes modalidades o niveles de atención. Los programas de tratamiento eficaces incorporan muchos componentes para abordar cada dimensión. El adicto sufre dependencia psicológica y algunos pueden sufrir dependencia física. ^[42]

No basta con ayudar a una persona a dejar de consumir drogas. El tratamiento de la adicción también debe ayudar a la persona a mantener un estilo de vida libre de drogas y lograr un funcionamiento productivo en la familia, en el trabajo y en la sociedad. La adicción es una enfermedad que altera la estructura y el funcionamiento del cerebro. Los circuitos cerebrales pueden tardar meses o años en recuperarse después de que el adicto se haya recuperado. ^[42]

La gestión de contingencias puede ser un tratamiento utilizado para tratar las adicciones psicoactivas, que tiene como objetivo cambiar el comportamiento incorporando refuerzos positivos y negativos. ^[43] Algunos reforzadores comunes utilizados dentro de la gestión de contingencias son los vales, los premios, las dosis de metadona para llevar a casa, la modificación de la cantidad de la dosis y el dinero en efectivo. ^[43] Basados ​​en los principios del condicionamiento operante, los tratamientos de gestión de contingencias implican un seguimiento diario o frecuente, como: el individuo adicto a las drogas proporciona una muestra de orina libre de drogas, luego recibe el incentivo después de mostrar prueba de abstinencia de drogas. ^[44] Por lo tanto, dentro del condicionamiento operante, continuar recibiendo la recompensa aumentó la abstinencia de drogas.

Por ejemplo, en el marco de la gestión de contingencias basada en premios, las personas con adicciones tienen la oportunidad de sacar dinero de un recipiente de premios cada vez que proporcionan una muestra de droga negativa, lo que significa que cuantas más muestras de droga negativas, más premios puede ganar la persona. El recipiente de premios puede contener recompensas con tiras de papel que digan "Buen trabajo" como elogio, "pequeño = $1", "grande = $20" o "gigante = $100". ^[44] Se ha demostrado que la gestión de contingencias ayuda a las personas que luchan contra la adicción a alcanzar la abstinencia con una amplia gama de drogas adictivas (por ejemplo, alcohol, opiáceos, cocaína y nicotina). ^[44]

Esto puede explicar por qué los drogadictos corren el riesgo de recaer incluso después de largos períodos de abstinencia y a pesar de las consecuencias potencialmente devastadoras. Las investigaciones muestran que la mayoría de las personas adictas necesitan un mínimo de 3 meses de tratamiento para reducir significativamente o dejar de consumir drogas, sin embargo, un tratamiento de más de 3 meses tiene una mayor tasa de éxito. La recuperación de la adicción es un proceso a largo plazo. ^[42]

En los últimos años, los investigadores han probado los psicodélicos como un posible tratamiento para la adicción, específicamente los psicodélicos serotoninérgicos. Este tipo de psicodélico modula los receptores de serotonina e incluso puede involucrar a los receptores sigma-1. ^[45] Algunos ejemplos de psicodélicos serotoninérgicos incluyen la mescalina , la ayahuasca , la psilocibina y el LSD , todos los cuales tienen un bajo potencial adictivo, lo que proporciona evidencia de que pueden ser una buena droga de tratamiento alternativa. ^[46] Aunque las acciones de estos psicodélicos aún no se comprenden por completo, algunos profesionales plantean la hipótesis de que el agonismo 5-HT _{2A "podría provocar una liberación de glutamato que conduzca a una activación del} receptor de glutamato frontocortical ". ^[47] Este agonismo también está relacionado con el efecto psicodélico. ^[48]

En estudios anteriores que exploraron los efectos del LSD en los trastornos por consumo de alcohol, los resultados mostraron que podría haber un efecto beneficioso en el tratamiento de las adicciones relacionadas con el alcohol. ^[49] Investigaciones más recientes han demostrado que los ratones a los que se les administró ayahuasca evitaron la dependencia del alcohol gracias al tratamiento. ^[50] Además, otro estudio mostró disminuciones significativas en el consumo de alcohol por parte de los alcohólicos cuando fueron tratados con psilocibina. ^[51] En un estudio similar, el 80% de los participantes adictos al tabaco que recibieron psilocibina informaron de la abstinencia del tabaco después de sólo seis meses. ^[52] Aunque estos hallazgos prometedores sugieren que algunos psicodélicos pueden tener características antiadictivas, es evidente que se necesita más investigación, especialmente porque no todo el mundo responde a sus efectos. ^[45]

La modalidad o el nivel de atención que necesita un paciente lo decide el profesional que lo atiende junto con el paciente, cuando sea posible. Como es de esperar, es probable que el paciente que recibe el tratamiento progrese y tenga fallas, por lo que el nivel de atención probablemente deba fluctuar en consecuencia. A continuación se explican las modalidades más comunes.

Para las personas que buscan ayuda, su primera parada debe ser un centro de rehabilitación. Allí, un grupo de LCDC (consejeros autorizados en dependencia química) los ayudarán a identificar la causa raíz de su adicción. Luego los orientarán sobre el camino que mejor se adapte a su recuperación.

El proceso mediante el cual el cuerpo se libera de las drogas se denomina desintoxicación y suele ser simultáneo a los efectos secundarios de la abstinencia, que varían según la sustancia o sustancias y suelen ser desagradables e incluso fatales. Los médicos pueden recetar un medicamento que ayude a disminuir los síntomas de abstinencia mientras el adicto recibe atención en un entorno hospitalario o ambulatorio. La desintoxicación generalmente se considera un precursor o una primera etapa del tratamiento porque está diseñada para controlar los efectos fisiológicos agudos y potencialmente peligrosos de dejar de consumir drogas. ^{[53] [54]} Esta es generalmente la parte más difícil de deshacerse de una adicción.

El tratamiento está estructurado y funciona las 24 horas del día. Los residentes permanecerán en tratamiento, por lo general, de 6 a 12 meses mientras desarrollan la responsabilidad, la rendición de cuentas y las habilidades de socialización. Las actividades están diseñadas para ayudar a los adictos a recuperarse de patrones de conducta destructivos, al tiempo que adoptan patrones de conducta positivos. Los métodos constructivos de interacción con los demás y la mejora de la autoestima son otras áreas de enfoque. El modelo de comunidad terapéutica es un ejemplo de un enfoque de tratamiento. Muchas comunidades terapéuticas ofrecen un enfoque más integral que incluye capacitación laboral y otros servicios de apoyo. ^{[54] [55] [56] [57]}

Los programas residenciales de corta duración tienen una duración media de entre 3 y 6 semanas en un entorno residencial. El programa es intensivo, seguido de un tratamiento ambulatorio más prolongado que incluye terapia individual o de grupo, programas anónimos de 12 pasos u otras formas de apoyo. Debido a la corta duración de esta modalidad, es aún más importante que las personas permanezcan activas en los programas de tratamiento ambulatorio para ayudar a disminuir el riesgo de recaída después del tratamiento residencial. ^[54]

Los programas de tratamiento ambulatorio varían en cuanto a los servicios ofrecidos y la intensidad. Son más asequibles y pueden ser más adecuados para pacientes que trabajan a tiempo completo y/o que han obtenido múltiples apoyos sociales. Los programas ambulatorios pueden incluir terapia grupal y/o individual, programas ambulatorios intensivos y hospitalización parcial. Algunos programas ambulatorios también están diseñados para tratar a pacientes con problemas médicos u otros problemas de salud mental además de sus trastornos por drogas. Cualquier tipo de abuso de sustancias eventualmente comienza a afectar múltiples partes del cerebro, lo que conduce a muchos problemas de salud mental: paranoia, depresión, ansiedad, agresión, alucinaciones, etc. ^{[54] [58]} Estos programas ofrecen tratamientos y cuidados similares a los de las instalaciones para pacientes hospitalizados. La diferencia es que, con este tipo de programa, a los pacientes todavía se les permite vivir en casa durante su proceso de recuperación. Mientras trabajan y/o cuidan a sus familias, deben asistir a sesiones de tratamiento programadas a través del programa durante la semana. Hay una desventaja de este tipo de programa, y ​​es un mayor riesgo de recaída . A diferencia de los centros de internación donde no hay distracciones de la vida cotidiana, estos pacientes tendrán dificultades con posibles encuentros con factores desencadenantes que pongan a prueba su sobriedad . Por lo tanto, los programas ambulatorios se recomiendan a los pacientes que se encuentran en una etapa leve de adicción y tienen la mentalidad adecuada para querer alcanzar la recuperación. ^[59]

Los centros de rehabilitación para pacientes internados son instalaciones libres de sustancias en las que los pacientes residen durante su proceso de recuperación sin las distracciones de la vida cotidiana. Se requiere que los pacientes se registren para superar su adicción . Estas instalaciones están diseñadas para centrarse en todos los aspectos de la adicción de cada paciente. Aquí recibirán atención médica las 24 horas del día, los 7 días de la semana, así como apoyo emocional de psicólogos , consejeros y psiquiatras . El primer paso del tratamiento es la desintoxicación asistida médicamente , donde se monitorean los signos vitales del paciente mientras las drogas salen del sistema. Se le puede administrar al paciente la medicación necesaria para disminuir los antojos y la abstinencia. Por lo general, estos programas duran entre 28 días y 6 meses. ^[59]

El asesoramiento individualizado sobre drogas no sólo se centra en reducir o detener el consumo de drogas ilegales o alcohol, sino que también aborda áreas relacionadas con el funcionamiento deteriorado, como la situación laboral, la actividad ilegal y las relaciones familiares/sociales, así como el contenido y la estructura del programa de recuperación del paciente. Al hacer hincapié en los objetivos conductuales a corto plazo, el asesoramiento individualizado ayuda al paciente a desarrollar estrategias de afrontamiento y herramientas para abstenerse del consumo de drogas y mantener la abstinencia. El consejero en adicciones fomenta la participación en el programa de 12 pasos (al menos una o dos veces por semana) y realiza derivaciones para los servicios complementarios médicos, psiquiátricos, laborales y de otro tipo que sean necesarios. ^[54]

Una opción de tratamiento ambulatorio facilitada por un proveedor de tratamiento y utilizada para ampliar el sistema de apoyo que ya tiene el paciente. Los grupos fomentan un entorno sin prejuicios que permite a los pacientes reunirse y hablar sobre las dificultades y los éxitos de su adicción, al tiempo que brindan el apoyo continuo que se necesita para lograr una recuperación exitosa. ^[54] Este tipo de asesoramiento grupal también se realiza para personas con adicciones en prisión. Les brinda un sentido de comunidad en un lugar donde se sentirían en su peor momento.

Como su nombre lo indica, se trata de una opción de tratamiento ambulatorio diseñada para adictos que por diversas razones no tienen la oportunidad de asistir a un programa de tratamiento para pacientes internados, pero que de otra manera no podrían recibir el nivel de apoyo necesario para recuperarse de su adicción. Los programas varían en duración según las necesidades de los pacientes; debido al menor nivel de apoyo ofrecido, el tratamiento ambulatorio intensivo se utiliza con frecuencia como un enfoque de reducción gradual para los pacientes que abandonan el tratamiento para pacientes internados pero que aún necesitan terapia intensiva. ^[54]

Los entrenadores de recuperación entre pares son entrenadores de recuperación de adicciones capacitados y certificados profesionalmente que han vivido experiencias de abuso de sustancias. ^[60] Los entrenadores de recuperación trabajan individualmente con los pacientes y sirven como guía para desarrollar un plan de tratamiento personalizado, conectar a los clientes con otros tipos de atención si es necesario, crear una red de apoyo para la sobriedad y usar sus propias experiencias para ayudar a los clientes a adaptarse a vivir una vida sobria. Si bien es menos conocido, los estudios han demostrado que el entrenamiento de recuperación desempeña un papel importante en el campo de las adicciones tanto para los clientes como para los médicos de atención primaria. ^{[61] [62]}

En 1878, el Index Medicus publicó una investigación realizada y escrita por el médico estadounidense WH Bentley. La investigación de Bentley describía su éxito en el tratamiento de pacientes adictos al "hábito del opio" con cocaína. Dos años más tarde, informó de su éxito en el tratamiento de adictos tanto al opio como al alcohol con cocaína. ^[9] Hoy en día, el cambio de una adicción a otra se conoce como adicción cruzada. ^[63]

Los profesionales de la salud utilizan una variedad de enfoques de tratamiento para ofrecer a sus clientes el mayor nivel posible de éxito en la superación de sus adicciones. No existe un enfoque específico y, a menudo, los terapeutas utilizan múltiples técnicas.

• Conductismo. ^{[64] [65]}
• Terapia humanista. ^{[66] [67]}
• Terapia cognitivo conductual (TCC). ^{[68] [69] [70] [71]}
• Terapia dialéctica conductual (DBT). ^[72]
• Psicodinámica. ^[73]
• Expresivo. ^[74]
• Integrador. ^[75]
• Reducción de daños. ^{[76] [77] [78] [79] [80]}
• Ecléctico. ^[81]
• Terapia asistida por animales. ^{[82] [83]}

La recaída ocurre cuando un adicto se encuentra en la fase de abstinencia de su adicción, que es la fase en la que uno se abstiene de aquello a lo que es adicto, pero luego vuelve a abusar de la sustancia. Incluso después de recibir tratamiento, es muy común que los adictos recaigan. Muy pocas personas logran mantener la sobriedad sin experimentar una recaída; no es común que alguien mantenga una sobriedad perfecta en su primer intento de abstinencia. ^[84] Sin embargo, quienes experimentan una recaída descubren que puede ser perturbador. Debido a esto, es importante comprender qué desencadena la recaída de una persona. Algunos desencadenantes comunes incluyen "trabajar, tener dinero disponible, consumir otras drogas, escuchar ciertas canciones, aislamiento, estar rodeado de otros amigos que consumen drogas e incluso determinados días de la semana". ^[84] Algunos otros factores de riesgo que pueden hacer que una persona sea más vulnerable a la recaída incluyen una relación poco saludable, ansiedad, depresión, abuso de cualquier tipo y otras formas de trauma. ^[84] Los desencadenantes y otros factores de riesgo a menudo acompañan los intensos antojos físicos que uno puede experimentar al intentar recuperarse de una adicción, por lo que es importante comprender cuáles son estos desencadenantes y riesgos para un individuo específico. ^[84]

La recuperación de la adicción es un proceso largo y es probable que se produzca una recaída durante este proceso. ^[85] La recaída puede ocurrir en cualquier momento durante el proceso de recuperación, por lo que es importante reconocer las señales de advertencia de una recaída. Algunas de estas señales de advertencia en el individuo en recuperación pueden incluir un mayor uso de otras drogas (p. ej., nicotina o cafeína ), aislamiento, sentimientos de depresión, omisión de actividades de apoyo para la recuperación, alteración del sueño, aumento de conductas compulsivas, evasión cuando se le confronta y pensamientos idealizados sobre su adicción y sus consecuencias asociadas. ^[85] Si se identifica cualquiera de estas señales de advertencia, puede ser necesario intervenir con el individuo para asegurar una mejora continua.

Dado que la adicción a las drogas se considera una enfermedad crónica , los profesionales consideran que no tiene cura, especialmente porque muchos adictos sufren recaídas. ^[84] A pesar de esto, la adicción a las drogas puede tratarse. Es demasiado fácil para un terapeuta adoptar una actitud negativa y crítica.

La actitud del terapeuta es un factor importante para permitir una recuperación sostenida. Sin restar importancia a los peligros de una recaída, el terapeuta debe "mostrar empatía, preocupación y una actitud positiva de resolución de problemas que replantee las recaídas como errores evitables, no como fracasos trágicos. Se debe comunicar de forma inequívoca una creencia genuina de que los pacientes pueden aprender de estos errores y avanzar en su recuperación". ^[86] Hay disponible en línea una guía para la prevención de recaídas. ^[87]

• Neuroplasticidad estructural relacionada con la adicción
• Vulnerabilidad a la adicción
• Adicción por diseño