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VIH/SIDA en África

Prevalencia del VIH/SIDA en África en 2026, % de la población de 15 a 49 años, Banco Mundial El VIH/SIDA se originó a principios del siglo XX y sigue siendo un importante desa...

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Prevalencia del VIH/SIDA en África en 2026,  % de la población de 15 a 49 años, Banco Mundial

El VIH/SIDA se originó a principios del siglo XX y sigue siendo un importante desafío para la salud pública, especialmente en África. Aunque África representa aproximadamente el 17% de la población mundial, [ 1 ] soporta una carga desproporcionada de la epidemia. En 2023, alrededor de 25,6 millones de personas en el África subsahariana vivían con el VIH, lo que representa más de dos tercios del total mundial. [ 2 ] La mayoría de las nuevas infecciones y muertes relacionadas con el SIDA ocurren en África oriental y meridional , que albergan aproximadamente el 55% de la población mundial seropositiva. [ 3 ]

En el sur de África , la epidemia es particularmente grave. Países como Botsuana , Lesoto , Malaui , Mozambique , Namibia , Sudáfrica , Esuatini , Zambia y Zimbabue tienen tasas de prevalencia en adultos que superan el 10 %. [ 4 ] Esto ha afectado significativamente la esperanza de vida, con reducciones de hasta 20 años en las zonas más afectadas. [ 5 ] El norte de África , África occidental y el Cuerno de África informan tasas de prevalencia significativamente más bajas, atribuidas a diferentes prácticas culturales y a una menor participación en conductas de alto riesgo. [ 6 ] Los esfuerzos para combatir la epidemia se han centrado en múltiples estrategias, incluida la distribución generalizada de la terapia antirretroviral (TAR), que ha mejorado sustancialmente la calidad de vida y reducido la mortalidad de las personas que viven con el VIH. [ 7 ] Entre 2010 y 2020, las muertes relacionadas con el SIDA disminuyeron un 43 % en el África subsahariana debido al mayor acceso a la TAR y a los programas de prevención de la transmisión de madre a hijo. [ 8 ] Persisten los desafíos, entre ellos el estigma, la infraestructura sanitaria insuficiente y las limitaciones de financiación.

Organizaciones regionales e internacionales clave, como ONUSIDA , la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Unión Africana , siguen coordinando respuestas con el objetivo de alcanzar el Objetivo de Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas de erradicar la epidemia del VIH para 2030. [ 9 ] Iniciativas como el programa PEPFAR y el Fondo Mundial han sido fundamentales para ampliar la distribución de la terapia antirretroviral y las campañas de prevención. [ 10 ]

A pesar de los avances, las desigualdades de género exacerban el impacto de la epidemia, y las mujeres jóvenes en el África subsahariana presentan tasas de infección por VIH tres veces superiores a las de sus homólogos masculinos. [ 11 ] Abordar los factores socioeconómicos y mejorar la educación sobre el VIH/SIDA entre las poblaciones en riesgo siguen siendo componentes vitales de las estrategias de intervención integrales.

Descripción general

En un artículo de investigación de 2019 titulado "El impacto del VIH y el SIDA en África", la organización benéfica AVERT escribió:

El VIH... ha causado un inmenso sufrimiento humano en el continente. El efecto más evidente... ha sido la enfermedad y la muerte, pero el impacto... no se ha limitado al sector sanitario; los hogares, las escuelas, los lugares de trabajo y las economías también se han visto gravemente afectados.

En el África subsahariana, las personas con enfermedades relacionadas con el VIH ocupan más de la mitad de las camas hospitalarias. ... Un gran número de profesionales sanitarios se ven directamente afectados... Botsuana, por ejemplo, perdió el 17 % de su personal sanitario a causa del SIDA entre 1999 y 2005.

... El impacto del VIH y el SIDA en los hogares puede ser muy grave. ... A menudo, los sectores más pobres de la sociedad son los más vulnerables. ... En muchos casos, ... el SIDA provoca la disolución del hogar, ya que los padres mueren y los niños son enviados con familiares para su cuidado y crianza. ... Mucho sucede antes de que se produzca esta disolución: el SIDA despoja a las familias de sus bienes y fuentes de ingresos, empobreciendo aún más a los pobres. ... La ... epidemia agrava la inseguridad alimentaria en muchas áreas, ya que el trabajo agrícola se descuida o se abandona debido a las enfermedades en el hogar. ... Casi invariablemente, la carga de afrontar la situación recae sobre las mujeres. Cuando un miembro de la familia enferma, el papel de las mujeres como cuidadoras, proveedoras de ingresos y amas de casa se intensifica. A menudo se ven obligadas a asumir también roles fuera de sus hogares. ... Las personas mayores también se ven gravemente afectadas por la epidemia; muchas tienen que cuidar a sus hijos enfermos y a menudo se quedan al cuidado de nietos huérfanos. ... Es difícil exagerar el trauma y las dificultades que los niños ... se ven obligados a soportar. ... A medida que los padres y los miembros de la familia enferman, los niños asumen más responsabilidad para obtener ingresos, producir alimentos y cuidar a los miembros de la familia. ... Más niños han quedado huérfanos por el SIDA en África que en cualquier otro lugar. Muchos niños ahora son criados por sus familias extensas y algunos incluso se quedan solos en hogares encabezados por niños. ... El VIH y el SIDA están teniendo un efecto devastador en la ya insuficiente oferta de maestros en los países africanos. ... La enfermedad o muerte de los maestros es especialmente devastadora en las zonas rurales donde las escuelas dependen en gran medida de uno o dos maestros. ... En Tanzania, por ejemplo, ... en 2006 se estimó que se necesitaban alrededor de 45.000 maestros adicionales para compensar a los que habían muerto o dejado de trabajar debido al VIH. ... El SIDA perjudica a las empresas al reducir la productividad, aumentar los costos, desviar los recursos productivos y agotar las habilidades. ... Además, a medida que el impacto de la epidemia en los hogares se agrava, la demanda del mercado de productos y servicios puede disminuir. ... En muchos países del África subsahariana, el SIDA está revirtiendo décadas de progreso en la extensión de la esperanza de vida. ... El mayor aumento de muertes ... se ha producido entre los adultos de entre 20 y 49 años. Este grupo representa ahora el 60% de todas las muertes en el África subsahariana. ... El SIDA está afectando a los adultos en sus años más productivos económicamente y eliminando a las personas que podrían estar respondiendo a la crisis. ... A medida que el acceso al tratamiento se expande lentamente en todo el continente, se están prolongando millones de vidas y se está dando esperanza a personas que antes no la tenían. Sin embargo, lamentablemente, la mayoría de las personas que necesitan tratamiento aún no lo reciben, y las campañas para prevenir nuevas infecciones ... son insuficientes en muchas áreas. [ 12 ]

Prevalencia regional

A diferencia del norte de África árabe y el Cuerno de África, las culturas y religiones tradicionales del África subsahariana generalmente han mostrado una actitud más liberal hacia la actividad sexual femenina fuera del matrimonio. Esto último incluye prácticas como tener múltiples parejas sexuales y sexo sin protección, patrones culturales de alto riesgo que se han relacionado con la mayor propagación del VIH en el subcontinente. [ 15 ]

África del Norte

Cuerno de África

Al igual que en el norte de África, las tasas de infección por VIH en el Cuerno de África son bastante bajas. Esto se ha atribuido a la naturaleza musulmana de muchas de las comunidades locales y a la adhesión a las normas musulmanas en materia de sexualidad. [ 15 ]

La tasa de prevalencia del VIH en Etiopía disminuyó del 3,6 por ciento en 2001 al 1,4 por ciento en 2011. [ 13 ] El número de nuevas infecciones por año disminuyó de 130.000 en 2001 a 24.000 en 2011. [ 13 ]

África central

En 2010, las tasas de infección por VIH en África central eran de moderadas a altas. [ 17 ]

África Oriental

Un evento del Día Mundial del SIDA 2006 en Kenia

Las tasas de infección por VIH en África oriental son de moderadas a altas.

Kenia

En 2008, Kenia tenía el tercer mayor número de personas en África subsahariana viviendo con VIH. [ 18 ] Kenia tenía la tasa de prevalencia más alta de cualquier país fuera del sur de África. [ 18 ] La tasa de infección por VIH de Kenia bajó de alrededor del 14 por ciento a mediados de la década de 1990 al 5 por ciento en 2006. [ 17 ] Volvió a subir al 6,2 por ciento en 2011. [ 18 ] El número de personas recién infectadas por año disminuyó en casi un 30 por ciento, de 140.000 en 2001 a 100.000 en 2011. [ 13 ]

En 2012, la provincia de Nyanza tuvo la tasa de prevalencia de VIH más alta con un 13,9 por ciento, mientras que la provincia del Noreste tuvo la tasa más baja con un 0,9 por ciento. [ 18 ]

Los hombres y mujeres cristianos presentaban una tasa de infección más alta que sus homólogos musulmanes. [ 18 ] Esta discrepancia era especialmente visible entre las mujeres, con una tasa del 2,8 % entre las mujeres musulmanas frente al 8,4 % entre las mujeres protestantes y el 8 % entre las mujeres católicas. [ 18 ] La detección del VIH era más frecuente entre los más ricos que entre los más pobres, con un 7,2 % frente al 4,6 %. [ 18 ]

Históricamente, el VIH había sido más prevalente en las zonas urbanas que en las rurales, aunque la brecha se está reduciendo rápidamente. [ 18 ] En 2013, los hombres en las zonas rurales tenían más probabilidades de estar infectados por el VIH, con un 4,5 %, que los de las zonas urbanas, con un 3,7 %. [ 18 ]

Tanzania

Entre 2004 y 2008, la tasa de incidencia del VIH en Tanzania para personas de 15 a 44 años disminuyó a 3,37 por 1000 personas-año. La tasa fue de 4,42 para las mujeres y de 2,36 para los hombres. [ 19 ] El número de personas recién infectadas por año aumentó ligeramente, de 140 000 en 2001 a 150 000 en 2011. [ 13 ] Hubo significativamente menos infecciones por VIH en Zanzíbar , que en 2011 tenía una tasa de prevalencia del 1,0 por ciento en comparación con el 5,3 por ciento en la Tanzania continental. [ 20 ]

Uganda

Uganda ha registrado una disminución gradual en sus tasas de VIH, pasando del 10,6 por ciento en 1997 a un 6,5-7,2 por ciento estabilizado desde 2001. [ 17 ] [ 15 ] Esto se ha atribuido a cambios en los patrones de comportamiento locales, con un mayor número de encuestados que informan un mayor uso de anticonceptivos [ 21 ] y un retraso de dos años en la primera actividad sexual, así como un menor número de personas que informan encuentros sexuales casuales y múltiples parejas. [ 15 ]

El número de personas recién infectadas por año aumentó en más del 50 por ciento, de 99.000 en 2001 a 150.000 en 2011. [ 13 ] Más del 40 por ciento de las nuevas infecciones se dan entre parejas casadas, lo que indica una infidelidad generalizada y creciente . [ 22 ] Este aumento ha causado alarma. El director del Centro para el Control de Enfermedades de Uganda, Wuhib Tadesse, dijo en 2011 que,

"Por cada persona que inicia la terapia antirretroviral, se producen tres nuevas infecciones por VIH, y esto es insostenible. Estamos muy preocupados. La complacencia podría ser parte del problema. Los jóvenes de hoy ya no ven morir a la gente; ven a personas que toman antirretrovirales pero tienen hijos. Necesitamos reevaluar nuestras estrategias... Los líderes de todos los niveles dedican más tiempo a talleres que a las comunidades para sensibilizar a la población, y esto debe terminar." [ 23 ]

África Occidental

África Occidental presenta niveles moderados de infección tanto por VIH-1 como por VIH-2 . El inicio de la epidemia de VIH en la región se produjo en 1985, con casos notificados en Senegal, [ 24 ] Benín, [ 25 ] y Nigeria. [ 26 ] A estos les siguió en 1986 Costa de Marfil. [ 27 ] La ​​primera identificación del VIH-2 tuvo lugar en Senegal por el microbiólogo Souleymane Mboup y sus colaboradores. [ 24 ]

La prevalencia del VIH en África occidental es menor en Senegal y mayor en Nigeria, que tiene el segundo mayor número de personas que viven con el VIH en África después de Sudáfrica . La tasa de infección de Nigeria, en relación con el número de pacientes respecto a la población total, es mucho menor, del 3,7 %, en comparación con el 17,3 % de Sudáfrica.

En Níger, en 2011, la tasa nacional de prevalencia del VIH para personas de entre 15 y 49 años era del 0,8 por ciento. Para las trabajadoras sexuales, era del 36 por ciento. [ 13 ]

África meridional

Gráficos de la esperanza de vida al nacer para algunos países subsaharianos, que muestran la caída en la década de 1990 debido principalmente a la pandemia del SIDA. [ 28 ]

A mediados de la década de 1980, el VIH y el SIDA eran prácticamente desconocidos en el sur de África. Ahora es la región más afectada del mundo. Actualmente, Eswatini y Lesotho tienen las tasas de prevalencia de VIH más altas y la segunda más alta del mundo, respectivamente. [ 16 ] De los nueve países del sur de África ( Botsuana , Lesotho , Malaui , Mozambique , Namibia , Sudáfrica , Eswatini , Zambia y Zimbabue ), se estima que cuatro tienen una tasa de infección superior al 15 por ciento.

En Botsuana, el número de personas recién infectadas por año disminuyó un 67 por ciento, de 27.000 en 2001 a 9.000 en 2011. En Malaui, la disminución fue del 54 por ciento, de 100.000 en 2001 a 46.000 en 2011. Todos los demás países de esta región, excepto dos, han registrado disminuciones importantes (Namibia, 62 por ciento; Zambia, 54 por ciento; Zimbabue, 47 por ciento; Sudáfrica, 38 por ciento; Esuatini, 32 por ciento). La cifra se ha mantenido prácticamente igual en Lesoto y Mozambique. [ 13 ]

El primer caso de VIH notificado en Zimbabue fue en 1985. [ 29 ]

Existen prácticas generalizadas de redes sexuales que implican múltiples parejas sexuales superpuestas o simultáneas. [ 30 ] Las redes sexuales de los hombres, en particular, tienden a ser bastante extensas, [ 31 ] [ 32 ] un hecho que es tácitamente aceptado o incluso alentado por muchas comunidades. [ 33 ] Junto con tener múltiples parejas sexuales, el desempleo y los desplazamientos de población resultantes de la sequía y los conflictos han contribuido a la propagación del VIH/SIDA. [ 33 ]

Un estudio realizado en el año 2000 reveló que los hombres locales se niegan a usar condones durante las relaciones sexuales con niñas o mujeres que ejercen el trabajo sexual. Estas mujeres, desesperadas por obtener dinero, no tienen otra opción. Esto las lleva a tener múltiples parejas sexuales, lo que aumenta la probabilidad de contraer el VIH/SIDA. [ 34 ]

Un estudio realizado en 2008 en Botsuana, Namibia y Eswatini reveló que la violencia de pareja, la pobreza extrema, la educación y la desigualdad de ingresos con la pareja explicaban casi todas las diferencias en el estado serológico del VIH entre adultos de 15 a 29 años. Entre las mujeres jóvenes con cualquiera de estos factores, la tasa de VIH aumentó del 7,7 % (sin factores) al 17,1 %. Aproximadamente el 26 % de las mujeres jóvenes con dos factores eran VIH positivas, el 36 % de las que presentaban tres factores y el 39,3 % de las que presentaban los cuatro factores eran VIH positivas. [ 35 ]

Eswatini

En 2011, la tasa de prevalencia del VIH en Eswatini fue la más alta del mundo, con un 26,0 por ciento de los ciudadanos de entre 15 y 49 años. [ 16 ] El Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo escribió en 2005:

La inmensa magnitud de las enfermedades y muertes relacionadas con el SIDA está debilitando la capacidad de gobernanza para la prestación de servicios, con graves consecuencias para la seguridad alimentaria, el crecimiento económico y el desarrollo humano. El SIDA socava la capacidad de las personas, las familias, las comunidades y el Estado para cumplir con sus roles y responsabilidades en la sociedad. Si no se revierten las tendencias actuales, la supervivencia a largo plazo de Suazilandia como país se verá seriamente amenazada. [ 36 ]

En 2009, la epidemia de VIH en Eswatini redujo la esperanza de vida al nacer a 49 años para los hombres y 51 años para las mujeres. [ 37 ] La esperanza de vida al nacer en 1990 era de 59 años para los hombres y 62 años para las mujeres. [ 38 ]

En 2011, la tasa bruta de mortalidad de Eswatini, de 19,51 por cada 1000 personas al año, fue la tercera más alta del mundo, solo por detrás de Lesotho y Sierra Leona. [ 39 ] En 2002, el VIH/SIDA causó el 64 por ciento de todas las muertes en Eswatini. [ 40 ]

Orígenes del VIH/SIDA en África

Prevalencia de los subtipos del VIH-1 , 2002

Los primeros casos conocidos de infección por VIH en humanos se registraron en África ecuatorial occidental , probablemente en el sureste de Camerún , donde habitan grupos del chimpancé común central . "Los análisis filogenéticos revelaron que todas las cepas de VIH-1 conocidas por infectar a los humanos, incluidos los grupos M, N y O del VIH-1, estaban estrechamente relacionadas con un solo linaje de SIV cpz: el encontrado en P. t. troglodytes [Pan troglodytes troglodytes, es decir, el chimpancé central]". Se sospecha que la enfermedad se transmitió a los humanos a partir del sacrificio de chimpancés para consumo humano. [ 41 ] [ 42 ]

Las hipótesis actuales también incluyen que, una vez que el virus saltó de los chimpancés u otros simios a los humanos, las prácticas médicas de principios del siglo XX ayudaron a que el VIH se estableciera en las poblaciones humanas hacia 1930. [ 43 ] Es probable que el virus se transmitiera de los primates a los humanos cuando los cazadores entraron en contacto con la sangre de primates infectados. Los cazadores se infectaron entonces con el VIH y transmitieron la enfermedad a otros humanos a través de la contaminación con fluidos corporales. Esta teoría se conoce como la "teoría de la carne de animales silvestres". [ 44 ]

El VIH dio el salto del aislamiento rural a la rápida transmisión urbana como resultado de la urbanización que tuvo lugar durante el siglo XX. Existen muchas razones por las que la prevalencia del SIDA en África es tan alta. Una de las explicaciones más importantes es la pobreza , que impacta drásticamente la vida diaria de los africanos. El libro Ética y SIDA en África: Un desafío a nuestro pensamiento describe cómo «la pobreza conlleva efectos secundarios, como la prostitución (es decir, la necesidad de vender sexo para sobrevivir), malas condiciones de vida, educación, salud y atención médica, que son factores que contribuyen significativamente a la propagación actual del VIH/SIDA». [ 45 ]

Los investigadores creen que el VIH se propagó gradualmente a través de los viajes fluviales. Todos los ríos de Camerún desembocan en el río Sangha , que se une al río Congo a su paso por Kinshasa, en la República Democrática del Congo . El comercio a lo largo de los ríos podría haber propagado el virus, que se acumuló lentamente en la población humana. Para la década de 1960, alrededor de 2000 personas en África podrían haber tenido VIH, [ 42 ] incluyendo personas en Kinshasa cuyas muestras de tejido de 1959 y 1960 se han conservado y estudiado retrospectivamente. [ 46 ] Se cree que la primera epidemia de VIH/SIDA ocurrió en Kinshasa en la década de 1970, señalada por un aumento en infecciones oportunistas como meningitis criptocócica , sarcoma de Kaposi , tuberculosis y neumonía . [ 47 ] [ 48 ]

Historia

Prevalencia del VIH/SIDA en África, de 1988 a 2003.

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es una enfermedad mortal causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), de acción lenta. El virus se multiplica en el organismo hasta dañar el sistema inmunitario, lo que da lugar a las enfermedades propias del síndrome de SIDA. El VIH surgió en África en la década de 1960 y se extendió a Estados Unidos y Europa en la década siguiente. [ 49 ]

En la década de 1980 se extendió por todo el mundo hasta convertirse en una pandemia. Algunas zonas del mundo ya se veían gravemente afectadas por el SIDA, mientras que en otras la epidemia apenas comenzaba. El virus se transmite por contacto con fluidos corporales, incluyendo el intercambio de fluidos sexuales, por la sangre, de madre a hijo en el útero y durante el parto o la lactancia. El SIDA se identificó por primera vez en Estados Unidos y Francia en 1981, principalmente entre hombres homosexuales. En 1982 y 1983, también se diagnosticaron casos en africanos heterosexuales. [ 49 ]

A finales de la década de 1980, las agencias de desarrollo internacional consideraban el control del SIDA como un problema médico técnico, en lugar de uno que involucrara todas las áreas de la vida económica y social. Dado que las autoridades de salud pública percibían el SIDA como un fenómeno urbano asociado a la prostitución, creían que la mayoría de los africanos que vivían en zonas rurales "tradicionales" se librarían de la enfermedad. Creían que la epidemia heterosexual podría contenerse centrando los esfuerzos de prevención en persuadir a los llamados transmisores principales —personas como trabajadoras sexuales y camioneros, conocidos por tener múltiples parejas sexuales— para que usaran condones. Estos factores obstaculizaron las campañas de prevención en muchos países durante más de una década. [ 49 ]

Prevalencia del VIH/SIDA en África a lo largo de los años

Aunque muchos gobiernos del África subsahariana negaron durante años que existiera un problema, ahora han comenzado a trabajar para encontrar soluciones. [ 50 ]

Inicialmente, el SIDA se consideraba una enfermedad de hombres homosexuales y personas con adicción a las drogas, pero en África se propagó rápidamente entre la población general. Como consecuencia, quienes participaban en la lucha contra el VIH comenzaron a centrarse en aspectos como la prevención de la transmisión de madre a hijo, la relación entre el VIH y la pobreza, la desigualdad de género, etc., en lugar de enfatizar la necesidad de prevenir la transmisión mediante prácticas sexuales de riesgo o el consumo de drogas inyectables. Este cambio de enfoque resultó en una mayor financiación, pero no fue eficaz para evitar un aumento drástico de la prevalencia del VIH. [ 51 ]

La respuesta mundial al VIH y al SIDA ha mejorado considerablemente en los últimos años. La financiación proviene de diversas fuentes, entre las que destacan el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria y el Plan de Emergencia del Presidente para el Alivio del SIDA . [ 52 ]

El número de personas seropositivas en África que recibieron tratamiento antirretroviral aumentó de 1 millón a 7,1 millones entre 2005 y 2012, un incremento del 805 %. Casi 1 millón de esos pacientes recibieron tratamiento en 2012. [ 53 ] El número de personas seropositivas en Sudáfrica que recibieron dicho tratamiento en 2011 fue un 75,2 % superior al de 2009. [ 13 ]

El número de muertes relacionadas con el SIDA en 2011, tanto en África en su conjunto como en África subsahariana, fue un 32 por ciento menor que en 2005. [ 53 ] [ 13 ] El número de nuevas infecciones por VIH en África en 2011 fue un 33 por ciento menor que en 2001, con una "reducción del 24% en las nuevas infecciones entre niños de 2009 a 2011". [ 53 ] En África subsahariana, los nuevos casos positivos de VIH durante el mismo período disminuyeron un 25%. [ 13 ] Según ONUSIDA, estos éxitos han sido resultado de un "liderazgo sólido y una responsabilidad compartida en África y entre la comunidad mundial", incluyendo el trabajo de Leopold Zekeng , quien se desempeñó como Director de País de la organización en Sierra Leona , Liberia , Ghana , Tanzania y, actualmente, Nigeria . [ 54 ]

Prevención de las infecciones por VIH

Un cartel de concienciación sobre el SIDA en el centro de Dar es Salaam , Tanzania.

Iniciativas de educación pública

Se han puesto en marcha numerosas iniciativas de educación pública para frenar la propagación del VIH en África. [ 55 ]

El papel del estigma

Muchos activistas han llamado la atención sobre la estigmatización de quienes dan positivo en la prueba del VIH. Esto se debe a muchos factores, como la falta de comprensión de la enfermedad, la falta de acceso al tratamiento, los medios de comunicación, el conocimiento de que el SIDA es incurable y los prejuicios derivados de las creencias culturales. [ 56 ] "Cuando el VIH/SIDA se convirtió en una enfermedad mundial, algunos líderes africanos hicieron caso omiso y dijeron que era una enfermedad de homosexuales que solo se encontraba en Occidente y que los africanos no tenían que preocuparse porque no había gais ni lesbianas en África". [ 57 ]

Los africanos desconocían la enorme epidemia que ya asolaba sus comunidades. La creencia de que solo los homosexuales podían contraer la enfermedad fue posteriormente desmentida a medida que aumentaba el número de parejas heterosexuales que vivían con el VIH. Desafortunadamente, circulaban otros rumores entre los ancianos de Camerún. Estos ancianos especulaban que el VIH/SIDA era una enfermedad de transmisión sexual que se transmitía de mujeres fulani únicamente a hombres no fulani que tenían contacto sexual con ellas. También afirmaban que si un hombre se infectaba como resultado de tener contacto sexual con una mujer fulani, solo un curandero fulani podía tratarlo. [ 58 ]

Esta creencia comunitaria es compartida por muchas otras culturas africanas que creen que el VIH y el SIDA se originaron en las mujeres. Debido a esta creencia de que los hombres solo pueden contraer el VIH de las mujeres, muchas mujeres no se sienten libres de hablar sobre su estado serológico con sus parejas por temor a la violencia. [ 56 ]

En general, el VIH conlleva un estigma negativo en el África subsahariana. Este estigma dificulta enormemente que las personas en esta región compartan que tienen VIH, ya que temen ser marginadas por sus amigos y familiares. En todas las comunidades subsaharianas, el VIH se percibe como portador de la muerte. La creencia generalizada es que una vez que se contrae el VIH, se está destinado a morir. Las personas se aíslan debido a estas creencias. No se lo cuentan a sus familias y viven con culpa y miedo a causa del VIH. En una encuesta de 2014, el 80,8 % de los participantes no dormiría en la misma habitación que una persona seropositiva, mientras que el 94,5 % no hablaría con una persona seropositiva. [ 56 ]

El estigma social desempeña un papel importante en la situación de la infección por VIH y SIDA en África. «En las comunidades subsaharianas del África estigmatizante, esta sospecha sobre el estado serológico de una persona también se aplica a quienes no son VIH positivos, pero desean utilizar los servicios de salud con fines preventivos. Este grupo de personas, por temor a ser sospechadas, puede evitar ser identificadas erróneamente como estigmatizadas simplemente evitando utilizar los servicios de salud». (151) [ 45 ]

"A nivel individual, las personas que viven con VIH/SIDA en el África subsahariana probablemente desean ocultar sus identidades estigmatizadas siempre que sea posible para obtener las recompensas asociadas con tener una identidad 'normal'. Las recompensas de ser considerado 'normal' en el contexto del África subsahariana con alta prevalencia de VIH son variadas y significativas... tales recompensas para las que existe apoyo empírico en este contexto incluyen la percepción de libertad sexual, evitar la discriminación, evitar el rechazo de la comunidad o la familia, evitar perder el trabajo o la residencia y evitar perder a las parejas sexuales. Otras posibles recompensas de ser considerado normal incluyen evitar ser asociado con la promiscuidad o la prostitución, evitar el aislamiento emocional, social y físico y evitar ser culpado por la enfermedad de otros" (150). [ 45 ]

Programas de prevención combinados

El Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA define los programas de prevención combinada como:

Programas basados ​​en derechos, con base en la evidencia y gestionados por la comunidad que utilizan una combinación de intervenciones biomédicas, conductuales y estructurales, priorizadas para satisfacer las necesidades actuales de prevención del VIH de individuos y comunidades específicas, con el fin de lograr el mayor impacto sostenido en la reducción de nuevas infecciones. Los programas bien diseñados se adaptan cuidadosamente a las necesidades y condiciones nacionales y locales; concentran los recursos en la combinación de acciones programáticas y políticas necesarias para abordar tanto los riesgos inmediatos como la vulnerabilidad subyacente; y se planifican y gestionan cuidadosamente para operar de manera sinérgica y consistente en múltiples niveles (por ejemplo, individual, relacional, comunitario, social) y durante un período de tiempo adecuado. El uso de diferentes estrategias de prevención en combinación no es una idea nueva; los enfoques combinados se han utilizado eficazmente para generar reducciones marcadas y sostenidas en nuevas infecciones por VIH en diversos entornos. La prevención combinada refleja el sentido común, pero es sorprendente la poca frecuencia con la que se ha puesto en práctica. Los esfuerzos de prevención hasta la fecha se han centrado abrumadoramente en reducir el riesgo individual, con menos esfuerzos para abordar los factores sociales que aumentan la vulnerabilidad al VIH. El marco de prevención combinada de ONUSIDA sitúa las intervenciones estructurales —incluidos programas para promover los derechos humanos, eliminar las leyes punitivas que obstaculizan la respuesta al SIDA y combatir la desigualdad de género y el estigma y la discriminación relacionados con el VIH— en el centro de la agenda de prevención del VIH. [ 59 ]

"Existe consenso en la comunidad científica del VIH de que los principios de abstinencia, fidelidad y uso del preservativo (ABC) son guías vitales para la intervención en salud pública, pero es mejor combinarlos con enfoques de prevención biomédica; es poco probable que los enfoques de cambio de comportamiento aislados detengan la pandemia mundial." [ 60 ] Uganda ha reemplazado su estrategia ABC con un programa de prevención combinado debido a un aumento en la tasa anual de infección por VIH. La mayoría de las nuevas infecciones provenían de personas en relaciones de larga duración que tenían múltiples parejas sexuales. [ 61 ]

Abstinencia, sé fiel, usa condón

La estrategia de abstinencia, fidelidad y uso de preservativo (ABC) para prevenir la infección por VIH promueve conductas sexuales más seguras y enfatiza la necesidad de fidelidad, un menor número de parejas sexuales y una edad de inicio sexual más tardía. La implementación de ABC difiere entre quienes la utilizan. Por ejemplo, el Plan de Emergencia del Presidente para el Alivio del SIDA se ha centrado más en la abstinencia y la fidelidad que en los preservativos [ 62 ] , mientras que Uganda ha adoptado un enfoque más equilibrado respecto a los tres elementos [ 63 ] .

La efectividad de ABC es controvertida. En la 16.ª Conferencia Internacional sobre el SIDA en 2006, los países africanos dieron opiniones mixtas sobre la estrategia. En Botswana ,

Gran parte del mensaje de ABC estaba llegando, pero no estaba marcando una gran diferencia. Un programa llamado Movilización Comunitaria Total envió a 450 consejeros sobre el VIH/SIDA puerta a puerta, brindando consejos de prevención, instando a realizarse la prueba del VIH y derivando a las personas infectadas a tratamiento. Las personas que habían hablado con los consejeros tenían el doble de probabilidades de mencionar la abstinencia y el triple de probabilidades de mencionar el uso del condón cuando se les pedía que describieran formas de evitar la infección. Sin embargo, no tenían más probabilidades que las personas que no habían recibido asesoramiento de mencionar la fidelidad como una buena estrategia. Las personas que habían recibido asesoramiento también tenían el doble de probabilidades de haberse hecho la prueba del VIH el año anterior y de haber hablado de esa posibilidad con una pareja sexual. Sin embargo, tenían la misma probabilidad de tener una pareja fuera del matrimonio que las personas que no habían recibido la visita de un consejero, y no tenían más probabilidades de usar condón en esas relaciones. [ 64 ]

En Nigeria ,

Un estudio realizado con jóvenes nigerianos de entre 15 y 24 años, la mayoría solteros, residentes en la ciudad y con empleos semicualificados, arrojó resultados algo diferentes. En barrios específicos, se ofreció asesoramiento con un mensaje ABC como parte de un proyecto de siete años financiado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) y su contraparte británica. El grupo que no recibió asesoramiento no mostró un aumento en el uso del preservativo, que se mantuvo en torno al 55 %. En el grupo que sí recibió asesoramiento, sin embargo, el uso del preservativo por parte de las mujeres en su último encuentro sexual extramarital aumentó del 54 % al 69 %. En el caso de los hombres, aumentó del 64 % al 75 %. Las actitudes estigmatizantes parecían ser menos comunes entre el grupo que recibió asesoramiento. Pero «no observamos una reducción en el número de parejas», afirmó Godspower Omoregie, el investigador de Abuja que presentó los hallazgos. [ 64 ]

En Kenia ,

Una encuesta realizada a 1400 adolescentes kenianos reveló bastante confusión sobre los mensajes de ABC. La mitad de los adolescentes pudo definir correctamente la abstinencia y explicar su importancia. Solo el 23 % pudo explicar qué significaba ser fiel y por qué era importante. Algunos creían que significaba ser honesto, y otros que significaba tener fe en la fidelidad de la pareja. Solo el 13 % pudo explicar correctamente la importancia del preservativo para prevenir la infección por VIH. Aproximadamente la mitad expresó espontáneamente opiniones negativas sobre los preservativos, afirmando que no eran fiables, eran inmorales y, en algunos casos, estaban diseñados para permitir la transmisión del VIH. [ 64 ]

En Ghana ,

Se estima que alrededor de 300.000 personas (de todas las edades) se han infectado con el virus del VIH. La prevalencia es mayor en la Región Oriental de Ghana y menor en las Regiones del Norte del país. Como parte de los esfuerzos nacionales para controlar la propagación del VIH, el enfoque ABC es una estrategia popular empleada para la prevención del VIH en el país. La prevalencia del virus es mayor entre las mujeres que entre los hombres en todos los grupos de edad, con estimaciones del 56% entre las mujeres y el 44% entre los hombres. La transmisión sexual sigue siendo la principal vía de transmisión del VIH en Ghana, pero se están utilizando otros enfoques como la Información, la Educación y la Comunicación (IEC) y la Comunicación para el Cambio de Comportamiento (BCC) para la prevención del virus. [ 65 ]

En 2010, Eswatini anunció que abandonaba la estrategia ABC debido a su rotundo fracaso en la prevención de la propagación del VIH. «Si observamos el aumento de casos de VIH en el país mientras hemos aplicado el concepto ABC durante todos estos años, resulta evidente que ABC no es la solución», declaró el Dr. Derek von Wissell, director del Consejo Nacional de Respuesta a Emergencias sobre el VIH/SIDA. [ 66 ]

esfuerzos de prevención

En 1999, la Fundación Familiar Henry J. Kaiser y la Fundación Bill y Melinda Gates proporcionaron una financiación importante para el sitio web Love Life , un recurso en línea sobre salud sexual y relaciones para adolescentes. [ 67 ]

En 2011, el Ministerio de Educación de Botsuana introdujo una nueva tecnología educativa sobre el VIH/SIDA en las escuelas locales. El software de prevención TeachAids , desarrollado en la Universidad de Stanford , se distribuyó a todas las instituciones educativas primarias, secundarias y terciarias del país, llegando a todos los estudiantes de entre 6 y 24 años de edad a nivel nacional. [ 68 ]

Los esfuerzos de la Unión Africana

AIDS Watch Africa

Durante la Cumbre de la Unión Africana sobre el VIH/SIDA celebrada en Abuja en abril de 2001, los jefes de Estado y de Gobierno de Botsuana , Etiopía , Kenia , Malí , Nigeria , Ruanda , Sudáfrica y Uganda establecieron la plataforma de promoción AIDS Watch Africa (AWA). La iniciativa se creó para "acelerar los esfuerzos de los jefes de Estado y de Gobierno para implementar sus compromisos en la lucha contra el VIH/SIDA y movilizar los recursos nacionales e internacionales necesarios". [ 69 ] En enero de 2012, AWA se revitalizó para incluir a toda África y sus objetivos se ampliaron para incluir la malaria y la tuberculosis. [ 70 ]

Hoja de ruta sobre responsabilidad compartida y solidaridad mundial para la respuesta al SIDA, la tuberculosis y la malaria en África.

En 2012, la Unión Africana adoptó una Hoja de Ruta sobre Responsabilidad Compartida y Solidaridad Global para la Respuesta al SIDA, la Tuberculosis y la Malaria en África . [ 54 ] Esta Hoja de Ruta describe un conjunto de estrategias desarrolladas en África para fortalecer la responsabilidad compartida y la cooperación internacional con el fin de lograr soluciones sostenibles para el SIDA en África para 2015. Las soluciones se organizan en torno a tres pilares estratégicos: financiación diversificada; acceso a medicamentos; y mejor gobernanza de la salud. La Hoja de Ruta define objetivos, resultados, roles y responsabilidades para que las partes interesadas rindan cuentas de la consecución de estas soluciones entre 2012 y 2015. [ 71 ]

Prevención de la transmisión del VIH de mujeres embarazadas a niños.

El Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA informó que las siguientes dieciséis naciones africanas en 2012 "garantizaron que más de tres cuartas partes de las mujeres embarazadas que viven con el VIH reciben medicamentos antirretrovirales para prevenir la transmisión a su hijo": Botsuana , Eswatini , Gabón , Gambia , Ghana , Mauricio , Mozambique , Namibia , Ruanda , Santo Tomé y Príncipe , Seychelles , Sierra Leona , Sudáfrica , Tanzania , Zambia y Zimbabue . [ 54 ] [ 13 ]

Causas y propagación

Factores conductuales

Los patrones de comportamiento de alto riesgo son en gran medida responsables de la propagación significativamente mayor del VIH/SIDA en el África subsahariana que en otras partes del mundo. Entre ellos destacan las actitudes tradicionalmente liberales que muchas comunidades del subcontinente profesan hacia las múltiples parejas sexuales y la actividad sexual prematrimonial y extramatrimonial. [ 17 ] [ 15 ] La transmisión del VIH es más probable en las primeras semanas después de la infección y, por lo tanto, aumenta cuando las personas tienen más de una pareja sexual en el mismo período de tiempo. [ 51 ]

En la mayor parte del mundo desarrollado fuera de África, esto significa que la transmisión del VIH es alta entre las prostitutas y otras personas que pueden tener más de una pareja sexual simultáneamente. Dentro de las culturas del África subsahariana, es relativamente común que tanto hombres como mujeres mantengan relaciones sexuales con más de una persona, lo que favorece la transmisión del VIH. [ 51 ] Esta práctica se conoce como concurrencia, que Helen Epstein describe en su libro La cura invisible: África, Occidente y la lucha contra el SIDA , en el que su investigación sobre las costumbres sexuales de Uganda reveló la alta frecuencia con la que hombres y mujeres mantienen relaciones sexuales simultáneas. [ 72 ]

En el África subsahariana, el SIDA es la principal causa de muerte. Una de las razones principales de las altas tasas de transmisión es la falta de educación que reciben los jóvenes. Cuando se infectan, la mayoría de los niños mueren en el plazo de un año debido a la falta de tratamiento. [ 73 ]

Todas las poblaciones demográficas del África subsahariana se han infectado con el VIH, desde hombres hasta mujeres, y desde mujeres embarazadas hasta niños. En lugar de que un grupo específico, ya sea masculino o femenino, se vea más afectado, la proporción de hombres y mujeres infectados con el VIH es bastante similar. Con la infección por VIH, el 77 % de los hombres, mujeres y niños desarrollan SIDA y mueren en el África subsahariana. Además, "más del 90 % de los huérfanos y niños con SIDA [estaban] infectados con el VIH". [ 74 ]

La falta de fondos es un desafío evidente, aunque se distribuye mucha ayuda en países en desarrollo con altas tasas de VIH/SIDA. En los países africanos con instalaciones médicas avanzadas, las patentes de muchos medicamentos han dificultado la creación de alternativas de bajo costo. [ 75 ]

Los desastres naturales y los conflictos también representan desafíos importantes, ya que los problemas económicos resultantes pueden llevar a muchas mujeres y niñas jóvenes a ejercer el trabajo sexual para asegurar su sustento o el de sus familias, o bien para obtener un paso seguro, alimentos, refugio u otros recursos. [ 76 ] Las emergencias también pueden aumentar la exposición al VIH a través de nuevos patrones de trabajo sexual. En Mozambique , la llegada de trabajadores humanitarios y transportistas, como camioneros, atrajo a trabajadoras sexuales de fuera de la zona. [ 76 ] De manera similar, en el distrito de Turkana , en el norte de Kenia , la sequía provocó una disminución de clientes para las trabajadoras sexuales locales, lo que las llevó a flexibilizar sus exigencias sobre el uso del preservativo y a buscar nuevos clientes camioneros en las carreteras principales y en asentamientos periurbanos. [ 76 ]

Industria de la salud

Los africanos subsaharianos siempre han apreciado la importancia de la atención médica porque la buena salud se considera necesaria para la continuidad y el crecimiento de su linaje. [ 77 ] Sin una salud adecuada, la cultura no podrá prosperar ni crecer. Desafortunadamente, los servicios de salud en muchos países están desbordados por la necesidad de atender a un número creciente de personas infectadas y enfermas. Los medicamentos paliativos son demasiado caros para la mayoría de las víctimas, excepto para un número muy reducido de personas adineradas. [ 77 ] El África subsahariana, con el mayor número de personas enfermas y el menor número de médicos, concentra el 11 por ciento de la población mundial, pero soporta el 24 por ciento de la carga mundial de enfermedades. Con menos del 1 por ciento del gasto mundial en salud y solo el 3 por ciento de los trabajadores de la salud del mundo.

Medición del recuento de linfocitos CD4 de un paciente con VIH en el Centro de Salud de Kyabigimbi en Uganda.

Cuando los miembros de una familia enferman de VIH u otras enfermedades, a menudo terminan vendiendo la mayoría de sus pertenencias para costear la atención médica del enfermo. En muchos países africanos, las instalaciones médicas son escasas. Además, no hay suficiente personal sanitario disponible, en parte debido a la falta de capacitación por parte de los gobiernos y en parte a que organizaciones médicas extranjeras intentan captar a estos profesionales en países con alta demanda. [ 78 ]

Cabe destacar que el Dr. Leopold Zekeng , virólogo camerunés y director de ONUSIDA en el país, ha enfatizado la importancia de desarrollar infraestructura de investigación local y capacidad de salud pública para reducir la excesiva dependencia de la ayuda externa y mejorar el acceso al tratamiento en África Occidental y Central. Zekeng, Leopold (2024). El viaje perdura más que el viajero . ISBN 978-978-695-070-9.

Muchas personas que obtienen un título de medicina terminan abandonando el África subsahariana para trabajar en el extranjero, ya sea para escapar de la inestabilidad o para ejercer donde tienen mejores condiciones laborales y un salario más alto. [ 79 ] Muchas comunidades de bajos ingresos están muy lejos de un hospital y no pueden costearse el transporte en autobús ni pagar la atención médica una vez que llegan. "La atención médica en África varía mucho, dependiendo del país y también de la región: quienes viven en zonas urbanas tienen más probabilidades de recibir mejores servicios de salud que quienes viven en zonas rurales o remotas". [ 79 ]

Es muy común simplemente esperar a que pase una enfermedad o buscar ayuda de un vecino o familiar. Actualmente, la terapia antirretroviral es lo más cercano a una cura. Muchos hospitales carecen de suficientes medicamentos antirretrovirales para tratar a todos. Esto puede deberse a que la mayoría de los países del África subsahariana invierten "tan solo 1 a 4 dólares per cápita, [por lo que] la ayuda exterior es una fuente importante de financiación para la atención médica". [ 79 ]

Muchas organizaciones extranjeras se muestran muy reacias a proporcionar medicamentos antirretrovirales al África subsahariana debido a su elevado coste, lo que limita su capacidad de suministro. En general, depender de la ayuda de otros países requiere más trámites y confianza en un país muy lejano. La entrega de medicamentos y otra ayuda tarda meses e incluso años en llegar a quienes la necesitan. [ 80 ]

Factores médicos

Sesión informativa sobre el VIH/SIDA en Angola.

Existe un alto grado de desconfianza hacia la medicina en toda África, y hay evidencia de que dicha desconfianza puede tener un impacto significativo en el uso de los servicios médicos. [ 81 ] [ 82 ] La desconfianza hacia la medicina moderna a veces se vincula con teorías de una «conspiración occidental» [ 83 ] de esterilización masiva o reducción de la población. La autora Harriet A. Washington argumenta que esto puede deberse a varios incidentes de gran repercusión que involucran a profesionales médicos occidentales. [ 84 ]

Industria farmacéutica

Los africanos siguen luchando contra la experimentación humana poco ética y otras prácticas de trato injusto por parte de la industria farmacéutica. [ 85 ] En África se realizan experimentos médicos con muchos medicamentos, pero una vez aprobados, el acceso al fármaco es difícil. [ 85 ]

Científicos sudafricanos, en colaboración con científicos estadounidenses de Gilead Sciences, probaron recientemente un gel vaginal antirretroviral a base de tenofovir , que resultó eficaz para su uso como profilaxis preexposición. Las pruebas se realizaron en la Universidad de KwaZulu-Natal, en Durban , Sudáfrica. [ 86 ] La FDA de EE. UU. está revisando el medicamento para su aprobación en dicho país. [ 87 ] [ 88 ] La epidemia del VIH/SIDA ha provocado un aumento de la experimentación médica poco ética en África . [ 85 ]

Dado que la epidemia está muy extendida, los gobiernos africanos a veces flexibilizan sus leyes para que se realicen investigaciones en sus países que de otro modo no podrían costear. [ 85 ] Organizaciones globales como la Fundación Clinton trabajan para reducir el costo de los medicamentos contra el VIH/SIDA en África y otras partes del mundo. Por ejemplo, el filántropo Inder Singh supervisó un programa que redujo el costo de los medicamentos pediátricos contra el VIH/SIDA entre un 80 y un 92 por ciento al colaborar con los fabricantes para reducir los costos de producción y distribución. [ 89 ] Los fabricantes suelen citar las dificultades de distribución y producción en los mercados en desarrollo, que crean una barrera de entrada sustancial. [ 80 ]

Factores políticos

Importantes líderes políticos africanos han negado el vínculo entre el VIH y el SIDA, favoreciendo teorías alternativas. [ 90 ] La comunidad científica considera concluyente la evidencia de que el VIH causa el SIDA y rechaza las afirmaciones de los negacionistas del SIDA como pseudociencia basada en teorías conspirativas, razonamientos erróneos, selección sesgada de datos y tergiversación de información científica mayoritariamente obsoleta. [ 91 ]

Factor de subtipo

Los subtipos A y C son los más prevalentes en África, y el subtipo C es el más frecuente a nivel mundial, representando aproximadamente el 50% de todas las infecciones por VIH. [ 92 ] [ 93 ] A pesar de esto, la mayoría de las investigaciones sobre el VIH se han centrado históricamente en el subtipo B, que constituye solo el 12% de las infecciones, principalmente en Europa. [ 94 ] Debido a esta falta de investigación, actualmente no está claro si el subtipo C ha desarrollado factores que aumenten la transmisión viral en comparación con otros subtipos de VIH. [ 94 ]

Factores religiosos

La presión ejercida por líderes religiosos tanto cristianos como musulmanes ha dado como resultado la prohibición de varias campañas de sexo seguro, incluidos los anuncios que promueven el uso del preservativo. [ 95 ]

cambio climático

Existe un impacto creciente de la crisis climática en el aumento del riesgo de VIH , lo que afecta la disponibilidad y el acceso a los servicios de tratamiento, prevención y atención del VIH. [ 96 ] 3.600 millones de personas viven en regiones altamente susceptibles al cambio climático, y muchas de esas poblaciones se ven afectadas de manera desproporcionada por el VIH. [ 97 ] [ 98 ] El aumento de la migración y el desplazamiento de la población, la inseguridad alimentaria, el estrés económico, los conflictos, las enfermedades transmisibles y el deterioro de la infraestructura sanitaria pueden aumentar las tasas de infección por VIH y empeorar la salud y el bienestar de las personas con VIH. [ 96 ]

Según modelos matemáticos, si no se reducen las emisiones de carbono, se prevé un aumento de entre 11 y 16 millones de casos de VIH en los países del África subsahariana para 2050 como consecuencia del aumento de las temperaturas debido al cambio climático . [ 99 ]

prestación de servicios de salud

Si bien actualmente no existe cura ni vacuna para el VIH/SIDA, están surgiendo tratamientos. Se ha debatido ampliamente que los fármacos antirretrovirales (TAR) son cruciales para prevenir la adquisición del SIDA. El SIDA se adquiere en la etapa final del virus del VIH, la cual puede evitarse por completo. Es sumamente posible vivir con el virus y nunca desarrollar SIDA. El cumplimiento adecuado del tratamiento con TAR puede brindar a una persona infectada un futuro prometedor. Los fármacos antirretrovirales son fundamentales para prevenir la progresión de la enfermedad y asegurar su buen control, evitando así que se desarrolle resistencia a los tratamientos. [ 100 ]

En países como Nigeria y la República Centroafricana, menos del 25 % de la población tiene acceso a los medicamentos antirretrovirales. [ 101 ] Los fondos destinados al acceso a los medicamentos antirretrovirales se estimaron en 19.100 millones de dólares en 2013 en los países de ingresos bajos y medios de la región; sin embargo, estos fondos fueron inferiores a las estimaciones previas de ONUSIDA sobre las necesidades de recursos, que eran de entre 22.000 y 24.000 millones de dólares para 2015. [ 102 ]

Medición

El arzobispo Desmond Tutu se somete a una prueba de VIH en el Tutu Tester de la Fundación Desmond Tutu contra el VIH , una unidad móvil de pruebas.

Las medidas de prevalencia incluyen a todas las personas que viven con el VIH y el SIDA, y ofrecen una representación tardía de la epidemia al agrupar las infecciones por VIH de muchos años. La incidencia, en cambio, mide el número de nuevas infecciones, generalmente con respecto al año anterior. No existe una forma práctica y fiable de evaluar la incidencia en el África subsahariana. La prevalencia en mujeres embarazadas de 15 a 24 años que asisten a clínicas prenatales se utiliza a veces como aproximación. La prueba que se realiza para medir la prevalencia es un estudio serológico en el que se analiza la sangre para detectar la presencia del VIH.

Las unidades de salud que realizan estudios serológicos rara vez operan en comunidades rurales remotas, y los datos recopilados tampoco incluyen a las personas que buscan atención médica alternativa. La extrapolación de datos nacionales a partir de encuestas prenatales se basa en supuestos que pueden no ser válidos en todas las regiones ni en las distintas etapas de una epidemia.

Por lo tanto, puede haber importantes discrepancias entre las cifras oficiales y la prevalencia real del VIH en algunos países.

Una minoría de científicos afirma que hasta el 40 por ciento de las infecciones por VIH en adultos africanos podrían deberse a prácticas médicas inseguras en lugar de a la actividad sexual. [ 103 ] La Organización Mundial de la Salud afirma que alrededor del 2,5 por ciento de las infecciones por VIH en el África subsahariana se deben a prácticas de inyección médica inseguras y la "abrumadora mayoría" a relaciones sexuales sin protección. [ 104 ]

Coinfecciones de tuberculosis

Taller sobre VIH/SIDA y tuberculosis en Sudáfrica

Gran parte de la letalidad de la epidemia en el África subsahariana se debe a una sinergia mortal entre el VIH y la tuberculosis , denominada "coepidemia". [ 105 ] Ambas enfermedades han estado "inextricablemente ligadas" desde el comienzo de la epidemia del VIH. [ 106 ] "Las coinfecciones por tuberculosis y VIH se asocian con desafíos diagnósticos y terapéuticos especiales y constituyen una carga inmensa para los sistemas de salud de países con alta incidencia, como Etiopía". [ 107 ]

En muchos países sin recursos suficientes, la tasa de casos de tuberculosis se ha multiplicado por cinco o diez desde la identificación del VIH. [ 106 ] Sin un tratamiento adecuado, se estima que el 90 por ciento de las personas que viven con el VIH mueren a los pocos meses de contraer tuberculosis. [ 105 ] El inicio de la terapia antirretroviral de alta actividad en personas coinfectadas con tuberculosis puede provocar un síndrome inflamatorio de reconstitución inmunitaria con un empeoramiento, en algunos casos grave, de la infección y los síntomas de la tuberculosis. [ 108 ]

Se estima que 874.000 personas en el África subsahariana vivían con VIH y tuberculosis en 2011, [ 13 ] con 330.000 en Sudáfrica , 83.000 en Mozambique , 50.000 en Nigeria , 47.000 en Kenia y 46.000 en Zimbabue . [ 109 ] En términos de casos por cada 100.000 habitantes, la tasa de Eswatini de 1.010 por cada 100.000, o aproximadamente el 1%, fue con diferencia la más alta en 2011. [ 109 ]

En los siguientes 20 países africanos, la tasa de coinfección de casos por cada 100.000 habitantes aumentó al menos un 20 por ciento entre 2000 y 2011: Argelia , Angola , Chad , Comoras , República del Congo , República Democrática del Congo , Guinea Ecuatorial , Gambia , Lesoto , Liberia , Mauritania , Mauricio , Marruecos , Mozambique , Senegal , Sierra Leona , Sudáfrica , Eswatini , Togo y Túnez .

Desde 2004, las muertes relacionadas con la tuberculosis entre las personas que viven con el VIH han disminuido un 28 por ciento en el África subsahariana, que alberga a casi el 80 por ciento de las personas en el mundo que viven con ambas enfermedades. [ 13 ]

Obras

Véase también

Internacional

Notas

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 La OMS registra las siguientes muertes por país debido al VIH/SIDA en 2006 de la siguiente manera:
    • Ghana: 22.000
    • Guinea: 6.100
    • Liberia: 3.400
    • Nigeria: 220.000
    • Togo: 11.000
    • Lesotho: 22.000
    • Malaui: 75.000
    • Namibia: 12.000
    • Sudáfrica: 390.000
    • Eswatini: 9.800
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