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conjuntivitis alérgica

La conjuntivitis alérgica ( CA ) es la inflamación de la conjuntiva (la membrana que cubre la parte blanca del ojo) debido a una alergia . [ 1 ] Aunque los alérgenos varían entr...

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La conjuntivitis alérgica ( CA ) es la inflamación de la conjuntiva (la membrana que cubre la parte blanca del ojo) debido a una alergia . [ 1 ] Aunque los alérgenos varían entre los pacientes, la causa más común es la fiebre del heno . Los síntomas consisten en enrojecimiento (principalmente debido a la vasodilatación de los pequeños vasos sanguíneos periféricos ), edema (hinchazón) de la conjuntiva, picazón y aumento de la lagrimeo (producción de lágrimas ). Si esto se combina con rinitis , la afección se denomina rinoconjuntivitis alérgica ( RCA ).

Los síntomas se deben a la liberación de histamina y otras sustancias activas por parte de los mastocitos , que estimulan la dilatación de los vasos sanguíneos, irritan las terminaciones nerviosas y aumentan la secreción de lágrimas.

El tratamiento de la conjuntivitis alérgica consiste en evitar el alérgeno ( por ejemplo , evitar el césped en flor durante la temporada de alergias) y el tratamiento con antihistamínicos , ya sean tópicos (en forma de gotas oftálmicas ) o sistémicos (en forma de comprimidos). Los antihistamínicos, los medicamentos que estabilizan los mastocitos y los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son generalmente seguros y suelen ser eficaces. [ 2 ]

Signos y síntomas

La conjuntiva es una membrana delgada que recubre el ojo. Cuando un alérgeno irrita la conjuntiva, los síntomas comunes que se presentan en el ojo incluyen: picazón ocular , hinchazón del párpado, lagrimeo, fotofobia , secreción acuosa y sensación de cuerpo extraño (con dolor). [ 1 ] [ 3 ]

El picor es el síntoma más típico de la alergia ocular, y más del 75 % de los pacientes lo refieren al buscar tratamiento. [ 3 ] Los síntomas suelen empeorar con el clima cálido y seco, mientras que el clima frío con temperaturas más bajas y lluvia tiende a aliviarlos. [ 1 ] Los signos de la queratoconjuntivitis flictenular incluyen pequeños nódulos amarillos que se desarrollan sobre la córnea y se ulceran después de unos días. [ 4 ]

Un estudio de Klein et al. mostró que, además de las molestias físicas que causa la conjuntivitis alérgica, también altera las rutinas de los pacientes, quienes limitan ciertas actividades, como salir al aire libre, leer, dormir y conducir. [ 3 ] Por lo tanto, tratar a los pacientes con conjuntivitis alérgica puede mejorar su calidad de vida diaria .

Causas

La conjuntivitis alérgica se produce por una reacción alérgica del sistema inmunitario a un alérgeno. Es frecuente en personas con otros síntomas de alergia, como fiebre del heno , asma y eccema .

Entre los alérgenos más comunes que causan conjuntivitis se encuentran: [ 5 ]

  • Polen de árboles, pastos y ambrosía
  • Piel animal y secreciones como la saliva
  • Perfumes
  • Productos cosméticos
  • Medicamentos para la piel
  • contaminación del aire
  • Fumar
  • ácaros del polvo
  • Bálsamo del Perú (utilizado en alimentos y bebidas para dar sabor, en perfumes y artículos de tocador para perfumar, y en medicamentos y productos farmacéuticos por sus propiedades curativas).
  • Colirio (Una reacción a los conservantes de los colirios puede causar conjuntivitis tóxica)
  • Solución para lentes de contacto (algunos conservantes pueden irritar el ojo con el tiempo, provocando conjuntivitis).
  • Lentes de contacto (la conjuntivitis también puede ser causada por la irritación mecánica repetida de la conjuntiva por parte de quienes usan lentes de contacto).

La mayoría de los casos de conjuntivitis estacional se deben al polen y ocurren durante la temporada de fiebre del heno; los pólenes de gramíneas a principios del verano, y otros pólenes y mohos pueden causar síntomas más adelante en el verano. [ 6 ]

Fisiopatología

Ojo con conjuntivitis alérgica leve

La respuesta alérgica ocular es una cascada de eventos coordinada por mastocitos . [ 7 ] Quimiocinas beta como la eotaxina y la MIP-1 alfa se han relacionado con la activación de los mastocitos en la superficie ocular. Cuando un alérgeno específico está presente, se produce la sensibilización, preparando al sistema para desencadenar una respuesta antígeno-específica. Las células T diferenciadas TH2 liberan citocinas, que promueven la producción de inmunoglobulina E (IgE) antígeno-específica. La IgE se une a los receptores de IgE en la superficie de los mastocitos. Posteriormente, los mastocitos liberan histamina , lo que conduce a la liberación de citocinas, prostaglandinas y factor activador de plaquetas . Los intermediarios de los mastocitos provocan inflamación alérgica y síntomas a través de la activación de células inflamatorias. [ 3 ]

Cuando la histamina se libera de los mastocitos, se une a los receptores H1 en las terminaciones nerviosas y causa el síntoma ocular de picazón. La histamina también se une a los receptores H1 y H2 de la vasculatura conjuntival y causa vasodilatación . Las citocinas derivadas de los mastocitos, como la quimiocina interleucina IL-8, participan en el reclutamiento de neutrófilos . Las citocinas TH2, como la IL-5, reclutan eosinófilos, y la IL-4 , la IL-6 y la IL-13 promueven una mayor sensibilidad. Los síntomas inmediatos se deben a la cascada molecular. El encuentro con el alérgeno al que un paciente es sensible conduce a una mayor sensibilización del sistema y a reacciones más intensas. Los casos avanzados pueden progresar a un estado de inflamación alérgica crónica. [ 3 ]

Diagnóstico

Clasificación

SAC y PAC

Tanto la conjuntivitis alérgica estacional (CAE) como la conjuntivitis alérgica perenne (CAP) son dos trastornos conjuntivales alérgicos agudos. [ 2 ] La CAE es la alergia ocular más común. [ 1 ] [ 8 ] Los síntomas de las enfermedades oculares mencionadas incluyen picazón y ojos rosados ​​o rojizos. [ 2 ] Estas dos afecciones oculares están mediadas por mastocitos. [ 2 ] [ 8 ] Las medidas no específicas para aliviar los síntomas incluyen compresas frías, lavados oculares con sustitutos de lágrimas y evitar los alérgenos. [ 2 ] El tratamiento consiste en antihistamínicos , estabilizadores de mastocitos , agentes antialérgicos de doble mecanismo o antihistamínicos tópicos. [ 2 ] Los corticosteroides son otra opción, pero, considerando los efectos secundarios de cataratas y aumento de la presión intraocular , se reservan para las formas más graves de conjuntivitis alérgica, como la queratoconjuntivitis vernal (QCV) y la queratoconjuntivitis atópica (QCA). [ 2 ]

VKC y AKC

Tanto la queratoconjuntivitis vernal (QCV) como la queratoconjuntivitis atópica (QCA) son enfermedades alérgicas crónicas en las que los eosinófilos, los fibroblastos conjuntivales, las células epiteliales, los mastocitos y los linfocitos TH2 agravan la bioquímica y la histología de la conjuntiva . [ 2 ] La QCV es una enfermedad de la infancia y es prevalente en varones que viven en climas cálidos. [ 2 ] La QCA se observa frecuentemente en varones entre las edades de 30 y 50. [ 2 ] La QCV y la QCA pueden tratarse con medicamentos utilizados para combatir la conjuntivitis alérgica o con el uso de esteroides. [ 2 ] El signo de Maxwell-Lyon, la úlcera en escudo, las papilas en empedrado, el engrosamiento gelatinoso en el limbo y los puntos de Horner-Trantas son características específicas del tipo vernal.

Conjuntivitis papilar gigante

La conjuntivitis papilar gigante no es una verdadera reacción alérgica ocular y es causada por la irritación mecánica repetida de la conjuntiva. [ 2 ] El contacto repetido con la superficie conjuntival causado por el uso de lentes de contacto se asocia con la CPG. [ 8 ]

PKC

La queratoconjuntivitis flictenular (QC) se produce por una reacción inflamatoria/de hipersensibilidad retardada a antígenos expresados ​​por diversos patógenos. Los agentes comunes incluyen Staphylococcus aureus , Mycobacterium tuberculosis , Chlamydia y Candida . [ 9 ]

Gestión

Una historia clínica detallada permite a los médicos determinar si los síntomas que presenta el paciente se deben a un alérgeno o a otra causa. Las pruebas diagnósticas, como los raspados conjuntivales para buscar eosinófilos, ayudan a determinar la causa de la respuesta alérgica. [ 2 ] Los antihistamínicos, los estabilizadores de mastocitos o los fármacos de doble acción son seguros y generalmente eficaces. [ 2 ] Los corticosteroides se reservan para los casos más graves de inflamación, y su uso debe ser supervisado por un optometrista debido a los posibles efectos secundarios. [ 2 ] Cuando se identifica un alérgeno, la persona debe evitarlo en la medida de lo posible. [ 8 ]

Métodos no farmacológicos

Si se entra en contacto con el alérgeno y los síntomas son leves, se puede utilizar una compresa fría o lágrimas artificiales para aliviar las molestias.

Estabilizadores de mastocitos

Los estabilizadores de mastocitos pueden ayudar a las personas con conjuntivitis alérgica. Si bien suelen tener resultados retardados, presentan menos efectos secundarios que otros tratamientos y su efecto dura mucho más que el de los antihistamínicos . A algunas personas se les administra un antihistamínico al mismo tiempo, lo que proporciona cierto alivio de los síntomas antes de que los estabilizadores de mastocitos surtan efecto. Los médicos suelen recetar lodoxamida y nedocromilo como estabilizadores de mastocitos, que se presentan en forma de gotas oftálmicas.

Un estabilizador de mastocitos es un tipo de medicamento antiinflamatorio no esteroideo que reduce la liberación de sustancias químicas inflamatorias por parte de los mastocitos. Bloquean un canal de calcio esencial para la degranulación de los mastocitos, estabilizándolos y, por lo tanto, previniendo la liberación de histamina . También se pueden recetar descongestionantes. Otro estabilizador de mastocitos común que se usa para tratar la conjuntivitis alérgica es el cromoglicato sódico .

Antihistamínicos

Los antihistamínicos como la cetirizina y la fexofenadina se utilizan comúnmente como tratamiento. Las personas tratadas con antihistamínicos H1 presentan una producción reducida de histamina y leucotrienos, así como una disminución de la expresión de moléculas de adhesión en la vasculatura, lo que a su vez atenúa los síntomas alérgicos en un 40-50%. [ 10 ]

Agentes de doble actividad

Los medicamentos de doble acción son estabilizadores de mastocitos y antihistamínicos. Son la clase de agentes antialérgicos tópicos más comúnmente recetados. La olopatadina (Patanol, Pazeo) [ 11 ] y el fumarato de ketotifeno (Alaway o Zaditor) [ 12 ] son ​​medicamentos de uso frecuente. El ketotifeno está disponible sin receta en algunos países. Sin embargo, estudios demuestran que la olopatadina es más eficaz que el ketotifeno para reducir el picor asociado a la conjuntivitis alérgica en el modelo de provocación antigénica. [ 13 ]

Corticosteroides

Los esteroides "suaves" a base de ésteres, como el loteprednol (Alrex), suelen ser suficientes para calmar la inflamación causada por alergias y conllevan un riesgo mucho menor de reacciones adversas que los esteroides a base de amidas.

Una revisión sistemática de 30 ensayos, con 17 comparaciones de tratamientos diferentes, encontró que todos los antihistamínicos tópicos y estabilizadores de mastocitos incluidos para la comparación fueron efectivos para reducir los síntomas de la conjuntivitis alérgica estacional. [ 14 ] No hubo suficiente evidencia para determinar diferencias en la eficacia a largo plazo entre los tratamientos. [ 14 ]

Muchas gotas para los ojos pueden causar ardor y escozor, además de tener efectos secundarios . Una higiene ocular adecuada puede mejorar los síntomas, especialmente con lentes de contacto. Evitar los factores desencadenantes, como el polen o el moho, puede ser una medida preventiva.

Inmunoterapia

El tratamiento de inmunoterapia con alérgenos (ITA) consiste en administrar dosis de alérgenos para acostumbrar al organismo a sustancias generalmente inofensivas (polen, ácaros del polvo doméstico), induciendo así una tolerancia específica a largo plazo. [ 15 ] La inmunoterapia con alérgenos puede administrarse por vía oral (en comprimidos o gotas sublinguales) o mediante inyecciones subcutáneas. Descubierta por Leonard Noon y John Freeman en 1911, la inmunoterapia con alérgenos representa el único tratamiento causal para las alergias respiratorias.

La investigación experimental se ha centrado en las moléculas de adhesión conocidas como selectinas en las células epiteliales. Estas moléculas inician la captura y marginación temprana de leucocitos de la circulación. Se han examinado antagonistas de selectinas en estudios preclínicos, incluyendo inflamación cutánea, alergia y lesión por isquemia-reperfusión. Existen cuatro clases de agentes bloqueadores de selectinas: (i) inhibidores basados ​​en carbohidratos que se dirigen a todas las selectinas P, E y L, (ii) anticuerpos anti-selectina humana, (iii) una forma recombinante truncada de la proteína de fusión de inmunoglobulina PSGL-1 y (iv) inhibidores de selectinas de molécula pequeña. La mayoría de los bloqueadores de selectinas han fracasado en los ensayos clínicos de fase II/III, o los estudios se detuvieron debido a su farmacocinética desfavorable o costo prohibitivo. [ 10 ] Los esfingolípidos, presentes en levaduras como Saccharomyces cerevisiae y plantas, también han mostrado efectos mitigadores en modelos animales de ratones knockout. [ 10 ]

Epidemiología

La conjuntivitis alérgica se presenta con mayor frecuencia entre las personas con afecciones alérgicas, y sus síntomas tienen una correlación estacional.

La conjuntivitis alérgica es una afección frecuente, ya que se estima que afecta al 20 por ciento de la población anualmente, y aproximadamente la mitad de estas personas tienen antecedentes personales o familiares de atopia .

La conjuntivitis papilar gigante representa entre el 0,5 % y el 1,0 % de las enfermedades oculares en la mayoría de los países.

Referencias

  1. 1 2 3 4 Bielory L, Friedlaender MH (febrero de 2008). "Conjuntivitis alérgica". Immunol Allergy Clin North Am . 28 (1): 43– 58, vi. doi : 10.1016/j.iac.2007.12.005 . PMID 18282545 . S2CID 34371872 .  
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Ono SJ, Abelson MB (enero de 2005). "Conjuntivitis alérgica: actualización sobre fisiopatología y perspectivas de tratamiento futuro". J. Allergy Clin. Immunol . 115 (1): 118–22 . doi : 10.1016/j.jaci.2004.10.042 . PMID 15637556 . 
  3. 1 2 3 4 5 Whitcup SM (2006). Cunningham ET Jr; Ng EWM (eds.). "Avances recientes en terapéutica ocular". Int Ophthalmol Clin . 46 (4): 1– 6. doi : 10.1097/01.iio.0000212140.70051.33 . PMID 17060786 . S2CID 32853661 .  
  4. ↑ Onofrey, Bruce E.; Skorin, Leonid; Holdeman, Nicky R. (1 de enero de 2005). Manual de terapéutica ocular: un manual clínico . Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-4892-6... incluyendo virus, hongos, clamidia y nematodos.
  5. ↑ Karakus, S. "Conjuntivitis alérgica" . Johns Hopkins Medicine . Consultado el 10 de julio de 2021 .
  6. ↑ "¿Qué es la conjuntivitis?" . patient.info. Archivado del original el 30 de abril de 2010. Consultado el 6 de abril de 2010 .
  7. ↑ Liu G, Keane-Myers A, Miyazaki D, Tai A, Ono SJ (1999). "Aspectos moleculares y celulares de la conjuntivitis alérgica". Respuesta inmune y el ojo . Inmunología química y alergia. Vol. 73. págs. 39–58 . doi : 10.1159/000058748 . ISBN   978-3-8055-6893-7. PMID 10590573 . {{cite book}}: |journal=ignorado ( ayuda )
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  10. 1 2 3 Sun, WY; Bonder, CS (2012). " Esfingolípidos: un enfoque molecular potencial para tratar la inflamación alérgica" . Journal of Allergy . 2012 : 1–14 . doi : 10.1155/2012/154174 . PMC 3536436. PMID 23316248 .  
  11. ↑ Rosenwasser LJ, O'Brien T, Weyne J (septiembre de 2005). "Estabilización de mastocitos y efectos antihistamínicos de la solución oftálmica de olopatadina: una revisión de la investigación preclínica y clínica". Curr Med Res Opin . 21 (9): 1377–87 . doi : 10.1185/030079905X56547 . PMID 16197656. S2CID 8954933 .  
  12. ↑ Avunduk AM, Tekelioglu Y, Turk A, Akyol N (septiembre de 2005). "Comparación de los efectos de las soluciones oftálmicas de fumarato de ketotifeno al 0,025 % y clorhidrato de olopatadina al 0,1 % en conjuntivitis alérgicas estacionales: un ensayo de 30 días, aleatorizado, doble ciego y controlado con sustituto de lágrimas artificiales". Clin Ther . 27 (9): 1392–402 . doi : 10.1016/j.clinthera.2005.09.013 . PMID 16291412 . 
  13. ↑ Berdy, Gregg J.; Spangler, Dennis L.; Bensch, George; Berdy, Susan S.; Brusatti, Robert C. (17 de mayo de 2000). "Comparación de la eficacia analgésica de ibuprofeno y paracetamol concomitantes con ibuprofeno o paracetamol solos en el tratamiento del dolor dental postoperatorio agudo moderado a severo en adolescentes y adultos: un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, de grupos paralelos, de dosis única, de dos centros y factorial modificado" . Clinical Therapeutics . 22 (7): 826– 833. doi : 10.1016/S0149-2918(00)80055-7 . PMID 10945509 . 
  14. 1 2 Castillo M, Scott NW, Mustafa MZ, Mustafa MS, Azuara-Blanco A (2015). "Antihistamínicos tópicos y estabilizadores de mastocitos para el tratamiento de la conjuntivitis alérgica estacional y perenne" . Cochrane Database Syst Rev. 2015 ( 6) CD009566. doi : 10.1002/14651858.CD009566.pub2 . hdl : 2164/6048 . PMC 10616535. PMID 26028608 .  
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