Amarro Fiamberti

Adamo Mario "Amarro" Fiamberti ^{[ 1 ]} (10 de septiembre de 1894 – 31 de agosto de 1970) fue un psiquiatra italiano que fue el primero en realizar una lobotomía transorbital (accediendo al lóbulo frontal del cerebro a través de las órbitas) en 1937. La técnica fue ampliamente aplicada por Fiamberti en Italia y por Walter Freeman en Estados Unidos , con diferentes instrumentos. Posteriormente, Fiamberti fue nombrado director del Hospital Psiquiátrico de Varese , cuando este abrió sus puertas en 1964.

Fiamberti nació en Stradella, Lombardía, en 1894. En 1914, se matriculó en la carrera de Medicina y Cirugía en la Universidad de Turín . Se alistó al comienzo de la Primera Guerra Mundial y sirvió casi ininterrumpidamente, también como operario, hasta su licenciamiento el 24 de mayo de 1920. En julio de 1918, recibió la Cruz del Mérito y, al año siguiente, antes de ser dado de baja, tuvo la oportunidad de asistir a la Universidad de Turín, donde se graduó el 20 de julio de 1920. Siguiendo su inclinación natural por la clínica, pronto fue nombrado asistente eficaz en el instituto de anatomía humana de la Universidad de Turín, dirigido por G. Levi, pero pronto se volcó al estudio de las enfermedades nerviosas y mentales y a la carrera de médico. De hecho, en 1921 ingresó en la escuela de neuropatología de E. Medea, en los institutos de formación clínica de Milán. Al inicio de su carrera, Fiamberti se preocupó tanto por adquirir una buena experiencia práctica como por completar su formación científica: en agosto de 1921, de hecho, comenzó a trabajar como médico internista en el hospital psiquiátrico provincial de Brescia y asistió a cursos avanzados, necesarios en aquel entonces para acceder cualificado a la actividad médica en hospitales psiquiátricos. Entre 1921 y 1926, en la Universidad de Turín, obtuvo los diplomas de funcionario de salud y experto en higiene y asistió al curso clínico y profiláctico sobre tuberculosis dirigido por F. Micheli , seguido en Milán por el curso de radiología en la escuela de F. Perussia y el de inmunología y serodiagnóstico en el Instituto dirigido por S. Belfanti. Tras ser nombrado médico de sección en el hospital psiquiátrico provincial de Brescia mediante concurso público, continuó desempeñando sus funciones en los años siguientes, salvo un breve período entre 1927 y 1928, cuando, tras ganar el concurso, ocupó el cargo de jefe de servicio en el hospital psiquiátrico provincial de Verona .

Mientras tanto, profundizó en el estudio de la patología neuropsiquiátrica: tras asistir en París en 1926 a las clases de anatomía patológica del sistema nervioso impartidas por I. Bertand en la clínica de la Salpêtrière y a las de neuropsiquiatría en la clínica de enfermedades mentales y del encéfalo dirigida por H. Claude, estudió la semiótica de las enfermedades nerviosas en la escuela de Medea y asistió a las clínicas de enfermedades nerviosas y mentales de Pavía y Milán dirigidas respectivamente por O. Rossi y C. Besta. Además, para enriquecer su experiencia en el campo de la neurología y la neurocirugía, también asistió al Hospital Civil de Brescia . ^{[ 2 ]}

En 1932, Fiamberti fue director del Hospital Psiquiátrico de Sondrio ; entre 1935 y 1937, se trasladó a Vercelli y fue nombrado director del nuevo hospital psiquiátrico, que aún estaba en construcción. Redactó el reglamento para el futuro funcionamiento del centro, además de supervisar su finalización. En 1937 se trasladó a Varese para asumir la dirección del nuevo Hospital Psiquiátrico Provincial de Bizzozzero. Fue director de dicho hospital hasta su jubilación en 1964. En 1970 recibió el título de director emérito. Tras dejar la dirección médica del hospital, fue elegido consejero provincial por el Partido Liberal Italiano en 1964, continuando su labor política en temas psiquiátricos.

Falleció en Feltre ( Belluno ) el 31 de agosto de 1970, tras enviudar de Alfonsina Mondino. Había designado al municipio de Canneto Pavese y al hospital de Stradella como sus principales herederos, y había legado su colección de libros a la biblioteca del Hospital Neuropsiquiátrico de Varese .

La propuesta de Fiamberti de utilizar ácido acetilcolínico para tratar la esquizofrenia formaba parte de un marco más amplio de adhesión firme a las terapias de choque. Fiamberti se había sumado al debate tras haber tenido experiencias con la acetilcolina en el tratamiento de la epilepsia y se había adherido a las recomendaciones de estas prácticas de terapia biológica para la psicosis .

Fiamberti consideró los siguientes hechos:

1) La existencia de alteraciones vasculares controladas objetivamente en pacientes con esquizofrenia; la presencia de alteraciones vasculares observadas histológicamente en pacientes con demencia temprana sometidos a necropsia y en animales catatonizados experimentalmente.

2) El factor común a todos los métodos existentes para el tratamiento de la esquizofrenia estaría constituido por las modificaciones vasculares violentas y profundas provocadas por varios medios.

3) El paralelismo observado por varios autores entre las modificaciones vasculares y las del estado psíquico.

Fiamberti supone que la "tormenta vascular" es causada por una condición activa y violenta que se produce en los vasos activados por derivados de la colina , alterando los cambios vasculares observados en la demencia precoz , que pueden verse influenciados por causas toxinoinfecciosas.

También afirma que la "tormenta vascular" es un elemento general en todos los procesos convulsivos que funcionan restableciendo la irrigación vascular natural.

Fiamberti concluye que, mientras que con otros métodos el estímulo físico o químico debe provocar fenómenos convulsivos para verificar los cambios vasculares subsiguientes, con la acetilcolina no será necesario provocar convulsiones. En sus estudios con pacientes diagnosticados con trastornos psicológicos, utilizó acetilcolina intravenosa producida por la farmacéutica Roche . El enfoque de Fiamberti demostró ser menos agresivo que otras formas de choque, tanto en términos de duración como de intensidad de los espasmos causados, lo que resultó en mejoras claras e incluso la recuperación de la condición clínica de los pacientes en varios casos, según el propio Fiamberti. A continuación se presentan los hallazgos estadísticos de Fiamberti para 120 personas con esquizofrenia tratadas con acetilcolina: 18 de los 23 pacientes con esquizofrenia, que habían estado hospitalizados durante menos de un año, pudieron ser dados de alta curados; en tres, la recuperación fue significativa; en uno, la mejoría fue solo temporal; y un paciente permaneció resistente al tratamiento. El enfoque de Fiamberti se desvaneció rápidamente debido a la fragilidad de sus fundamentos teóricos tras un breve período de difusión y aplicación en la década de 1950.

La lobotomía , también conocida como lobectomía o leucotomía, era un procedimiento neuroquirúrgico que consistía en cortar las conexiones entre la corteza prefrontal y el resto del cerebro. Podía realizarse de dos maneras: extirpándolas directamente o destruyéndolas. El efecto secundario más común era un cambio drástico y permanente en la personalidad. En el pasado, la lobotomía se utilizaba para tratar diversos trastornos psiquiátricos, como la esquizofrenia , la depresión , la psicosis maníaco-depresiva y los trastornos de ansiedad.

La sugerencia de Fiamberti de realizar una leucotomía mediante el abordaje transorbitario obtuvo los mejores resultados y reconocimiento internacional. En 1935, Antonio Egas Moniz , médico portugués, realizó la primera cirugía en el centro oval del lóbulo prefrontal. Partiendo de la hipótesis de que las conexiones formadas por las fibras nerviosas, denominadas "conexiones establecidas", desempeñaban un papel en la sintomatología de algunos pacientes con trastornos psíquicos, Moniz propuso inducir una destrucción limitada de dichas fibras, ya sea mediante inyecciones de alcohol o una leucotomía especial, accediendo al cerebro a través de orificios de trepanación en el cráneo. Los fundamentos teóricos de la intervención de Moniz fueron inmediatamente objeto de debate en Italia, con un escepticismo considerable.

La psicocirugía fue el nombre que se le dio a la nueva disciplina, que ganó popularidad a pesar de numerosos debates durante las décadas de 1940 y 1950, antes de ser abandonada en las décadas siguientes. Fiamberti estaba a cargo del hospital de Sondrio en ese momento, que se encontraba lejos de los principales centros y carecía de colaboraciones neuroquirúrgicas e instalaciones adecuadas.

Para poder aplicar las nuevas técnicas de leucotomía a los pacientes de su hospital, el psiquiatra exploró una intervención menos invasiva que la trepanación de Moniz. La idea le fue sugerida por una técnica que había visto practicar durante algunos años Achille Mario Dogliotti para la ventriculografía cerebral , realizada mediante punción transorbitaria. La aguja se introducía en el asta frontal del ventrículo pasando por el centro oval del lóbulo prefrontal, y Fiamberti pensó en utilizar los mismos instrumentos para su propósito operatorio. Insertó una aguja guía en la teca craneal, deslizándola en el espacio entre el arco supraorbitario y el globo ocular con una marcada oblicuidad hacia arriba y hacia atrás, perforando la bóveda orbitaria aproximadamente un centímetro detrás del margen superciliar. Una vez superada la resistencia del hueso, retiró el estilete de la aguja guía y lo reemplazó por una aguja larga y delgada de punción cerebral de punta roma. Trató a unos diez pacientes graves, todos los cuales toleraron bien la intervención, y publicó sus hallazgos en 1937, con una presentación a la comunidad científica en octubre de 1938. Dado que el método de intervención transorbitaria no requería una trepanación craneal, tenía la importante ventaja de poder utilizarse en cualquier centro psiquiátrico y ser dominado por todos los psiquiatras, no solo por los cirujanos. Fiamberti era consciente de las deficiencias teóricas de la intervención, pero valoraba la experiencia de los resultados positivos por encima de todo, especialmente dada la escasez del arsenal terapéutico psiquiátrico de la época. Afirmó que la leucotomía no podía considerarse un verdadero tratamiento para las enfermedades mentales y que las indicaciones debían limitarse a los casos crónicos considerados irreversibles por otros medios, pero mantuvo la utilidad de los efectos en varios pacientes, en quienes creía haber logrado una modificación positiva de síntomas particularmente problemáticos como la impulsividad y la agresividad. ^{[ 3 ]}

La leucotomía también tuvo una buena acogida a nivel internacional. Se presentó en la séptima Reunión de Oto-Neuro-Oftalmólogos y Neurocirujanos de la Suiza Romanda, y Fiamberti reconoció su posición como una de las estrategias más recomendables para el tratamiento de las enfermedades mentales. El neurólogo estadounidense Walter Freeman perfeccionó la técnica quirúrgica, inicialmente utilizando picahielos (de ahí el nombre de "lobotomía con picahielos") y posteriormente empleando instrumental más sofisticado. Muchos consideraban estos métodos como el camino triunfal hacia una intervención exitosa en las enfermedades mentales durante esos años, hasta el punto de que la Sociedad Italiana de Psiquiatría eligió la psicocirugía como primer tema del informe del congreso nacional celebrado en Taormina en 1951. Egas Moniz, el inventor de la lobotomía, recibió el Premio Nobel de Medicina en 1949. Sin embargo, estos métodos no lograron resultados prácticos. La lobotomía, ya denunciada por muchos médicos como una práctica cruel en la cúspide de su popularidad, cayó en descrédito y abandono con la llegada de la clorpromazina , un fármaco neuroléptico. El primer país en prohibir la lobotomía fue la Unión Soviética en 1950, al considerarla una práctica que violaba todos los derechos humanos. Para la década de 1970, la mayoría de las naciones habían prohibido el procedimiento. Una versión "suave" de la lobotomía, que aún se utiliza hoy en día en pacientes con epilepsia resistente a los medicamentos, se denomina leucotomía temporal anterior .

«Il preteso corpo» es un documental hospitalario sobre las pruebas realizadas con un fármaco (acetilcolina) producido por una conocida farmacéutica (Roche) en personas consideradas psiquiátricamente calibradas, que provocaba una «tormenta vascular» con horribles convulsiones. Los pacientes eran dados de alta cuando eran capaces de hacer el saludo fascista. Encontrado en el mercado de la Feria de Senigallia en Milán, firmado por Alberto Grifi como un ready-made.

Año: 1977; Formato: 16  mm; muda, blanco y negro Duración: 19' ^{[ 4 ]}

• Gottlieb Burckhardt - Psiquiatra suizo
• António Egas Moniz - neurólogo portugués (1874-1955) 
• James W. Watts - Neurocirujano estadounidense

• Armócida, Giuseppe (2007). "AM Fiamberti y la 'psicocirugía'". Medicina Nei Secoli . 19 (2): 457– 74. PMID 18450027 . 
• Aschieri, G (diciembre de 1970). "AM Fiambierti". Rivista sperimentale di freniatria e medicina legale delle alienazioni mentali . 94 (6): 1679–81 . PMID 4932453 .