quiste aracnoideo

Los quistes aracnoideos son acumulaciones de líquido cefalorraquídeo cubiertas por células aracnoideas y colágeno ^{[ 1 ]} que pueden desarrollarse entre la superficie del cerebro y la base del cráneo o en la membrana aracnoidea , una de las tres capas meníngeas que recubren el cerebro y la médula espinal . ^{[ 2 ]} Los quistes aracnoideos primarios son un trastorno congénito, mientras que los quistes aracnoideos secundarios son el resultado de un traumatismo craneoencefálico. ^{[ 3 ]} La mayoría de los casos de quistes primarios comienzan durante la infancia; sin embargo, su aparición puede retrasarse hasta la adolescencia. ^{[ 2 ]}

Los pacientes con quistes aracnoideos pueden no presentar síntomas, incluso en casos de quistes grandes. Por lo tanto, si bien la presencia de síntomas puede justificar una investigación clínica más exhaustiva, los síntomas sin información adicional no pueden —ni deben— interpretarse como evidencia de la existencia, el tamaño, la ubicación o el posible impacto funcional del quiste en el paciente.

Los síntomas varían según el tamaño y la ubicación del quiste o los quistes, aunque los quistes pequeños generalmente no presentan síntomas y se descubren solo de forma incidental. ^{[ 2 ]} Por otro lado, los quistes grandes pueden provocar diversos síntomas:

• Deformación craneal o macrocefalia (agrandamiento de la cabeza), particularmente en niños ^{[ 4 ]}
• Los quistes en la región supraselar en niños se han presentado como movimientos de cabeceo y balanceo de la cabeza llamados síndrome de la muñeca cabezona . ^{[ 4 ]}
• En un estudio realizado en niños afectados, se ha asociado la presencia de quistes en la fosa craneal media izquierda con el TDAH . ^{[ 5 ]}
• Dolores de cabeza . ^{[ 2 ]} Un paciente que experimenta dolor de cabeza no necesariamente tiene un quiste aracnoideo.
  • En un estudio de 2002 que incluyó a 78 pacientes con migraña o cefalea tensional, las tomografías computarizadas mostraron anomalías en más de un tercio de los pacientes, aunque los quistes aracnoideos solo representaron el 2,6 % de los pacientes en este estudio. ^{[ 6 ]}
  • Un estudio reveló que el 18% de los pacientes con quistes aracnoideos intracraneales presentaban cefaleas inespecíficas. En el 75% de estos casos, el quiste se localizaba en la región temporal. ^{[ 7 ]}
• Convulsiones ^{[ 2 ]}
• Hidrocefalia (acumulación excesiva de líquido cefalorraquídeo) ^{[ 2 ]}
• Aumento de la presión intracraneal ^{[ 2 ]}
• Retraso del desarrollo ^{[ 2 ]}
• Cambios de comportamiento ^{[ 2 ]}
• Náuseas
• Disdiadocinesia
• Hemiparesia (debilidad o parálisis en un lado del cuerpo) ^{[ 2 ]}
• Ataxia (falta de control muscular) ^{[ 2 ]}
• Alucinación musical ^{[ 8 ]}
• Demencia presenil , ^{[ 9 ]} una afección frecuentemente asociada con la enfermedad de Alzheimer.
• En pacientes ancianos (>80 años) los síntomas fueron similares a los del hematoma subdural crónico o la hidrocefalia de presión normal : ^{[ 10 ]}
  • Demencia
  • Incontinencia urinaria
  • Hemiparesia
  • Dolor de cabeza
  • Convulsiones

Se desconoce la causa exacta de los quistes aracnoideos. Los investigadores creen que la mayoría de los casos son malformaciones del desarrollo que surgen de la ruptura o el desgarro inexplicables de la membrana aracnoidea.

En algunos casos, los quistes aracnoideos que se presentan en la fosa media se acompañan de hipoplasia o compresión del lóbulo temporal . Se desconoce el papel exacto que desempeñan las anomalías del lóbulo temporal en el desarrollo de los quistes aracnoideos de la fosa media .

Hay algunos casos en los que se han relacionado trastornos hereditarios con quistes aracnoideos. ^{[ 18 ]}

Algunas complicaciones de los quistes aracnoideos pueden ocurrir cuando un quiste se daña debido a un traumatismo craneal menor . ^{[ 19 ]} El traumatismo puede causar que el líquido dentro de un quiste se filtre a otras áreas (por ejemplo, el espacio subaracnoideo ). Los vasos sanguíneos en la superficie de un quiste pueden romperse y sangrar dentro del quiste ( hemorragia intracística ), aumentando su tamaño. Si un vaso sanguíneo sangra fuera de un quiste, puede producirse una acumulación de sangre ( hematoma ). En los casos de hemorragia intracística y hematoma, el individuo puede tener síntomas de aumento de presión dentro del cráneo y signos de compresión del tejido nervioso cercano.

Algunos científicos debaten si los quistes aracnoideos son una verdadera afección congénita o si deben distinguirse de los quistes secundarios. ^{[ 20 ]} Un estudio reciente muestra diferencias en la comunicación entre el quiste aracnoideo y el espacio subaracnoideo mediante cisternografía por TC . ^{[ 21 ]} Una comparación del líquido del quiste aracnoideo y el LCR en una serie de pacientes muestra diferencias en la composición química. ^{[ 22 ]}

Los quistes aracnoideos también pueden aparecer como consecuencia de otros trastornos, como el síndrome de Marfan , la aracnoiditis o la agenesia del cuerpo calloso .

El diagnóstico se realiza principalmente mediante resonancia magnética (RM) . Con frecuencia, los quistes aracnoideos se detectan de forma incidental en resonancias magnéticas realizadas por otros motivos clínicos. En la práctica, el diagnóstico de quistes aracnoideos sintomáticos requiere la presencia de síntomas, y muchas personas con esta afección nunca desarrollan síntomas.

Otras herramientas de evaluación clínica que pueden ser útiles para evaluar a un paciente con quistes aracnoideos incluyen el examen minimental (MMSE), una prueba breve basada en un cuestionario que se utiliza para evaluar la cognición . ^{[ 9 ]}

La mayoría de los quistes aracnoideos son asintomáticos y no requieren tratamiento. El tratamiento puede ser necesario cuando hay síntomas. ^{[ 2 ]} Se pueden utilizar diversos procedimientos para descomprimir (aliviar la presión) del quiste.

• Colocación quirúrgica de una derivación cerebral : ^{[ 25 ]}
  • Un shunt interno drena en el compartimento subdural. ^{[ 26 ]}
  • Una derivación cistoperitoneal drena a la cavidad peritoneal . ^{[ 27 ]}
• Ventanas :
  • Craneotomía con escisión ^{[ 28 ]}
  • Varias técnicas endoscópicas están demostrando ser efectivas, ^{[ 29 ]} incluyendo técnicas asistidas por láser. ^{[ 30 ]}
• Drenaje mediante aspiración con aguja o trepanación .
• Resección capsular ^{[ 10 ]}
• Los tratamientos farmacológicos pueden abordar síntomas específicos como las convulsiones o el dolor.

La mayoría de los quistes aracnoideos son asintomáticos y no requieren tratamiento. Cuando se presentan complicaciones, no tratar los quistes aracnoideos puede causar daño neurológico grave y permanente debido a la expansión progresiva del quiste o los quistes, o a una hemorragia . ^{[ 2 ]} Sin embargo, con tratamiento, la mayoría de las personas con quistes aracnoideos sintomáticos evolucionan favorablemente.

A continuación se detallan pronósticos más específicos:

• Los pacientes con deterioro cognitivo preoperatorio mostraron mejoría postoperatoria tras la descompresión quirúrgica del quiste. ^{[ 31 ] [ 32 ]}
• La cirugía puede resolver las manifestaciones psiquiátricas en casos seleccionados. ^{[ 33 ]}

Los quistes aracnoideos se observan en hasta el 1,1% de la población ^{[ 34 ] [ 35 ]} con una distribución por sexo de 2:1 hombre:mujer. ^{[ 36 ]} Solo el 20% de estos presentan síntomas, generalmente debido a hidrocefalia secundaria . ^{[ 34 ]}

Un estudio que analizó a 2536 hombres jóvenes sanos encontró una prevalencia del 1,7 % ( IC del 95 %: 1,2 a 2,3 %). Solo un pequeño porcentaje de las anomalías detectadas requiere atención médica urgente. ^{[ 37 ]}