Hispanopedia Wiki
Articulo de referencia

Reentrenamiento de la atención

El reentrenamiento atencional es el reentrenamiento de los procesos atencionales automáticos. El método de reentrenamiento varía, pero generalmente ha empleado programas de entr...

Hispanopedia WikiContenido en espanolLectura gratuita

El reentrenamiento atencional es el reentrenamiento de los procesos atencionales automáticos. El método de reentrenamiento varía, pero generalmente ha empleado programas de entrenamiento computarizados. [ 1 ] [ 2 ] El término originalmente indicaba el reentrenamiento de la atención para rehabilitar a personas después de una lesión cerebral que tenían trastornos neurológicos de la atención, incluyendo heminegligencia , perseveración , capacidad de atención limitada e incluso TDAH . Sin embargo, en investigaciones y aplicaciones clínicas más recientes, el reentrenamiento atencional también se ha aplicado como un tipo de modificación del sesgo cognitivo. [ 3 ] En esta aplicación, el reentrenamiento atencional se refiere al reentrenamiento de los sesgos atencionales automáticos que se han observado en altos niveles de ansiedad.

Aplicaciones de rehabilitación neuropsicológica

Los enfoques computarizados para la rehabilitación cognitiva surgieron del uso recreativo de los videojuegos en la década de 1970 y del auge de la computadora personal en la década de 1980. La mayor disponibilidad de computadoras personales y lenguajes de programación accesibles permitió a investigadores y clínicos comenzar a experimentar con el entrenamiento cognitivo computarizado. [ 4 ] La mayoría de las tareas consistían en ejercicios de entrenamiento simples y repetitivos que aumentaban en dificultad con el tiempo. En una de estas tareas, los participantes debían sentarse y observar en la pantalla números presentados aleatoriamente y presionar un timbre cuando vieran un dígito específico, por ejemplo, el 3. [ 5 ] Se desarrollaron y administraron tareas similares a personas que presentaban deterioro neuropsicológico en áreas de procesamiento atencional. El mecanismo de acción teórico en este enfoque de reentrenamiento cognitivo se basa en la capacidad de la tarea entrenada en general (reconocer y responder a los números presentados en la pantalla) para generalizarse a los procesos atencionales empleados en la vida cotidiana.

Eficacia en lesiones cerebrales

En un metaanálisis de 2001 sobre los resultados de la rehabilitación de la atención tras una lesión cerebral , los autores analizaron 30 estudios con 359 pacientes. En este metaanálisis más reciente, los autores hallaron efectos significativos y de gran magnitud (estadístico d) desde antes hasta después del entrenamiento. Sin embargo, este efecto de gran magnitud solo se observó en estudios sin grupo de control. Al analizar los estudios pre/post con grupo de control, los autores encontraron efectos de magnitud mucho menor. [ 6 ] Este hallazgo podría reflejar la mejoría natural observada con el tiempo tras una lesión cerebral.

Aplicaciones de modificación del sesgo cognitivo

El entrenamiento de la atención para la ansiedad es una forma de terapia de procesamiento cognitivo aplicada (TPCA) y también se conoce en la literatura científica como terapia de modificación del sesgo cognitivo para la atención. Las terapias de modificación del sesgo cognitivo (TMCC) también incluyen terapias de procesamiento cognitivo aplicadas para el sesgo atencional, el sesgo de interpretación y la imaginería.

Sesgo de atención

El sesgo atencional [ 7 ] es la tendencia de ciertas señales destacadas en el entorno de una persona a atraer y/o retener preferentemente su atención. Por ejemplo, las personas con trastornos de ansiedad muestran un sesgo atencional automático hacia las señales amenazantes en su entorno, y los consumidores y adictos a las drogas muestran un sesgo atencional automático hacia las señales relacionadas con las drogas en su entorno. [ 8 ] [ 9 ]

Se presenta una PDA con imágenes de personas fumando y señales neutras.
Aunque aún no hay evidencia clínica de que la CBM funcione en dispositivos portátiles, esta imagen ilustra cómo podría ser una tarea de CBM: Diagrama de la secuencia de eventos en un solo ensayo VP. 1) Se presenta la cruz de fijación durante 500 ms, 2) se muestran las dos imágenes (una de alguien fumando y otra neutra) y 3) se presenta la sonda a la que el participante debe responder.

El auge de la investigación en la modificación del sesgo cognitivo ha llevado a la reciente publicación de un número especial del Journal of Abnormal Psychology centrado en los métodos y tecnologías utilizados para la modificación del sesgo cognitivo en la psicopatología. [ 10 ] El reentrenamiento atencional como modificación del sesgo cognitivo se basa en el sesgo atencional observado evidente en la psicopatología. La tarea más común utilizada para reentrenar la atención en la ansiedad es la tarea de sonda de puntos desarrollada originalmente por Macleod et al. (1986). En esta tarea, se presentan brevemente dos estímulos en la pantalla. Uno de los estímulos es emocionalmente relevante (una señal de droga o una señal de amenaza) y el otro es neutro. Los estímulos (generalmente palabras o imágenes) se presentan durante unos 500 milisegundos y luego uno de los estímulos es reemplazado por una sonda a la que el participante debe responder. Las respuestas requeridas generalmente son indicar en qué lado de la pantalla está la sonda o indicar en qué dirección apunta la sonda (una flecha en este caso). El sesgo atencional se evidencia en la diferencia entre el tiempo de reacción a la sonda que reemplaza un estímulo prominente y el tiempo de reacción a una sonda que reemplaza un estímulo neutro. Generalmente, el participante ansioso responderá más rápido a las sondas que reemplazan estímulos prominentes que a las que reemplazan estímulos neutros. Esto sugiere que su atención fue captada preferentemente por los estímulos prominentes presentados previamente.

El reentrenamiento atencional intenta reeducar este proceso atencional automático mediante la tarea de detección de puntos, donde la sonda reemplaza los estímulos neutros el 100% del tiempo. De esta manera, el participante aprende una regla implícita de causa y efecto: si hay estímulos salientes y neutros presentes, entonces debe prestar atención preferentemente a los estímulos neutros. [ 11 ] Por lo tanto, si los sesgos atencionales desempeñan un papel causal en el mantenimiento de la ansiedad o las adicciones a las drogas, entonces reducir los sesgos atencionales debería disminuir la ansiedad en las personas ansiosas y el deseo compulsivo en las personas adictas a las drogas, y promover la abstinencia entre ellas.

Eficacia de la terapia cognitivo-conductual para la ansiedad

La eficacia del reentrenamiento atencional ha variado tanto en la literatura sobre ansiedad como en la de adicciones.

En la ansiedad, los resultados de la terapia de modificación del sesgo cognitivo han sido mucho más prometedores y claros con varios estudios que muestran reducciones en la ansiedad entre el grupo experimental en comparación con el control. [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] Los estudios han mostrado hasta ahora un mayor efecto de la TMC en la ansiedad cuando los ensayos se realizan en una clínica [ 16 ] que cuando se realizan en el hogar. [ 17 ] Según un metaanálisis reciente centrado en el impacto clínico de la Modificación del Sesgo de Atención (MBA) para aliviar el Trastorno de Ansiedad Social (TAS), [ 18 ] la MBA produce una reducción pequeña pero significativa en los síntomas del TAS (g = 0,27), la reactividad al desafío del habla (g = 0,46) y el sesgo atencional para la amenaza (g = 0,30). Estos efectos fueron moderados por las características del procedimiento de MBA, el diseño del estudio y la ansiedad rasgo al inicio. Sin embargo, los efectos sobre los síntomas secundarios (g = 0,09) y los síntomas del trastorno afectivo estacional (TAE) a los 4 meses de seguimiento (g = 0,09) no fueron significativos. Si bien no se detectó un sesgo de publicación significativo, los autores identificaron que la calidad de los estudios era deficiente y afectaba la magnitud de los efectos. Desde un punto de vista clínico, estos hallazgos sugieren que la terapia basada en agentes (TBA) aún no está lista para su implementación generalizada como tratamiento para el TAE en la práctica clínica habitual.

Se ha descubierto que el entrenamiento de la atención funciona mediante una mejora en la capacidad de desviar la atención de señales amenazantes. [ 19 ] [ 20 ] Además, también se ha evidenciado que la modificación del sesgo atencional está relacionada con cambios en la activación de la corteza prefrontal a estímulos emocionales. [ 21 ] En consecuencia, un estudio reciente [ 22 ] demostró que el sesgo atencional hacia la amenaza entre individuos con trastornos de ansiedad puede reducirse mediante la aplicación de técnicas de neuromodulación , como la estimulación transcraneal de corriente continua sobre la parte dorsolateral de la corteza prefrontal izquierda .

Modificación del sesgo cognitivo en la adicción

Dos estudios recientes a gran escala han demostrado que el entrenamiento CBM con una tarea de aproximación/evitación en individuos dependientes del alcohol puede reducir las tasas de recaída al cabo de un año hasta en un 10 %. [ 23 ]

En un estudio anterior sobre el reentrenamiento atencional en el consumo de alcohol, dicho reentrenamiento alteró los sesgos atencionales y la cantidad de alcohol consumida posteriormente tras el entrenamiento, en comparación con un grupo de control. [ 24 ]

Referencias

  1. ↑ Macleod, C.; Soong, L.; Rutherford, EM; Campbell, LW (2007). "Evaluación y manipulación del sesgo atencional vinculado a la ansiedad mediante Internet: Validación de un paquete de software de sonda atencional de acceso gratuito" . Behavior Research Methods . 39 (3): 533– 538. doi : 10.3758/BF03193023 . PMID 17958165 . 
  2. ↑ Gray, J.; Robertson, I.; Pentland, B.; Anderson, S. (1992). "Reentrenamiento atencional basado en microcomputadoras después de daño cerebral: un ensayo controlado grupal aleatorizado". Neuropsychological Rehabilitation . 2 (2): 97– 115. doi : 10.1080/09602019208401399 .
  3. ↑ Hakamata, Y.; Lissek, S.; Bar-Haim, Y.; Britton, JC; Fox, NA; Leibenluft, E. ; Pine, DS (2010). "Tratamiento de modificación del sesgo atencional: un metaanálisis hacia el establecimiento de un nuevo tratamiento para la ansiedad" . Biol Psychiatry . 68 (11): 982– 990. doi : 10.1016/j.biopsych.2010.07.021 . PMC 3296778. PMID 20887977 .  
  4. ↑ Lynch, B (2002). "Revisión histórica del reentrenamiento cognitivo asistido por computadora". The Journal of Head Trauma Rehabilitation . 17 (5): 446– 457. doi : 10.1097/00001199-200210000-00006 . PMID 12802254 . S2CID 19134502 .  
  5. ↑ Sohlberg, M.; Mateer, C. (1987). "Eficacia de un programa de entrenamiento de la atención". Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology . 9 (2): 117– 130. doi : 10.1080/01688638708405352 . PMID 3558744 . 
  6. ↑ Park, N.; Ingles, J. (2001). " Eficacia de la rehabilitación de la atención tras una lesión cerebral adquirida: un metaanálisis". Neuropsychology . 15 (2): 199– 210. doi : 10.1037/0894-4105.15.2.199 . PMID 11324863. S2CID 40345385 .  
  7. ↑ Bar-Haim, Y.; Lamy, D.; Pergamin, L.; Bakermans-Kranenburg, MJ; van, IMH (2007). "Sesgo atencional relacionado con la amenaza en individuos ansiosos y no ansiosos: un estudio meta-analítico". Psychol Bull . 133 (1): 1– 24. CiteSeerX 10.1.1.324.4312 . doi : 10.1037/0033-2909.133.1.1 . PMID 17201568. S2CID 2861872 .   
  8. ↑ MacLeod, C.; Mathews, A.; Tata, P. (1986). "Sesgo atencional en los trastornos emocionales". Journal of Abnormal Psychology . 95 (1): 15– 20. doi : 10.1037/0021-843x.95.1.15 . PMID 3700842 . 
  9. ↑ Waters, AJ; Shiffman, S.; Bradley, BP; Mogg, K. (2003a). "Cambios atencionales hacia señales de tabaquismo en fumadores". Addiction . 98 (10): 1409– 1417. doi : 10.1046/j.1360-0443.2003.00465.x . PMID 14519178 . 
  10. ↑ Revista de Psicología Anormal (2009), 118(1)
  11. ↑ Mathews, A.; MacLeod, C. (2002). "Los sesgos de procesamiento inducidos tienen efectos causales sobre la ansiedad". Cognition & Emotion . 16 (3): 331– 354. CiteSeerX 10.1.1.329.4292 . doi : 10.1080/02699930143000518 . S2CID 11682439 .  
  12. ↑ MacLeod, C.; Rutherford, E.; Campbell, L.; Ebsworthy, G.; Holker, L. (2002). "Atención selectiva y vulnerabilidad emocional: Evaluación de la base causal de su asociación mediante la manipulación experimental del sesgo atencional". Journal of Abnormal Psychology . 111 (1): 107– 123. doi : 10.1037/0021-843x.111.1.107 . PMID 11866165 . 
  13. ↑ See, J.; MacLeod, C.; Bridle, R. (2009). "La reducción de la vulnerabilidad mediante la modificación del sesgo atencional: un estudio del mundo real utilizando un procedimiento de modificación del sesgo cognitivo en el hogar". Journal of Abnormal Psychology . 118 (1): 65– 75. doi : 10.1037/a0014377 . PMID 19222315 . 
  14. ↑ Amir, N.; Beard, C.; Burns, M.; Bomyea, J. (2009). "Programa de modificación de la atención en individuos con trastorno de ansiedad generalizada" . Journal of Abnormal Psychology . 118 (1): 28– 33. doi : 10.1037/a0012589 . PMC 2645540. PMID 19222311 .  
  15. ↑ Heeren, A.; Reese, HE; ​​McNally, RJ; Philippot, P. (2012). "Entrenamiento de atención hacia y lejos de la recompensa en la fobia social: efectos en medidas conductuales, subjetivas y fisiológicas de la ansiedad" . Behaviour Research and Therapy . 50 (1): 30– 39. doi : 10.1016 / j.brat.2011.10.005 . PMID 22055280. S2CID 21750268 .  
  16. ↑ Hakamata, Y.; Lissek, S.; Bar-Haim, Y.; Britton, JC; Fox, NA; Leibenluft, E.; Pine, DS (2010). "Tratamiento de modificación del sesgo atencional: un metaanálisis hacia el establecimiento de un nuevo tratamiento para la ansiedad" . Biol Psychiatry . 68 (11): 982– 990. doi : 10.1016/j.biopsych.2010.07.021 . PMC 3296778. PMID 20887977 .  
  17. ↑ Boettcher J, Leek L, Matson L, Holmes, EA, Browning M, MacLeod C, . . . P, C. Modificación de la atención basada en Internet para la ansiedad social: una comparación controlada aleatoria del entrenamiento hacia señales negativas y entrenamiento hacia señales positivas (ENVIADO).
  18. ↑ Heeren, A; Mogoaşe C; Philippot P; McNally RJ (2015). "Modificación del sesgo atencional para la ansiedad social: una revisión sistemática y metaanálisis". Clinical Psychology Review . 4 (2): 76– 90. doi : 10.1016/j.cpr.2015.06.001 . hdl : 2078.1/160458 . PMID 26080314 . 
  19. ↑ Heeren, A.; Lievens, L.; Philippot, P. (2011). "¿Cómo funciona el entrenamiento de la atención en la fobia social: desvinculación de la amenaza o reconexión con la no amenaza?". Journal of Anxiety Disorders . 25 (8): 1108– 1115. doi : 10.1016/j.janxdis.2011.08.001 . PMID 21907539 . 
  20. ↑ Amir, N.; Weber, G.; Beard, C.; Bomyea, J.; Taylor, CT (2008). "Los efectos de un programa de modificación de la atención de una sola sesión en la respuesta a un desafío de hablar en público en individuos con ansiedad social" . Journal of Abnormal Psychology . 117 (4): 860– 868. doi : 10.1037/a0013445 . PMC 3569035. PMID 19025232 .  
  21. ↑ Browning, M.; Holmes, EA; Murphy, SE; Goodwin, GM; Harmer, CJ (2010). "La corteza prefrontal lateral media la modificación cognitiva del sesgo atencional" . Biological Psychiatry . 67 (10): 919– 925. doi : 10.1016/j.biopsych.2009.10.031 . PMC 2866253. PMID 20034617 .  
  22. ↑ Heeren, A; Billieux B; Philippot P; de Raedt R; Baeken C; de Timary P; Maurage P; Vanderhasselt MA (2016). "Impacto de la estimulación transcraneal de corriente continua en el sesgo atencional hacia la amenaza: un estudio de prueba de concepto en individuos con trastorno de ansiedad social" . Neurociencia cognitiva y afectiva social . 12 (2): 251– 260. doi : 10.1093/scan/nsw119 . PMC 5390730. PMID 27531388 .  
  23. ↑ Eberl, C.; Wiers, RW; Pawelczack, S.; Rinck, M.; Becker, ES; Lindenmeyer, J. (2013). "Modificación del sesgo de aproximación en la dependencia del alcohol: ¿Se replican los efectos clínicos y para quién funciona mejor?" . Neurociencia Cognitiva del Desarrollo . 4 : 38– 51. doi : 10.1016/j.dcn.2012.11.002 . PMC 6987692 . PMID 23218805 .  
  24. ↑ Schoenmakers, T.; Wiers, RW; Jones, BT; Bruce, G.; Jansen, ATM (2007). "El reentrenamiento atencional disminuye el sesgo atencional en bebedores empedernidos sin generalización" (PDF) . Addiction . 102 (3): 399– 405. doi : 10.1111/j.1360-0443.2006.01718.x . PMID 17298647 .