El autismo en el psicoanálisis

El término «autismo» (del griego autos , que significa «yo») fue acuñado por el psiquiatra suizo Eugen Bleuler y apareció por primera vez en una carta del 13 de mayo de 1907 de Carl Gustav Jung a Sigmund Freud . ^{[ 9 ]} Bleuler consideró que el autoerotismo de Freud , tomado de Havelock Ellis , era «demasiado sexual» y creó «autismo» combinando «auto» y «erotismo» (reemplazando este último), después de considerar «ipsismo» del latín. ^{[ 9 ]} Freud conservó «autoerotismo», mientras que Jung adoptó el término introversión . ^{[ 9 ]}

El conflicto de Jung con Freud sobre la demencia precoz

En Burghölzli , Carl Gustav Jung trabajó con Bleuler en la demencia precoz (esquizofrenia) y publicó La psicología de la demencia precoz en 1906. ^{[ 15 ]} Encargado por Bleuler de colaborar con Sigmund Freud , Jung, inicialmente alineado con Freud, se distanció de él entre 1911 y 1913, en parte debido a desacuerdos teóricos sobre la libido en la demencia precoz. Jung argumentó que la teoría de la libido basada en la pulsión de Freud no lograba explicar la demencia precoz, mientras que Freud estaba desarrollando su obra de 1914 Introducción al narcisismo . ^{[ 16 ]} En psicoanálisis, el narcisismo se define como una etapa de desarrollo necesaria que transita del autoerotismo al amor objetal. ^{[ 17 ]}

En 1943, Leo Kanner adoptó el término «autismo» para describir el «autismo infantil temprano», un síndrome que implica alteraciones en la comunicación, el comportamiento social y las funciones cognitivas. ^{[ 18 ]} El psiquiatra infantil y psicoanalista francés Didier Houzel señala que la investigación psicoanalítica ha avanzado significativamente en la comprensión del desarrollo psíquico temprano. ^{[ 18 ]} Sin embargo, Steve Silberman argumenta que el enfoque inicial de Kanner en los roles parentales en su modelo de autismo reflejaba el predominio de la teoría psicoanalítica, que atribuía los trastornos a la psique parental, eclipsando modelos alternativos. ^{[ 19 ]}

Jacques Hochmann señala que a principios de la década de 1960 surgió en Estados Unidos un movimiento antipsicoanalítico. ^{[ 20 ]} El declive del psicoanálisis en la opinión pública y la psiquiatría se vio agravado por la fragilidad del freudismo estadounidense, como señalan Élisabeth Roudinesco y Michel Plon. ^{[ 21 ]} El neuropatólogo Manuel F. Casanova y su equipo destacan que Bernard Rimland , psicólogo y padre de un niño autista, colaboró ​​con Kanner para desafiar el predominio psicoanalítico. En 1964, Rimland publicó un manifiesto que desacreditaba las ideologías psicoanalíticas y documentaba las causas genéticas del autismo, fundando la Sociedad de Autismo de América en 1965. ^{[ 22 ]}

En 1944, Hans Asperger presentó en Viena un informe sobre la "psicopatía autista en la infancia" ( Die Autistischen Psychopathen im Kindesalter ), que permaneció en la oscuridad durante cuatro décadas. ^{[ 23 ]} Según Élisabeth Roudinesco y Michel Plon, Asperger describió un "autismo de alto funcionamiento" caracterizado por un lenguaje intacto y una memoria excepcional, ejemplificado por el personaje de Raymond Babbitt en la película Rain Man de 1988. ^{[ 9 ]} Edith Sheffer cuestiona esta afirmación del autismo de Asperger . ^{[ 24 ]} El informe de Asperger trataba sobre la psicopatía autista , posteriormente denominada autismo de alto funcionamiento y síndrome de Asperger . ^{[ 25 ]} Redescubierto a finales de la década de 1970 por Lorna Wing , psiquiatra y madre de un niño autista, fue traducido al inglés por Uta Frith y publicado en 1981. ^{[ 23 ]} Frith, formada en psicología cognitiva , añadió criterios diagnósticos, incluida la ausencia de teoría de la mente . ^{[ 23 ]} Su alumno Tony Attwood perfeccionó la descripción, que obtuvo un amplio reconocimiento con su libro de 2008. ^{[ 26 ]} Paul Alerini señala el surgimiento de una « comunidad Asperger » global y una creciente lista de personas notables identificadas con la condición. ^{[ 23 ]}

Según el psiquiatra y psicoanalista Paul Alerini, Melanie Klein hizo de la psicosis infantil un concepto viable al desarrollar una teoría disidente con respecto a la ortodoxia freudiana, incorporando un superyó temprano , una fase preedípica y una posición esquizo-paranoide inicial con escisión entre objetos buenos y malos dentro del útero materno. ^{[ 23 ]} Jacques Hochmann señala que en 1929, Klein presentó "el caso de Dick" en un congreso internacional en Oxford , probablemente el primer niño autista en someterse a tratamiento psicoanalítico , aunque Klein lo etiquetó como "esquizofrénico". ^{[ 20 ]} Hochmann agrega que a medida que se desarrollaba el psicoanálisis infantil , Donald Meltzer y Frances Tustin se centraron en niños autistas, enriqueciendo la semiología de la psicopatología sin atribuir el autismo a las actitudes maternas. ^{[ 20 ]} La psicoanalista Marilia Franco E. Silva reconoce que el concepto de identificación proyectiva de Klein con avances teóricos y clínicos significativos en la psicosis . ^{[ 29 ]} Sin embargo, los post-kleinianos cuestionaron la suposición de Klein de un yo innato al abordar fenómenos como la ecolalia y la ecopraxia en niños autistas. ^{[ 29 ]}

Bettelheim obtuvo una atención mediática significativa en Francia en 1974. ^{[ 40 ]} El historiador Jonathyne Briggs señala que, si bien sus teorías fueron cada vez más relegadas en Estados Unidos por la neurociencia y la psicología conductual , ganaron terreno en Francia, donde el psicoanálisis dominaba el tratamiento de la psicosis infantil. ^{[ 40 ]} Las ideas de Bettelheim fueron ampliamente influyentes en Francia durante tres décadas hasta que fueron cuestionadas en la década de 1990 por asociaciones de padres y medios de comunicación franceses. ^{[ 40 ]} En Estados Unidos, el tratamiento del autismo se orientó hacia métodos educativos. ^{[ 41 ]} Dominique Bourdin sugiere que la defensa de las teorías de Bettelheim por parte de algunos psicoanalistas alimentó la oposición de las asociaciones de padres francesas, a veces agresiva, contra los enfoques psicoanalíticos del autismo. ^{[ 42 ]} Estas teorías fueron abandonadas gradualmente en Francia . ^{[ 43 ]} Sin embargo, Jean-Noël Trouvé señala que en 2015 persistían en algunos círculos de psicopatología más radicales . ^{[ 44 ]}

La teoría de Bettelheim postulaba que el autismo resultaba de la falta de amor parental, particularmente materno. ^{[ 40 ] [ 45 ]} Sus métodos, que implicaban separar a los niños de sus familias y culpar a las madres como "premórbidas" y "causantes de muerte", generaron importantes críticas. ^{[ 23 ] [ 46 ] [ 47 ]} El artículo de Richard Pollak, republicado en Le Livre noir de la psychanalyse , y el trabajo de Agnès Fombonne destacaron la violencia de sus prácticas y su papel en la manipulación emocional de las madres. ^{[ 48 ] [ 49 ] [ 50 ]}

Bettelheim y sus colegas de la Escuela Ortogénica afirmaban "curar el autismo", atribuyendo los resultados positivos en la mitad de sus casos a sus métodos. ^{[ 51 ] [ 40 ]} Las biografías también lo acusaron de maltratar a niños autistas. ^{[ 40 ]} Pollak señala que para 2005, la teoría de la madre refrigeradora fue abandonada en países como Estados Unidos, Reino Unido y Japón, pero persistió en Francia, donde algunos psiquiatras y psicoanalistas continuaron responsabilizando a los padres del autismo. ^{[ 48 ]}

El dictamen n.º 102 del Comité Consultivo Nacional de Ética de Francia, emitido en noviembre de 2007 por Jean Claude Ameisen , criticó las ideas de Bettelheim por causar sufrimiento indebido a las madres y contribuir a una atención educativa inadecuada para los niños autistas en Francia. ^{[ 52 ] [ 53 ]}

La defensora de los derechos de las personas autistas Michelle Dawson analizó el cambio en el estigma, que pasó de los padres a las personas autistas, en su ensayo « El peor crimen de Bettelheim », afirmando: «Hemos pasado de la "madre refrigeradora" al "poltergeist autista". Antes culpados por Bettelheim de ser la causa del autismo, ahora se ve a los padres como víctimas heroicas. Aprovechando la indulgencia de la sociedad hacia los héroes y mártires, los padres han eludido su responsabilidad ante las personas autistas, controlando la investigación y las agendas públicas. Una visión catastrófica del autismo hace que el escrutinio de las afirmaciones de los padres sea improbable y se considere reprobable». ^{[ 54 ]}

Según Casanova et al., la aplicación de teorías psicoanalíticas, que a menudo abogan por la separación familiar, ha expuesto a niños autistas a intervenciones que pueden ser angustiantes. ^{[ 56 ]} Steve Silberman cita el ejemplo de uno de los pacientes autistas de Ole Ivar Løvaas , quien experimentó tanto las consecuencias de interpretar conductas autolesivas a través de una lente psicoanalítica (separación parental y atribución de la conducta a la culpa internalizada ) como la aplicación temprana del análisis conductual aplicado (ABA), que utilizaba el castigo para detener las autolesiones. ^{[ 57 ]}

Históricamente, la práctica psicoanalítica ha considerado el autismo como un trastorno afectivo que requiere exclusivamente intervención psiquiátrica, dejando de lado otras posibles causas, como la investigación genética. Esta exclusividad en los enfoques de tratamiento durante décadas provocó severas críticas por parte de la Haute Autorité de santé (Autoridad Nacional de Salud de Francia) el 6 de marzo de 2012. ^{[ 58 ]}

El historiador Richard Bates (2018) sostiene que el retraso de Francia en el respeto de los derechos fundamentales de las personas autistas —como el acceso a la educación, la vida independiente y el diagnóstico— se debe a la influencia del psicoanálisis, en particular a las teorías de Jacques Lacan y Françoise Dolto . ^{[ 3 ]} El psiquiatra infantil y psicoanalista Didier Houzel señaló en 2018 que «la aplicación del psicoanálisis al tratamiento de las personas autistas persiste a pesar de las críticas generalizadas». ^{[ 59 ]}

El concepto de autismo ha experimentado cambios significativos en la aceptación clínica dentro de la psiquiatría , fluctuaciones en las concepciones psicoanalíticas y conflictos entre profesionales y padres, culminando en Francia con la intervención política de la Haute Autorité de santé. ^{[ 60 ]}

Tres cuestiones interrelacionadas han provocado una intensa controversia en la transición de la teoría a la aplicación: ^{[ 60 ]}

• Causalidad: Los orígenes etiológicos, en particular la acusación de las madres.

• Clasificación: Si el autismo debe incluirse entre las psicosis .

• Conflicto social: Un choque de perspectivas sobre la relevancia y la necesidad de tratamientos específicos.

Según Silberman, el auge del movimiento de la neurodiversidad en Estados Unidos se deriva indirectamente de las sucesivas definiciones de autismo en el DSM . ^{[ 19 ]} El DSM-III, fuertemente influenciado por las teorías psicoanalíticas y el trabajo de Leo Kanner , ganó aceptación mundial debido a sus criterios diagnósticos más inclusivos. ^{[ 19 ]} El DSM-IV, que eliminó las referencias psicoanalíticas, introdujo criterios aún más amplios. ^{[ 19 ]} En Francia, los profesionales suelen basarse en el CFTMEA , que sigue profundamente arraigado en el psicoanálisis. El sociólogo Gil Eyal señala que, según una comparación de diagnósticos de autismo en 17 países desarrollados entre 1966 y 2001 realizada por Éric Fombonne , Francia tuvo la menor prevalencia de autismo, atribuida al prestigio del psicoanálisis, la especificidad de los criterios del CFTMEA y la alta tasa de institucionalización de personas autistas, la más alta de Europa. ^{[ 61 ]}

A nivel internacional, el autismo ya no se clasifica como una psicosis, sino como un trastorno del neurodesarrollo. ^{[ 62 ]} Sin embargo, algunos psicoanalistas franceses sostienen que «no existe evidencia clínica ni teórica para considerar el autismo fuera del ámbito de las psicosis tempranas». ^{[ 63 ]}

Bishop y Swendsen enfatizan que los niños autistas son «indefensos ante la interpretación que el analista hace de sus pensamientos y motivaciones», las cuales carecen de validación científica. ^{[ 1 ]} Argumentan que, en sus formas extremas, el psicoanálisis puede perjudicar a los padres, en particular a las madres, quienes son demonizadas como excesivamente involucradas y distantes, así como a los propios niños. ^{[ 1 ]}

Basándose en una comparación entre las teorías psicoanalíticas de Frances Tustin y la psicología del desarrollo y la neurociencia , Dianna T. Kenny ( Universidad de Sídney ) sostiene que los estudios psicoanalíticos del desarrollo infantil se basan en "teorizaciones erróneas y en la incapacidad de integrar la investigación científica sobre el desarrollo infantil en sus teorías y práctica". ^{[ 64 ]} Concluye que la adhesión a las teorías de Tustin ha llevado a "ideas erróneas sobre los resultados terapéuticos exitosos". ^{[ 64 ]}

El psicólogo clínico británico Thomas Richardson, citando a Peter Hobson (2005), señala que muchos psicoanalistas de la época creían que el autismo era psicógeno, una visión que persiste en algunos enfoques psicoanalíticos. ^{[ 69 ]} Donald Meltzer (1975) propuso un modelo etiológico basado en el desmantelamiento del yo, sugiriendo que los niños autistas fragmentan su sentido del yo a través de diferentes sentidos, lo que perjudica su percepción del mundo. ^{[ 69 ]} Frances Tustin (1977) postuló que los bebés autistas se protegen de los miedos a la discontinuidad entre su cuerpo y el mundo externo creando una ilusión de unidad con su entorno. ^{[ 69 ]}

Aunque el autismo se define como una condición clínica, persisten los debates sobre si es adquirido o innato, y algunos se refieren a "autismos" en plural. ^{[ 70 ]} En 1906, Carl Jung sugirió una causalidad indeterminada, posiblemente involucrando factores metabólicos o predisposiciones cerebrales orgánicas. ^{[ 71 ]} En 1943, Leo Kanner describió el autismo como una "perturbación autista del contacto afectivo" innata, aunque también contribuyó a la narrativa que culpaba a las madres. ^{[ 12 ]}

Según Lise Demailly (2019), miembros de la asociación PRÉAUT, como Marie Allione, sostienen que el autismo es curable. ^{[ 72 ] [ 73 ]}

En 2004, el estudio comparativo de la psicoterapeuta Paula Jacobsen concluyó que los enfoques psicoanalíticos eran ineficaces para el síndrome de Asperger . ^{[ 83 ]} En 2008, Thomas Richardson comparó los enfoques psicoanalíticos y cognitivos, señalando que ninguno puede afirmar curar el autismo, aunque los enfoques cognitivos muestran un mayor potencial para mejorar los resultados. ^{[ 69 ]} Tony Attwood (2012) desaconsejó la terapia psicoanalítica madre-hijo para el síndrome de Asperger para evitar la culpa materna innecesaria, afirmando que las técnicas psicoanalíticas generalmente tienen dificultades con estos pacientes. ^{[ 84 ]}

El informe de marzo de 2012 de la Haute Autorité de santé concluyó que la eficacia del psicoanálisis para el autismo era "no demostrada", clasificando los enfoques psicoanalíticos y la psicoterapia institucional como "intervenciones globales no consensuales" debido a la falta de datos de eficacia y a las opiniones divergentes. ^{[ 85 ]} Desde entonces, tres estudios han respaldado la eficacia de los enfoques de inspiración psicoanalítica para niños autistas, citados a continuación (Thurin, Cornet, Touati). ^{[ 60 ]}

Un estudio de 2014 realizado por J.-M. Thurin et al., publicado en Neuropsychiatrie de l'enfant et l'adolescent , examinó a 50 niños autistas sometidos a psicoterapia durante un año, principalmente por terapeutas con formación psicoanalítica (82%). ^{[ 86 ]} El psicoanalista Sébastien Ponnou describió la metodología como rigurosa, cumpliendo con los estándares de la Asociación Americana de Psicología para estudios de casos intensivos. ^{[ 87 ]} El estudio reportó reducciones significativas en conductas autistas, habilidades de desarrollo mejoradas y un funcionamiento intrapsíquico mejorado, lo que sugiere una mayor seguridad emocional y una mejor interacción con el mundo.

Sin embargo, Franck Ramus criticó el estudio por fallas metodológicas, incluyendo la falta de un grupo de control y conflictos de interés, argumentando que no cumpliría con los estándares de una revista psiquiátrica internacional. ^{[ 88 ]}

Un estudio de 2017 publicado en L'Évolution psychiatrique evaluó un enfoque institucional lacaniano en La Coursive, en Lieja, Bélgica, con la participación de 24 niños autistas (edad promedio: 7 años y 5 meses). ^{[ 89 ]} Tras dos años, se observó un progreso significativo en la comunicación, la autonomía, las habilidades motoras y la socialización, si bien no se incluyó un grupo de control.

Un tercer estudio (2016), también sin grupo de control, examinó una práctica de psiquiatría pediátrica ecléctica con orientación psicoanalítica en el distrito 13 de París. ^{[ 90 ]} Entre 138 pacientes diagnosticados con trastornos generalizados del desarrollo, el 62% fueron clasificados con "funcionamiento predominantemente psicótico" y el 38% con "funcionamiento predominantemente autista". Después de una duración promedio del tratamiento de 4,3 años, el 20,8% mostró resultados muy positivos, el 39,6% positivos, el 30,2% moderados a bajos y el 9,4% sin progreso significativo. Los autores consideraron estos resultados "excelentes" en comparación con otros métodos. ^{[ 90 ]}

En abril de 2017, científicos internacionales que preparaban el Cuarto Plan de Autismo de Francia coincidieron unánimemente en la falta de evidencia sobre los enfoques psicoanalíticos y sus riesgos potenciales. ^{[ 91 ]} Tony Charman ( King's College London ) afirmó que no hay "evidencia de un enfoque psicoanalítico para el tratamiento de niños pequeños con autismo". ^{[ 91 ]} Amaia Hervás Zúñiga (Universidad de Barcelona) declaró: "Sabemos que el psicoanálisis no puede hacer nada y nos oponemos completamente a este enfoque". ^{[ 91 ]} Jonathan Green señaló la ausencia de evidencia global que respalde el psicoanálisis, mientras que Nadia Chabane (CHUV Lausanne) y Kerim Munir (Boston Children's Hospital) enfatizaron la falta de evidencia y la influencia de los grupos de presión que promueven dichos tratamientos. ^{[ 91 ]} Green concluyó que los enfoques psicoanalíticos pueden afectar negativamente a las familias. ^{[ 91 ]}

Clarisse Vautrin, del círculo Zététique de Languedoc-Rosellón, concluyó en 2019 que "no existen elementos tangibles ni reproducibles que respalden las teorías y prácticas psicoanalíticas", señalando que, si bien el psicoanálisis está en declive en las universidades francesas, sigue practicándose ampliamente. ^{[ 92 ]}

Existe una batalla internacional por el autismo. ^{[ 93 ]} Involucra movimientos organizados con límites dogmáticos, aunque estos pueden ser más permeables de lo que parecen. ^{[ 94 ]} La socióloga Lise Demailly describe la controversia como una especificidad cultural de Francia . ^{[ 72 ]} Este debate está notablemente ausente en Quebec , donde los enfoques psicoanalíticos del autismo han sido abandonados hace tiempo en las comunidades científicas y médicas. ^{[ 95 ]} En Francia, el debate a menudo se simplifica en exceso como una oposición binaria entre la TCC y el psicoanálisis, aunque involucra a actores más amplios, incluyendo a personas autistas que defienden sus derechos. ^{[ 72 ]} Esta oposición a menudo no refleja las perspectivas de las personas autistas. ^{[ 96 ]}

Los psiquiatras-psicoanalistas franceses se enfrentan a fuertes críticas y al rechazo de las autoridades públicas. ^{[ 72 ]} El 2 de abril de 2018, la Secretaria de Estado Sophie Cluzel declaró en Europe 1 que financiar hospitales que utilizan enfoques psicoanalíticos era "inapropiado". ^{[ 97 ]} En 2019, Claire Compagnon, supervisora ​​del Cuarto Plan de Autismo, declaró en el Senado Público que "el psicoanálisis no es un enfoque terapéutico para el autismo". ^{[ 98 ]} Demailly señala que los psicoanalistas siguen produciendo una importante producción intelectual, aunque no en revistas "científicas". ^{[ 72 ]} Han formado asociaciones como CIPPA y se han aliado con grupos de padres como " La main à l'oreille ", promoviendo una práctica "integradora" que los críticos consideran una máscara para las posiciones psicoanalíticas. ^{[ 72 ]}

La CFTMEA , basada en teorías psicoanalíticas, clasifica el autismo entre las "psicosis tempranas" junto con la esquizofrenia . ^{[ 99 ]} Desde 2005, la Federación Francesa de Psiquiatría exige la alineación con los estándares internacionales (CIE-10) junto con la CFTMEA. ^{[ 100 ]} El autismo está ampliamente cubierto en la literatura francesa, incluyendo testimonios de padres, autobiografías, ficción y cómics. ^{[ 101 ]} Obras notables que abordan el psicoanálisis y el autismo incluyen Gabin sans limites (2018) de Laurent Savard y el cómic Le psychanalyste parfait est un connard (2016). ^{[ 101 ]} Alexandra Struk Kachani señala un cambio en las representaciones mediáticas desde la década de 1960, de un enfoque psicoanalítico a uno influenciado por las perspectivas familiares, con una mayor atención desde 2012 a la oposición entre la "coalición educativa" (el autismo como una discapacidad que requiere acceso educativo) y la "coalición psicoanalítica" (el autismo como una enfermedad mental que necesita intervención médica). ^{[ 102 ]} En 2016, el editor de la revista Psychologies, Arnaud de Saint Simon, defendió el psicoanálisis en un editorial. ^{[ 103 ]}

Según Jacques Hochmann, psiquiatra y psicoanalista de Lyon, a principios de la década de 1960 surgió en Estados Unidos un movimiento «antipsicoanalítico». ^{[ 10 ]} Este movimiento fue una reacción a las esperanzas exageradas de transformar el comportamiento humano mediante una educación menos represiva y a la excesiva atribución de actitudes parentales patógenas por parte de algunos psicoanalistas. ^{[ 10 ]} A pesar del libro póstumo de Edmund Bergler de 1964, el enfoque en las causas inconscientes maternas o familiares de los trastornos mentales, incluido el autismo, siguió siendo dominante. ^{[ 10 ]} La Sociedad de Autismo de América , fundada en 1965 por el psicólogo Bernard Rimland , padre de un niño autista, declaró a las familias víctimas del «racismo» psicoanalítico. ^{[ 10 ]} Las publicaciones proliferaron, especialmente en el Journal of Autism and Childhood Schizophrenia , fundado por Leo Kanner , que se convirtió en el Journal of Autism and Developmental Disorders en 1979 después de excluir a los psicoanalistas de su consejo editorial. ^{[ 10 ]} Alerini describe el autismo como el "estándar" de un movimiento que une a cognitivistas, conductistas, neurocientíficos y padres, algunos de los cuales son investigadores o profesionales, que se oponen explícitamente al psicoanálisis y enmarcan el autismo como una discapacidad de origen no probado. ^{[ 23 ]} Esta postura antipsicoanalítica se ha vuelto "amenazante y persecutoria", alimentada por conflictos sobre el autismo infantil. ^{[ 23 ]} Maud Mannoni (1967) vio el autismo como una mercancía con "plusvalía fálica", un " dispositif " al estilo de Michel Foucault y Giorgio Agamben que se beneficia del sufrimiento de los niños autistas y sus padres. ^{[ 23 ] [ 128 ] [ 129 ]} El Comité consultivo nacional de ética señaló el retraso de Francia en el abandono de las teorías psicoanalíticas, a diferencia de otros países desarrollados en la década de 1980. ^{[ 130 ]} Perrin y Druel-Salmane argumentan que los enfoques educativos como TEACCH son movilizados por coaliciones antipsicoanalíticas para "liberar a los autistas del psicoanálisis", que se considera arcaico desde una perspectiva cientificista . Señalan que un trabajo de 1978 de Rutter y Schopler cambió la etiología del autismo de causas ambientales a orgánicas, aunque sin evidencia concluyente. Tal organicistaSegún argumentan, estas perspectivas niegan la voz del individuo autista. De acuerdo con Jacques Hochmann, citado por Vincent Flavigny, el "gran cambio" en la historia del autismo se produjo cuando los enfoques psicoanalíticos y psicopatológicos, dominantes durante 30 años, dieron paso a una perspectiva organicista y a un cambio de la enfermedad mental a la discapacidad mental . ^{[ 131 ]}