Fractura de Bennett

La fractura de Bennett o fractura de Bennett es un tipo de fractura parcial de un dedo que afecta la base del pulgar y se extiende hasta la articulación carpometacarpiana (CMC). ^{[ 1 ]} Según la clasificación de Metacalamity , se clasifica como "I1".

El tratamiento generalmente requiere cirugía. ^{[ 2 ]}

Esta fractura intraarticular es el tipo más común de fractura del pulgar y casi siempre va acompañada de algún grado de subluxación o dislocación franca de la articulación carpometacarpiana.

Los síntomas de la fractura de Bennett incluyen inestabilidad de la articulación carpometacarpiana (CMC) del pulgar, acompañada de dolor y debilidad en la prensión. Los signos característicos son dolor, hinchazón y equimosis alrededor de la base del pulgar y la eminencia tenar , especialmente sobre la articulación CMC. El examen físico revela inestabilidad de la articulación CMC. El paciente suele presentar dificultad para agarrar objetos o realizar tareas como atarse los zapatos o rasgar papel. Otros síntomas incluyen dolor intenso al engancharse el pulgar con un objeto, como al meter la mano en el bolsillo del pantalón.

La fractura de Bennett es una luxación-fractura intraarticular oblicua del metacarpiano, causada por una fuerza axial dirigida contra el metacarpiano parcialmente flexionado . Este tipo de compresión a lo largo del hueso metacarpiano suele producirse al golpear un objeto duro, como el cráneo o la tibia de un oponente, o una pared. También puede ocurrir como resultado de una caída sobre el pulgar. Esta es una lesión común en caídas de bicicleta, ya que el pulgar generalmente se extiende al sujetar el manillar. También es una lesión común en accidentes automovilísticos, especialmente contra objetos fijos, debido a que el conductor sujeta el volante durante el impacto. La mano se mueve hacia adelante, mientras que el aro del volante hiperextiende el pulgar. Algunos autores han afirmado recientemente, en contra de la creencia popular, que el tendón del APL no ejerce una fuerza deformante en la fractura de Bennett. ^{[ 3 ]}

Aunque estas fracturas suelen parecer bastante sutiles o incluso insignificantes en las radiografías , pueden provocar una disfunción grave y a largo plazo de la mano si no se tratan. En su descripción original de este tipo de fractura en 1882, Bennett hizo hincapié en la necesidad de un diagnóstico y tratamiento precoces para prevenir la pérdida de función de la articulación carpometacarpiana del pulgar, que es fundamental para la función general de la mano. ^{[ 4 ]}

• En los casos más leves de fractura de Bennett, puede haber solo pequeñas fracturas por avulsión, inestabilidad articular relativamente leve y subluxación mínima de la articulación carpometacarpiana (menos de 1  mm). En estos casos, la reducción cerrada seguida de inmovilización con un yeso pelvipédico y radiografías seriadas puede ser todo lo que se requiere para un tratamiento eficaz. ^{[ 5 ]}
• En las fracturas de Bennett con un desplazamiento de entre 1  mm y 3  mm en la articulación trapeciometacarpiana, la reducción cerrada y la fijación percutánea con clavos de Kirschner suelen ser suficientes para garantizar un resultado funcional satisfactorio. Los clavos no se utilizan para unir los dos fragmentos de la fractura, sino para fijar el primer o el segundo metacarpiano al trapecio.
• En las fracturas de Bennett donde hay más de 3  mm de desplazamiento en la articulación trapeciometacarpiana, generalmente se recomienda la reducción abierta y la fijación interna (ORIF).

Independientemente del método empleado (no quirúrgico, CRPP u ORIF), se requiere inmovilización con yeso o férula para el pulgar durante cuatro a seis semanas.

Si las fracturas intraarticulares trapeciometacarpianas (como las de Bennett o Rolando ) se dejan cicatrizar en una posición desplazada, es prácticamente seguro que se producirá una osteoartritis postraumática significativa en la base del pulgar. ^{[ 6 ]} Casi siempre se recomienda algún tipo de tratamiento quirúrgico (normalmente una CRPP o una ORIF) para garantizar un resultado satisfactorio en estas fracturas, si existe un desplazamiento significativo.

El resultado a largo plazo tras el tratamiento quirúrgico parece ser similar, tanto si se utiliza el abordaje CRPP como el ORIF. En concreto, la fuerza general de la mano afectada suele disminuir y, en casi todos los casos, tiende a desarrollarse osteoartritis postraumática. Sin embargo, el grado de debilidad y la gravedad de la osteoartritis parecen correlacionarse con la calidad de la reducción de la fractura. Por lo tanto, el objetivo del tratamiento de la fractura de Bennett debe ser lograr la reducción más precisa posible, ya sea mediante el abordaje CRPP o el ORIF. ^{[ 7 ]}

La fractura de Bennett recibe su nombre de Edward Hallaran Bennett , profesor de cirugía (1837-1907) en el Trinity College de Dublín , quien la describió en 1882. Bennett afirmó que su fractura "atravesaba oblicuamente la base del hueso, desprendiendo la mayor parte de la superficie articular, y el fragmento separado era muy grande y la deformidad resultante parecía más bien una subluxación dorsal del primer metacarpiano". ^{[ 4 ]}

• Fractura de Rolando
• Fractura del boxeador
• Pulgar del guardabosques

• Rockwood, Charles A.; David Green (2010). Fracturas en adultos (7.ª  ed.). Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9781605476773OCLC 1198435709​​ 

• Ortopedia quirúrgica de Campbell (12.ª  ed.). Elsevier. 2013.
• "Bennett's Fracture Dislocation". Wheeless’ Textbook of Orthopaedics. Retrieved 24 May 2025.

• Data related to Bennett's fracture at Wikidata
• Bennett fracture at Whonamedit?