Biofeedback

Un electromiógrafo ( EMG ) utiliza electrodos de superficie para detectar potenciales de acción muscular de los músculos esqueléticos subyacentes que inician la contracción muscular. Los médicos registran el electromiograma de superficie (SEMG) utilizando uno o más electrodos activos que se colocan sobre un músculo objetivo y un electrodo de referencia que se coloca a menos de 15 cm (6 pulgadas) de cualquiera de los activos. El SEMG se mide en microvoltios (millonésimas de voltio). ^{[ 15 ] [ 16 ]}

Además de los electrodos de superficie, los médicos también pueden insertar cables o agujas intramuscularmente para registrar una señal EMG. Si bien esto es más doloroso y a menudo costoso, la señal es más confiable ya que los electrodos de superficie captan la interferencia de los músculos cercanos. El uso de electrodos de superficie también se limita a los músculos superficiales, lo que hace que el enfoque intramuscular sea beneficioso para acceder a las señales de los músculos más profundos. La actividad eléctrica captada por los electrodos se registra y muestra de la misma manera que los electrodos de superficie. ^{[ 17 ]} Antes de colocar los electrodos de superficie, la piel normalmente se afeita, limpia y exfolia para obtener la mejor señal. Las señales EMG sin procesar se asemejan al ruido (señal eléctrica que no proviene del músculo de interés) y el voltaje fluctúa; por lo tanto, normalmente se procesan de tres maneras: rectificación, filtrado e integración. Este procesamiento permite obtener una señal unificada que luego se puede comparar con otras señales utilizando las mismas técnicas de procesamiento.

Los terapeutas de biofeedback utilizan el biofeedback EMG para tratar la ansiedad y la preocupación , el dolor crónico , el trastorno relacionado con el uso de la computadora, la hipertensión esencial , el dolor de cabeza (migraña, dolor de cabeza mixto y dolor de cabeza tensional ), el dolor lumbar , la rehabilitación física ( parálisis cerebral , lesiones medulares incompletas y accidente cerebrovascular ), la disfunción de la articulación temporomandibular (ATM), la tortícolis , la incontinencia fecal , la incontinencia urinaria y el dolor pélvico . ^{[ 18 ] [ 19 ]} Los fisioterapeutas también han utilizado el biofeedback EMG para evaluar la activación muscular y proporcionar retroalimentación a sus pacientes. ^{[ 14 ]}

Un termómetro de retroalimentación detecta la temperatura de la piel con un termistor (una resistencia sensible a la temperatura) que generalmente se adhiere a un dedo de la mano o del pie y se mide en grados Celsius o Fahrenheit. La temperatura de la piel refleja principalmente el diámetro de las arteriolas . El calentamiento y el enfriamiento de las manos se producen mediante mecanismos separados, y su regulación implica habilidades diferentes. ^{[ 20 ]} El calentamiento de las manos implica la vasodilatación de las arteriolas producida por un mecanismo hormonal beta-2 adrenérgico. ^{[ 21 ]} El enfriamiento de las manos implica la vasoconstricción de las arteriolas producida por el aumento de la activación de las fibras C simpáticas . ^{[ 22 ]}

Los terapeutas de biorretroalimentación utilizan la biorretroalimentación de temperatura para tratar el dolor crónico, el edema , el dolor de cabeza (migraña y cefalea tensional), la hipertensión esencial, la enfermedad de Raynaud , la ansiedad y el estrés . ^{[ 19 ]}

Un electrodermógrafo (EDG) mide la actividad eléctrica de la piel de forma directa (conductancia y potencial cutáneo) e indirecta (resistencia cutánea) mediante electrodos colocados sobre los dedos, la mano y la muñeca. Las respuestas de orientación a estímulos inesperados, la excitación, la preocupación y la actividad cognitiva pueden aumentar la actividad de las glándulas sudoríparas ecrinas , incrementando la conductividad de la piel para la corriente eléctrica. ^{[ 20 ]}

En la conductancia cutánea , un electrodermógrafo impone una corriente imperceptible a través de la piel y mide la facilidad con la que viaja a través de ella. Cuando la ansiedad aumenta el nivel de sudor en un conducto sudoríparo, la conductancia aumenta. La conductancia cutánea se mide en microsiemens (millonésimas de siemens ). En el potencial cutáneo , un terapeuta coloca un electrodo activo sobre un sitio activo (p. ej., la superficie palmar de la mano) y un electrodo de referencia sobre un sitio relativamente inactivo (p. ej., el antebrazo). El potencial cutáneo es el voltaje que se desarrolla entre las glándulas sudoríparas ecrinas y los tejidos internos y se mide en milivoltios (milésimas de voltio). En la resistencia cutánea , también llamada respuesta galvánica de la piel (RGP), un electrodermógrafo impone una corriente a través de la piel y mide la cantidad de oposición que encuentra. La resistencia cutánea se mide en kΩ (miles de ohmios). ^{[ 23 ]}

Los terapeutas de biofeedback utilizan biofeedback electrodérmico para tratar trastornos de ansiedad , hiperhidrosis (sudoración excesiva) y estrés. ^{[ 19 ] [ 24 ]} El biofeedback electrodérmico se utiliza como complemento de la psicoterapia para aumentar la conciencia del paciente sobre sus emociones. ^{[ 25 ] [ 26 ]} Los fenómenos psicofisiológicos inferidos de la actividad electrodérmica se han considerado históricamente como una característica central en la detección de mentiras , que es el propósito principal de las evaluaciones poligráficas . ^{[ 27 ]} Sin embargo, hay poca evidencia que respalde la electrodermografía como un medio confiable para detectar mentiras, ^{[ 28 ]} y el uso de polígrafos es considerado en gran medida una forma de pseudociencia o ciencia basura por la comunidad científica. ^{[ 29 ]}

Un electroencefalógrafo (EEG) mide la activación eléctrica del cerebro a partir de puntos del cuero cabelludo ubicados sobre la corteza cerebral. El EEG muestra la amplitud de la actividad eléctrica en cada punto cortical, la amplitud y la potencia relativa de diversas formas de onda en cada punto, y el grado en que cada punto cortical se activa en conjunto con otros puntos corticales (coherencia y simetría). ^{[ 30 ]}

El EEG utiliza electrodos de metales preciosos para detectar un voltaje entre al menos dos electrodos ubicados en el cuero cabelludo. El EEG registra tanto potenciales postsinápticos excitatorios (EPSP) como potenciales postsinápticos inhibitorios (IPSP), que ocurren principalmente en las dendritas de las células piramidales ubicadas en macrocolumnas, de varios milímetros de diámetro, en las capas corticales superiores. El neurofeedback monitoriza tanto los potenciales corticales lentos como los rápidos. ^{[ 31 ]}

Los potenciales corticales lentos son cambios graduales en los potenciales de membrana de las dendritas corticales que duran desde 300 ms hasta varios segundos. Estos potenciales incluyen la variación negativa contingente (VNC), el potencial de preparación , los potenciales relacionados con el movimiento (PRM) y los potenciales P300 y N400 . ^{[ 32 ]}

Los potenciales corticales rápidos abarcan desde 0,5  Hz hasta 100  Hz. ^{[ 33 ]} Los principales rangos de frecuencia incluyen delta, theta, alfa, el ritmo sensoriomotor, beta baja, beta alta y gamma. Los umbrales o límites que definen los rangos de frecuencia varían considerablemente entre los profesionales. Los potenciales corticales rápidos pueden describirse por sus frecuencias predominantes, pero también por si son formas de onda síncronas o asíncronas. Las formas de onda síncronas ocurren a intervalos periódicos regulares, mientras que las formas de onda asíncronas son irregulares. ^{[ 31 ]}

El ritmo delta sincrónico oscila entre 0,5 y 3,5  Hz. El delta es la frecuencia dominante entre los 1 y los 2 años de edad y, en adultos, se asocia con el sueño profundo, fundamental para la memoria, la cognición, el mantenimiento del sueño y la salud mental. Los trastornos que alteran el sueño, como el insomnio, las lesiones cerebrales traumáticas, la apnea obstructiva del sueño y otras afecciones neuropsiquiátricas, también se asocian con el ritmo delta. ^{[ 34 ]}

El ritmo theta sincrónico oscila entre 4 y 7  Hz. Theta es la frecuencia dominante en niños pequeños sanos y se asocia con la somnolencia o el inicio del sueño, el sueño REM, las imágenes hipnagógicas (imágenes intensas experimentadas antes del inicio del sueño), la hipnosis, la atención y el procesamiento de información cognitiva y perceptiva.

El ritmo alfa sincrónico oscila entre 8 y 13  Hz y se define por su forma de onda, no por su frecuencia. La actividad alfa se observa en aproximadamente el 75 % de las personas despiertas y relajadas, y se reemplaza por una actividad beta desincronizada de baja amplitud durante el movimiento, la resolución de problemas complejos y el enfoque visual. Este fenómeno se denomina bloqueo alfa.

El ritmo sensoriomotor sincrónico (RSS) oscila entre 12 y 15  Hz y se localiza sobre la corteza sensoriomotora (surco central). Este ritmo se asocia con la inhibición del movimiento y la disminución del tono muscular.

El ritmo beta consiste en ondas asíncronas y se puede dividir en rangos de beta baja y beta alta (13–21  Hz y 20–32  Hz). La beta baja se asocia con la activación y el pensamiento concentrado. La beta alta se asocia con la ansiedad, la hipervigilancia , el pánico , el máximo rendimiento y la preocupación .

La actividad EEG de 36 a 44  Hz también se denomina gamma. La actividad gamma se asocia con la percepción de significado y la conciencia meditativa. ^{[ 31 ] [ 35 ] [ 36 ]}

Los neuroterapeutas utilizan la biorretroalimentación EEG para tratar la adicción , el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), las dificultades de aprendizaje , los trastornos de ansiedad (incluidos la preocupación , el trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno de estrés postraumático), la depresión , la migraña y las convulsiones generalizadas . ^{[ 19 ] [ 37 ]}

Un fotopletismógrafo (PPG) mide el flujo sanguíneo relativo a través de un dedo mediante un sensor fotopletismográfico (PPG) fijado con una banda de velcro a los dedos o a la sien para monitorizar la arteria temporal . Una fuente de luz infrarroja se transmite a través del tejido o se refleja en él, es detectada por un fototransistor y cuantificada en unidades arbitrarias. Se absorbe menos luz cuando el flujo sanguíneo es mayor, lo que aumenta la intensidad de la luz que llega al sensor. ^{[ 38 ]}

Un fotopletismógrafo puede medir el pulso de volumen sanguíneo (PVS), que es el cambio fásico en el volumen sanguíneo con cada latido cardíaco, la frecuencia cardíaca y la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC), que consiste en las diferencias latido a latido en los intervalos entre latidos cardíacos sucesivos. ^{[ 39 ] [ 40 ]}

Un fotopletismógrafo puede proporcionar información útil cuando la retroalimentación de temperatura muestra cambios mínimos. Esto se debe a que el sensor PPG es más sensible que un termistor a cambios mínimos en el flujo sanguíneo. ^{[ 36 ]} Los terapeutas de biorretroalimentación pueden usar un fotopletismógrafo para complementar la biorretroalimentación de temperatura al tratar el dolor crónico, el edema, la cefalea (migraña y cefalea tensional), la hipertensión esencial, la enfermedad de Raynaud, la ansiedad y el estrés. ^{[ 19 ]}

El electrocardiograma (ECG) utiliza electrodos colocados en el torso, las muñecas o las piernas para medir la actividad eléctrica del corazón y el intervalo entre latidos (distancias entre los picos sucesivos de la onda R en el complejo QRS ). El intervalo entre latidos, dividido en 60 segundos, determina la frecuencia cardíaca en ese momento. La variabilidad estadística de dicho intervalo entre latidos es lo que denominamos variabilidad de la frecuencia cardíaca. ^{[ 41 ]} El método ECG es más preciso que el método PPG para medir la variabilidad de la frecuencia cardíaca. ^{[ 38 ] [ 42 ]}

Los terapeutas de biorretroalimentación utilizan la biorretroalimentación de variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) para tratar el asma , ^{[ 43 ]} la EPOC , ^{[ 44 ]} la depresión, ^{[ 45 ]} la ansiedad, ^{[ 46 ]} la fibromialgia , ^{[ 47 ]} las enfermedades cardíacas , ^{[ 48 ]} y el dolor abdominal inexplicable . ^{[ 49 ]} Las investigaciones muestran que la biorretroalimentación de VFC también puede utilizarse para mejorar el bienestar fisiológico y psicológico en individuos sanos. ^{[ 50 ]}

Los datos de VFC, tanto de polipletismografía como de electrocardiogramas, se analizan mediante transformaciones matemáticas como la transformada rápida de Fourier (FFT), de uso común. ^{[ 42 ]} La FFT divide los datos de VFC en un espectro de potencia , revelando las frecuencias constituyentes de la forma de onda. ^{[ 38 ]} Entre estas frecuencias constituyentes, los componentes de alta frecuencia (HF) y baja frecuencia (LF) se definen como superiores e inferiores a 0,15  Hz, respectivamente. Como regla general, el componente LF de la VFC representa la actividad simpática, y el componente HF representa la actividad parasimpática. Los dos componentes principales se representan a menudo como una relación LF/HF y se utilizan para expresar el equilibrio simpático-vagal. ^{[ 38 ]} Algunos investigadores consideran un tercer componente de frecuencia media (MF) de 0,08  Hz a 0,15  Hz, que ha demostrado aumentar su potencia durante los momentos de aprecio. ^{[ 51 ]}

Un neumógrafo o medidor de tensión respiratoria utiliza una banda sensora flexible que se coloca alrededor del tórax, el abdomen o ambos. El método del medidor de tensión puede proporcionar información sobre la expansión/contracción relativa del tórax y el abdomen, y puede medir la frecuencia respiratoria (el número de respiraciones por minuto). ^{[ 32 ]} Los médicos pueden usar un neumógrafo para detectar y corregir patrones y comportamientos respiratorios disfuncionales. Los patrones respiratorios disfuncionales incluyen la respiración clavicular (respiración que depende principalmente de los músculos intercostales externos y los músculos accesorios de la respiración para inflar los pulmones), la respiración inversa (respiración en la que el abdomen se expande durante la exhalación y se contrae durante la inhalación) y la respiración torácica (respiración superficial que depende principalmente de los músculos intercostales externos para inflar los pulmones). Los comportamientos respiratorios disfuncionales incluyen apnea (suspensión de la respiración), jadeo, suspiros y sibilancias. ^{[ 52 ]}

Un neumógrafo se usa frecuentemente junto con un electrocardiograma (ECG) o un fotopletismógrafo (PPG) en el entrenamiento de la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC). ^{[ 39 ] [ 53 ]}

Los terapeutas de biorretroalimentación utilizan la biorretroalimentación neumográfica con pacientes diagnosticados con trastornos de ansiedad, asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), hipertensión esencial, ataques de pánico y estrés. ^{[ 19 ] [ 54 ]}

Un capnómetro o capnógrafo utiliza un detector infrarrojo para medir el CO2 al final de la espiración.₂ (la presión parcial de dióxido de carbono en el aire espirado al final de la espiración) exhalado por la fosa nasal en un tubo de látex. El valor promedio deCO2₂ para un adulto en reposo es 5% (36Torr o 4,8kPa). Un capnómetro es un índice sensible de la calidad de la respiración del paciente. La respiración superficial, rápida y con esfuerzo disminuyeel CO2  ₂ , mientras que la respiración profunda, lenta y sin esfuerzo la aumenta. ^{[ 52 ]}

Los terapeutas de biorretroalimentación utilizan la biorretroalimentación capnométrica para complementar la biorretroalimentación con medidor de tensión respiratoria en pacientes diagnosticados con trastornos de ansiedad, asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), hipertensión esencial, ataques de pánico y estrés. ^{[ 19 ] [ 54 ] [ 55 ]}

La reoencefalografía (REG), o biofeedback del flujo sanguíneo cerebral, es una técnica de biofeedback para el control consciente del flujo sanguíneo. En el biofeedback del flujo sanguíneo cerebral se utiliza un dispositivo electrónico llamado reoencefalógrafo [del griego rheos 'corriente, todo lo que fluye', de rhein 'fluir']. Se colocan electrodos en la piel en puntos específicos de la cabeza, lo que permite al dispositivo medir continuamente la conductividad eléctrica de los tejidos y estructuras ubicados entre los electrodos. La técnica de flujo sanguíneo cerebral se basa en un método no invasivo de medición de la bioimpedancia. Los cambios en la bioimpedancia se generan por el volumen y el flujo sanguíneo y son registrados por un dispositivo reográfico. ^{[ 56 ]} Los cambios pulsátiles de la bioimpedancia reflejan directamente el flujo sanguíneo total de las estructuras profundas del cerebro debido a las mediciones de impedancia de alta frecuencia. ^{[ 57 ]}

La hemoencefalografía o biofeedback HEG es una técnica de imagen funcional infrarroja . Como su nombre indica, mide las diferencias en el color de la luz reflejada a través del cuero cabelludo en función de la cantidad relativa de sangre oxigenada y desoxigenada en el cerebro. La investigación continúa para determinar su fiabilidad, validez y aplicabilidad clínica. La HEG se utiliza para tratar el TDAH y la migraña, así como para la investigación. ^{[ 58 ]}

Se puede controlar la presión mientras el paciente realiza ejercicios apoyado sobre un cojín inflable. ^{[ 59 ]} Esto es relevante para la fisioterapia . Alternativamente, el paciente puede agarrar o presionar activamente contra un cojín inflable de forma personalizada. ^{[ 60 ]}

Mowrer describió el uso de una alarma para la enuresis nocturna que suena cuando los niños orinan mientras duermen. Este sencillo dispositivo de biorretroalimentación puede enseñar rápidamente a los niños a despertarse cuando tienen la vejiga llena y a contraer el esfínter urinario y relajar el músculo detrusor, evitando así que sigan orinando. Mediante el condicionamiento clásico, la retroalimentación sensorial de una vejiga llena reemplaza la alarma y permite que los niños continúen durmiendo sin orinar. ^{[ 61 ]}

Kegel desarrolló el perineómetro en 1947 para tratar la incontinencia urinaria (pérdida de orina) en mujeres cuyos músculos del suelo pélvico se debilitan durante el embarazo y el parto. El perineómetro, que se inserta en la vagina para monitorizar la contracción de los músculos del suelo pélvico, cumple con todos los requisitos de un dispositivo de biorretroalimentación y mejora la eficacia de los populares ejercicios de Kegel. ^{[ 62 ]} En contraposición a esto, una revisión sistemática de la literatura de 2023 que incluyó ocho estudios encontró que la evidencia científica para comparar el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico para la incontinencia urinaria y anal después del parto con y sin biorretroalimentación se considera insuficiente. ^{[ 63 ]}

En 1992, la Agencia de Investigación y Políticas de Atención Médica de los Estados Unidos recomendó la biorretroalimentación como tratamiento de primera línea para la incontinencia urinaria en adultos. ^{[ 64 ]}

En 2019, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) desaconsejó el uso rutinario de la biorretroalimentación para el tratamiento de la incontinencia urinaria en mujeres que pueden contraer activamente el suelo pélvico. Sin embargo, puede considerarse para facilitar la motivación y la adherencia al tratamiento. ^{[ 65 ]}

La biorretroalimentación es un tratamiento para el anismo (contracción paradójica del músculo puborrectal durante la defecación). Esta terapia evolucionó directamente de la investigación de la manometría anorrectal, donde se coloca una sonda que registra la presión en el canal anal. La terapia de biorretroalimentación también es una terapia comúnmente utilizada e investigada para la incontinencia fecal, pero sus beneficios son inciertos. ^{[ 66 ]} La terapia de biorretroalimentación varía en la forma en que se administra. También se desconoce si un tipo tiene beneficios sobre otro. ^{[ 66 ]} Los objetivos descritos son mejorar el reflejo inhibitorio rectoanal (RIRA), la sensibilidad rectal (mediante la discriminación de volúmenes progresivamente menores de un balón rectal y la contracción inmediata del esfínter anal externo (EAE)), o la fuerza y ​​resistencia de la contracción del EAE. Se han descrito tres tipos generales de biorretroalimentación, aunque no son mutuamente excluyentes, y muchos protocolos combinan estos elementos. ^{[ 66 ]} De manera similar, existe variabilidad en la duración de las sesiones individuales y en la duración total del entrenamiento, así como en si se realizan ejercicios en casa y cómo. En el entrenamiento de sensibilidad rectal, se coloca un balón en el recto y se distiende gradualmente hasta que se siente el llenado rectal. Las reinflaciones sucesivas de menor volumen del balón tienen como objetivo ayudar a la persona a detectar la distensión rectal con un umbral más bajo, lo que le da más tiempo para contraer el EAS y prevenir la incontinencia o para ir al baño. Alternativamente, en aquellos con incontinencia de urgencia/hipersensibilidad rectal, el entrenamiento tiene como objetivo enseñar a la persona a tolerar volúmenes progresivamente mayores. El entrenamiento de fuerza puede incluir electrodos cutáneos de electromiografía (EMG), presiones manométricas, EMG intraanal o ultrasonido endoanal . Una de estas medidas se utiliza para transmitir la actividad muscular o la presión del canal anal durante el ejercicio del esfínter anal. El rendimiento y el progreso se pueden monitorear de esta manera. El entrenamiento de coordinación implica la colocación de 3 balones, en el recto y en el canal anal superior e inferior. El balón rectal se infla para desencadenar el RAIR, un evento que suele ir seguido de incontinencia. El entrenamiento de coordinación tiene como objetivo enseñar la contracción voluntaria del EAS cuando se produce el RAIR (es decir, cuando hay distensión rectal). ^{[ 66 ]}

Existen algunas investigaciones que demuestran los efectos de la biorretroalimentación en el síndrome del intestino irritable. Sin embargo, el uso de estos dispositivos puede tener algunos efectos adversos. ^{[ 67 ]}

En 2010 y 2017, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) desaconsejó el uso de biorretroalimentación para el tratamiento del estreñimiento en niños. ^{[ 68 ]}

Caton registró potenciales eléctricos espontáneos de la superficie cortical expuesta de monos y conejos, y fue el primero en medir potenciales relacionados con eventos (respuestas EEG a estímulos) en 1875. ^{[ 69 ]}

Danilevsky publicó Investigaciones en la fisiología del cerebro , que exploraba la relación entre el EEG y los estados de conciencia en 1877. ^{[ 70 ]}

Beck publicó estudios de potenciales eléctricos espontáneos detectados en los cerebros de perros y conejos, y fue el primero en documentar el bloqueo alfa, donde la luz altera las oscilaciones rítmicas, en 1890. ^{[ 71 ]}

Sherrington introdujo los términos neurona y sinapsis y publicó La acción integradora del sistema nervioso en 1906. ^{[ 72 ]}

Pravdich-Neminsky fotografió el EEG y los potenciales relacionados con eventos de perros, demostró un  ritmo de 12 a 14 Hz que se ralentizaba durante la asfixia e introdujo el término electrocerebrograma en 1912. ^{[ 73 ]}

Forbes informó en 1920 sobre la sustitución del galvanómetro de cuerda por un tubo de vacío para amplificar el EEG. El tubo de vacío se convirtió en el estándar de facto en 1936. ^{[ 74 ]}

Berger (1924) publicó los primeros datos de EEG humano. Registró potenciales eléctricos del cuero cabelludo de su hijo Klaus. Al principio creyó haber descubierto el mecanismo físico de la telepatía, pero se decepcionó al comprobar que las variaciones electromagnéticas desaparecían a escasos milímetros del cráneo. (Sin embargo, siguió creyendo en la telepatía durante toda su vida, tras un suceso particularmente confirmatorio relacionado con su hermana). Consideraba el EEG análogo al ECG e introdujo el término elektenkephalogram . Creía que el EEG tenía potencial diagnóstico y terapéutico para medir el impacto de las intervenciones clínicas. Berger demostró que estos potenciales no se debían a contracciones musculares del cuero cabelludo. Primero identificó el ritmo alfa, al que denominó ritmo de Berger, y posteriormente identificó el ritmo beta y los husos del sueño . Demostró que las alteraciones de la conciencia se asocian con cambios en el EEG y relacionó el ritmo beta con el estado de alerta. Describió la actividad interictal (potenciales EEG entre crisis epilépticas) y registró una crisis parcial compleja en 1933. Finalmente, realizó el primer QEEG, que es la medición de la intensidad de la señal de las frecuencias EEG. ^{[ 75 ]}

Adrian y Matthews confirmaron los hallazgos de Berger en 1934 al registrar sus propios EEG utilizando un osciloscopio de rayos catódicos. Su demostración del registro de EEG en las reuniones de la Sociedad Fisiológica de Inglaterra en 1935 propició su amplia aceptación. Adrian se utilizó a sí mismo como sujeto y demostró el fenómeno del bloqueo alfa, en el que abrir los ojos suprimía los ritmos alfa. ^{[ 76 ]}

Gibbs , Davis y Lennox inauguraron la electroencefalografía clínica en 1935 al identificar ritmos EEG anormales asociados con la epilepsia, incluyendo ondas punta interictales  y actividad de 3 Hz en crisis de ausencia . ^{[ 70 ]}

Bremer utilizó el EEG para demostrar cómo las señales sensoriales afectan la vigilancia en 1935. ^{[ 77 ]}

Walter (1937, 1953) denominó ondas delta y ondas theta , así como la variación negativa contingente (VNC), un potencial cortical lento que puede reflejar expectativas, motivación, intención de actuar o atención. Localizó una fuente en el lóbulo occipital para las ondas alfa y demostró que las ondas delta pueden ayudar a localizar lesiones cerebrales como tumores. Mejoró el electroencefalógrafo de Berger y fue pionero en la topografía del EEG. ^{[ 78 ]}

Kleitman ha sido reconocido como el "padre de la investigación estadounidense sobre el sueño" por su trabajo fundamental en la regulación de los ciclos de sueño-vigilia, los ritmos circadianos , los patrones de sueño de diferentes grupos de edad y los efectos de la privación del sueño . Descubrió el fenómeno del sueño REM ( movimiento ocular rápido ) con su estudiante de posgrado Aserinsky en 1953. ^{[ 79 ]}

Dement, otro de los alumnos de Kleitman, describió la arquitectura del EEG y la fenomenología de las etapas del sueño y las transiciones entre ellas en 1955, asoció el sueño REM con los sueños en 1957 y documentó los ciclos de sueño en otra especie, los gatos, en 1958, lo que impulsó la investigación básica del sueño. Fundó el Centro de Investigación del Sueño de la Universidad de Stanford en 1970. ^{[ 80 ]}

Andersen y Andersson (1968) propusieron que los marcapasos talámicos proyectan ritmos alfa sincrónicos a la corteza a través de circuitos talamocorticales. ^{[ 81 ]}

Kamiya (1968) demostró que el ritmo alfa en humanos podía ser condicionado operantemente . Publicó un influyente artículo en Psychology Today que resumía investigaciones que mostraban que los sujetos podían aprender a discriminar la presencia o ausencia del ritmo alfa, y que podían usar la retroalimentación para modificar la frecuencia alfa dominante en aproximadamente 1  Hz. Casi la mitad de sus sujetos informaron haber experimentado un agradable "estado alfa" caracterizado como una "calma alerta". Estos informes pueden haber contribuido a la percepción de la biorretroalimentación alfa como un atajo hacia un estado meditativo. También estudió las correlaciones electroencefalográficas de los estados meditativos. ^{[ 82 ]}

Brown (1970) demostró el uso clínico de la biorretroalimentación alfa-theta. En una investigación diseñada para identificar los estados subjetivos asociados con los ritmos del EEG, entrenó a sujetos para aumentar la abundancia de actividad alfa, beta y theta mediante retroalimentación visual y registró sus experiencias subjetivas cuando aumentaba la amplitud de estas bandas de frecuencia. También contribuyó a popularizar la biorretroalimentación publicando una serie de libros, entre ellos *New Mind, New Body * (1974) y *Stress and the Art of Biofeedback * (1977). ^{[ 83 ] [ 84 ] [ 85 ]}

Mulholland y Peper (1971) demostraron que la actividad alfa occipital aumenta con los ojos abiertos y sin enfocar, y se ve interrumpida por el enfoque visual; un redescubrimiento del bloqueo alfa. ^{[ 86 ]}

Green y Green (1986) investigaron el control voluntario de los estados internos por parte de individuos como Swami Rama y el curandero indígena americano Rolling Thunder, tanto en la India como en la Fundación Menninger . Llevaron equipos portátiles de biorretroalimentación a la India y monitorearon a los practicantes mientras demostraban autorregulación. Una película que contenía imágenes de sus investigaciones se estrenó con el título de Biofeedback: The Yoga of the West (1974). Desarrollaron el entrenamiento alfa-theta en la Fundación Menninger desde la década de 1960 hasta la de 1990. Plantearon la hipótesis de que los estados theta permiten el acceso a recuerdos inconscientes y aumentan el impacto de imágenes o sugerencias preparadas. Su investigación alfa-theta impulsó el desarrollo por parte de Peniston de un protocolo de adicción alfa-theta. ^{[ 87 ]}

Sterman (1972) demostró que los gatos y los sujetos humanos podían ser entrenados operantemente para aumentar la amplitud del ritmo sensoriomotor (RSM) registrado en la corteza sensoriomotora. Demostró que la producción de RSM protege a los gatos contra las convulsiones generalizadas inducidas por fármacos (convulsiones tónico-clónicas con pérdida de conciencia) y reduce la frecuencia de las convulsiones en humanos diagnosticados con epilepsia . Descubrió que su protocolo de RSM, que utiliza biorretroalimentación EEG visual y auditiva, normaliza sus EEG (el RSM aumenta mientras que las ondas theta y beta disminuyen hacia valores normales) incluso durante el sueño. Sterman también codesarrolló la base de datos QEEG Sterman-Kaiser (SKIL). ^{[ 88 ]}

Birbaumer y sus colegas (1981) han estudiado la retroalimentación de potenciales corticales lentos desde finales de la década de 1970. Han demostrado que los sujetos pueden aprender a controlar estos potenciales de CC y han estudiado la eficacia de la biorretroalimentación de potenciales corticales lentos en el tratamiento del TDAH, la epilepsia, la migraña y la esquizofrenia. ^{[ 89 ]}

Lubar (1989) estudió la biorretroalimentación SMR para tratar trastornos de atención y epilepsia en colaboración con Sterman. Demostró que el entrenamiento SMR puede mejorar la atención y el rendimiento académico en niños diagnosticados con Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH). Documentó la importancia de las proporciones theta-beta en el TDAH y desarrolló protocolos de supresión theta-potenciación beta para disminuir estas proporciones y mejorar el rendimiento estudiantil. ^{[ 90 ]} El Sistema de Ayuda para la Evaluación Neuropsiquiátrica Basada en EEG (NEBA), un dispositivo utilizado para medir la proporción theta-beta, fue aprobado como herramienta para ayudar en el diagnóstico del TDAH el 15 de julio de 2013. ^{[ 91 ]} Una revisión sistemática de 2019 estudió el uso de EEG cualitativos como biomarcador para diagnosticar el TDAH y otros trastornos psiquiátricos infantiles en comparación con y mostró una proporción theta/beta más alta en el TDAH en comparación con los controles sanos. ^{[ 92 ]}

Feré demostró el método exosomático de registro de la actividad eléctrica de la piel haciendo pasar una pequeña corriente a través de ella en 1888. ^{[ 93 ]}

Tarchanoff utilizó el método endosomático registrando la diferencia en el potencial eléctrico de la piel en puntos de la superficie cutánea en 1889; no se aplicó corriente externa. ^{[ 94 ]}

Jung empleó el galvanómetro , que utilizaba el método exosomático, en 1907 para estudiar las emociones inconscientes en experimentos de asociación de palabras. ^{[ 95 ]}

Marjorie y Hershel Toomim (1975) publicaron un artículo fundamental sobre el uso de la biorretroalimentación GSR en psicoterapia. ^{[ 25 ]}

Meyer y Reich trataron un tema similar en una publicación británica. ^{[ 96 ]}

Jacobson (1930) desarrolló un dispositivo para medir los voltajes EMG a lo largo del tiempo, demostró que la actividad cognitiva (como la imaginación) afecta los niveles EMG, introdujo el método de relajación profunda Relajación Progresiva y escribió Relajación Progresiva (1929) y Debes Relajarte (1934). Prescribió la práctica diaria de Relajación Progresiva para tratar diversos trastornos psicofisiológicos como la hipertensión. ^{[ 97 ]}

Varios investigadores demostraron que los sujetos humanos podían aprender a controlar con precisión las unidades motoras individuales (neuronas motoras y las fibras musculares que controlan). Lindsley (1935) descubrió que los sujetos relajados podían suprimir la activación de las unidades motoras sin entrenamiento de biorretroalimentación. ^{[ 98 ]}

Harrison y Mortensen (1962) entrenaron a sujetos utilizando biofeedback EMG visual y auditivo para controlar unidades motoras individuales en el músculo tibial anterior de la pierna. ^{[ 99 ]}

Basmajian (1963) instruyó a sujetos utilizando biofeedback EMG auditivo sin filtrar para controlar unidades motoras separadas en el músculo abductor del pulgar en sus estudios de Entrenamiento de Unidad Motora Única (SMUT). Sus mejores sujetos coordinaron varias unidades motoras para producir redobles de tambor. Basmajian demostró aplicaciones prácticas para la rehabilitación neuromuscular, el manejo del dolor y el tratamiento de las cefaleas. ^{[ 100 ]}

Marinacci (1960) aplicó la biorretroalimentación EMG a trastornos neuromusculares (donde la propiocepción está alterada), incluyendo la parálisis de Bell (parálisis facial unilateral), la poliomielitis y el accidente cerebrovascular. ^{[ 101 ]}

Mientras que Marinacci utilizaba la EMG para tratar trastornos neuromusculares, sus colegas la empleaban únicamente para el diagnóstico. ¡No lograron reconocer su potencial como herramienta didáctica, incluso cuando la evidencia era evidente! Muchos electromiógrafos que realizaban estudios de conducción nerviosa utilizaban retroalimentación visual y auditiva para reducir la interferencia cuando un paciente activaba demasiadas unidades motoras. Si bien empleaban la biorretroalimentación EMG para guiar al paciente a relajarse y así poder registrar pruebas EMG diagnósticas precisas, no concibieron el uso de la biorretroalimentación EMG como tratamiento para los trastornos motores. ^{[ 102 ]}

Whatmore y Kohli (1968) introdujeron el concepto de disponesis (esfuerzo mal dirigido) para explicar cómo se desarrollan los trastornos funcionales (donde la actividad corporal se ve alterada). El tensado de los hombros al oír un ruido fuerte ilustra la disponesis, ya que esta acción no protege contra las lesiones. ^{[ 103 ]} Estos clínicos aplicaron biofeedback EMG a diversos problemas funcionales como el dolor de cabeza y la hipertensión. Informaron seguimientos de casos que oscilaron entre 6 y 21 años. Esto fue prolongado en comparación con los seguimientos típicos de 0 a 24 meses en la literatura clínica. Sus datos mostraron que la habilidad para controlar los esfuerzos mal dirigidos estaba positivamente relacionada con la mejoría clínica. Finalmente, escribieron *La fisiopatología y el tratamiento de los trastornos funcionales* (1974), que describió su tratamiento de los trastornos funcionales. ^{[ 104 ]}

Wolf (1983) integró la biorretroalimentación EMG en la fisioterapia para tratar a pacientes con accidente cerebrovascular y realizó estudios de referencia sobre los resultados del accidente cerebrovascular. ^{[ 105 ]}

Peper (1997) aplicó SEMG al lugar de trabajo, estudió la ergonomía del uso de computadoras y promovió la "informática saludable". ^{[ 106 ]}

Taub (1999, 2006) demostró la eficacia clínica de la terapia de movimiento inducido por restricción (CIMT) para el tratamiento de pacientes con lesión medular y accidente cerebrovascular. ^{[ 107 ] [ 108 ]}

Shearn (1962) entrenó operantemente a sujetos humanos para aumentar su frecuencia cardíaca en 5 latidos por minuto para evitar descargas eléctricas. ^{[ 109 ]} En contraste con los leves aumentos de frecuencia cardíaca de Shearn, Swami Rama utilizó el yoga para producir aleteo auricular a un promedio de 306 latidos por minuto ante una audiencia de la Fundación Menninger. Esto detuvo brevemente el bombeo de sangre de su corazón y silenció su pulso. ^{[ 87 ]}

Engel y Chism (1967) entrenaron operantemente a sujetos para disminuir, aumentar y luego disminuir su frecuencia cardíaca (esto era análogo al entrenamiento EEG ON-OFF-ON). Luego, utilizó este enfoque para enseñar a los pacientes a controlar su frecuencia de contracciones ventriculares prematuras (CVP), donde los ventrículos se contraen demasiado pronto. Engel conceptualizó este protocolo de entrenamiento como entrenamiento de inicio de la enfermedad, ya que se enseñaba a los pacientes a producir y luego suprimir un síntoma. ^{[ 110 ]} De manera similar, Peper ha enseñado a asmáticos que sibilancias a controlar mejor su respiración. ^{[ 111 ]}

Schwartz (1971, 1972) examinó si ciertos patrones de actividad cardiovascular son más fáciles de aprender que otros debido a limitaciones biológicas. Analizó las limitaciones en el aprendizaje de patrones integrados (dos respuestas autonómicas cambian en la misma dirección) y diferenciados (dos respuestas autonómicas cambian de forma inversa) de cambios en la presión arterial y la frecuencia cardíaca. ^{[ 112 ]}

Schultz y Luthe (1969) desarrollaron el Entrenamiento Autógeno , un ejercicio de relajación profunda derivado de la hipnosis. Este procedimiento combina la voluntad pasiva con la visualización en una serie de tres procedimientos de tratamiento (ejercicios autógenos estándar, neutralización autógena y meditación autógena). Los clínicos de la Fundación Menninger combinaron una lista abreviada de ejercicios estándar con biorretroalimentación térmica para crear biorretroalimentación autógena. ^{[ 113 ]} Luthe (1973) también publicó una serie de seis volúmenes titulados Terapia autógena . ^{[ 114 ]}

Fahrion y colaboradores (1986) informaron sobre un programa de tratamiento de 18 a 26 sesiones para pacientes hipertensos. El programa Menninger combinaba modificación de la respiración, biorretroalimentación autógena para manos y pies, y entrenamiento electromiográfico frontal. Los autores informaron que el 89 % de sus pacientes medicados suspendieron o redujeron la medicación a la mitad, al tiempo que lograron una disminución significativa de la presión arterial. Si bien este estudio no incluyó un grupo de control doble ciego, la tasa de resultados fue impresionante. ^{[ 115 ]}

Freedman y sus colegas (1991) demostraron que el calentamiento y el enfriamiento de las manos se producen mediante mecanismos diferentes. El mecanismo principal de calentamiento es beta-adrenérgico (hormonal), mientras que el principal mecanismo de enfriamiento es alfa-adrenérgico e involucra fibras C simpáticas. Esto contradice la visión tradicional de que el flujo sanguíneo de los dedos está controlado exclusivamente por fibras C simpáticas. El modelo tradicional afirma que, cuando la activación es lenta, las manos se calientan; cuando es rápida, se enfrían. Los estudios de Freedman y sus colegas respaldan la idea de que el calentamiento y el enfriamiento de las manos representan habilidades completamente diferentes. ^{[ 116 ]}

Vaschillo y colegas (1983) publicaron los primeros estudios de biofeedback de variabilidad de frecuencia cardíaca (VFC) con cosmonautas y trataron a pacientes diagnosticados con trastornos psiquiátricos y psicofisiológicos. ^{[ 117 ] [ 118 ]} Lehrer colaboró ​​con Smetankin y Potapova en el tratamiento de pacientes pediátricos con asma ^{[ 119 ]} y publicó artículos influyentes sobre el tratamiento del asma con VFC en la revista médica Chest . ^{[ 120 ]} El efecto más directo del biofeedback de VFC es sobre el barorreflejo, un reflejo homeostático que ayuda a controlar las fluctuaciones de la presión arterial. ^{[ 121 ]} Cuando la presión arterial sube, el barorreflejo hace que la frecuencia cardíaca baje. Lo contrario sucede cuando la presión arterial baja. Debido a que se necesitan aproximadamente 5 segundos para que la presión arterial cambie después de cambios en la frecuencia cardíaca (piense en diferentes cantidades de sangre fluyendo a través de un tubo del mismo tamaño), el barorreflejo produce un ritmo en la frecuencia cardíaca con un período de aproximadamente 10 segundos. Otro ritmo en la frecuencia cardíaca es causado por la respiración (arritmia sinusal respiratoria), de modo que la frecuencia cardíaca aumenta durante la inhalación y disminuye durante la exhalación. Durante la biorretroalimentación de la VFC, estos dos reflejos se estimulan mutuamente, estimulando las propiedades de resonancia del sistema cardiovascular causadas por el ritmo inherente en el barorreflejo, ^{[ 122 ]} y por lo tanto causando oscilaciones muy grandes en la frecuencia cardíaca y una estimulación de gran amplitud del barorreflejo. ^{[ 123 ]} Así, la biorretroalimentación de la VFC ejercita el barorreflejo y lo fortalece. Esto aparentemente tiene el efecto de modular la reactividad autonómica a la estimulación. Debido a que el barorreflejo está controlado a través de mecanismos del tronco encefálico que se comunican directamente con la ínsula y la amígdala, que controlan la emoción, la biorretroalimentación de la VFC también parece modular la reactividad emocional y ayudar a las personas con ansiedad, estrés y depresión ^{[ 45 ] [ 124 ] [ 125 ] [ 126 ] [ 127 ]}

Las emociones están íntimamente ligadas a la salud del corazón, que a su vez está ligada a la salud física y mental. En general, una buena salud mental ^{[ 128 ] [ 129 ]} y física ^{[ 130 ]} se correlaciona con emociones positivas y una alta variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) modulada principalmente por altas frecuencias. Una alta VFC se ha correlacionado con un aumento de las habilidades de funcionamiento ejecutivo, como la memoria y el tiempo de reacción. ^{[ 128 ]} Se ha demostrado que la biorretroalimentación que aumenta la VFC y desplaza la potencia hacia HF (altas frecuencias) reduce la presión arterial. ^{[ 50 ]}

Por otro lado, la potencia LF (baja frecuencia) en el corazón se asocia con la actividad vagal simpática, que se sabe que aumenta el riesgo de infarto. ^{[ 131 ]} Los espectros de potencia de VFC dominados por LF también se asocian directamente con tasas de mortalidad más altas en individuos sanos, ^{[ 132 ] [ 133 ]} y entre individuos con trastornos del estado de ánimo. ^{[ 134 ]} La ira y la frustración aumentan el rango LF de la VFC. ^{[ 135 ]} Otros estudios han demostrado que la ira aumenta el riesgo de infarto. ^{[ 136 ]}

Debido a que las emociones tienen un gran impacto en la función cardíaca, que a su vez influye en numerosos otros procesos biológicos, las técnicas de regulación emocional pueden producir cambios psicofisiológicos prácticos. ^{[ 50 ]} McCraty et al. descubrieron que los sentimientos de gratitud aumentaban la VFC y desplazaban su espectro de potencia hacia los rangos de MF (frecuencia media) y HF (alta frecuencia), mientras que disminuían la potencia de LF (baja frecuencia). ^{[ 135 ]}

Otras técnicas que se han afirmado que aumentan la VFC incluyen el ejercicio aeróbico intenso, ^{[ 137 ]} y la meditación. ^{[ 138 ]}

En 2021, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) desaconsejó el uso de biorretroalimentación para el manejo del dolor crónico en adultos. ^{[ 139 ]}

Los operadores financieros utilizan la biorretroalimentación como herramienta para regular su nivel de activación emocional y así tomar mejores decisiones financieras. La empresa tecnológica Philips y el banco holandés ABN AMRO desarrollaron un dispositivo de biorretroalimentación para inversores minoristas basado en un sensor de respuesta galvánica de la piel. ^{[ 150 ]} Astor et al. (2013) desarrollaron un juego serio basado en biorretroalimentación en el que los responsables de la toma de decisiones financieras pueden aprender a regular eficazmente sus emociones mediante mediciones de la frecuencia cardíaca. ^{[ 151 ]}

Un estudio aleatorio realizado por Sutarto et al. evaluó el efecto de la biorretroalimentación de respiración resonante (reconocimiento y control de la variabilidad involuntaria de la frecuencia cardíaca) entre operarios de fabricación; la depresión, la ansiedad y el estrés disminuyeron significativamente. ^{[ 152 ]} Los datos de variabilidad de la frecuencia cardíaca pueden analizarse con redes neuronales profundas para predecir con precisión los niveles de estrés. ^{[ 153 ]} Esta tecnología se utiliza en una aplicación móvil en combinación con técnicas de atención plena para promover eficazmente la reducción del estrés. ^{[ 154 ]}

La investigación de Jemma King , de Australia, analiza biomarcadores como el cortisol, la variabilidad de la frecuencia cardíaca y la inmunoglobulina A para demostrar que el entrenamiento en inteligencia emocional (IE) puede reducir significativamente las respuestas fisiológicas al estrés en entornos militares de alta presión. Los resultados indicaron que las estrategias cognitivas y las técnicas de respiración controlada pueden regular activamente los niveles de estrés durante las tareas operativas. ^{[ 155 ]}

Un metaanálisis realizado por la Universidad de Cambridge recopila estudios previos sobre el uso de la biorretroalimentación en el manejo y control de la ansiedad. En este artículo, se evalúa la validez y relevancia de dichos estudios para determinar cómo contribuyen a la efectividad de la biorretroalimentación, utilizada junto con otras terapias, para reducir y controlar la ansiedad. Este análisis concluyó que el uso de la biorretroalimentación mediante la monitorización de la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) produjo una reducción significativa de la ansiedad, según lo informado por los propios participantes, un hallazgo consistente en los estudios incluidos en el metaanálisis. ^{[ 156 ]}

El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención desaconsejó el uso de biorretroalimentación en el tratamiento del estreñimiento en niños, la incontinencia urinaria en mujeres y el dolor crónico. ^{[ 68 ] [ 65 ] [ 139 ]}

La biorretroalimentación cuenta con sólida evidencia de que reduce los dolores de cabeza y ayuda con la incontinencia urinaria posterior a la prostatectomía , pero la evidencia es inconclusa o no está respaldada para otras afecciones médicas debido a la escasez o baja calidad de los datos. ^{[ 157 ]}

La biorretroalimentación muestra evidencia prometedora pero heterogénea para mejorar los síntomas psiquiátricos (sobre todo la ansiedad), aunque se necesita una investigación estandarizada más sólida para confirmar su eficacia. ^{[ 158 ]}

Los críticos cuestionan cómo se compara la biorretroalimentación con las intervenciones conductuales y médicas convencionales en cuanto a eficacia y costo. ^{[ 159 ]} Hay una falta de comparaciones con los tratamientos existentes en la mayoría de los estudios de biorretroalimentación. ^{[ 160 ] [ 161 ]}

La Alianza Internacional para la Certificación en Biofeedback (anteriormente Instituto de Certificación en Biofeedback de América) es una organización sin fines de lucro miembro del Instituto para la Excelencia en la Acreditación (ICE). BCIA ofrece certificación en biofeedback, neurofeedback (también llamado biofeedback EEG) y biofeedback para la disfunción muscular pélvica. BCIA certifica a las personas que cumplen con los estándares de educación y capacitación en biofeedback y neurofeedback, y recertifica progresivamente a quienes cumplen con los requisitos de educación continua. La certificación de BCIA ha sido respaldada por la Clínica Mayo, ^{[ 166 ]} la Asociación para la Psicofisiología Aplicada y el Biofeedback (AAPB), la Sociedad Internacional para el Neurofeedback y la Investigación (ISNR), ^{[ 52 ]} y la Legislatura del Estado de Washington. ^{[ 167 ]}

El requisito de formación didáctica de la BCIA incluye un curso de 48 horas impartido por una institución académica acreditada regionalmente o un programa de formación aprobado por la BCIA que abarque el Plan General de Conocimientos de Biofeedback completo y el estudio de la anatomía y fisiología humanas. Las áreas del Plan General de Conocimientos de Biofeedback incluyen: I. Orientación a la Biofeedback, II. Estrés, Afrontamiento y Enfermedad, III. Registro Psicofisiológico, IV. Aplicaciones de Electromiografía de Superficie (SEMG), V. Aplicaciones del Sistema Nervioso Autónomo (SNA), VI. Aplicaciones de Electroencefalografía (EEG), VII. Intervenciones Complementarias y VIII. Conducta Profesional. ^{[ 168 ]}

Los solicitantes pueden demostrar sus conocimientos de anatomía y fisiología humanas completando un curso de anatomía humana, fisiología humana o biología humana impartido por una institución académica acreditada regionalmente o un programa de formación aprobado por la BCIA, o bien superando con éxito un examen de anatomía y fisiología que abarque la organización del cuerpo humano y sus sistemas.

Los solicitantes también deben documentar la capacitación en habilidades prácticas que incluye 20 horas de contacto supervisadas por un mentor aprobado por la BCIA, diseñadas para enseñarles cómo aplicar habilidades de biorretroalimentación clínica a través del entrenamiento en autorregulación, 50 sesiones con pacientes/clientes y presentaciones de casos clínicos. El aprendizaje a distancia permite a los solicitantes completar el trabajo didáctico del curso a través de Internet. La tutoría a distancia capacita a los candidatos desde su residencia u oficina. ^{[ 169 ]} Deben recertificarse cada 4 años, completar 55 horas de educación continua durante cada período de revisión o completar el examen escrito, y certificar que su licencia/credencial (o la licencia/credencial de su supervisor) no ha sido suspendida, investigada o revocada. ^{[ 170 ]}

1958 – El grupo de G. Mandler estudió el proceso de retroalimentación autonómica y sus efectos. ^{[ 180 ]}

1962 – D. Shearn utilizó retroalimentación en lugar de estímulos condicionados para cambiar la frecuencia cardíaca. ^{[ 109 ]}

1962 – Publicación de Muscles Alive de John Basmajian y Carlo De Luca ^{[ 181 ]}

1968 – Reunión anual de investigación de la Administración de Veteranos en Denver que reunió a varios investigadores de biorretroalimentación.

1969 – Abril: Conferencia sobre Estados Alterados de Conciencia, Council Grove, KS; Octubre: formación y primera reunión de la Sociedad de Investigación de Biofeedback (BRS), Surfrider Inn, Santa Mónica, CA; la cofundadora Barbara B. Brown se convierte en la primera presidenta de la sociedad.

1972 – Revisión y análisis de los primeros estudios de biorretroalimentación por D. Shearn en el 'Manual de Psicofisiología'. ^{[ 182 ]}

1974 – Publicación de The Alpha Syllabus: A Handbook of Human EEG Alpha Activity ^{[ 183 ]} y del primer libro de divulgación sobre biorretroalimentación, New Mind, New Body ^{[ 184 ]} (diciembre), ambos de Barbara B. Brown.

1975 – Se funda la Asociación Estadounidense de Clínicos de Biofeedback; publicación de The Biofeedback Syllabus: A Handbook for the Psychophysiologic Study of Biofeedback por Barbara B. Brown ^{[ 185 ]}

1976 – BRS pasó a llamarse Biofeedback Society of America (BSA).

1977 – Publicación de Beyond Biofeedback por Elmer y Alyce Green ^{[ 87 ]} y Biofeedback: Methods and Procedures in Clinical Practice por George Fuller ^{[ 186 ]} y Stress and The Art of Biofeedback por Barbara B. Brown ^{[ 187 ]}

1978 – Publicación de Biofeedback: A Survey of the Literature por Francine Butler ^{[ 188 ]}

1979 – Publicación de Biofeedback: Principles and Practice for Clinicians de John Basmajian ^{[ 189 ]} e Mind/Body Integration: Essential Readings in Biofeedback de Erik Peper, Sonia Ancoli y Michele Quinn ^{[ 190 ]}

1980 – Primer examen nacional de certificación en biofeedback ofrecido por el Biofeedback Certification Institute of America (BCIA); publicación de Biofeedback: Clinical Applications in Behavioral Medicine por David Olton y Aaron Noonberg ^{[ 191 ]} y Supermind: The Ultimate Energy por Barbara B. Brown ^{[ 192 ]}

1984 – Publicación de Principios y práctica del manejo del estrés por Woolfolk y Lehrer ^{[ 193 ]} y Entre la salud y la enfermedad: nuevas nociones sobre el estrés y la naturaleza del bienestar por Barbara B. Brown ^{[ 194 ]}

1984 - Publicación de "El método de biorretroalimentación para combatir el estrés" , de Mark Golin, en la revista Prevention.

1987 – Publicación de Biofeedback: A Practitioner's Guide de Mark Schwartz ^{[ 195 ]}

1989 – La BSA pasó a llamarse Asociación de Psicofisiología Aplicada y Biofeedback.

1991 – Primer examen nacional de certificación en manejo del estrés ofrecido por BCIA.

1994 – Se establecen las secciones de Ondas Cerebrales y EMG dentro de la AAPB.

1995 – Se funda la Sociedad para el Estudio de la Regulación Neuronal (SSNR).

1996 – Se funda la Fundación Europea de Biofeedback (BFE).

1999 – La SSNR pasó a llamarse Sociedad para la Regulación Neuronal (SNR).

2002 – La SNR pasó a llamarse Sociedad Internacional para la Regulación Neuronal (ISNR).

2003 – Publicación de The Neurofeedback Book de Thompson y Thompson ^{[ 196 ]}

2004 – Publicación de Práctica basada en la evidencia en biofeedback y neurofeedback por Carolyn Yucha y Christopher Gilbert ^{[ 197 ]}

2006 – La ISNR pasó a llamarse Sociedad Internacional de Neurofeedback e Investigación (ISNR).

2008 – Se formó la Alianza de Biofeedback y Neurofeedback para aunar los recursos de la AAPB, la BCIA y la ISNR en iniciativas conjuntas.

2008 – La Alianza de Biofeedback y el Grupo de Trabajo de Nomenclatura definen el biofeedback.

2009 – La Sociedad Internacional de Neurofeedback e Investigación define el neurofeedback ^{[ 198 ].}

2010 – El Instituto de Certificación de Biofeedback de América pasó a llamarse Alianza Internacional de Certificación de Biofeedback (BCIA).