Hispanopedia WikiEl control intestinal es el proceso que una persona con una discapacidad intestinal utiliza para controlar la incontinencia fecal o el estreñimiento . [ 1 ] Las personas que tienen una afección médica que afecta el control de la defecación utilizan técnicas de control intestinal para elegir un momento y lugar predecibles para evacuar. [ 1 ] Una técnica simple de control intestinal podría incluir el control de la dieta y el establecimiento de una rutina para ir al baño. [ 1 ] Como práctica más compleja, una persona podría usar un enema para aliviarse. [ 1 ] Sin control intestinal, la persona podría sufrir la sensación de no obtener alivio o podría ensuciarse. [ 1 ]
El control intestinal suele ser un desafío para los niños que nacen con anomalías en el ano o el recto , enfermedad de Hirschsprung o espina bífida . Los profesionales médicos pueden ayudar a quienes padecen problemas intestinales crónicos a establecer una rutina que les permita controlar sus esfínteres y llevar una vida normal. [ 1 ]
Descripción general
El control intestinal se logra principalmente mediante un enema diario que vacía el colon para prevenir evacuaciones intestinales indeseadas e incontroladas durante el día. [ 2 ] Algunos pacientes también utilizan laxantes y una dieta controlada como parte de su régimen de control intestinal. Otra alternativa es la irrigación transanal .
La irrigación transanal del recto y el colon está diseñada para facilitar la evacuación de las heces mediante la introducción de agua en el recto a través del ano. [ 3 ] Al vaciar el intestino regularmente mediante irrigación transanal, a menudo se restablece la función intestinal controlada en gran medida en pacientes con incontinencia intestinal y/o estreñimiento. Esto permite a los usuarios desarrollar una rutina intestinal constante al elegir el momento y el lugar de la evacuación. [ 3 ] En 2013 se publicó un consenso internacional sobre cuándo y cómo utilizar la irrigación transanal en personas con problemas intestinales. El artículo ofrece a los profesionales una guía clara, completa y sencilla para la práctica en el área terapéutica emergente de la irrigación transanal. [ 3 ]
La determinación del régimen adecuado para lograr un control intestinal exitoso se realiza bajo supervisión médica. El cuidado se adapta a cada niño y, a menudo, requiere un enfoque de ensayo y error durante una semana. Se le realiza una radiografía al paciente , la cual es revisada por su médico. El médico luego recomienda un plan de acción (por ejemplo, enemas, laxantes y/o dieta controlada). Al día siguiente, el proceso se repite con modificaciones para ayudar al niño a lograr un vaciado intestinal completo. Después de esta semana, el médico puede determinar la cantidad y combinación precisas de lo que el niño necesita para lograr un control intestinal. A partir de entonces, el paciente puede continuar el régimen por su cuenta. [ 2 ]
El control intestinal no cura la incontinencia fecal , pero puede mejorar considerablemente la calidad de vida. Con un control intestinal exitoso, un niño puede tener más probabilidades de lograr independencia en la vida diaria. Los niños con incontinencia grave también pueden asistir a la escuela y participar en actividades que de otro modo nunca podrían realizar. [ 2 ]
Según el pronóstico, algunos pacientes continuarán utilizando estas técnicas de por vida, mientras que otros podrán lograr cierto grado de control intestinal y aprender a ir al baño solos. Los niños que practican el control intestinal a menudo se sienten infelices al crecer, especialmente en la pubertad , debido a que perciben la administración de enemas como una intrusión en su privacidad, sobre todo porque les resulta difícil administrárselos ellos mismos. Existe una operación llamada apendicostomía continente o procedimiento de Malone . Esta permite que la persona se administre un enema insertando un catéter en un pequeño orificio en el ombligo . [ 4 ] [ 5 ]
Incontinencia fecal
La definición médica de incontinencia fecal es la incapacidad de retener voluntariamente las heces en el recto. Existen dos subgrupos de personas con incontinencia fecal: incontinencia fecal real y pseudoincontinencia. [ 6 ]
Incontinencia fecal real
En un niño con incontinencia fecal real, el mecanismo normal de control intestinal no funciona. Una alteración de los músculos que rodean el canal anorrectal, junto con esfínteres deficientes (los músculos que controlan el ano), son responsables de la incontinencia fecal en niños operados por malformaciones anorrectales con mal pronóstico. Algunos pacientes operados por la enfermedad de Hirschsprung presentan este problema anatómico, al igual que aquellos con problemas de columna. La inervación de estos músculos es importante para su correcto funcionamiento. Un déficit de conexiones nerviosas se produce en anomalías anorrectales, así como en otras afecciones. En casos de espina bífida o tras una lesión medular , la contracción y relajación de los músculos, así como la sensibilidad, son deficientes. La presencia y el paso de las heces, y la percepción de la diferencia entre heces sólidas y líquidas y gases, se ven limitadas.
Pseudoincontinencia
En casos de pseudoincontinencia, se cree que el niño padece incontinencia fecal. Sin embargo, la investigación revela que sufre estreñimiento severo e impactación fecal. Al tratar la impactación y administrarle suficientes laxantes para evacuar, el niño recupera la continencia.
Candidatos para el manejo intestinal
Los niños que presentan incontinencia fecal tras la reparación de un ano imperforado suelen nacer con un defecto de mal pronóstico y graves defectos asociados (defecto del sacro, musculatura deficiente). Sin embargo, estos niños pueden alcanzar una buena calidad de vida si reciben tratamiento con un programa de control intestinal. Los niños operados de ano imperforado que presentan incontinencia fecal se pueden dividir en dos grupos que requieren planes de tratamiento individualizados:
Niños con estreñimiento (hipomotilidad colónica) : No se requiere ninguna dieta especial ni medicamentos para los niños con hipomotilidad colónica , un tipo de estreñimiento . Su tendencia al estreñimiento les ayuda a mantenerse limpios entre enemas. El verdadero reto es encontrar un enema capaz de limpiar el colon por completo. Los episodios de incontinencia fecal o "accidentes" ocurren cuando la limpieza intestinal es incompleta.
Niños con heces blandas y diarrea (hipermotilidad colónica) : Este grupo de niños presenta un colon hiperactivo. El tránsito intestinal rápido produce episodios frecuentes de diarrea . Esto significa que, incluso cuando un enema limpia el colon con relativa facilidad, las heces siguen pasando rápidamente del ciego al colon descendente y al ano. Para prevenir esto, es necesario seguir una dieta astringente y/o tomar medicamentos para ralentizar el tránsito intestinal. Eliminar los alimentos que ablandan aún más las deposiciones ayudará a que el colon se ralentice. Quienes experimentan hipermotilidad pueden tener que seguir una dieta astringente y evitar los alimentos laxantes. La dieta es estricta e incluye alimentos como plátano, manzana, pan horneado, pasta blanca sin salsa, carne hervida, entre otros, mientras que se evitan los alimentos fritos y los productos lácteos . [ 5 ]
Referencias
- 1 2 3 4 5 6 "Manejo intestinal después de una lesión de la médula espinal" . www.sci-info-pages.com . 2 de junio de 2019.
- 1 2 3 Peña A, Guardino K, Tovilla JM, Levitt MA, Rodriguez G, Torres R Manejo intestinal para la incontinencia fecal en pacientes con malformaciones anorrectales Pediatr. Surg. 33:1 133–7 1998
- 1 2 3, Revisión de consenso sobre las mejores prácticas de irrigación transanal en adultos AV Emmanuel et al. Spinal Cord 2013.
- ↑ Perez M, Lemelle JL, Barthelme H, Marquand D, Schmitt M (octubre de 2001). "Manejo intestinal con enema colónico anterógrado usando un conducto de Malone o de Monti: resultados clínicos". Eur J Pediatr Surg . 11 (5): 315–8 . doi : 10.1055 / s-2001-18554 . PMID 11719869. S2CID 260135167 .
- 1 2 Levitt MA, Soffer SZ, Pena A. Apendicostomía continente en el manejo intestinal de niños con incontinencia fecal. J Pediatr Surg. Noviembre de 1997;32(11):1630-3
- ↑ Levitt MA, Soffer SZ, Pena A. Apendicostomía continente en el manejo intestinal de niños con incontinencia fecal. J Pediatr Surg. Noviembre de 1997;32(11):1630-3</
Enlaces externos
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