Irrigación transanal

La irrigación transanal es un procedimiento médico en el que se utiliza agua para evacuar las heces del recto y el colon descendente a través del ano . ^{[ 5 ] [ 1 ]}

La irrigación transanal utiliza un sistema de enema de agua de gran volumen. ^{[ 2 ]} Se realiza diariamente (o cada 2 días) por el paciente o el cuidador como tratamiento a largo plazo para la disfunción intestinal, incluyendo la incontinencia fecal y/o el estreñimiento (especialmente la defecación obstructiva ).

Aunque el procedimiento y los objetivos generales pueden ser similares, la irrigación transanal es diferente de la hidroterapia de colon , término utilizado en la medicina alternativa. La irrigación transanal se emplea para afecciones médicas que afectan la defecación, como lesiones de la médula espinal o esclerosis múltiple . La hidroterapia de colon se realiza fuera de la supervisión médica convencional y puede basarse en la creencia de que elimina toxinas del organismo.

El impacto de la irrigación transanal varía considerablemente. Algunas personas experimentan un control total de la incontinencia, mientras que otras reportan poco o ningún beneficio. ^{[ 5 ]} La evidencia muestra que este tratamiento también puede considerarse para niños. ^{[ 6 ] [ 7 ]} Cuando la dieta y la medicación han resultado ineficaces, se puede utilizar la irrigación transanal. ^{[ 5 ] [ 8 ]}

Los sistemas de irrigación transanal pueden utilizar un catéter rectal con balón o una punta de colostomía en forma de cono. ^{[ 9 ]}

La punta del catéter se inserta en el canal anal . Los sistemas con catéteres de balón requieren inflar el balón una vez que la punta esté en posición. ^{[ 9 ]} Los sistemas de punta de colostomía en forma de cono deben sostenerse manualmente. ^{[ 9 ]}

Se utiliza agua del grifo tibia (36-38  °C) ^{[ 4 ]} si es potable. ^{[ 9 ]} Si el agua del grifo no es potable, se necesita otra fuente de agua limpia. La bolsa de riego se coloca o cuelga idealmente a 1-1,5 m por encima del nivel del inodoro. El flujo se activa con una válvula manual. El caudal de agua se puede controlar con una bomba manual o una bomba de batería. ^{[ 9 ]}

El volumen de agua utilizado es normalmente de unos 1000 ml. ^{[ 9 ]} Algunas fuentes recomiendan riegos repetidos con un volumen mayor, hasta 2300 ml. ^{[ 9 ]}

La irrigación transanal puede realizarse diariamente o cada dos días para simular una rutina de defecación normal. ^{[ 9 ]} Idealmente, la irrigación se realiza a la misma hora todos los días. ^{[ 10 ]}

El volumen y la frecuencia óptimos pueden determinarse mediante ensayo y error para cada paciente individual durante los primeros meses de tratamiento. ^{[ 9 ]}

El tiempo requerido para el procedimiento está en el rango de 30 a 120 minutos. ^{[ 9 ]}

Algunas personas toman medicamentos orales para el estreñimiento o laxantes orales además de la irrigación transanal. ^{[ 9 ]}

No está claro si el mecanismo de acción de la irrigación se debe a un simple lavado mecánico del intestino, a la activación de movimientos masivos del colon o a ambos. ^{[ 9 ]}

Las desventajas del tratamiento pueden incluir:

• El estigma social causa problemas en la convivencia, los viajes y las actividades laborales, académicas o de ocio.
• Requiere capacitación por parte de un profesional de la salud para que la persona comprenda cómo usar el equipo.
• Se requiere cierta destreza para realizar la irrigación transanal en casa. Si la persona no puede realizar la irrigación por sí misma, puede ser necesario un cuidador.
• Es necesario esterilizar y reemplazar periódicamente el equipo, ya que de lo contrario podrían crecer biopelículas microbianas dentro de los tubos, contaminando el líquido de irrigación. Los dispositivos TAI actuales ofrecen catéteres o conos rectales de un solo uso.
• Requiere mucho tiempo para su administración y espera para la evacuación completa (30–120 min). ^{[ 9 ]} Este tiempo de evacuación puede aumentar en aquellos con defecación obstruida.
• Puede producirse una fuga persistente de líquido de irrigación residual después de la irrigación, lo que hace que esta opción no sea útil, ya que los líquidos son más difíciles de retener que los sólidos en personas con incontinencia fecal. ^{[ 11 ]}

• Estreñimiento funcional
• Síndrome de defecación obstructiva (trastornos funcionales de la evacuación)
• Tratamiento fallido con biorretroalimentación , medicamentos y cirugía.

Entre las afecciones específicas para las que se ha utilizado la irrigación transanal se incluyen:

• Espina bífida . ^{[ 9 ]}
• Malformaciones anorrectales . ^{[ 9 ]}
• lesión de la médula espinal . ^{[ 12 ]}
• Esclerosis múltiple . ^{[ 1 ]}
• Después de una cirugía como la resección anterior baja , ^{[ 10 ]} graciloplastia dinámica . ^{[ 10 ]}

• La TAI solo puede utilizarse con éxito si existe una formación normal de heces sólidas en el colon.
• Enfermedad inflamatoria intestinal activa . ^{[ 1 ]}
• Masa en el recto o el colon que causa obstrucción intestinal . ^{[ 1 ]}
• Anastomosis quirúrgica en el recto o colon realizada en los últimos 6 meses. ^{[ 1 ]}

Una revisión Cochrane halló evidencia de que la irrigación transanal fue más efectiva que el tratamiento conservador en el manejo de la lesión medular. Se observaron mayores beneficios en las puntuaciones de estreñimiento, disfunción intestinal neurogénica e incontinencia fecal. Los pacientes dedicaron menos tiempo en total al cuidado intestinal y se mostraron más satisfechos con el tratamiento. ^{[ 12 ]}

• Evita cirugía, medicamentos u otros procedimientos ^{[ 13 ]}
• Mediante la evacuación intestinal regular con irrigación transanal, a menudo se restablece un alto grado de control de la función intestinal en pacientes con disfunción intestinal. Esto permite a los usuarios establecer una rutina intestinal constante al elegir el momento y el lugar de la evacuación. ^{[ 5 ]}
• En pacientes con estreñimiento, la evacuación regular de la parte inferior del colon y el recto puede acelerar el tránsito a través de todo el colon. ^{[ 14 ]} Como era de esperar, se ha producido una rápida adopción de los métodos de irrigación transanal en grupos de pacientes con síntomas anorrectales graves. ^{[ 15 ]}
• En personas con incontinencia fecal, el vaciamiento eficiente de la parte inferior del colon y el recto significa que las heces nuevas pueden no llegar al recto hasta por 2 días, lo que puede prevenir fugas entre irrigaciones. ^{[ 16 ]}
• Puede disminuir la incidencia de infecciones del tracto urinario en pacientes con problemas neurogénicos de intestino y vejiga ^{[ 17 ].}

En general, el tratamiento se considera seguro. Sin embargo, se han notificado efectos adversos, entre los que se incluyen:

• Dolor abdominal leve o dolor /molestia rectal , ^{[ 1 ] [ 9 ]} o calambres . ^{[ 3 ]}
• Escalofríos . ^{[ 9 ]}
• Náuseas . ^{[ 9 ]}
• Sangrado rectal leve . ^{[ 1 ]}
• Desequilibrio electrolítico (no se observa al usar agua del grifo ni solución salina).
• Fuga de agua alrededor de la punta del catéter durante el procedimiento. ^{[ 3 ]}
• Estenosis anal o estenosis/fibrosis rectal . Una publicación afirmó que "es bien sabido que el abuso de enemas autoadministrados puede causar fibrosis y estenosis anorrectal, debido a microtraumatismos repetidos". ^{[ 18 ]}