Malformación arteriovenosa cerebral

Una malformación arteriovenosa cerebral ( MAV cerebral , MAVC , MAV cerebral o MAVC ) es una conexión anormal entre las arterias y las venas del cerebro , específicamente, una malformación arteriovenosa en el cerebro . ^{[ 1 ]}

Los problemas más frecuentemente observados relacionados con una malformación arteriovenosa cerebral (MAV) son dolores de cabeza y convulsiones , afecciones de los nervios craneales, incluyendo nervio pinzado y parálisis , ^{[ 2 ] [ 3 ]} dolores de espalda, dolores de cuello y náuseas debido a la sangre coagulada que ha descendido para disolverse en el líquido cefalorraquídeo . Aproximadamente el 15% de la población al momento del diagnóstico es asintomática . ^{[ 3 ]} Otros síntomas comunes son un zumbido en la cabeza, debilidad progresiva , entumecimiento y cambios en la visión, así como dolor debilitante e insoportable . ^{[ 4 ] [ 5 ]}

En casos graves, los vasos sanguíneos se rompen y causan sangrado dentro del cerebro ( hemorragia intracraneal ). ^{[ a ]} En más de la mitad de los pacientes con MAV, este es el primer síntoma. ^{[ 7 ]} Los síntomas debidos al sangrado incluyen pérdida de conciencia , dolor de cabeza repentino e intenso, náuseas, vómitos , incontinencia y visión borrosa , entre otros. ^{[ 4 ]} También son posibles alteraciones causadas por daño local del tejido cerebral en el sitio del sangrado, incluyendo convulsiones, debilidad unilateral ( hemiparesia ), pérdida de la sensibilidad táctil en un lado del cuerpo y déficits en el procesamiento del lenguaje ( afasia ). ^{[ 4 ]} Las MAV rotas son responsables de una considerable mortalidad y morbilidad. ^{[ 8 ]}

Las MAV en ciertas ubicaciones críticas pueden detener la circulación del líquido cefalorraquídeo, lo que provoca su acumulación dentro del cráneo y da lugar a una afección clínica llamada hidrocefalia . ^{[ 5 ]} Puede producirse rigidez de cuello como resultado del aumento de presión dentro del cráneo y la irritación de las meninges . ^{[ 9 ]}

Una MAV cerebral es una anastomosis (conexión) anormal entre las arterias y venas del cerebro debido a la falta de un lecho capilar , y suele ser de origen prenatal . ^{[ 10 ] [ 11 ]}

En la circulación cerebral normal , la sangre enriquecida con oxígeno proveniente del corazón viaja secuencialmente a través de vasos sanguíneos más pequeños, desde las arterias hasta las arteriolas y luego los capilares . ^{[ 10 ]} El oxígeno se extrae en los capilares para ser utilizado por el cerebro. ^{[ 10 ]} Después de extraer el oxígeno, la sangre llega a las vénulas y posteriormente a las venas, que la llevarán de regreso al corazón y los pulmones . ^{[ 10 ]} Una MAV cerebral provoca que la sangre se desvíe directamente de las arterias a las venas debido a la falta de una red capilar, lo que causa una circulación alterada . ^{[ 10 ] [ 11 ]}

La incidencia anual global de hemorragia por rotura de una MAV es del 2-4%. Las MAV más pequeñas tienen mayor propensión a la hemorragia, mientras que las MAV más grandes tienden a causar convulsiones con mayor frecuencia. ^{[ 12 ]}

El diagnóstico de una MAV cerebral se establece mediante estudios de neuroimagen tras un examen neurológico y físico completo. ^{[ 5 ] [ 13 ]} Se utilizan tres técnicas principales para visualizar el cerebro y buscar una MAV: tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM) y angiografía cerebral . ^{[ 13 ]} Generalmente, se realiza primero una TC de la cabeza cuando el sujeto presenta síntomas. Puede sugerir el sitio aproximado de la hemorragia. ^{[ 3 ]} La RM es más sensible que la TC en el diagnóstico y proporciona mejor información sobre la ubicación exacta de la malformación. ^{[ 13 ]} Se pueden obtener imágenes más detalladas del entramado de vasos sanguíneos que componen una MAV mediante el uso de agentes radiactivos inyectados en el torrente sanguíneo. Si se utiliza una TC junto con una angiografía, se denomina angiografía por tomografía computarizada; mientras que, si se utiliza una RM, se denomina angiografía por resonancia magnética . ^{[ 3 ] [ 13 ]} Las mejores imágenes de una MAV cerebral se obtienen mediante angiografía cerebral. Este procedimiento consiste en utilizar un catéter , introducido a través de una arteria hasta la cabeza, para administrar un agente de contraste en la MAV. A medida que el agente de contraste fluye a través de la estructura de la MAV, se obtiene una secuencia de imágenes de rayos X. ^{[ 13 ]}

El tratamiento depende de la ubicación y el tamaño de la MAV y de si hay sangrado o no. ^{[ 20 ]}

El tratamiento en caso de hemorragia repentina se centra en la restauración de la función vital . ^{[ 21 ]}

El principal riesgo es la hemorragia intracraneal. Este riesgo es difícil de cuantificar ya que muchos pacientes con MAV asintomáticas nunca recibirán atención médica. Las MAV pequeñas tienden a sangrar con más frecuencia que las más grandes, lo contrario de los aneurismas cerebrales . ^{[ 29 ]} Si se produce una ruptura o un episodio de sangrado, la sangre puede penetrar en el tejido cerebral ( hemorragia cerebral ) o en el espacio subaracnoideo , que se encuentra entre las vainas (meninges) que rodean el cerebro ( hemorragia subaracnoidea ). El sangrado también puede extenderse al sistema ventricular ( hemorragia intraventricular ). La hemorragia cerebral parece ser la más común. ^{[ 3 ]} Un estudio a largo plazo (seguimiento medio superior a 20 años) de más de 150 MAV sintomáticas (que se presentaban con sangrado o convulsiones) encontró que el riesgo de hemorragia cerebral era de aproximadamente el 4% por año, ligeramente superior al 2-4% observado en otros estudios. ^{[ 30 ] [ 6 ]} Cuanto antes aparece una MAV, mayor es la probabilidad de que cause hemorragia a lo largo de la vida; por ejemplo (suponiendo un riesgo anual del 3%), una MAV que aparece a los 25 años indica una probabilidad de hemorragia del 79% a lo largo de la vida, mientras que una que aparece a los 85 años indica solo una probabilidad del 17%. ^{[ 6 ]} Las MAV rotas son una fuente importante de morbilidad y mortalidad; tras una ruptura, hasta el 29% de los pacientes fallecerán, y solo el 55% podrá vivir de forma independiente. ^{[ 8 ]}

La tasa de detección anual de MAV es de aproximadamente 1 por cada 100 000 habitantes al año. La prevalencia puntual en adultos es de aproximadamente 18 por cada 100 000 habitantes. ^{[ 3 ]} Las MAV son más comunes en hombres que en mujeres, aunque en las mujeres el embarazo puede iniciar o empeorar los síntomas debido al aumento del flujo y volumen sanguíneo que suele producir. ^{[ 31 ]} Existe una preponderancia significativa (15-20 %) de MAV en pacientes con telangiectasia hemorrágica hereditaria (síndrome de Osler-Weber-Rendu). ^{[ 6 ]}

Notas a pie de página

Citas