Imágenes de mama

En medicina, la mamografía es una subespecialidad de la radiología diagnóstica que implica la obtención de imágenes de las mamas con fines de detección o diagnóstico. Existen varios métodos de obtención de imágenes de las mamas que utilizan una variedad de tecnologías, como se describe en detalle a continuación. La mamografía de detección y diagnóstico tradicional ("mamografía 2D") utiliza tecnología de rayos X y ha sido el pilar de la mamografía durante muchas décadas. La tomosíntesis mamaria ("mamografía 3D") es una técnica de mamografía digital con rayos X relativamente nueva que produce múltiples cortes de imágenes de la mama similares a la tomografía computarizada (TC) pero diferentes de esta . ^[1] La xeromamografía y la galactografía son tecnologías algo obsoletas que también utilizan tecnología de rayos X y ahora se utilizan con poca frecuencia en la detección del cáncer de mama. La ecografía mamaria es otra tecnología empleada en el diagnóstico y la detección que puede ayudar a diferenciar entre lesiones llenas de líquido y lesiones sólidas, un factor importante para determinar si una lesión puede ser cancerosa. ^[2] La resonancia magnética mamaria es una tecnología que normalmente se reserva para pacientes de alto riesgo y pacientes a las que se les ha diagnosticado recientemente cáncer de mama. ^[3] Por último, la gammagrafía mamaria se utiliza en un subgrupo de pacientes que tienen mamografías anormales o cuyo cribado no es fiable basándose en el uso de la mamografía tradicional o la ecografía. ^[4]

La mamografía es un procedimiento que utiliza rayos X de baja energía (generalmente alrededor de 30 kVp ) para examinar la mama humana , y se utiliza como herramienta de diagnóstico y detección. El objetivo de la mamografía es la detección temprana del cáncer de mama , generalmente a través de la detección de masas características y/o microcalcificaciones .

Además de los fines diagnósticos, la mamografía tiene utilidad intervencionista en las biopsias estereotácticas para localizar y encontrar con precisión el área de interés y guiar la aguja de biopsia a esa ubicación precisa. Esto garantiza que la zona de biopsia se correlacione con la anomalía observada en la mamografía. Se denomina estereotáctica porque utiliza imágenes tomadas desde dos ángulos diferentes de la misma ubicación. Una biopsia está indicada cuando se observan pequeñas acumulaciones de calcio en la mamografía, pero no se pueden palpar en el examen físico y no aparecen en la ecografía. ^{[ cita médica necesaria ]}

Para la mujer promedio, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos recomendó (a partir de 2009 ^[actualizar]) una mamografía cada dos años en mujeres entre las edades de 50 y 74. ^[5] El Colegio Americano de Radiología y la Sociedad Americana del Cáncer recomiendan una mamografía de detección anual a partir de los 40 años. ^[6] El Grupo de Trabajo Canadiense sobre Atención Médica Preventiva (2012) y el Observatorio Europeo del Cáncer (2011) recomiendan una mamografía cada 2-3 años entre los 50 y los 69. ^{[7] [8]} Si bien el ACR señala que una detección menos frecuente pasaría por alto alrededor de un tercio de los cánceres y daría como resultado hasta 10.000 muertes por cáncer, ^[9] los grupos de trabajo antes mencionados también señalan que la mamografía más frecuente incluye un aumento pequeño pero significativo en el cáncer de mama inducido por la radiación. ^{[10] [11]}

La mamografía en general tiene una tasa de falsos positivos de aproximadamente el 10 %. ^[12] Tiene una tasa de falsos negativos (cáncer no detectado) de entre el 7 y el 12 %. ^[13] Esto se debe en parte a que los tejidos densos ocultan el cáncer y al hecho de que la apariencia del cáncer en las mamografías tiene una gran superposición con la apariencia de los tejidos normales. Además, la mamografía no debe realizarse con mayor frecuencia en personas que se sometan a cirugía de mama, incluyendo aumento de mama, mastopexia y reducción de mama. ^[14]

En un estudio posterior realizado por la Colaboración Cochrane (2013), se concluyó que los ensayos con una aleatorización adecuada no encontraron un efecto del cribado mamográfico sobre la mortalidad total por cáncer, incluido el cáncer de mama, después de 10 años. Los autores de la revisión sistemática escriben: "Si asumimos que el cribado reduce la mortalidad por cáncer de mama en un 15% y que el sobrediagnóstico y el sobretratamiento son del 30%, significa que por cada 2000 mujeres invitadas al cribado a lo largo de 10 años, una evitará morir de cáncer de mama mientras que 10 mujeres sanas serán tratadas innecesariamente". Los autores continúan concluyendo que ha llegado el momento de reevaluar si se debe recomendar el cribado mamográfico universal para cualquier grupo de edad. ^[15] Actualmente, la Colaboración Cochrane recomienda que las mujeres sean al menos informadas de los beneficios y los daños del cribado mamográfico y han escrito un folleto basado en la evidencia en varios idiomas que se puede encontrar en www.cochrane.dk. ^[15]

La tomosíntesis digital de mama (DBT) puede proporcionar una mayor precisión diagnóstica en comparación con la mamografía convencional. La clave para comprender la DBT es análoga a comprender la diferencia entre una radiografía y una TC. En concreto, una es tridimensional mientras que la otra es plana. Una mamografía suele tomar dos radiografías de cada mama desde diferentes ángulos, mientras que la tomosíntesis digital crea una imagen tridimensional de la mama mediante rayos X. ^[16]

En la tomografía computarizada por resonancia magnética, al igual que en la mamografía convencional, se utiliza la compresión para mejorar la calidad de la imagen y disminuir la dosis de radiación. La técnica de obtención de imágenes laminográficas se remonta a la década de 1930 y pertenece a la categoría de tomografía geométrica o lineal. ^[17] Debido a que los datos adquiridos son de muy alta resolución (85-160 micrones típicos), mucho más altos que los de la TC, la tomografía computarizada por resonancia magnética no puede ofrecer los anchos de corte estrechos que ofrece la TC (típicamente 1-1,5 mm). Sin embargo, los detectores de mayor resolución permiten una resolución en el plano muy alta, incluso si la resolución del eje Z es menor. El interés principal de la tomografía computarizada por resonancia magnética es en la obtención de imágenes de mama, como una extensión de la mamografía , donde ofrece mejores tasas de detección. ^{[18] [19]}

Un estudio reciente también analizó la dosis de radiación administrada por la mamografía convencional en comparación con la tomosíntesis digital. Si bien este estudio determinó que, si bien hubo una disminución modesta en la dosis de radiación administrada por la mamografía digital, el estudio concluyó que el pequeño aumento de la dosis no debería impedir que los proveedores utilicen la tomosíntesis dada la evidencia de un posible beneficio clínico. ^[20]

La tomosíntesis también está aprobada ahora por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para su uso en la detección del cáncer de mama . ^[21] La tomosíntesis mamaria digital se asocia con una mayor detección de cánceres de mal pronóstico en comparación con la mamografía digital. ^[22] ya que puede superar la limitación primaria de la mamografía 2D estándar que tenía un efecto de enmascaramiento debido al tejido fibroglandular superpuesto, mientras que la DBT puede distinguir entre características benignas y malignas, particularmente en mamas densas. ^[23] También se ha descubierto que la DBT es una herramienta confiable para la evaluación intraoperatoria del margen quirúrgico en lesiones no palpables, reduciendo así el volumen de la escisión mamaria sin aumentar el riesgo de recurrencia del cáncer. ^[24]

La xeromamografía, que ya no se utiliza de forma generalizada, es un método fotoeléctrico que registra una imagen de rayos X en una placa de metal recubierta, utilizando haces de fotones de baja energía , un tiempo de exposición prolongado y reveladores químicos secos. Es una forma de xerorradiografía . ^[25]

La exposición a la radiación es un factor importante en la evaluación del riesgo, ya que representa el 98% de la dosis efectiva. Actualmente, el valor medio de la dosis absorbida en el tejido glandular se utiliza como descripción del riesgo de radiación, ya que el tejido glandular es la parte más vulnerable de la mama. ^[26]

La galactografía es un procedimiento de diagnóstico médico para visualizar los conductos lácteos . Puede ser un procedimiento útil en el diagnóstico temprano de pacientes con secreción patológica del pezón ^[27] aunque más recientemente ha sido reemplazada por la resonancia magnética de mama como el estándar de atención para la evaluación de la secreción sospechosa del pezón. ^[28] El tratamiento estándar de las lesiones mamarias sospechosas galactográficamente es realizar una intervención quirúrgica en el conducto o conductos en cuestión: si la secreción proviene claramente de un solo conducto, entonces está indicada la escisión del conducto ( microdoquectomía ); ^[29] si la secreción proviene de varios conductos o si no se puede determinar ningún conducto específico, entonces se realiza una resección subareolar de los conductos ( procedimiento de Hadfield ). ^[29] Para evitar la infección, no se debe realizar una galactografía cuando la secreción del pezón contiene pus . ^[30]

También es útil utilizar la tomosíntesis junto con la galactografía. En un estudio publicado por Schulz-Wendtland R et al., los investigadores cometieron más errores al utilizar solo la ecografía ductal en comparación con el uso de la galactografía con contraste junto con la tomosíntesis, lo que permitió generar mamografías digitales sintéticas en 2D de campo completo para diagnosticar lesiones sospechosas. ^[31]

La resonancia magnética de mama, una alternativa a la mamografía, ha demostrado un progreso sustancial en la detección del cáncer de mama. La literatura disponible sugiere que la sensibilidad de la resonancia magnética de mama con contraste para la detección del cáncer es considerablemente mayor que la de la mamografía radiográfica o la ecografía y, en general, se informa que supera el 94 %. ^[32] La especificidad (la confianza en que una lesión es cancerosa y no un falso positivo ) es solo aceptable (“modesta”), ^[33] (o 37 %–97 % ^[32] ), por lo que un resultado positivo en la resonancia magnética no debe interpretarse como un diagnóstico definitivo. En 2006 se revisaron los informes de 4271 resonancias magnéticas de mama de ocho ensayos clínicos a gran escala. ^[34]

En la actualidad, tanto las directrices estadounidenses como las europeas recomiendan la resonancia magnética como la modalidad de diagnóstico por imágenes óptima, pero existen diferencias en lo que respecta a la detección en determinados subgrupos de pacientes. La resonancia magnética ha demostrado ser de utilidad específica en mujeres con tejido mamario extremadamente denso. Al utilizar la resonancia magnética complementaria en estas mujeres que tenían resultados mamográficos normales, se diagnosticaron significativamente menos cánceres de intervalo que cuando se utilizó la mamografía sola durante un período de dos años. ^[35]

Otra de las ventajas de la detección por resonancia magnética es el tratamiento del cáncer. En concreto, la resonancia magnética muestra una mayor detección de cánceres pequeños que tienen una menor afectación de los ganglios linfáticos asociados y, en consecuencia, una menor frecuencia de cánceres de intervalo que afectan la supervivencia y la mortalidad. ^[36] Además, también se ha demostrado que la resonancia magnética es más precisa que la mamografía, la ecografía o el examen clínico para evaluar la respuesta al tratamiento de la terapia neoadyuvante . ^[37]

La ecografía mamaria es el uso de la ultrasonografía médica para obtener imágenes de la mama . Puede utilizarse como procedimiento de diagnóstico o de detección . ^[38] Puede utilizarse con o sin mamografía. ^[39]

La ecografía anatómica diagnóstica analiza la anatomía, mientras que la ecografía funcional diagnóstica registra información como el flujo sanguíneo o las características del tejido. Una forma funcional específica de la ecografía es la elastografía , que mide y muestra la elasticidad relativa de los tejidos, lo que se puede utilizar para diferenciar los tumores del tejido sano. ^[40] Estudios recientes han demostrado que la elastografía por ondas transversales en el carcinoma mamario invasivo primario podría ser útil para indicar linfadenopatía axilar . ^[41]

La ecografía también se utiliza en cirugía. En concreto, una biopsia con aguja guiada por ecografía permite a los profesionales ver la aguja para poder dirigirla hacia la lesión en cuestión, evitando al mismo tiempo otras estructuras críticas como los vasos sanguíneos. ^[40] También se ha demostrado que las biopsias guiadas por ecografía reducen las tasas de reescisión y mastectomía en el cáncer de mama. Un estudio reciente encontró una localización ecográfica del 100 % con márgenes negativos obtenidos tanto en lesiones palpables como no palpables en el procedimiento inicial. En consonancia con esto, los cirujanos de mama de todo el mundo utilizan cada vez más la cirugía conservadora de mama guiada por ecografía intraoperatoria ^{[42] .}

También se han realizado investigaciones sobre la ecografía con contraste (CEUS), que muestra una sensibilidad similar a la de la RMN para detectar el cáncer de mama en lesiones de tamaño similar. Además, se ha demostrado que el uso combinado de la RMN y la CEUS en lesiones > 20 mm optimiza la especificidad y la precisión diagnósticas en la predicción del cáncer de mama. ^[43]

La gammagrafía mamaria es un tipo de prueba de diagnóstico por imágenes de mama que se utiliza para detectar células cancerosas en las mamas de algunas mujeres que han tenido mamografías anormales , o para aquellas que tienen tejido mamario denso , tejido cicatricial posoperatorio o implantes mamarios , pero no se utiliza para la detección o en lugar de una mamografía. Más bien, se utiliza cuando la detección de anomalías mamarias no es posible o no es confiable sobre la base de la mamografía y la ecografía . En el procedimiento de gammagrafía mamaria, una mujer recibe una inyección de una pequeña cantidad de una sustancia radiactiva llamada tecnecio 99 sestamibi . Esta sustancia es absorbida preferentemente por los tejidos cancerosos, lo que hace que se vean brillantes en las imágenes. ^[44] La investigación también ha demostrado que la tasa de lavado de Tc-99 Sestamibi es una prueba confiable para predecir la respuesta del tumor a la quimioterapia neoadyuvante en el cáncer de mama localmente avanzado. ^[45]

La mamografía óptica difusa es una técnica emergente no invasiva que investiga la composición de la mama a través del análisis espectral. Es un ejemplo de imagenología óptica difusa , que todavía se encuentra en el ámbito de la investigación. Ha mostrado resultados prometedores para la evaluación del riesgo de cáncer de mama, la caracterización de lesiones, el seguimiento de la terapia y la predicción del resultado de la terapia. ^[46]