Broncodilatador

Un broncodilatador o broncolítico ^{[ 1 ]} (aunque este último término a veces también incluye la inhibición de la secreción ) es una sustancia que dilata los bronquios y bronquiolos , disminuyendo la resistencia en las vías respiratorias y aumentando el flujo de aire hacia los pulmones . Los broncodilatadores pueden ser de origen natural en el organismo o medicamentos administrados para el tratamiento de las dificultades respiratorias, generalmente en forma de inhaladores . Son más útiles en las enfermedades pulmonares obstructivas , de las cuales el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica son las más comunes. Pueden ser útiles en la bronquiolitis y la bronquiectasia , aunque esto sigue siendo algo controvertido. Se prescriben con frecuencia, pero su eficacia en las enfermedades pulmonares restrictivas no está demostrada . ^{[ 2 ]}

Los broncodilatadores pueden ser de acción corta o de acción prolongada. Los medicamentos de acción corta proporcionan un alivio rápido o de rescate de la broncoconstricción aguda . Los broncodilatadores de acción prolongada ayudan a controlar y prevenir los síntomas. Los tres tipos de broncodilatadores recetados son los agonistas beta-2 adrenérgicos (de acción corta y prolongada), los anticolinérgicos (de acción corta y prolongada) y la teofilina (de acción prolongada).

Agonistas β2 _- adrenérgicos de acción corta

Estos son medicamentos de alivio rápido o de rescate que proporcionan un alivio rápido y temporal de los síntomas o las crisis de asma. Estos medicamentos suelen hacer efecto en 20 minutos o menos y pueden durar de cuatro a seis horas. Estos medicamentos inhalados son los más adecuados para tratar síntomas de asma repentinos, graves o de nueva aparición. Si se toman de 15 a 20 minutos antes, también pueden prevenir los síntomas de asma desencadenados por el ejercicio o la exposición al aire frío. Algunos agonistas β de acción corta, como el salbutamol , son específicos para los pulmones; se denominan agonistas β2 _- adrenérgicos y pueden aliviar los broncoespasmos sin los efectos secundarios cardíacos indeseados de los agonistas β no específicos (por ejemplo, la efedrina o la epinefrina ). Los pacientes que necesitan tomar un agonista β2-adrenérgico de acción corta de forma regular o frecuente _deben consultar a su médico, ya que dicho uso indica asma no controlada y puede ser necesario ajustar su medicación habitual.

Agonistas β2 _- adrenérgicos de acción prolongada

Estos medicamentos se toman a largo plazo de forma rutinaria para controlar y prevenir la broncoconstricción. No están diseñados para un alivio rápido. Pueden tardar más en hacer efecto, pero alivian la constricción de las vías respiratorias hasta por 12 horas. Generalmente se toman dos veces al día junto con un antiinflamatorio, lo que ayuda a mantener las vías respiratorias abiertas y a prevenir los síntomas del asma, especialmente por la noche.

El salmeterol y el formoterol son ejemplos de ello.

anticolinérgicos

Algunos ejemplos de anticolinérgicos son el tiotropio (Spiriva) y el bromuro de ipratropio .

El tiotropio es un broncodilatador anticolinérgico de acción prolongada (24 horas) que se utiliza en el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

El bromuro de ipratropio, disponible únicamente como inhalante, se utiliza en el tratamiento del asma y la EPOC. Como anticolinérgico de acción corta, mejora la función pulmonar y reduce el riesgo de exacerbación en personas con asma sintomática. ^{[ 3 ]} Sin embargo, no detendrá un ataque de asma ya iniciado. Debido a que no tiene efecto sobre los síntomas del asma cuando se usa solo, se suele combinar con un agonista β _2- adrenérgico de acción corta. Si bien se considera un medicamento de alivio o rescate, puede tardar una hora completa en comenzar a hacer efecto. Por esta razón, desempeña un papel secundario en el tratamiento del asma aguda. La sequedad de garganta es el efecto secundario más común. Si el medicamento entra en contacto con los ojos, puede causar visión borrosa durante un breve período.

_{Se ha demostrado que el uso de anticolinérgicos en combinación con agonistas β2 -} adrenérgicos de acción corta reduce los ingresos hospitalarios en niños y adultos con exacerbaciones agudas del asma. ^{[ 4 ]}^{[ 5 ]}

Otro

Disponible en forma oral e inyectable, la teofilina es un broncodilatador de acción prolongada que previene los episodios de asma. Pertenece a la clase química de las metilxantinas (junto con la cafeína). Se prescribe en casos graves de asma o aquellos difíciles de controlar. Debe tomarse de 1 a 4 veces al día, y no se deben omitir dosis. Se requieren análisis de sangre para controlar el tratamiento e indicar cuándo es necesario ajustar la dosis. Los efectos secundarios pueden incluir náuseas, vómitos, diarrea, dolor de estómago o de cabeza, latidos cardíacos rápidos o irregulares, calambres musculares, nerviosismo o inquietud e hiperactividad. Estos síntomas pueden indicar la necesidad de ajustar la medicación. Puede favorecer el reflujo ácido , también conocido como ERGE, al relajar el músculo del esfínter esofágico inferior. Algunos medicamentos, como los anticonvulsivos, los antiúlceras y los antibióticos que contienen eritromicina , pueden interferir con la acción de la teofilina. El café, el té, las bebidas de cola, el tabaquismo y las enfermedades virales pueden afectar la acción de la teofilina y alterar su eficacia. El médico debe controlar los niveles de dosificación para adaptarlos al perfil y las necesidades de cada paciente.

Además, algunos fármacos psicoestimulantes que tienen un modo de acción similar al de las anfetaminas, como la anfetamina , ^{[ 6 ]} la metanfetamina y la cocaína , ^{[ 7 ]} tienen efectos broncodilatadores y se usaban a menudo para el asma debido a la falta de agonistas β2-adrenérgicos eficaces _para su uso como broncodilatadores, pero ahora rara vez, o nunca, se usan médicamente por sus efectos broncodilatadores.

El dióxido de carbono gaseoso también relaja la musculatura de las vías respiratorias: la hipocapnia causada por la hiperventilación deliberada aumenta la resistencia respiratoria, mientras que la hipercapnia inducida por la inhalación de dióxido de carbono la reduce; ^{[ 8 ]} sin embargo, este efecto broncodilatador de la inhalación de dióxido de carbono solo dura de 4 a 5 minutos. ^{[ 9 ]} No obstante, esta observación ha inspirado el desarrollo de S-1226 , aire enriquecido con dióxido de carbono formulado con perflubrón nebulizado . ^[¹⁰^]