Sistema de conceptos para apoyar la continuidad de la atención.

El sistema de conceptos para apoyar la continuidad de la atención, a menudo denominado ContSys , es una norma ISO y CEN (EN ISO 13940). ^{[ 1 ] [ 2 ]} La continuidad de la atención es un principio organizativo que representa un aspecto importante de la calidad y la seguridad en la atención sanitaria. La interoperabilidad semántica es un requisito básico para la continuidad de la atención. Los conceptos necesarios para estos fines deben representar tanto el contenido como el contexto de los servicios de atención sanitaria.

La primera parte, centrada en conceptos básicos, se publicó como norma europea en 2007. ^{[ 3 ]} Fue elaborada por el grupo de trabajo 2 de CEN TC251 - Informática de la salud . El trabajo para que la norma pasara por ISO y para desarrollar una segunda parte centrada en el proceso de atención sanitaria resultó problemático, lo que dio lugar a la retirada de los dos elementos de trabajo de ISO el 13 de enero de 2011 ^{[ 4 ]} y a una propuesta de resolución en CEN TC251 para detener el desarrollo de la parte 2 por parte de CEN. En el Comité Técnico 215 de ISO - Informática de la salud se desarrolló una norma única que combina los conceptos generales y los conceptos de proceso, proporcionando un modelo conceptual general único para la informática de la salud. El trabajo fue liderado por el Grupo de Trabajo 3 de ISO TC 215 (Contenido semántico) con la contribución activa del Grupo de Trabajo 1 de ISO TC215 (Arquitectura, marcos y modelos) y la contribución especializada del Grupo de Trabajo 4 de ISO TC215 (Seguridad, protección y privacidad). La norma combinada fue publicada por ISO el 15 de diciembre de 2015 y por CEN sin modificaciones en enero de 2016.

Los modelos conceptuales se crean según la norma ISO TR 24156. El modelado conceptual puede utilizarse con dos propósitos. El principal es describir gráficamente un sistema conceptual dentro de un campo temático. Esta descripción puede aclarar las relaciones entre los conceptos e ilustrar algunas de sus definiciones. El otro propósito es permitir que una herramienta de modelado conceptual configure una base de datos que organice el sistema conceptual, para realizar un seguimiento de sus conceptos y relaciones, así como verificar su coherencia. El modelado de información tiene como objetivo organizar los objetos de información, cada uno de los cuales representa conocimiento sobre un concepto. Sin embargo, un modelo de información contiene información adicional sobre las propiedades de los objetos de información, que se muestran como atributos de los objetos y operaciones que describen su comportamiento.

La norma incluye conceptos que abarcan los siguientes temas:

• Actores sanitarios ^{[ 5 ]} en la cláusula 5
• Asuntos de atención médica ^{[ 6 ]} en la cláusula 6
• Actividades ^{[ 7 ]} en la cláusula 7
• Proceso ^{[ 8 ]} en la cláusula 8
• Planificación de la atención sanitaria, ^{[ 9 ]} incluidos los planes de atención, en la cláusula 9
• Tiempo ^{[ 10 ]} en la cláusula 10
• Responsabilidades ^{[ 11 ]} en la cláusula 11
• Gestión de la información, ^{[ 12 ]} incluyendo los registros de salud, en la cláusula 12

La norma incluye contenido informativo disponible para consultar en la plataforma de navegación en línea ISO ^{[ 13 ]} , incluyendo

• Introducción
• Alcance
• Referencias normativas
• Términos y definiciones

La norma se completa con una cláusula normativa sobre conformidad y un análisis del marco de los conceptos normativos.

La norma describe un sistema de conceptos para la continuidad de la atención. No proporciona un modelo de información , un modelo de registro ni una estructura documental. Algunos ejemplos de estos elementos que deberían complementar esta norma son:

• Registro de continuidad de la atención
• Documento de continuidad de la atención
• EN ISO 13606 Informática sanitaria - Comunicación de la historia clínica electrónica y el protocolo OpenEHR relacionado.
• Arquitectura de documentos clínicos HL7
• Arquitectura de servicios de informática sanitaria

La continuidad de la atención se logra en los procesos clínicos. La continuidad está influenciada por factores de gestión y apoyo. Para abarcar los conceptos de continuidad de la atención, se requieren los siguientes aspectos básicos del proceso:

• Proceso clínico central
• Gestión
• Apoyo

También se requieren conceptos de gestión de la información y las finanzas para garantizar la continuidad de la atención. La relación entre las áreas de negocio que deben abarcarse desde la perspectiva de la continuidad se utiliza para estructurar esta norma. Las áreas de negocio son equivalentes a áreas de otras perspectivas, como la información y las funcionalidades de TI. El modelo de negocio del proceso clínico también se centra en las perspectivas de la información y el soporte de la información. Las múltiples perspectivas de las áreas pueden incluir, además, grupos de conceptos en esta norma.

El Servicio Nacional de Salud de Inglaterra ha demostrado que ContSys ^{[ 14 ]} ayuda en el análisis empresarial al proporcionar un modelo de cómo se organiza la atención médica.

El enfoque nacional sueco de salud electrónica utiliza ContSys como base para la armonización entre estándares. ^{[ 15 ]}

Varios gobiernos están explorando la opción de utilizar ContSys como un modelo conceptual armonizado para permitir que sus modelos de información sean compatibles. ^{[ 16 ]}

El Consejo del Condado de Skåne, en la región de Skåne (Suecia), ha creado modelos de referencia clínica a partir de conceptos de ContSys para desarrollar aplicaciones clínicas coherentes. El proceso consistió en crear un esquema/servicio XML para cada estructura de referencia, documentar su especialización y utilizarlo en la implementación.

En el artículo «Modelado de planes de atención compartida utilizando ContSys y openEHR para apoyar la atención domiciliaria compartida de personas mayores» ^{[ 17 ],} los autores describen cómo se aplicaron la norma europea EN 13940-1 para la continuidad de la atención y el modelo de referencia openEHR para modelar un plan de atención compartida para la atención domiciliaria compartida, basado en los requisitos del proyecto OLD@HOME. Su estudio muestra que ContSys cumple con estos requisitos a nivel general. Sin embargo, ciertos atributos no estaban explícitos en ContSys, por ejemplo, los agentes responsables de realizar las intervenciones planificadas y el soporte para el seguimiento de los resultados de las intervenciones. Además, estudiaron cómo se puede implementar el modelo conceptual del plan de atención utilizando el modelo de referencia openEHR. El estudio demuestra la viabilidad de desarrollar planes de atención compartida combinando un modelo conceptual estándar, por ejemplo ContSys, con una especificación de interoperabilidad de registros electrónicos de salud (EHR), que es openEHR, al tiempo que destaca áreas que requieren mayor exploración. También explora la posibilidad de reutilizar los arquetipos clínicos existentes como componentes básicos de los planes de atención y la modelización de nuevos arquetipos de planes de atención compartida.

Los criterios de conformidad en el borrador del comité se han revisado sustancialmente en comparación con la norma predecesora. ^{[ 3 ]} El enfoque principal de la conformidad definida en el borrador del comité ^{[ 4 ]} se centra en los modelos y los sistemas basados ​​en modelos; sin embargo, otras normas internacionales también pueden ajustarse a esta norma. Los criterios se resumen de la siguiente manera:

• Si el concepto se utiliza dentro de un producto, debe mencionarse utilizando uno de los nombres reconocidos de ese concepto.
• Si se utiliza uno de los nombres reconocidos, la definición normativa se aplica a ese concepto.
• La conformidad se aplica a aquella parte de un producto que se superpone al alcance de ContSys.
• Las especializaciones refinan un concepto, no lo extienden.
• Las multiplicidades en las asociaciones entre conceptos pueden estar restringidas dentro de las multiplicidades definidas en el estándar.

• Lista de normas ISO
• Atención de transición