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Epidemiología del cáncer

Tasa de mortalidad por cáncer ajustada por edad por cada 100.000 habitantes, 2004: [ 1 ] no hay datos menos de 55 55–80 80–105 105–130 130–155 155–...

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Tasa de mortalidad por cáncer ajustada por edad por cada 100.000  habitantes, 2004: [ 1 ]
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Casos nuevos de cáncer ajustados por edad, 2017 [ 2 ]
Porcentaje de nuevos casos de cáncer en EE. UU. por edad, 2023

La epidemiología del cáncer estudia los factores que influyen en esta enfermedad , con el fin de inferir posibles tendencias y causas. Este estudio utiliza el análisis de la incidencia y los patrones de distribución, junto con los determinantes de la salud y las condiciones de enfermedad en una población definida, para determinar la causa del cáncer e identificar y desarrollar tratamientos más eficaces.

Esta área de estudio debe lidiar con los problemas del sesgo de anticipación y el sesgo de duración . El sesgo de anticipación es el concepto de que el diagnóstico temprano puede inflar artificialmente las estadísticas de supervivencia de un cáncer, sin mejorar realmente la historia natural de la enfermedad. El sesgo de duración es el concepto de que los tumores de crecimiento más lento y más indolentes tienen más probabilidades de ser diagnosticados mediante pruebas de detección, pero las mejoras en el diagnóstico de más casos de cáncer indolente pueden no traducirse en mejores resultados para el paciente después de la implementación de programas de detección. Una preocupación relacionada es el sobrediagnóstico , la tendencia de las pruebas de detección a diagnosticar enfermedades que en realidad pueden no afectar la longevidad del paciente. Este problema se aplica especialmente al cáncer de próstata y a la detección del PSA . [ 3 ]

Algunos investigadores del cáncer han argumentado que los ensayos clínicos negativos sobre el cáncer carecen de suficiente potencia estadística para descubrir un beneficio del tratamiento. Esto puede deberse a que se incluyeron menos pacientes en el estudio de lo previsto inicialmente. [ 4 ]

Organizaciones

Los registros estatales y regionales de cáncer son organizaciones que extraen datos clínicos sobre el cáncer de los expedientes médicos de los pacientes. Estas instituciones proporcionan información a los grupos de salud pública estatales y nacionales para ayudar a rastrear las tendencias en el diagnóstico y tratamiento del cáncer. Uno de los registros de cáncer más grandes e importantes es el de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER), administrado por el gobierno federal de los Estados Unidos . [ 5 ]

Las preocupaciones sobre la privacidad de la información sanitaria han llevado a la restricción del uso de datos de registros de cáncer en el Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] y otras instituciones. [ 9 ] La Sociedad Americana del Cáncer predice que aproximadamente 1.690.000 nuevos casos de cáncer serán diagnosticados y 577.000 estadounidenses morirán de cáncer en 2012. [ 10 ]

Estudios

Los estudios epidemiológicos observacionales que muestran asociaciones entre factores de riesgo y cánceres específicos sirven principalmente para generar hipótesis sobre posibles intervenciones que podrían reducir la incidencia o la morbilidad del cáncer . Posteriormente , los ensayos controlados aleatorizados comprueban si las hipótesis generadas por los estudios epidemiológicos y la investigación de laboratorio realmente dan como resultado una reducción de la incidencia y la mortalidad por cáncer. En muchos casos, los hallazgos de los estudios epidemiológicos observacionales no se confirman mediante ensayos controlados aleatorizados. [ 11 ]

Factores de riesgo

Los niveles relativos aproximados de las causas prevenibles de cáncer en los Estados Unidos, tomados del artículo Prevención del cáncer

Según el Instituto Nacional del Cáncer, el factor que más se corresponde con una probabilidad positiva de cáncer es el aumento de la edad . [ 12 ] Una encuesta de The Lancet publicada en 2022 encontró que el factor de riesgo más importante era el consumo de tabaco por fumar . [ 13 ]

Aunque el aumento del riesgo de cáncer relacionado con la edad está bien documentado, los patrones de cáncer relacionados con la edad son complejos. Algunos tipos de cáncer, como el cáncer testicular, presentan picos de incidencia en edades tempranas, por razones desconocidas. Además, la tasa de aumento de la incidencia de cáncer relacionada con la edad varía entre los distintos tipos de cáncer; por ejemplo, la incidencia del cáncer de próstata se acelera mucho más rápido que la del cáncer cerebral. [ 14 ] Se ha propuesto que la distribución por edades de la incidencia de cáncer puede considerarse como la distribución de probabilidad de acumular el número necesario de eventos desencadenantes a una edad determinada. [ 15 ] [ 16 ]

Más de un tercio de las muertes por cáncer en todo el mundo (y alrededor del 75-80% de los cánceres en los Estados Unidos [ 17 ] ) se deben a factores de riesgo potencialmente modificables. Los principales factores de riesgo modificables a nivel mundial son:

  • El tabaquismo , que está fuertemente asociado con el cáncer de pulmón, de boca y de garganta;
  • el consumo de alcohol , que se asocia con un pequeño aumento de los cánceres orales, esofágicos, de mama, de hígado y otros;
  • una dieta baja en frutas y verduras ,
  • La inactividad física, que se asocia con un mayor riesgo de cáncer de colon, mama y posiblemente otros tipos de cáncer.
  • La obesidad , que está asociada con cáncer de colon, mama, endometrio y posiblemente otros tipos de cáncer.
  • Transmisión sexual del virus del papiloma humano , que causa cáncer de cuello uterino y algunas formas de cáncer anal , cáncer vaginal, cáncer de vulva, cáncer de pene, cáncer de recto y cáncer orofaríngeo.

Los hombres con cáncer tienen el doble de probabilidades que las mujeres de tener un factor de riesgo modificable para su enfermedad. [ 18 ]

Otros factores ambientales y de estilo de vida que se sabe que afectan el riesgo de cáncer (ya sea de forma beneficiosa o perjudicial) incluyen el uso de hormonas exógenas (por ejemplo, la terapia de reemplazo hormonal causa cáncer de mama ), la exposición a la radiación ionizante y ultravioleta , y ciertas exposiciones ocupacionales y químicas. Una dieta occidental se asocia con una mayor exposición del tracto gastrointestinal a los ácidos biliares que el cuerpo produce para digerir los alimentos grasos. Es probable que los ácidos biliares sean agentes etiológicos endógenos en el cáncer gastrointestinal. [ 19 ]

Cada año, al menos 200.000 personas mueren en todo el mundo a causa de cáncer relacionado con su lugar de trabajo. [ 20 ] Millones de trabajadores corren el riesgo de desarrollar cánceres como el mesotelioma pleural y peritoneal por inhalación de fibras de amianto, o leucemia por exposición al benceno en sus lugares de trabajo. [ 20 ] Actualmente, la mayoría de las muertes por cáncer causadas por factores de riesgo ocupacionales ocurren en el mundo desarrollado. [ 20 ] Se estima que aproximadamente 20.000 muertes por cáncer y 40.000 nuevos casos de cáncer cada año en los EE. UU. son atribuibles a la ocupación. [ 21 ]

Tasas y mortalidad

Nuevos diagnósticos de cáncer en Inglaterra, 2012

En EE. UU., el cáncer es la segunda causa principal de muerte, solo superada por las enfermedades cardiovasculares ; [ 22 ] en el Reino Unido es la principal causa de muerte. [ 23 ] En muchos países en desarrollo , la incidencia de cáncer , en la medida en que se puede medir, parece mucho menor, muy probablemente debido a las mayores tasas de mortalidad por enfermedades infecciosas o lesiones. Con el mayor control de la malaria y la tuberculosis en algunos países del Tercer Mundo, se espera que la incidencia de cáncer aumente. En la región del Mediterráneo Oriental, por ejemplo, en 2008, se esperaba que la incidencia de cáncer aumentara entre un 100 % y un 180 % en los siguientes 15 años debido al aumento de la esperanza de vida, una proporción creciente de personas mayores y el control exitoso de las enfermedades infantiles. [ 24 ] Esto se denomina transición epidemiológica en la terminología epidemiológica .

La epidemiología del cáncer refleja fielmente la propagación de los factores de riesgo en distintos países. El carcinoma hepatocelular ( cáncer de hígado ) es poco frecuente en Occidente, pero es el cáncer más común en China y países vecinos, probablemente debido a la presencia endémica de hepatitis B y aflatoxinas en esa población. De manera similar, a medida que el tabaquismo se ha vuelto más común en varios países del Tercer Mundo, la incidencia de cáncer de pulmón ha aumentado paralelamente.

India

En 2015, más de 1300 indios murieron cada día a causa del cáncer. Entre 2012 y 2014, la tasa de mortalidad por cáncer aumentó aproximadamente un 6 %. En 2012, se registraron 478 180 muertes de un total de 2 934 314 casos. En 2013, se registraron 465 169 muertes de un total de 3 016 628 casos. En 2014, murieron 491 598 personas de un total de 2 820 179 casos. [ 25 ] En 2013, la incidencia y la mortalidad por cáncer fueron más altas en la región noreste de la India. [ 26 ] En 2015, el cáncer de mama fue el más común, y el cáncer de estómago fue la principal causa de muerte por cáncer. En 2015, el cáncer de mama y el cáncer de pulmón causaron la mayor cantidad de muertes en mujeres y hombres, respectivamente. [ 27 ]

Canadá

En 2007, el cáncer fue la principal causa de muerte, contribuyendo al 29,6 % de todos los fallecimientos en Canadá. La segunda causa más frecuente fueron las enfermedades cardiovasculares, que representaron el 21,5 % de las muertes. En 2011, el cáncer de próstata fue el tipo de cáncer más común entre los hombres (aproximadamente el 28 % de todos los casos nuevos) y el cáncer de mama el más común entre las mujeres (también aproximadamente el 28 % de todos los casos nuevos).

La principal causa de muerte tanto en hombres como en mujeres es el cáncer de pulmón, que representa el 26,8 % de todas las muertes por cáncer. Las estadísticas indican que entre los 20 y los 50 años, la incidencia de cáncer es mayor en mujeres, mientras que después de los 50 años, la incidencia aumenta en hombres. Las predicciones de la Sociedad Canadiense del Cáncer indican que, con el tiempo, se producirá un aumento en las tasas de incidencia de cáncer tanto en hombres como en mujeres.

Estados Unidos

En 2008, el cáncer fue responsable del 25% de todas las muertes en EE. UU., y el 30% de estas fueron por cáncer de pulmón. En 2008, el cáncer más común en hombres fue el de próstata , con aproximadamente el 25% de los casos nuevos. En 2008, entre las mujeres, el cáncer de mama fue el más común, con aproximadamente el 25% de los diagnósticos de cáncer. El cáncer puede ocurrir en niños y adolescentes, pero es poco común, con aproximadamente 150 casos por millón en EE. UU., siendo la leucemia el más común. [ 22 ] En el primer año de vida, la incidencia es de aproximadamente 230 casos por millón en EE. UU., siendo el neuroblastoma el más común . [ 28 ] De 2004 a 2008, la incidencia general de cáncer ajustada por edad en EE. UU . fue de aproximadamente 460 por cada 100 000 hombres y mujeres por año. [ 29 ]

En 2008, el cáncer fue responsable de aproximadamente el 25 % de todas las muertes en Estados Unidos. Las estadísticas que se muestran a continuación son estimaciones para Estados Unidos en 2008 y pueden variar sustancialmente en otros países. Excluyen los cánceres de piel de células basales y escamosas, y el carcinoma in situ en localizaciones distintas a la vejiga urinaria. [ 22 ] Como se observa, el cáncer de mama/próstata, el cáncer de pulmón y el cáncer colorrectal son responsables de aproximadamente la mitad de la incidencia de cáncer. Lo mismo ocurre con la mortalidad por cáncer, pero con el cáncer de pulmón reemplazando al de mama/próstata como causa principal.

En 2016, se estimó que se diagnosticarían 1.685.210 nuevos casos de cáncer en Estados Unidos y que 595.690 personas morirían a causa de la enfermedad. [ 30 ]

Incidence of a second cancer in survivors

In 2003, in the developed world, one in three people developed cancer during their lifetimes. If all cancer patients survived and cancer occurred randomly, the normal lifetime odds of developing a second primary cancer (not the first cancer spreading to a new site) would be one in nine.[31] However, cancer survivors have an increased risk of developing a second primary cancer, and the odds in 2003 were about one in 4.5.[31] About half of these second primaries can be attributed to the normal one-in-nine risk associated with random chance.[31]

The increased risk is believed to be primarily due to the same risk factors that produced the first cancer, such as the person's genetic profile, alcohol and tobacco use, obesity, and environmental exposures, and partly due, in some cases, to the treatment for the first cancer, which might have included mutagenic chemotherapeutic drugs or radiation.[31] Cancer survivors may be more likely to comply with recommended screening, and may be more likely than average to detect cancers.[31]

Children

En 2008, el cáncer infantil y el cáncer en adolescentes eran poco frecuentes, con aproximadamente 150 casos por millón al año en los EE. UU. En 2008, la leucemia , generalmente leucemia linfoblástica aguda , fue el cáncer más común en niños de 1 a 14 años en los EE. UU., seguida de los cánceres del sistema nervioso central , neuroblastoma , tumor de Wilms y linfoma no Hodgkin . [ 22 ] Los cánceres infantiles aumentaron un 19 % entre 1975 y 1990, principalmente debido a un aumento en la incidencia de leucemia aguda. Desde 1990, las tasas de incidencia han disminuido. [ 32 ]

bebés

La edad de máxima incidencia de cáncer en niños se produce durante el primer año de vida, en lactantes . La incidencia anual promedio en los Estados Unidos, entre 1975 y 1995, fue de 233 por millón de lactantes. [ 32 ] Existen varias estimaciones de incidencia. Según SEER, [ 32 ] en los Estados Unidos en 1999:

  • El neuroblastoma representó el 28% de los casos de cáncer infantil y fue la neoplasia maligna más común entre estos niños pequeños, con 65 casos por millón de bebés.
  • Las leucemias , en su conjunto, con 41 casos por millón de lactantes, representaron el segundo tipo de cáncer más común, constituyendo el 17% de todos los casos.
  • Los tumores malignos del sistema nervioso central representaron el 13% de los casos de cáncer infantil, con una tasa de incidencia anual promedio de casi 30 por millón de bebés.
  • Las tasas de incidencia anual promedio de tumores malignos de células germinales y de tejidos blandos fueron prácticamente las mismas, de 15 por millón de lactantes. Cada tipo representó aproximadamente el 6% de los casos de cáncer infantil.

El teratoma , un tumor de células germinales , suele citarse como el tumor más común en este grupo de edad, pero la mayoría de los teratomas se extirpan quirúrgicamente cuando aún son benignos, por lo que no necesariamente son cancerosos. Antes del uso generalizado y rutinario de las ecografías prenatales, la incidencia de teratomas sacrococcígeos diagnosticados al nacer era de 25 a 29 por millón de nacimientos .

Los bebés de ambos sexos presentan prácticamente las mismas tasas de incidencia de cáncer en general, una diferencia notable en comparación con los niños mayores.

En 1999, los bebés blancos presentaban tasas de cáncer más elevadas que los bebés negros. Las leucemias representaban una proporción sustancial de esta diferencia. La tasa anual promedio para los bebés blancos, de 48,7 por millón, era un 66 % superior a la de los bebés negros, de 29,4 por millón. [ 32 ]

La supervivencia relativa en lactantes es muy buena para el neuroblastoma, el tumor de Wilms y el retinoblastoma , y ​​bastante buena (80%) para la leucemia, pero no para la mayoría de los demás tipos de cáncer.

Véase también

General:

References

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