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Prevención del cáncer

La prevención del cáncer es la práctica de tomar medidas activas para disminuir la incidencia y la mortalidad por cáncer . [ 1 ] [ 2 ] La práctica de la prevención depende tanto...

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La prevención del cáncer es la práctica de tomar medidas activas para disminuir la incidencia y la mortalidad por cáncer . [ 1 ] [ 2 ] La práctica de la prevención depende tanto de los esfuerzos individuales para mejorar el estilo de vida y buscar exámenes preventivos , como de las políticas socioeconómicas o públicas relacionadas con la prevención del cáncer. [ 3 ] La prevención globalizada del cáncer se considera un objetivo crítico debido a su aplicabilidad a grandes poblaciones, la reducción de los efectos a largo plazo del cáncer mediante la promoción de prácticas y comportamientos de salud proactivos , y su percibida rentabilidad y viabilidad para todas las clases socioeconómicas . [ 2 ]

La mayoría de los casos de cáncer se deben a la acumulación de contaminación ambiental heredada como daño epigenético , y la mayoría de estos factores ambientales son elecciones de estilo de vida controlables. [ 4 ] Más del 75% de las muertes por cáncer podrían prevenirse evitando factores de riesgo como: tabaco , sobrepeso / obesidad , dieta insuficiente , inactividad física , alcohol , infecciones de transmisión sexual y contaminación del aire . [ 5 ] No todas las causas ambientales son controlables, como la radiación de fondo natural , y otros casos de cáncer son causados ​​por trastornos genéticos hereditarios . Las técnicas de ingeniería genética en desarrollo podrían servir como medidas preventivas en el futuro. [ 6 ] Las futuras medidas de detección preventiva podrían mejorarse aún más minimizando la invasividad y aumentando la especificidad al tener en cuenta la constitución biológica individual, también conocido como " detección personalizada del cáncer basada en la población". [ 2 ]

Tasa de mortalidad ajustada por edad por cáncer maligno por cada 100.000  habitantes en 2004: [ 7 ]

Aunque cualquiera puede contraer cáncer, [ 8 ] la edad es uno de los factores más importantes que aumenta el riesgo de cáncer: 3 de cada 4 cánceres se encuentran en personas de 55 años o más.

Reducción de riesgos

Dietético

Anuncio sobre una dieta saludable para posiblemente reducir el riesgo de cáncer

Un promedio del 35% de la mortalidad por cáncer en humanos se atribuye a la dieta del individuo. [ 9 ] Los estudios han vinculado el consumo excesivo de carne roja o procesada con un mayor riesgo de cáncer de mama , cáncer de colon y cáncer de páncreas , un fenómeno que podría deberse a la presencia de carcinógenos en las carnes cocinadas a altas temperaturas. [ 10 ] [ 11 ] Una revisión encontró que un mayor riesgo de cáncer de mama está asociado con una mayor ingesta de carnes rojas y procesadas, huevos, azúcares refinados, alcohol y grasas saturadas. [ 12 ]

Las recomendaciones dietéticas para reducir el riesgo de cáncer suelen incluir un énfasis en verduras , frutas , cereales integrales y pescado, y evitar las carnes procesadas y rojas (ternera, cerdo, cordero), las grasas animales y los carbohidratos refinados . [ 13 ] El Fondo Mundial para la Investigación del Cáncer recomienda una dieta rica en frutas y verduras para reducir el riesgo de cáncer. Una dieta rica en alimentos de origen vegetal, incluidas frutas y verduras sin almidón, raíces y tubérculos sin almidón y cereales integrales, puede tener efectos protectores contra el cáncer. [ 14 ]

El consumo de café se asocia con un menor riesgo de cáncer de hígado y cáncer de endometrio . [ 15 ] [ 16 ] Se ha demostrado que una alta ingesta de café está relacionada con un menor riesgo de melanoma y cáncer oral. [ 16 ] Sin embargo, un mayor riesgo de leucemia linfoblástica aguda infantil y cáncer de vejiga se asoció con una mayor ingesta de café. [ 16 ] Sustituir los alimentos procesados, como galletas, pasteles o pan blanco , que son ricos en grasas, azúcares y almidones refinados , por una dieta basada en plantas puede reducir el riesgo de cáncer. [ 14 ] En algunos casos, las dietas basadas en plantas han demostrado estar inversamente asociadas con el riesgo general de cáncer. [ 17 ]

Aunque se han propuesto muchas recomendaciones dietéticas para reducir el riesgo de cáncer, la evidencia que las respalda no es concluyente. [ 13 ] Los factores que pueden aumentar el riesgo son el consumo de alcohol y una dieta baja en frutas y verduras y alta en carne roja . [ 18 ] [ 19 ] Un metaanálisis de 2014 no encontró una relación entre el consumo de frutas y verduras y la reducción del riesgo de cáncer. [ 20 ]

Actividad física

Las investigaciones muestran que la actividad física regular puede ayudar a reducir el cáncer hasta en un 30%, [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] recomendándose hasta 300 minutos por semana de actividad física de intensidad moderada a vigorosa. [ 24 ] [ 25 ]

Los posibles mecanismos por los cuales la actividad física puede reducir el riesgo de cáncer incluyen la disminución de los niveles de estrógeno e insulina , la reducción de la inflamación y el fortalecimiento del sistema inmunitario . [ 23 ] [ 26 ] La actividad física regular activa genes supresores de tumores como p53, reduce la proliferación celular para prevenir el desarrollo de tumores, aumenta la apoptosis o muerte celular en el tejido tumoral y puede reducir el riesgo de cáncer relacionado con la obesidad, ya que la obesidad se asocia con un mayor riesgo de muchos tipos de cáncer. [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]

Medicamentos y suplementos

En la población general, los AINE reducen el riesgo de cáncer colorrectal ; [ 30 ] sin embargo, debido a los efectos secundarios cardiovasculares y gastrointestinales, causan daño general cuando se usan para reducir el riesgo de cáncer. [ 31 ] El uso de aspirina después de un diagnóstico de cáncer se asocia con una reducción de aproximadamente el 20% en la mortalidad por cáncer. [ 32 ] Los inhibidores de la COX-2 pueden disminuir la tasa de formación de pólipos en personas con poliposis adenomatosa familiar, sin embargo, se asocian con los mismos efectos adversos que los AINE. [ 33 ] Se ha demostrado que el uso diario de tamoxifeno o raloxifeno reduce el riesgo de desarrollar cáncer de mama en mujeres de alto riesgo. [ 34 ] El beneficio frente al daño de los inhibidores de la 5-alfa-reductasa como la finasterida no está claro. [ 35 ]

No se ha encontrado que los suplementos vitamínicos sean efectivos para reducir el riesgo general de cáncer, [ 36 ] aunque los estudios observacionales muestran consistentemente que los niveles bajos de vitamina D en sangre se correlacionan con un mayor riesgo de cáncer. [ 37 ] [ 38 ] No se ha determinado si esta relación es causal y si la suplementación con vitamina D es protectora. [ 39 ] Se ha encontrado que la suplementación con betacaroteno aumenta las tasas de cáncer de pulmón en aquellos que tienen un alto riesgo. [ 40 ] No se ha encontrado que la suplementación con ácido fólico sea efectiva para prevenir el cáncer de colon y puede aumentar los pólipos de colon. [ 41 ] Una revisión sistemática de 2018 concluyó que el selenio no tiene ningún efecto beneficioso en la reducción del riesgo de cáncer según evidencia de alta calidad. [ 42 ]

Evitar los carcinógenos

El Programa Nacional de Toxicología de los Estados Unidos identificó las sustancias químicas como carcinógenos humanos conocidos en su 15.º Informe sobre Carcinógenos en 2022. [ 43 ] Sin embargo, el simple hecho de que una sustancia haya sido designada como carcinógeno no significa que necesariamente cause cáncer. [ 43 ] Muchos factores influyen en si una persona expuesta a un carcinógeno desarrollará cáncer, incluyendo la cantidad y la duración de la exposición y los antecedentes genéticos del individuo. [ 43 ]

Las evaluaciones actualizadas de la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer respaldan la carcinogenicidad del asbesto y el benceno , al tiempo que orientan la evaluación de sustancias emergentes en productos de consumo. [ 43 ] Un metaanálisis de 2023 encontró que la exposición a ciertos compuestos sospechosos de causar disrupción endocrina , incluyendo p,p′-DDT (y su metabolito p,p′-DDE ) y varias variantes de bifenilos policlorados , se asoció con un mayor riesgo de cáncer de mama. [ 44 ]

La Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer clasifica los carcinógenos conocidos, sospechosos o potenciales en las siguientes categorías: Grupo 1 para carcinógenos , donde existe evidencia suficiente para respaldar la carcinogenicidad en humanos; Grupo 2A para probables carcinógenos; Grupo 2B para posibles carcinógenos; y Grupo 3 para agentes, mezclas químicas o eventos de exposición no clasificables como carcinógenos o no carcinógenos debido a evidencia insuficiente en humanos o animales no humanos. El Grupo 4 corresponde a sustancias no carcinógenas donde existe evidencia sólida que respalda la ausencia de carcinogenicidad. [ 45 ] [ 46 ]

Factores genéticos y epigenéticos

Los factores genéticos juegan un papel significativo en el riesgo de cáncer, sumándose a la influencia de los factores ambientales modificables. Polimorfismos genéticos específicos están asociados con un mayor riesgo de cáncer. Por ejemplo, las variaciones en el gen del receptor de vitamina D (VDR) están asociadas con riesgos elevados de cáncer de mama y de ovario, lo que sugiere que la señalización de vitamina D alterada puede contribuir a la carcinogénesis . [ 47 ] [ 48 ] De manera similar, las variaciones hereditarias en las enzimas que contribuyen al metabolismo de los carcinógenos se han vinculado con un mayor riesgo de cáncer colorrectal, lo que demuestra cómo las diferencias genéticas pueden afectar la capacidad del cuerpo para descomponer sustancias cancerígenas. [ 49 ] Además de estos factores hereditarios, las exposiciones ambientales también pueden alterar la regulación genética a través de modificaciones epigenéticas . Una revisión sistemática sobre epigenética, microbiota y cáncer de mama reveló que factores como la dieta materna y el estrés pueden alterar los marcadores epigenéticos e impactar el desarrollo y la progresión del cáncer de mama. [ 50 ] Las investigaciones sobre las interacciones gen-ambiente en el cáncer colorrectal identificaron que los factores del estilo de vida, como la ingesta de carnes procesadas, el consumo de alcohol y el uso de aspirina, afectan el riesgo de cáncer en individuos con antecedentes genéticos específicos, y los efectos protectores de la aspirina varían según la composición genética. [ 51 ]

Vacunación

Las vacunas contra el cáncer pueden ser preventivas o usarse como tratamiento terapéutico . [ 2 ] Todas estas vacunas estimulan la inmunidad adaptativa al mejorar el reconocimiento y la actividad de los linfocitos T citotóxicos (CTL) contra los antígenos asociados a tumores o específicos de tumores (TAA y TSA).

Se han desarrollado vacunas que previenen la infección por algunos virus carcinógenos . [ 52 ] La vacuna contra el virus del papiloma humano ( Gardasil y Cervarix ) disminuye el riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino . [ 52 ] La vacuna contra la hepatitis B previene la infección por el virus de la hepatitis B y, por lo tanto, disminuye el riesgo de cáncer de hígado. [ 52 ] Se recomienda la administración de las vacunas contra el virus del papiloma humano y la hepatitis B cuando los recursos lo permitan. [ 53 ]

Algunas vacunas contra el cáncer suelen basarse en inmunoglobulinas y se dirigen a antígenos específicos del cáncer o de células humanas anormales. [ 2 ] [ 54 ] Estas vacunas pueden administrarse para tratar el cáncer durante la progresión de la enfermedad con el fin de potenciar la capacidad del sistema inmunitario para reconocer y atacar los antígenos cancerosos como entidades extrañas. Los anticuerpos para las vacunas contra las células cancerosas pueden obtenerse del propio cuerpo del paciente ( vacuna autóloga ) o de otro paciente ( vacuna alogénica ). [ 52 ] Varias vacunas autólogas, como Oncophage para el cáncer de riñón y Vitespen para diversos tipos de cáncer, ya se han comercializado o se encuentran en fase de ensayos clínicos . Las vacunas aprobadas por la FDA , como Sipuleucel-T para el cáncer de próstata metastásico o Nivolumab para el melanoma y el cáncer de pulmón, pueden actuar dirigiéndose a proteínas sobreexpresadas o mutadas o inhibiendo temporalmente los puntos de control inmunitarios para potenciar la actividad inmunitaria. [ 2 ] [ 55 ]

Cribado

Los procedimientos de cribado, comúnmente utilizados para cánceres más prevalentes, como el de colon, mama y cuello uterino, han mejorado notablemente en las últimas décadas gracias a los avances en la identificación y detección de biomarcadores . [ 2 ] La detección temprana de biomarcadores de cáncer de páncreas se logró mediante un enfoque de inmunoensayo basado en SERS . [ 56 ] Una plataforma de detección de biomarcadores de proteínas multiplex basada en SERS en un chip microfluídico puede utilizarse para detectar varios biomarcadores de proteínas para predecir el tipo de enfermedad y biomarcadores críticos, y aumentar la probabilidad de diagnóstico entre enfermedades con biomarcadores similares (por ejemplo, cáncer de páncreas , cáncer de ovario y pancreatitis ). [ 57 ]

Para mejorar las posibilidades de detectar el cáncer en una etapa temprana, todas las personas elegibles deberían aprovechar los servicios de detección precoz del cáncer. Sin embargo, la aceptación general de la detección precoz del cáncer entre la población general no es generalizada, especialmente entre los grupos desfavorecidos (por ejemplo, aquellos con bajos ingresos , enfermedades mentales o que pertenecen a diferentes grupos étnicos ) que enfrentan diferentes barreras que conducen a tasas de asistencia más bajas. [ 58 ] La investigación indica que estas barreras para la detección están influenciadas tanto por circunstancias individuales como por factores a nivel de área. Una revisión sistemática de las pruebas de detección de cáncer de pulmón encontró que los sentimientos de miedo, ansiedad y actitudes negativas hacia el proceso de detección pueden desalentar a las personas a participar. [ 59 ] Además, una revisión que examinó los aspectos clínicos y psicosociales asociados con la detección del cáncer de mama, cuello uterino y colorrectal encontró que factores como las creencias personales, el apoyo social y la comunicación efectiva con los proveedores de atención médica están asociados con la asistencia a la detección. [ 60 ]

Más allá de los factores personales y psicosociales, elementos socioeconómicos más amplios también influyen en las tasas de participación en las pruebas de detección. Las mujeres con menores ingresos tienen un 20 % más de probabilidades de no participar en las pruebas de detección de cáncer de mama, y ​​un menor nivel educativo aumenta la probabilidad de no participar en un 18 %. Las mujeres inmigrantes tienen casi el triple de probabilidades de no participar, y las personas que viven más lejos de su centro de detección asignado, así como aquellas con un médico de cabecera varón, también tienen menos probabilidades de participar en las pruebas de detección. [ 61 ] Las comunidades rurales a menudo enfrentan importantes barreras de transporte, con largas distancias de viaje y acceso limitado al transporte público que reducen aún más el acceso a los servicios de detección. Además, en estas áreas rurales, la distribución desigual de los proveedores de atención médica y la disponibilidad limitada de servicios de telesalud pueden exacerbar estas disparidades, reduciendo el acceso a las pruebas de detección de cáncer especializadas. [ 62 ]

Alfabetización en salud

La alfabetización en salud —la capacidad de comprender y utilizar la información sanitaria— es un factor importante en la prevención del cáncer. Los estudios demuestran que las personas con mayor alfabetización en salud tienen más probabilidades de someterse a programas de detección precoz del cáncer de mama, cuello uterino y colorrectal. [ 63 ] Algunos programas de intervención dirigidos a mejorar la alfabetización en salud no solo aumentan la comprensión de la información sanitaria, sino que también abordan aspectos psicosociales, como la comunicación con el paciente y el conflicto en la toma de decisiones. [ 64 ] Estas intervenciones incluyen herramientas de apoyo a la toma de decisiones para el paciente, recursos educativos multimedia y capacitación en comunicación para profesionales sanitarios, que se asocian a mejoras en el conocimiento del paciente, la percepción del riesgo y la comodidad con los procesos de detección. Mejorar la alfabetización en salud atendiendo a las necesidades informativas y emocionales de los pacientes puede contribuir a reducir las desigualdades en la prevención del cáncer.

cáncer de cuello uterino

El cáncer de cuello uterino generalmente se detecta mediante examen in vitro de las células del cuello uterino (p. ej., prueba de Papanicolaou ), colposcopia o inspección directa del cuello uterino (después de la aplicación de ácido acético diluido ), o prueba de VPH , el virus oncogénico que es la causa necesaria del cáncer de cuello uterino. [ 52 ] Se recomienda la detección para mujeres mayores de 21 años; inicialmente, se recomienda a las mujeres entre 21 y 29 años que se realicen pruebas de Papanicolaou cada tres años, y a las mayores de 29 años cada cinco años. [ 2 ] Para las mujeres mayores de 65 años y sin antecedentes de cáncer de cuello uterino o anomalías, y con un precedente apropiado de resultados negativos en la prueba de Papanicolaou, pueden suspender la detección regular. [ 65 ]

Sin embargo, la adherencia a los planes de detección recomendados depende de la edad y puede estar vinculada al " nivel educativo , la cultura , los problemas psicosociales y el estado civil ", lo que subraya aún más la importancia de abordar estos desafíos en relación con la detección del cáncer. [ 2 ]

Cáncer colorrectal

El cáncer colorrectal se detecta con mayor frecuencia mediante la prueba de sangre oculta en heces (FOBT). Las variantes de esta prueba incluyen la FOBT basada en guayaco (gFOBT), la prueba inmunoquímica fecal (FIT) y la prueba de ADN en heces (sDNA). [ 66 ] Otras pruebas incluyen la sigmoidoscopia flexible (FS), la colonoscopia total (TC) o la tomografía computarizada (TC) si la colonoscopia total no es ideal. La edad recomendada para comenzar y continuar el cribado es de 50 a 75 años. [ 2 ] [ 67 ] Sin embargo, esto depende en gran medida del historial médico y la exposición a factores de riesgo para el cáncer colorrectal. [ 2 ] Se ha demostrado que el cribado eficaz reduce la incidencia de cáncer colorrectal en un 33 % y la mortalidad por cáncer colorrectal en un 43 %. [ 2 ]

Cáncer de mama

Se estima que en 2018 se registraron más de 1,7 millones de nuevos casos de cáncer de mama en EE. UU., con más de seiscientas mil muertes. [ 68 ] Factores como el tamaño de los senos , la reducción de la actividad física, la obesidad y el sobrepeso , la infertilidad y no haber tenido hijos, la terapia de reemplazo hormonal (TRH) y la genética son factores de riesgo para el cáncer de mama. [ 2 ] Las mamografías se utilizan ampliamente para la detección del cáncer de mama y el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) las recomienda para mujeres de 50 a 74 años. Sin embargo, el USPSTF no recomienda las mamografías para mujeres de 40 a 49 años debido a la posibilidad de sobrediagnóstico . [ 2 ] [ 69 ]

Cáncer de mama

El cáncer de mama es una de las principales causas de muerte en mujeres en todo el mundo. [ 70 ]

Actividad física

Physical activity may be a preventive factor to reduce the risk, recurrence and mortality in relation to breast cancer.[70][71] Physical activity and body mass index (BMI) are interrelated by how physical activity may help decrease BMI, which has also shown to be a breast cancer prevention factor.[71] A meta-analysis concluded that women who had higher levels of physical activity showed a possible lower risk for breast cancer recurrence and an overall lower risk of mortality from breast cancer.[71] Physical activity reduces insulin levels, thereby lowering the risk of cancer recurrence and mortality, especially in breast cancer, where hyperinsulinemia supports residual tumor growth and increases the availability of sex hormones that stimulate cell proliferation.[72][28]

Mediterranean diet

Some research shows that following the Mediterranean diet could help lower breast cancer risk, particularly among women who are postmenopausal.[73] However, other studies have not found an association between the diet and breast cancer risk.[73] This diet includes foods such as various whole grains, nuts, beans, vegetables, fruits, herbs, spices, and olive oil as well as focusing on eating lean sources of meat, such as fish and poultry.[73]

In some studies, there has been an inverse association between breast cancer risk and whole grain consumption.[74]

Preventable causes of cancer

As of 2017, tobacco use, diet and nutrition, physical activity, obesity/overweight status, infectious agents, and chemical and physical carcinogens have been reported to be the leading areas where cancer prevention can be practiced through enacting positive lifestyle changes, getting appropriate regular screening, and getting vaccinated.[75]

El desarrollo de muchos cánceres comunes se ve favorecido por estos factores de riesgo. Por ejemplo, el consumo de tabaco y alcohol, antecedentes de verrugas genitales e infecciones de transmisión sexual (ITS) , inmunosupresión , relaciones sexuales sin protección y el inicio temprano de las relaciones sexuales y el embarazo pueden ser factores de riesgo para el cáncer de cuello uterino. La obesidad, el consumo de carne roja o procesada , el tabaco y el alcohol , y los antecedentes de enfermedades inflamatorias intestinales son factores de riesgo para el cáncer colorrectal (CCR). Por otro lado, el ejercicio y el consumo de vegetales pueden ayudar a disminuir el riesgo de CCR. [ 2 ]

Varias causas prevenibles de cáncer fueron resaltadas en el estudio histórico de Doll y Peto de 1981, [ 5 ] estimando que el 75 - 80% de los cánceres en los Estados Unidos podrían prevenirse evitando 11 factores diferentes. Una revisión más reciente del trabajo de Doll y Peto confirmó que la mayoría de estas estimaciones siguen siendo relevantes hoy. [ 76 ] Además, una revisión de 2013 de literatura más reciente sobre prevención del cáncer por Schottenfeld et al., [ 77 ] resumiendo estudios informados entre 2000 y 2010, señala la mayoría de los mismos factores evitables identificados por Doll y Peto. Sin embargo, Schottenfeld et al. consideraron menos factores (por ejemplo, no incluir la dieta) en su revisión que Doll y Peto, e indicaron que evitar estos menos factores resultaría en la prevención del 60% de las muertes por cáncer. La tabla a continuación indica las proporciones de muertes por cáncer atribuidas a diferentes factores, resumiendo las observaciones de Doll y Peto, Schottenfeld et al. y otros autores, y muestra la influencia de los principales factores del estilo de vida en la prevención del cáncer, como el tabaco, una dieta poco saludable, la obesidad y las infecciones.

* Incluido en la dieta

†Las infecciones carcinogénicas incluyen: para el cuello uterino ( virus del papiloma humano [VPH]), hígado ( virus de la hepatitis B [VHB] y virus de la hepatitis C [VHC]), estómago ( Helicobacter pylori [ H. pylori ]), tejidos linfoides ( virus de Epstein-Barr [VEB]), nasofaringe (VEB), vejiga urinaria ( Schistosoma hematobium ) y vías biliares ( Opisthorchis viverrini , Clonorchis sinensis ).

Historia de la prevención del cáncer

Se ha considerado que el cáncer es una enfermedad prevenible desde la época del médico romano Galeno , quien observó que una dieta poco saludable se correlacionaba con la incidencia de cáncer. En 1713, el médico italiano Ramazzini planteó la hipótesis de que la abstinencia provocaba menores tasas de cáncer de cuello uterino en las monjas. Observaciones posteriores en el siglo XVIII llevaron al descubrimiento de que ciertas sustancias químicas, como el tabaco, el hollín y el alquitrán (que causaban cáncer de escroto en los deshollinadores , según informó Percivall Pott en 1775), podían ser carcinógenas para los humanos. Aunque Pott sugirió medidas preventivas para los deshollinadores (como usar ropa para evitar el contacto corporal con el hollín), sus sugerencias solo se pusieron en práctica en los Países Bajos , lo que resultó en una disminución de las tasas de cáncer de escroto en este colectivo. Posteriormente, en el siglo XIX, se inició la clasificación de los carcinógenos químicos. [ 86 ]

A principios del siglo XX, se identificaron carcinógenos físicos y biológicos, como la radiación de rayos X o el virus del sarcoma de Rous , descubierto en 1911. A pesar de la correlación observada entre factores ambientales o químicos y el desarrollo del cáncer, existía una escasez de investigación formal sobre prevención y los cambios en el estilo de vida para la prevención del cáncer no eran factibles durante este período. [ 86 ]

En Europa, en 1987 la Comisión Europea lanzó el Código Europeo contra el Cáncer para ayudar a educar al público sobre las medidas que pueden tomar para reducir su riesgo de padecer cáncer. [ 87 ] La primera versión del código abarcaba 10 recomendaciones que cubrían el tabaco, el alcohol, la dieta, el peso, la exposición al sol, la exposición a carcinógenos conocidos, la detección temprana y la participación en programas organizados de detección precoz del cáncer de mama y de cuello uterino. [ 88 ] A principios de la década de 1990, la Escuela Europea de Oncología dirigió una revisión del código y añadió detalles sobre la evidencia científica que respaldaba cada una de las recomendaciones. [ 88 ] Las actualizaciones posteriores fueron coordinadas por la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer . La cuarta edición del código,El documento, elaborado entre 2012 y 2013, también incluye recomendaciones sobre la participación en programas de vacunación contra la hepatitis B (lactantes) y el virus del papiloma humano (niñas), la lactancia materna y la terapia de reemplazo hormonal , y la participación en programas organizados de detección del cáncer colorrectal.

Véase también

Referencias

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