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Taponamiento cardíaco

El taponamiento cardíaco , también conocido como taponamiento pericárdico ( / ˌ t æ m . p ə ˈ n eɪ d / [ 4 ] ), es una compresión del corazón debido a un derrame pericárdico (la...

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El taponamiento cardíaco , también conocido como taponamiento pericárdico ( / ˌ t æ m . p ə ˈ n eɪ d / [ 4 ] ), es una compresión del corazón debido a un derrame pericárdico (la acumulación de líquido pericárdico en el saco que rodea el corazón ). [ 2 ] El inicio puede ser rápido o gradual. [ 2 ] Los síntomas suelen incluir los de un shock obstructivo, como dificultad para respirar , debilidad, mareos y tos. [ 1 ] Otros síntomas pueden estar relacionados con la causa subyacente. [ 1 ]

Las causas comunes de taponamiento cardíaco incluyen cáncer , insuficiencia renal , traumatismo torácico , infarto de miocardio y pericarditis . [ 2 ] [ 5 ] Otras causas incluyen enfermedades del tejido conectivo , hipotiroidismo , rotura aórtica , enfermedad autoinmune y complicaciones de la cirugía cardíaca . [ 2 ] [ 6 ] En África, la tuberculosis es una causa relativamente común. [ 1 ]

El diagnóstico puede sospecharse en función de la hipotensión , la distensión venosa yugular o la ausencia de ruidos cardíacos (en conjunto, la tríada de Beck ). [ 2 ] [ 1 ] [ 7 ] En casos de inflamación, puede presentarse un roce pericárdico . [ 2 ] El diagnóstico puede confirmarse mediante cambios específicos en el electrocardiograma (ECG), una radiografía de tórax o una ecografía cardíaca . [ 2 ] Si el líquido aumenta lentamente, el saco pericárdico puede expandirse hasta contener más de 2 litros; sin embargo, si el aumento es rápido, tan solo 200 ml pueden provocar un taponamiento cardíaco. [ 2 ]

El taponamiento cardíaco es una emergencia médica. [ 5 ] Cuando produce síntomas, es necesario el drenaje. [ 8 ] Esto se puede hacer mediante pericardiocentesis , cirugía para crear una ventana pericárdica o una pericardiectomía . [ 2 ] El drenaje también puede ser necesario para descartar infección o cáncer. [ 8 ] Otros tratamientos pueden incluir el uso de dobutamina o, en aquellos con bajo volumen sanguíneo , líquidos intravenosos . [ 1 ] Aquellos con pocos síntomas y sin características preocupantes a menudo pueden ser monitoreados de cerca. [ 2 ] La frecuencia del taponamiento cardíaco no está clara. [ 9 ] Una estimación de los Estados Unidos la sitúa en 2 por cada 10 000 por año. [ 3 ]

Signos y síntomas

El inicio puede ser rápido (agudo) o más gradual (subagudo). [ 10 ] [ 2 ] Los signos de taponamiento cardíaco suelen incluir los del shock cardiogénico , como disnea , debilidad, mareo y tos [ 1 ] , y los de la tríada de Beck, como distensión de la vena yugular, ruidos cardíacos apagados e hipotensión . Otros síntomas pueden estar relacionados con la causa subyacente. [ 1 ]

También pueden presentarse otros signos generales de shock (como taquicardia , dificultad para respirar y disminución del nivel de conciencia ). Sin embargo, algunos de estos signos pueden estar ausentes en ciertos casos. La taquicardia, aunque esperable, puede estar ausente en personas con uremia e hipotiroidismo . [ 1 ]

Según Reddy y coautores, el taponamiento cardíaco y su progresión se pueden describir en 3 fases diferentes. [ 11 ] En la fase I, la presión de llenado requerida aumenta debido a la alta rigidez de los ventrículos. Esto se debe a la acumulación de líquido pericárdico en la cavidad pericárdica. Durante la fase II, la presión pericárdica supera la presión de llenado ventricular causada por la acumulación adicional de líquido pericárdico. Esto resulta en una disminución del insumo y gasto cardíaco. Una disminución adicional del insumo y gasto cardíaco es típica en la fase III de la progresión del taponamiento cardíaco. Esto es causado por el equilibrio del llenado del ventrículo izquierdo y la presión pericárdica, lo que lleva a un “deterioro grave de la perfusión de los órganos terminales”. [ 11 ] Algunos de los síntomas, como consecuencia, incluyen dolor abdominal debido a la congestión hepática.

Causas

El taponamiento cardíaco es causado por un derrame pericárdico grande o incontrolado , es decir, la acumulación de líquido dentro del pericardio. [ 12 ] Esto ocurre comúnmente como resultado de un traumatismo torácico (tanto cerrado como penetrante), [ 13 ] pero también puede ser causado por infarto de miocardio , ruptura miocárdica , cáncer (más frecuentemente linfoma de Hodgkin ), uremia , pericarditis o cirugía cardíaca, [ 12 ] y raramente ocurre durante una disección aórtica retrógrada , [ 14 ] o mientras la persona está tomando terapia anticoagulante. [ 15 ] El derrame puede ocurrir rápidamente (como en el caso de un traumatismo o ruptura miocárdica) o en un período de tiempo más gradual (como en el cáncer). El líquido involucrado suele ser sangre , pero también se encuentra pus en algunas circunstancias. [ 12 ]

Cirugía

Una de las situaciones más frecuentes de taponamiento cardíaco se da en los primeros 7 días posteriores a una cirugía cardíaca. [ 16 ] Tras la cirugía, se colocan tubos torácicos para drenar la sangre. Sin embargo, estos tubos son propensos a la formación de coágulos. Cuando un tubo torácico se ocluye u obstruye, la sangre que debería drenarse puede acumularse alrededor del corazón, provocando un taponamiento. [ 17 ]

Fisiopatología

El hemopericardio , en el que el pericardio se llena de sangre , es una de las causas del taponamiento cardíaco.

El pericardio, el saco de doble pared que rodea el corazón, consta de una capa fibrosa externa y una capa serosa interna. [ 18 ] Entre las dos capas del pericardio seroso se encuentra el espacio pericárdico, que está lleno de líquido seroso lubricante que evita la fricción durante la contracción del corazón. [ 19 ] La capa externa del corazón está formada por tejido fibroso [ 20 ] que no se estira fácilmente, por lo que, una vez que comienza a entrar exceso de líquido en el espacio pericárdico, la presión comienza a aumentar. [ 12 ] En consecuencia, el corazón se comprime debido a su incapacidad para relajarse completamente. [ 21 ]

Si el líquido continúa acumulándose, cada período diastólico sucesivo conlleva una menor entrada de sangre a los ventrículos. Finalmente, el aumento de la presión sobre el corazón fuerza al tabique a curvarse hacia el ventrículo izquierdo , lo que provoca una disminución del volumen sistólico . [ 12 ] Esto causa el desarrollo de un choque obstructivo que, si no se trata, puede provocar un paro cardíaco (que a menudo se manifiesta como actividad eléctrica sin pulso ). [ 22 ] La disminución del volumen sistólico también puede conducir, en última instancia, a una disminución del gasto cardíaco, que podría manifestarse con taquicardia e hipotensión. [ 21 ]

Diagnóstico

Ecografía cardíaca que muestra taponamiento cardíaco. [ 23 ]

Los tres signos clásicos, conocidos como la tríada de Beck , son hipotensión , distensión venosa yugular y ruidos cardíacos apagados . [ 24 ] Otros signos pueden incluir pulso paradójico (una caída de al menos 10 mmHg en la presión arterial con la inspiración), [ 12 ] y cambios en el segmento ST en el electrocardiograma , [ 24 ] que también pueden mostrar complejos QRS de bajo voltaje . [ 15 ]

Imágenes médicas

El taponamiento cardíaco a menudo se puede diagnosticar radiográficamente. La ecocardiografía , que es la prueba diagnóstica de elección, suele mostrar un pericardio agrandado o ventrículos colapsados. Un taponamiento cardíaco extenso se observa como un corazón agrandado y de forma globular en la radiografía de tórax. Durante la inspiración, la presión negativa en la cavidad torácica aumenta la presión en el ventrículo derecho. Este aumento de presión en el ventrículo derecho provoca que el tabique interventricular se abombe hacia el ventrículo izquierdo, lo que disminuye el llenado de este último. Al mismo tiempo, el volumen del ventrículo derecho disminuye notablemente y, en ocasiones, puede colapsar. [ 15 ]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico inicial de taponamiento cardíaco puede ser difícil, ya que existe un amplio diagnóstico diferencial . [ 10 ] El diagnóstico diferencial incluye posibles diagnósticos basados ​​en los síntomas, la evolución temporal, el mecanismo de la lesión y los antecedentes del paciente. El taponamiento cardíaco de inicio rápido también puede parecer similar a los derrames pleurales, el choque obstructivo , el choque, la embolia pulmonar y el neumotórax a tensión . [ 13 ] [ 10 ]

Si los síntomas aparecieron de forma más gradual, el diagnóstico diferencial incluye insuficiencia cardíaca aguda . [ 25 ]

En una persona con traumatismo que presenta actividad eléctrica sin pulso en ausencia de hipovolemia y neumotórax a tensión, el diagnóstico más probable es taponamiento cardíaco. [ 26 ]

Además de las complicaciones diagnósticas que conlleva el amplio diagnóstico diferencial del dolor torácico, el diagnóstico puede complicarse aún más por el hecho de que las personas suelen estar débiles o desmayadas al momento de la consulta. Por ejemplo, una frecuencia respiratoria rápida y dificultad para respirar al realizar esfuerzos, que progresa a sensación de falta de aire en reposo, puede ser un síntoma diagnóstico clave, pero puede resultar imposible obtener dicha información de personas inconscientes o con convulsiones al momento de la consulta. [ 1 ]

Tratamiento

Atención prehospitalaria

El tratamiento inicial suele ser de soporte, como la administración de oxígeno y la monitorización. En la atención prehospitalaria, se puede brindar poca atención, aparte del tratamiento general para el shock. Algunos equipos han realizado una toracotomía de emergencia para liberar coágulos en el pericardio causados ​​por una lesión penetrante en el tórax.

El diagnóstico y tratamiento precoces son clave para la supervivencia en casos de taponamiento cardíaco. Algunos servicios de atención prehospitalaria disponen de equipos para realizar pericardiocentesis , un procedimiento que puede salvar vidas. Si la persona ya ha sufrido un paro cardíaco , la pericardiocentesis por sí sola no garantiza la supervivencia, por lo que la evacuación rápida a un hospital suele ser la opción más adecuada.

administración hospitalaria

El manejo inicial en el hospital es mediante pericardiocentesis . [ 13 ] Esto implica la inserción de una aguja a través de la piel y en el pericardio y aspirar líquido bajo guía ecográfica preferiblemente. Esto puede hacerse lateralmente a través de los espacios intercostales, generalmente el quinto, o como un abordaje subxifoideo. [ 27 ] [ 28 ] Un abordaje paraesternal izquierdo comienza de 3 a 5  cm a la izquierda del esternón para evitar la arteria mamaria interna izquierda, en el quinto espacio intercostal . [ 29 ] A menudo, se deja una cánula colocada durante la reanimación después del drenaje inicial para que el procedimiento pueda repetirse si surge la necesidad. Si se dispone de las instalaciones, se puede realizar una ventana pericárdica de emergencia en su lugar, [ 13 ] durante la cual se abre el pericardio para permitir el drenaje del líquido. Después de la estabilización de la persona, se proporciona cirugía para sellar el origen de la hemorragia y reparar el pericardio.

Tras una cirugía cardíaca, se controla la cantidad de drenaje del tubo torácico. Si el volumen de drenaje disminuye y la presión arterial baja, esto puede indicar un taponamiento cardíaco debido a la obstrucción del tubo. En ese caso, el paciente es llevado de nuevo al quirófano para una reintervención de urgencia.

Si se ofrece un tratamiento agresivo de inmediato y no surgen complicaciones (shock, infarto agudo de miocardio o arritmia, insuficiencia cardíaca, aneurisma, carditis, embolia o rotura), o si estas se tratan con rapidez y se controlan por completo, entonces la supervivencia adecuada sigue siendo una posibilidad real.

Epidemiología

La frecuencia del taponamiento cardíaco no está clara. [ 9 ] Una estimación de Estados Unidos la sitúa en 2 por cada 10 000 por año. [ 3 ] Se estima que ocurre en el 2 % de las personas con heridas de arma blanca o de bala en el pecho. [ 30 ]

Referencias

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