Clorhexidina

La clorhexidina ^{[ 1 ]} es un desinfectante y antiséptico que se utiliza para la desinfección de la piel antes de la cirugía y para desinfectar los instrumentos quirúrgicos . ^{[ 2 ] [ 3 ]} También se utiliza para limpiar heridas , prevenir la placa dental , tratar infecciones por hongos en la boca y evitar la obstrucción de los catéteres urinarios . ^{[ 4 ]} Se utiliza en forma líquida o en polvo. ^{[ 2 ] [ 4 ]} Se usa comúnmente en forma de sal , ya sea gluconato ^{[ 5 ]} o acetato . ^{[ 6 ]}

Los efectos secundarios pueden incluir irritación de la piel, decoloración dental y reacciones alérgicas , ^{[ 4 ]} aunque, aparte de la decoloración, el riesgo parece ser el mismo que el de la povidona yodada . ^{[ 7 ] [ 8 ]} El enjuague con clorhexidina también es conocido por tener un regusto metálico amargo. No se recomienda enjuagarse con agua, ya que se sabe que aumenta el amargor. ^{[ 9 ]} Puede causar problemas oculares si ocurre contacto directo. ^{[ 10 ] [ 11 ]} Su uso durante el embarazo parece ser seguro. ^{[ 12 ]} La clorhexidina puede venir mezclada con alcohol , ^{[ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]} agua o solución tensioactiva . ^{[ 4 ]} Es eficaz contra una variedad de microorganismos , pero no inactiva las esporas . ^{[ 2 ]}

La clorhexidina comenzó a usarse en medicina en la década de 1950 ^{[ 16 ] [ 17 ]} y está disponible sin receta en los Estados Unidos . ^{[ 10 ]} Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . ^{[ 18 ]} En 2023, fue el 270.º medicamento más recetado en los Estados Unidos, con más de 900 000 recetas. ^{[ 19 ] [ 20 ]}

La clorhexidina se utiliza en desinfectantes (desinfección de la piel y las manos), cosméticos (aditivo en cremas, pasta de dientes, desodorantes y antitranspirantes) y productos farmacéuticos (conservante en gotas oftálmicas, sustancia activa en apósitos para heridas y enjuagues bucales antisépticos). ^{[ 21 ]}

En endodoncia , la clorhexidina se ha utilizado para la irrigación del conducto radicular y como apósito intracanalar. ^{[ 22 ] [ 23 ]}

Uso dental

El uso de un enjuague bucal a base de clorhexidina en combinación con el cuidado dental habitual puede ayudar a reducir la acumulación de placa y la gingivitis leve . ^{[ 30 ]} No hay suficiente evidencia para determinar el efecto en la gingivitis moderada a grave. ^{[ 30 ]} Su uso como enjuague bucal tiene varios efectos adversos , incluyendo daño a la mucosa bucal, decoloración dental, acumulación de sarro y alteración del gusto. ^{[ 30 ]} La tinción dental extrínseca ocurre cuando el enjuague de clorhexidina se ha utilizado durante cuatro semanas o más. ^{[ 30 ]}

Se han desarrollado enjuagues bucales que contienen clorhexidina y que tiñen menos los dientes que la solución clásica, muchos de los cuales contienen zinc quelado . ^{[ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]}

El gel de clorhexidina se puede aplicar a una herida después de una extracción dental para disminuir la incidencia de alveolitis seca (inflamación del hueso alveolar). ^{[ 34 ]}

La clorhexidina es un catión que interactúa con los componentes aniónicos de la pasta dental , como el lauril sulfato de sodio y el monofluorofosfato de sodio , y forma sales de baja solubilidad y actividad antibacteriana reducida. Por lo tanto, para potenciar el efecto antiplaca de la clorhexidina, "parece mejor que el intervalo entre el cepillado y el enjuague con CHX [clorhexidina] sea superior a 30 minutos, preferiblemente cerca de dos horas después del cepillado". ^{[ 35 ]}

Los efectos secundarios pueden incluir irritación de la piel, decoloración dental y reacciones alérgicas , ^{[ 4 ]} aunque aparte de la decoloración el riesgo parece ser el mismo que el de la povidona yodada . ^{[ 7 ] [ 8 ]}

La clorhexidina es ototóxica (tóxica para el oído interno). Si se introduce en el conducto auditivo (oído medio) con el tímpano perforado, puede provocar sordera. ^{[ 38 ]}

La clorhexidina no cumple con las especificaciones europeas para un desinfectante de manos. Bajo las condiciones de prueba de la norma europea EN 1499, no se encontró ninguna diferencia significativa en la eficacia entre una solución al 4 % de digluconato de clorhexidina y jabón. ^{[ 25 ]} En EE. UU., entre 2007 y 2009, el Centro Médico de la Administración de Veteranos Hunter Holmes McGuire realizó un ensayo aleatorizado por conglomerados y concluyó que el baño diario de pacientes en unidades de cuidados intensivos con paños saturados con gluconato de clorhexidina redujo el riesgo de infecciones adquiridas en el hospital. ^{[ 39 ]}

Aún no está claro si la exposición prolongada durante muchos años puede tener potencial carcinogénico. La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. recomienda limitar el uso de un enjuague bucal de gluconato de clorhexidina a un máximo de seis meses. ^{[ 40 ]}

Cuando se ingiere, la clorhexidina se absorbe mal en el tracto gastrointestinal y puede causar irritación estomacal o náuseas. ^{[ 41 ] [ 42 ]} Si se aspira a los pulmones en una concentración suficientemente alta, como se informó en un caso, puede ser mortal debido al alto riesgo de síndrome de dificultad respiratoria aguda . ^{[ 42 ] [ 43 ]}

A pH fisiológico , las sales de clorhexidina se disocian y liberan el catión clorhexidina, que tiene carga positiva . El efecto bactericida se debe a la unión de esta molécula catiónica a las paredes celulares bacterianas, que tienen carga negativa. A bajas concentraciones de clorhexidina, esto produce un efecto bacteriostático ; a altas concentraciones, la ruptura de la membrana provoca la muerte celular. ^{[ 24 ]}

Es una polibiguanida catiónica ( bisbiguanida ). ^{[ 44 ]}

La clorhexidina se desactiva al formar sales insolubles con compuestos aniónicos , incluidos los tensioactivos aniónicos comúnmente utilizados como detergentes en pastas dentales y enjuagues bucales, espesantes aniónicos como el carbómero y emulsionantes aniónicos como el polímero cruzado de acrilatos/acrilato de alquilo C10-30 , entre muchos otros. Por esta razón, los enjuagues bucales de clorhexidina deben usarse al menos 30 minutos después de otros productos dentales. ^{[ 45 ]}

La estructura se basa en dos moléculas de proguanil , unidas mediante un espaciador de hexametilendiamina .

En animales, la clorhexidina se utiliza para la desinfección tópica de heridas ^{[ 49 ]} y para el tratamiento de infecciones cutáneas ^{[ 50 ]} . Los productos desinfectantes a base de clorhexidina se utilizan en la industria láctea ^{[ 51 ] .}

Se han asociado problemas respiratorios postoperatorios con el uso de productos de clorhexidina en gatos. ^{[ 52 ]}