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afección crónica

Una afección crónica , también conocida como enfermedad crónica o padecimiento crónico , es una condición de salud o enfermedad que persiste o tiene efectos de larga duración . ...

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Una afección crónica , también conocida como enfermedad crónica o padecimiento crónico , es una condición de salud o enfermedad que persiste o tiene efectos de larga duración . El término crónico se aplica a menudo cuando el curso de la enfermedad dura más de tres meses. Las enfermedades crónicas comunes incluyen diabetes , trastornos gastrointestinales funcionales , eccema , artritis , asma , enfermedad pulmonar obstructiva crónica , enfermedades autoinmunes , trastornos genéticos y algunas enfermedades virales como el síndrome de inmunodeficiencia adquirida . Las enfermedades crónicas a veces se contraponen a las enfermedades terminales , que acaban con la vida de la persona afectada. A medida que continúan los avances médicos, una enfermedad puede reclasificarse de terminal a crónica. Por ejemplo, la diabetes tipo 1 y el VIH alguna vez fueron terminales, pero ahora se consideran enfermedades crónicas debido a la disponibilidad de medicamentos diarios que permiten a estas personas vivir mientras controlan los síntomas . [ 1 ] [ 2 ]

En medicina , las afecciones crónicas se distinguen de las agudas . Una afección aguda suele afectar a una persona durante unos días o varias semanas, mientras que una afección crónica persiste durante un período prolongado o es de por vida, incluso con tratamiento. [ 3 ] Las afecciones crónicas pueden tener períodos de remisión , en los que una persona tiene pocos o ningún síntoma, y ​​recaídas , en las que reaparecen los síntomas. Los períodos de remisión y recaída se discuten comúnmente al referirse a los trastornos por abuso de sustancias, que algunos consideran que entran dentro de la categoría de afecciones crónicas. [ 4 ]

Las afecciones crónicas suelen ser enfermedades no transmisibles , que no son causadas por infecciones y no se pueden propagar entre personas. Sin embargo, algunas afecciones crónicas son causadas por infecciones transmisibles como el VIH/SIDA. El 63% de todas las muertes en el mundo se deben a afecciones crónicas. [ 5 ] Las enfermedades crónicas constituyen una causa importante de mortalidad , y la Organización Mundial de la Salud (OMS) atribuye 38 millones de muertes al año a enfermedades no transmisibles. [ 6 ] En Estados Unidos, aproximadamente el 40% de los adultos tienen al menos dos afecciones crónicas. [ 7 ] [ 8 ] Tener más de una afección crónica se denomina multimorbilidad . [ 9 ]

Tipos

Las afecciones crónicas se han utilizado a menudo para describir los diversos estados relacionados con la salud del cuerpo humano, como síndromes, deficiencias físicas, discapacidades y enfermedades. Los epidemiólogos se han interesado en las afecciones crónicas debido a que contribuyen a la enfermedad, la discapacidad y la disminución de la capacidad física y/o mental. [ 10 ] Por ejemplo, la presión arterial alta o hipertensión se considera no solo una afección crónica en sí misma, sino que también se correlaciona con enfermedades como el ataque cardíaco o el accidente cerebrovascular . Los investigadores, en particular los que estudian los Estados Unidos, utilizan el Indicador de Afección Crónica (CCI), que asigna códigos CIE como "crónicos" o "no crónicos". [ 11 ] La siguiente lista incluye estas afecciones y enfermedades crónicas. En 2015, la Organización Mundial de la Salud publicó un informe sobre enfermedades no transmisibles, citando los cuatro tipos principales como: [ 12 ]

Otros ejemplos de enfermedades crónicas y afecciones de salud pueden incluir:

Factores de riesgo

Aunque los factores de riesgo varían, muchas enfermedades crónicas comunes son causadas por factores de riesgo dietéticos, de estilo de vida y metabólicos. [ 13 ] Por lo tanto, estas afecciones podrían prevenirse mediante cambios de comportamiento , como dejar de fumar, adoptar una dieta saludable y aumentar la actividad física. Los determinantes sociales son factores de riesgo importantes para las enfermedades crónicas. [ 14 ] Los factores sociales , por ejemplo, el estatus socioeconómico, el nivel educativo y la raza/etnia, son una causa importante de las disparidades observadas en la atención de las enfermedades crónicas. [ 14 ] La falta de acceso y el retraso en la recepción de atención dan como resultado peores resultados para los pacientes de minorías y poblaciones desatendidas. [ 15 ] Estas barreras a la atención médica complican el seguimiento de los pacientes y la continuidad del tratamiento. En los EE. UU., las minorías y las poblaciones de bajos ingresos tienen menos probabilidades de buscar, acceder y recibir los servicios preventivos necesarios para detectar afecciones en una etapa temprana. [ 16 ]

La mayoría de los costos económicos y de atención médica en los EE. UU. asociados con afecciones médicas se incurren por enfermedades y afecciones crónicas y comportamientos de riesgo para la salud asociados. El 84% de todo el gasto en atención médica en 2006 fue para el 50% de la población que tiene una o más afecciones médicas crónicas comunes (CDC, 2014). Hay varios factores de riesgo y resistencia psicosociales entre los niños con enfermedades crónicas y sus familiares. Los adultos con enfermedades crónicas tenían una probabilidad significativamente mayor de reportar insatisfacción con la vida que aquellos sin enfermedades crónicas. [ 17 ] En comparación con sus pares sanos, los niños con enfermedades crónicas tienen aproximadamente el doble de probabilidades de sufrir trastornos psiquiátricos. [ 18 ] Una mayor depresión parental y otros factores estresantes familiares predijeron más problemas entre los pacientes. [ 19 ] Además, los problemas entre hermanos junto con la carga de la enfermedad en la familia en su conjunto llevaron a una mayor tensión psicológica en los pacientes y sus familias. [ 19 ]

África

Los países africanos se enfrentan actualmente a una doble carga sanitaria: mientras que las enfermedades infecciosas siguen siendo una de las principales causas de muerte, las enfermedades crónicas son cada vez más mortales, especialmente en el África subsahariana . Esta región presenta algunas de las tasas de mortalidad por enfermedades crónicas más altas del mundo, que afectan tanto a hombres como a mujeres. [ 20 ] El aumento de afecciones crónicas como la diabetes , la hipertensión y las enfermedades cardiovasculares se debe a malos hábitos de vida como dietas poco saludables, inactividad física, tabaquismo y obesidad. Estos comportamientos modificables se están generalizando tanto en zonas rurales como urbanas. Además de los factores del estilo de vida, la genética también influye en el perfil de enfermedades crónicas de la región, especialmente en afecciones como la hipertensión y la diabetes. [ 21 ] El problema se agrava por el estado de los sistemas de salud, que a menudo carecen de la infraestructura, la financiación y la concienciación pública necesarias para responder eficazmente a esta creciente crisis.

Asia

La carga de enfermedades crónicas en Asia está aumentando drásticamente, impulsada por una combinación de poblaciones que envejecen, predisposiciones genéticas y una urbanización acelerada. La transición hacia estilos de vida más sedentarios y dietas occidentalizadas, producto de la industrialización y el crecimiento económico, ha contribuido significativamente al creciente número de enfermedades no transmisibles (ENT). Los habitantes del sur de Asia , en particular, corren un mayor riesgo, desarrollando estas afecciones a edades más tempranas y, a menudo, con un menor peso corporal en comparación con las normas mundiales, lo que resulta en mayores costos de atención médica y menor productividad. [ 22 ] El consumo de tabaco sigue siendo un factor de riesgo crítico en todo el sur de Asia, con una fuerte relación con las enfermedades crónicas. Por ejemplo, Maldivas ha reportado algunas de las tasas más altas de muertes relacionadas con ENT entre las mujeres. Las dietas deficientes y el tabaquismo se encuentran entre los principales contribuyentes a la muerte prematura y la discapacidad, situación agravada por el acceso limitado a la atención médica y los bajos niveles de conciencia sobre la salud en muchas comunidades.

América Latina y el Caribe

En América Latina y el Caribe , los cambios en los estilos de vida y las condiciones ambientales son factores clave en el aumento de las enfermedades crónicas. Muchos jóvenes, incluidos los estudiantes, adoptan hábitos como una nutrición deficiente, un alto consumo de alimentos procesados ​​y bebidas azucaradas, y bajos niveles de actividad física, lo que incrementa su vulnerabilidad a afecciones como la diabetes y las enfermedades cardíacas. [ 23 ] El rápido crecimiento urbano de la región y la influencia de las tendencias alimentarias y mediáticas globales también han modificado las rutinas diarias, inclinándolas hacia patrones más sedentarios y poco saludables. Sumado a los desafíos sociales y económicos existentes, estos cambios ejercen una presión adicional sobre los sistemas de salud pública, lo que subraya la necesidad urgente de estrategias de prevención y políticas públicas más sólidas.

Prevención

Un creciente número de evidencias respalda la eficacia de la prevención para reducir el impacto de las enfermedades crónicas; en particular, la detección temprana conlleva resultados menos graves. Los servicios clínicos preventivos incluyen la detección de la enfermedad o la predisposición a su desarrollo, el asesoramiento y la vacunación contra agentes infecciosos. A pesar de su eficacia, la utilización de los servicios preventivos suele ser menor que la de los servicios médicos regulares. A diferencia de su aparente costo en tiempo y dinero, los beneficios de los servicios preventivos no son percibidos directamente por el paciente, ya que sus efectos son a largo plazo o pueden ser mayores para la sociedad en su conjunto que a nivel individual. [ 24 ]

Los programas de salud pública son importantes para educar a la población y promover estilos de vida saludables y la concientización sobre las enfermedades crónicas. Si bien estos programas pueden beneficiarse de financiamiento en diferentes niveles (estatal, federal, privado), su implementación está principalmente a cargo de agencias locales y organizaciones comunitarias . [ 25 ] Los estudios han demostrado que los programas de salud pública son efectivos para reducir las tasas de mortalidad asociadas con enfermedades cardiovasculares, diabetes y cáncer, pero los resultados son algo heterogéneos dependiendo del tipo de afección y el tipo de programas involucrados. [ 26 ] Por ejemplo, los resultados de diferentes enfoques en la prevención y detección del cáncer dependieron en gran medida del tipo de cáncer. [ 27 ] El creciente número de pacientes con enfermedades crónicas ha renovado el interés en la prevención y su papel potencial en el control de costos. En 2008, Trust for America's Health publicó un informe que estimaba que invertir $10 por persona anualmente en programas comunitarios de eficacia comprobada y que promueven estilos de vida saludables (aumento de la actividad física, dieta más saludable y prevención del consumo de tabaco) podría ahorrar más de $16 mil millones anuales en un período de solo cinco años. [ 28 ]

Una revisión de 2017 (actualizada en 2022) concluyó que no está claro si las políticas escolares dirigidas a abordar los factores de riesgo de enfermedades crónicas, como las políticas de alimentación saludable, las políticas de actividad física y las políticas antitabaco, pueden mejorar los comportamientos de salud de los estudiantes o el conocimiento del personal y los estudiantes. [ 29 ]La revisión actualizada en 2022 determinó una ligera mejora en las medidas de obesidad y actividad física, ya que el uso de estrategias mejoradas condujo a un aumento de las intervenciones de implementación, pero continuó solicitando investigación adicional para abordar preguntas relacionadas con el consumo de alcohol y el riesgo. [ 29 ] Alentar a las personas con afecciones crónicas a continuar con su atención médica ambulatoria y asistir a las citas médicas programadas puede ayudar a mejorar los resultados y reducir los costos médicos debido a las citas perdidas. [ 30 ] Se ha sugerido encontrar alternativas centradas en el paciente a la programación de citas médicas por parte de médicos o consultores como un medio para mejorar el número de personas con afecciones crónicas que faltan a las citas médicas; sin embargo, no hay evidencia sólida de que estos enfoques marquen la diferencia. [ 30 ]

Enfermería

La enfermería puede desempeñar un papel importante para ayudar a los pacientes con enfermedades crónicas a alcanzar la longevidad y experimentar bienestar. [ 31 ] Los académicos señalan que la actual era neoliberal enfatiza el autocuidado, tanto en comunidades de altos ingresos como de bajos ingresos. [ 32 ] Este enfoque en el autocuidado se extiende a la enfermería de pacientes con enfermedades crónicas, reemplazando un rol más holístico de la enfermería con un énfasis en que los pacientes gestionen sus propias condiciones de salud. Los críticos señalan que esto es difícil, si no imposible, para los pacientes con enfermedades crónicas en comunidades de bajos ingresos donde los sistemas de atención médica y las estructuras económicas y sociales no apoyan plenamente esta práctica. [ 32 ]

Un estudio en Etiopía muestra un enfoque con un fuerte componente de enfermería para el manejo de enfermedades crónicas. Destacando el problema de la distancia a los centros de salud, el estudio recomienda que los pacientes aumenten su solicitud de atención. Utiliza enfermeras y funcionarios de salud para cubrir, de manera rentable, la gran necesidad insatisfecha de tratamiento de enfermedades crónicas. [ 33 ] Dirigieron sus centros de salud atendidos por enfermeras y funcionarios de salud; por lo tanto, se requiere capacitación específica para la participación en el programa, la cual debe llevarse a cabo regularmente para garantizar que el nuevo personal esté capacitado en la administración de la atención de enfermedades crónicas. [ 33 ] El programa muestra que la atención y educación comunitaria, impulsada principalmente por enfermeras y funcionarios de salud, funciona. [ 33 ] Resalta la importancia de que las enfermeras realicen un seguimiento de las personas en la comunidad y permitan a las enfermeras flexibilidad para satisfacer las necesidades de sus pacientes y educarlos para el autocuidado en sus hogares.

Epidemiología

La epidemiología de las enfermedades crónicas es diversa y la de algunas puede cambiar en respuesta a nuevos tratamientos. En el tratamiento del VIH, el éxito de las terapias antirretrovirales implica que muchos pacientes experimentarán esta infección como una enfermedad crónica que, para muchos, se extenderá durante varias décadas de su vida. [ 34 ] Algunos aspectos de la epidemiología de las enfermedades crónicas pueden aplicarse a múltiples diagnósticos. La obesidad y la distribución de la grasa corporal, por ejemplo, contribuyen y son factores de riesgo para muchas enfermedades crónicas como la diabetes, las enfermedades cardíacas y renales. [ 35 ]

Otros factores epidemiológicos, como los sociales, socioeconómicos y ambientales, no presentan una relación directa de causa y efecto con el diagnóstico de enfermedades crónicas. Si bien un estatus socioeconómico generalmente más alto se correlaciona con una menor incidencia de enfermedades crónicas, se desconoce si existe una relación directa de causa y efecto entre estas dos variables. [ 36 ] La epidemiología de las enfermedades crónicas transmisibles, como el SIDA, también difiere de la de las enfermedades crónicas no transmisibles. Si bien los factores sociales influyen en la prevalencia del SIDA, solo se requiere exposición para contraer esta enfermedad crónica. Además, las enfermedades crónicas transmisibles generalmente solo se pueden tratar con medicamentos, en lugar de con cambios en el estilo de vida, como sí se puede tratar con algunas enfermedades crónicas no transmisibles. [ 37 ]

Estados Unidos

A partir de 2003, existen algunos programas que buscan obtener más conocimiento sobre la epidemiología de las enfermedades crónicas mediante la recopilación de datos. La esperanza de estos programas es reunir datos epidemiológicos sobre varias enfermedades crónicas en los Estados Unidos y demostrar cómo este conocimiento puede ser valioso para abordar las enfermedades crónicas. [ 38 ] En los Estados Unidos, a partir de 2004, casi uno de cada dos estadounidenses (133 millones) tiene al menos una afección médica crónica, con la mayoría de los sujetos (58%) entre las edades de 18 y 64. [ 11 ] Se proyecta que el número aumentará en más de un uno por ciento por año para 2030, lo que resultará en una población estimada de enfermos crónicos de 171 millones. [ 11 ] Las afecciones crónicas más comunes son la presión arterial alta , la artritis , las enfermedades respiratorias como el enfisema y el colesterol alto .

Según datos de la Encuesta del Panel de Gastos Médicos (MEPS) de 2014, se estima que alrededor del 60% de los adultos estadounidenses tenían una enfermedad crónica, y alrededor del 40% tenían más de una; esta tasa parece no haber cambiado mucho desde 2008. [ 39 ] Los datos de MEPS de 1998 mostraron que el 45% de los adultos estadounidenses tenían al menos una enfermedad crónica, y el 21% tenían más de una. [ 40 ] Según la investigación de los CDC , la enfermedad crónica también es una preocupación especial en la población anciana en Estados Unidos. Las enfermedades crónicas como el accidente cerebrovascular, la enfermedad cardíaca y el cáncer estuvieron entre las principales causas de muerte entre los estadounidenses de 65 años o más en 2002, representando el 61% de todas las muertes en este subconjunto de la población. [ 41 ] Se estima que al menos el 80% de los estadounidenses mayores viven actualmente con algún tipo de afección crónica, y el 50% de esta población tiene dos o más afecciones crónicas. [ 41 ] Las dos afecciones crónicas más comunes en los ancianos son la hipertensión arterial y la artritis, y también se han reportado diabetes, cardiopatía coronaria y cáncer entre la población anciana. [ 42 ]

Al examinar las estadísticas de enfermedades crónicas entre los ancianos vivos, también es importante tener en cuenta las estadísticas relativas a las muertes como resultado de enfermedades crónicas. La cardiopatía es la principal causa de muerte por enfermedad crónica en adultos mayores de 65 años, seguida del cáncer, el accidente cerebrovascular, la diabetes, las enfermedades respiratorias crónicas de las vías bajas, la gripe y la neumonía y, finalmente, la enfermedad de Alzheimer. [ 41 ] Aunque las tasas de enfermedades crónicas difieren según la raza en quienes viven con una enfermedad crónica, las estadísticas de las principales causas de muerte entre los ancianos son casi idénticas en todos los grupos raciales/étnicos. [ 41 ] Las enfermedades crónicas causan alrededor del 70 % de las muertes en los EE. UU. y en 2002 las afecciones crónicas (cardiopatía, cáncer, accidente cerebrovascular, enfermedades respiratorias crónicas, diabetes, enfermedad de Alzheimer, enfermedad mental y enfermedades renales) fueron seis de las diez principales causas de mortalidad en la población general de los EE. UU. [ 43 ]

Canadá

El gobierno de Canadá hizo gran hincapié en las enfermedades crónicas en el país. [ 44 ] Al menos el 45,1 % de los canadienses experimentará una enfermedad crónica a lo largo de su vida. El 11 de diciembre de 2024, Sun Life, una importante aseguradora de salud en Canadá, informó de un aumento de las enfermedades crónicas en todos los grupos de edad. Enfatizan que las enfermedades crónicas afectan tanto a jóvenes como a personas mayores. Sun Life destaca que un número creciente de jóvenes se enfrenta a problemas crónicos como diabetes, asma, hipertensión y niveles elevados de colesterol. El informe examinó las reclamaciones de medicamentos para enfermedades crónicas de más de tres millones de afiliados a los planes de Sun Life. [ 45 ]

La diabetes es una de las afecciones crónicas de más rápido crecimiento en Canadá, habiendo aumentado aproximadamente un 30 % entre 2019 y 2023. Las solicitudes de medicamentos para la diabetes han aumentado aún más rápidamente entre los canadienses menores de 30 años . [ 45 ] Las enfermedades crónicas son prevalentes entre los canadienses mayores. Un informe indica que el 73 % de las personas de 65 años o más tienen al menos una de las diez afecciones crónicas comunes. Las diez enfermedades crónicas más frecuentes en Canadá incluyen la hipertensión , que afecta al 65,7 % de los ancianos, la enfermedad periodontal al 52,0 %, la osteoartritis al 38,0 %, la cardiopatía isquémica al 27,0 %, la diabetes al 26,8 %, la osteoporosis al 25,1 %, el cáncer al 21,5 %, la EPOC al 20,2 %, el asma al 10,7 % y los trastornos del estado de ánimo y de ansiedad al 10,5 %. Además, la COVID-19 ha impactado las afecciones crónicas en las personas mayores, y sus efectos se están estudiando actualmente. [ 44 ]

Impacto económico

Estados Unidos

Las enfermedades crónicas son un factor importante en el crecimiento continuo del gasto en atención médica. [ 46 ] En 2002, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos declaró que la atención médica para enfermedades crónicas era la más costosa entre todos los problemas de salud en los EE. UU. [ 47 ] Healthy People 2010 informó que más del 75 % de los $ 2 billones gastados anualmente en atención médica en los EE. UU. se deben a afecciones crónicas; el gasto es incluso mayor en proporción para los beneficiarios de Medicare (de 65 años o más). [ 16 ] Además, en 2017 se estimó que el 90 % de los $ 3.3 mil millones gastados en atención médica en los Estados Unidos se debió al tratamiento de enfermedades y afecciones crónicas. [ 48 ] [ 39 ] El crecimiento del gasto está impulsado en parte por la mayor prevalencia de enfermedades crónicas y la mayor esperanza de vida de la población. Además, la mejora en los tratamientos ha extendido significativamente la esperanza de vida de los pacientes con enfermedades crónicas, pero resulta en costos adicionales a largo plazo. Un éxito rotundo es el desarrollo de terapias antivirales combinadas que han propiciado una notable mejora en las tasas de supervivencia y la calidad de vida de los pacientes infectados por el VIH .

Además de los costos directos en atención médica, las enfermedades crónicas representan una carga significativa para la economía, debido a las limitaciones en las actividades diarias, la pérdida de productividad y la pérdida de días de trabajo. Una preocupación particular es el aumento de las tasas de sobrepeso y obesidad en todos los segmentos de la población de EE. UU. [ 16 ] La obesidad en sí es una condición médica y no una enfermedad, pero constituye un factor de riesgo importante para desarrollar enfermedades crónicas, como diabetes, accidentes cerebrovasculares, enfermedades cardiovasculares y cáncer. La obesidad genera un gasto significativo en atención médica y costos indirectos, como lo ilustra un estudio reciente del Contralor de Texas que informa que solo la obesidad le costó a las empresas de Texas $9.5 mil millones adicionales en 2009, incluyendo más de $4 mil millones para atención médica, $5 mil millones para pérdida de productividad y absentismo, y $321 millones para discapacidad. [ 49 ]

Canadá

La Agencia de Salud Pública de Canadá afirma que las enfermedades crónicas tienen un impacto negativo en la participación laboral de las personas. En particular, las personas con enfermedades crónicas "tienen probabilidades de sufrir bajas laborales recurrentes, ausencias prolongadas del trabajo y, a menudo, de jubilarse anticipadamente". [ 50 ] En 2000, la Agencia de Salud Pública de Canadá declaró que la carga económica total de la artritis ascendía a 6400 millones de dólares canadienses anuales, lo que representaba el 28,9 % de todos los gastos por enfermedades musculoesqueléticas. El 65 % del costo económico total recayó en las personas de entre 35 y 64 años. Se prevé que las personas de 55 años o más contribuirán de forma más significativa a la prevalencia de la artritis. Se proyecta que esto resultará en una menor participación laboral y un aumento sustancial de los costos por morbilidad. La Agencia de Salud Pública de Canadá recomienda centrarse en estrategias de prevención, minimizar los costos mediante la mejora de la salud y la reducción de la discapacidad, y brindar apoyo a las personas con artritis para que se mantengan activas en el mercado laboral. [ 51 ]

Japón

En 2004, la carga económica estimada de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) era de 805.500 millones de yenes al año. Los costos directos, que incluyen la atención hospitalaria, la atención ambulatoria y la oxigenoterapia domiciliaria, ascendían a 645.100 millones de yenes anuales. Por otro lado, se estimaba que los costos indirectos ascendían a 160.400 millones de yenes anuales en concepto de pérdida de productividad debido al absentismo laboral. La elevada tasa de tabaquismo y el creciente tamaño de la población anciana probablemente exacerbarían el impacto económico de la EPOC en Japón. [ 52 ] Los principales costos indirectos de la EPOC son la disminución de la participación en la fuerza laboral, el aumento del costo de la atención médica debido a los gastos de residencias asistidas, el aumento de la prevalencia de muerte prematura y el costo del apoyo a los cuidadores. En 1999, una encuesta demostró que los pacientes con bronquitis crónica, EPOC o enfisema faltaban al trabajo un promedio de 42,2 días al año debido a su condición. [ 52 ]

Impacto social y personal

Recientemente se han encontrado vínculos entre los factores sociales y la prevalencia, así como la evolución, de las enfermedades crónicas.

Salud mental

Recientemente se ha destacado la conexión entre la soledad, la salud general y las enfermedades crónicas. Algunos estudios han demostrado que la soledad tiene efectos perjudiciales para la salud similares a los del tabaquismo y la obesidad. [ 53 ] Un estudio encontró que los sentimientos de aislamiento se asocian con una mayor autoevaluación de la salud como deficiente, y los sentimientos de soledad aumentaron la probabilidad de trastornos de salud mental en las personas. [ 54 ] La conexión entre la enfermedad crónica y la soledad está establecida, pero a menudo se ignora en el tratamiento. Un estudio, por ejemplo, encontró que un mayor número de enfermedades crónicas por persona se asociaba con sentimientos de soledad. [ 55 ] Algunas de las posibles razones para esto son la incapacidad de mantener la independencia, así como que la enfermedad crónica sea una fuente de estrés para la persona. Un estudio sobre la soledad en adultos mayores de 65 años encontró que los bajos niveles de soledad, así como los altos niveles de apoyo familiar, se asociaban con mejores resultados de múltiples enfermedades crónicas como la hipertensión y la diabetes. [ 55 ]

En el ámbito médico, se han observado algunos movimientos recientes para abordar estas conexiones en el tratamiento de pacientes con enfermedades crónicas. El enfoque biopsicosocial, por ejemplo, desarrollado en 2006, se centra en la personalidad, la familia, la cultura y la dinámica de salud del paciente. [ 56 ] Los médicos se inclinan cada vez más hacia un enfoque psicosocial para las enfermedades crónicas con el fin de ayudar al creciente número de personas diagnosticadas con estas afecciones. A pesar de este movimiento, persisten las críticas de que las enfermedades crónicas no se tratan adecuadamente y no se hace suficiente hincapié en los aspectos conductuales de las mismas [ 57 ] ni en los tipos de apoyo psicológico para los pacientes. [ 58 ]

La interseccionalidad de la salud mental en personas con enfermedades crónicas es un aspecto importante que a menudo pasan por alto los médicos. Los terapeutas especializados en enfermedades crónicas están disponibles para brindar apoyo y ayudar a afrontar el impacto psicológico de estas enfermedades, ya que suelen subestimarse en la sociedad. Los adultos con enfermedades crónicas que restringen su vida diaria presentan mayor depresión y menor autoestima que los adultos sanos y aquellos con enfermedades crónicas no restrictivas. [ 59 ] La influencia emocional de las enfermedades crónicas también afecta el desarrollo intelectual y educativo del individuo. [ 60 ] Por ejemplo, las personas con diabetes tipo 1 soportan una vida de manejo de la salud monótono y riguroso, que generalmente implica el control diario de la glucosa en sangre, inyecciones de insulina y autocuidado constante. Este tipo de atención constante, requerida por la diabetes tipo 1 y otras enfermedades crónicas, puede provocar desajustes psicológicos. Existen varias teorías, como la teoría de la resiliencia diabética, que postulan que los procesos protectores amortiguan el impacto de los factores de riesgo en el desarrollo y funcionamiento del individuo. [ 61 ]

Costo financiero

Las personas con enfermedades crónicas pagan más de su propio bolsillo; un estudio encontró que los estadounidenses gastaron $2,243 más en promedio. [ 62 ] La carga financiera puede aumentar la falta de adherencia a la medicación. [ 63 ] [ 64 ] En algunos países, las leyes protegen a los pacientes con enfermedades crónicas de una responsabilidad financiera excesiva; por ejemplo, desde 2008 Francia limitó los copagos para las personas con enfermedades crónicas, y Alemania limita el costo compartido al 1% de los ingresos en comparación con el 2% para el público en general. [ 65 ] Dentro del complejo médico-industrial , las enfermedades crónicas pueden afectar la relación entre las compañías farmacéuticas y las personas con enfermedades crónicas. Los medicamentos que salvan vidas, o los que prolongan la vida, pueden inflarse para obtener ganancias . [ 66 ] Hay poca regulación sobre el costo de los medicamentos para enfermedades crónicas, lo que sugiere que abusar de la falta de un tope de precios para los medicamentos puede crear un gran mercado para los ingresos de los medicamentos. [ 67 ] Asimismo, ciertas enfermedades crónicas pueden durar toda la vida y crear vías para que las compañías farmacéuticas se aprovechen de esto. [ 68 ]

Género

El género influye en cómo se perciben y tratan las enfermedades crónicas en la sociedad. Los problemas de salud crónicos de las mujeres suelen considerarse más importantes o más graves cuando la afección crónica interfiere con su fertilidad. Históricamente, se presta menos atención a las afecciones crónicas de las mujeres cuando interfieren con otros aspectos de su vida o bienestar. Muchas mujeres afirman sentirse menos que mujeres, o incluso como "la mitad de una mujer", debido a la presión social sobre la importancia de la fertilidad y la salud en relación con los ideales típicamente femeninos. Este tipo de barreras sociales dificultan que las mujeres realicen diversas actividades en la vida y trabajen plenamente para alcanzar sus aspiraciones. [ 69 ]

Clase socioeconómica y raza

La raza también está implicada en las enfermedades crónicas, aunque puede haber muchos otros factores involucrados. Las minorías raciales tienen entre 1,5 y 2 veces más probabilidades de padecer la mayoría de las enfermedades crónicas que las personas blancas. Los negros no hispanos tienen un 40 % más de probabilidades de tener presión arterial alta que los blancos no hispanos, la diabetes diagnosticada es un 77 % más alta entre los negros no hispanos, y los indígenas americanos y los nativos de Alaska tienen un 60 % más de probabilidades de ser obesos que los blancos no hispanos. [ 70 ] Se ha sugerido que parte de esta prevalencia se debe en parte al racismo ambiental . Flint, Michigan, por ejemplo, tenía altos niveles de intoxicación por plomo en su agua potable después de que se vertieran desechos en áreas de viviendas de bajo valor. [ 71 ] También hay tasas más altas de asma en niños que viven en áreas de bajos ingresos debido a la abundancia de contaminantes que se liberan a una escala mucho mayor en estas áreas. [ 72 ] [ 73 ]

Organizaciones de defensa e investigación

En Europa, la Alianza Europea de Enfermedades Crónicas se formó en 2011 y representa a más de 100 000 trabajadores de la salud. [ 74 ] En Estados Unidos, existen varias organizaciones sin fines de lucro centradas en enfermedades crónicas, incluidas entidades dedicadas a enfermedades específicas como la Asociación Americana de Diabetes , la Asociación de Alzheimer o la Fundación Crohn y Colitis . También existen grupos más amplios dedicados a la defensa o la investigación de enfermedades crónicas en general, como la Asociación Nacional de Directores de Enfermedades Crónicas, la Alianza para Combatir las Enfermedades Crónicas, la Coalición de Enfermedades Crónicas que surgió en Oregón en 2015, [ 75 ] y la Alianza de Políticas y Atención Crónica. [ 76 ]

Véase también

Referencias

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